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D O C T E U R R O C H M A D E R

S E R V I C E D E C H I R U R G I E O R T H O P É D I Q U E E T D E T R A U M A T O L O G I E D U S P O R T .C H U D E G R E N O B L E , H Ô P I T A L S U D .

Arthroscopie du genou:Installation, environnement et

instruments

Diu d’arthroscopie

1-Installation: généralités

« Haut du corps »

� Attention aux points de compression

- Membres supérieurs

- Appui bras, gels…

� Responsabilité commune avec les anesthésistes


« Bas du corps »:� Installation standardisée� Contrôlée et validée par le chirurgien

- Positionnement du garrot sur le membre opéré

Objectif:� Geste chirurgical dans de bonnes conditions� Mobiliser et contraindre le membre opéré

- Varus/ Valgus- Flexion/ Extension


2 types d’installations prédominent

� La table à étau

� Le décubitus dorsal avec cales

1-Installation: L’étau

� Etau autour de la cuisse

� Garrot pneumatique entre les valves de l’étau

� Jambe pendante ou reposant sur un tabouret

� Chasse veineuse à la bande d’Esmarch


« Les plus »

� Bonnes contraintes en Varus/Valgus

� Exploration facile du CFT médial et latéral

� Visées out-in (tunnel fémoral)


« Les moins »

� Travail sur l’articulation fémoro-patellaire

� Voies postéro médiales et latérales

� Visées in-out (tunnel fémoral)


� Arthroscopie +++

� Ligamentoplasie ++

� Voies postérieures +/-

� Arthrolyse arthroscopique - -

� Fémoro-patellaire -

1-Installation: décubitus dorsal

� Contre appui fémoral, cylindre sous le pied

� Garrot pneumatique au contact de l’appui

� Chasse veineuse par élévation simple


� Exploration du compartiment médial:

Contrainte en valgus sur la cale

� Pour le compartiment latéral:

Position de Cabot


« Les plus »:

� Flexion extension facile

� Travail du cul de sac sous quadricipital

� Travail des joues condyliennes

� Possibilités de convertir� Mozaico

� Arthrolyse

� SVN (rétro ligamentaire)


« Les moins »:

� Moins de bras de levier en varus/valgus

� Reproductibilité de l’installation


� Arthroscopie +

� Ligamentoplasie ++

� Voies postérieures +

� Arthrolyse arthroscopique ++

� Fémoro-patellaire ++

1-Installation: conclusion

OU

???

1-Installation: conclusion

Celle qui vous convient le mieux !

Essayez puis adoptez

2-Environnement

1-Arthroscope 2- Colonne arthroscopie

-Source de lumie �re et cable-Came �ra-Moniteur-Syste �me d'enregistrement d'images -Syste �me d’irrigation

- Une grande salle

2-Environnement: l’arthroscope

Arthroscope• Tube double canaux:

- re (fibres optiques)

- Lentilles optiques (3 7) es + entretoises

• Optique:

- Vision e (30°) par rotation arthroscope autour de son axe

(rarement 70°)

- Large champs vision ( 115°)

• ristiques:

- tre 4 mm

- Autoclavable

- Fragile

2-Environnement: l’arthroscope

Canule d’insertion (Chemise)

• Rigide• Passage et protection de l’arthroscope• Arrivée du liquide d’irrigation et aspiration (2 robinets)• Introduction avec le Mandrin mousse(Mandrin pointu éviter)• Puis par l’arthroscope

2-Environnement: la colonne

Source de lumière

• Source au Xenon• 150 à 300 W• durée de vie 100 - 500 h• Chaleur importante (trou champs)• Ampoule de rechange


Câble de lumière

• Diamètre 4-5 mm• Longueur 240 à 360 mm• Souple• Constituée de fibre de verre• Fragile: ne pas tordre• De même marque (évite adaptateur)• Contrôle régulier (disque lumière, tâches noires)


Unité de contrôle camera

� Transforme le signal vidéo

� en signal numérique

Camera

• HD wide screen• mono CCD ou tri CCD• Non stérile : passage dans gaine stérile• poids : 70 - 150 g• éclairement minimum : 2 Lux


Moniteur• Full HD (1920 x 1080i)

• 16 : 9 format

• assez large > 51cm

• Ecran plats, léger

• Bon rendu des couleurs (true HD)


Système d’enregistrement image• Type:

- Images- Videos

• Support:- Papier- Cd/DVD- Numérique (clé USB) ++++

• Intérêts:- Médico-légal- Didactique- Communication (chirurgiens, patients)


Système d’irrigation

Source de liquide

• sérum (Ringer lactate 6/1000)

• Poche 1 ou 3 L

• Tubulure à double voies:

Continuité irrigation

Débit:

• Régulier, contrôle saignement• Gravité ou Arthropompe +++

- débit irrigation :0-2000 ml/min-pression d’irrigation 40-80mmHg-débit d’aspiration réglable

-Attention traumatologie-Syndrome des loges

3-L’instrumentation arthroscopique

- Instrumentation générale

- Instrumentation spécifique manuelle

- Instrumentation spécifique motorisée

- Autres instruments


Instrumentation générale:

Manche de bistouri (lame 11 ou 15)

Pince (dissection des parties molles des points d’entrées)

Crochet palpeur

- Long, solide +/- gradué

- Ecarteur

- Evaluation des lésions : consistance cartilage, ligament,

Profondeur lésion, taille

Pince à préhension:

- Longue et fine

- Corps étranger, fragment méniscal, fil…

Canule d'aspiration


Instrumentation spécifique non motorisée:

Pinces emporte pièce:- Droites: Fines, larges, plates ou relevées pour passer sous les condyles.- Courbes: tourne à gauche, tourne à droite, 90°- Rétrogrades

Ciseaux:- Droit- Courbes 20°, 60° (corne antérieur)

- Ciseaux à micro fractures- Fraises diamantées


Instrumentation spécifique motorisée

Shaver- vitesse 0-3500 tr/mn- diamètre : 2 - 5,5 mm- Couteaux (500 tr/min) ou fraises rotative (1500 tr/min)- À usage unique- paramètres affichés à l’écran- commande à la main ou par pédale

Pour:- Synovectomie, arthrolyse- Ligamentoplastie +/- méniscetomie


Autres instruments- Canules (voies postérieures)

- Suture méniscale

- Ancillaires spécifiques: ligamentoplastie

- Electrodes de bistouri électrique

- Vis d’interférence

- Endobouton

- Ancre

- ….

Merci pour votre attention

Iconographie:

SFA

Smith and Nephew

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