Arthroses  du  poignet  SLAC,  SNAC,  SCAC  

Dr  Pauchard  SOS  main  Dijon  Bourgogne  

Anatomie  et  du  poignet  

•  Prenez  une  feuille  et  un  stylo  •  Dessinez  un  poignet  de  face  et  de  profil  •  Ajoutez  le  ligament  scapholunaire  

•  Le  ligament  intercarpien  dorsal  

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Biomécanique  du  poignet  normal  

•  Dessinez  un  poignet  en  inclinaison  ulnaire  •  En  inclinaison  radiale  

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vision dorsale vision palmaire

Biomécanique  SLAC  

•  Dessinez  un  poignet  de  face  et  de  profil  aPeint  d’une  dissociaGon  SL  

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Biomécanique  SNAC  

•  Dessinez  un  poignet  de  face  et  de  profil  aPeint  d’une  pseudarthrose  du  scaphoïde  

Biomécanique  SNAC  

SLAC,  SNAC  

•  ÉvoluGon  +/-­‐  rapide  •  2  modes  de  présentaGon:  

– Contexte  de  douleurs  rares  sur  certains  efforts  ou  gestes  puis  décompensaGon  sur  traumaGsme  (AT)  avec  impotence  quasi  totale.  

– Douleurs  chroniques  progressivement  invalidantes.  

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SNAC & SLAC: traitement

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SNAC & SLAC: traitement

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4os  ou  3os  ou  1ere  rangée?  

•  4  os  – Fiable  dans  le  temps  

– 60°  de  flexion-­‐extension,  force  70%  côté  opposé  –  IntervenGon  minuGeuse  (sic)  – Bonne  intervenGon  pour  le  travailleur  manuel  

– Pseudarthroses  5  %  – ÉvoluGon  plus  rapide  avec  les  plaques  (pas  d’AMO,  4  semaines  d’immobilisaGon)  

Cours  4  os    

4os  ou  3os  ou  1ere  rangée?  

•  3  os  

4os  ou  3os  ou  1ere  rangée?  

•  3  os  – Donnerait  plus  de  mobilités  que  la  4  os  

•  En  inclinaison  ulnaire  •  En  flexion  extension  68,5°    

–  Force  idenGque  4  os  mais  >  RPR  –  5%  pseudarthrodèses  –   résecGon  triquetrum  

•  Améliorerait  inclinaison  ulnaire  •  Simplifierait  le  geste  chir  car  1  interligne  à  fusionner  •  Diminue  douleurs  ulnaires  /  4os  et  risque  de  conflit  ulnocarpien.  

Technique opératoire 3 os

•  Résection et avivements (gouge + perforations) des surfaces cartilagineuses distales du lunatum et proximales de l hamatum et du capitatum

•  Sans chercher à rétablir la hauteur du carpe +++

Réduction de la DISI après résection du Scaphoïde et du Triquetrum

Positionnement per-opératoire du lunatum centré sur l interligne hamato-capital après correction

de la DISI

Repérage de l interligne hamato-capital

Weltzer ,Delattre GEM 2007 Vosgel, Le Nen, Delattre GEM 2010

Lunatum type 1 Lunatum type 2

Pour respecter l anatomie

Le lunatum ne doit pas être rechaussé sur le capitatum

Double brochage temporaire tangentiel dorsal

Contrôle ampli

Brochage et méchage pour le vissage proximo-distal

aujourd hui vis auto-tarodeuses diamètre 2.5 courtes +++(16 à 18 mm)

Vue supérieure avec les 2 vis en place enfouies sous le cartilage

Cas clinique : poignet douloureux chronique SNAC III avec nécrose du

scaphoïde

Face pré-op Face post-op

Cas clinique 2

pré-op

post-op

4os  ou  3os  ou  1ere  rangée?  

•  RPR  – Chirurgie  et  récupéraGon  Rapide  (sic)    – Pas  de  fusion  à  obtenir,  pas  de  pseudarthrose  – Plus  de  mobilités  (80°de  F-­‐E)  – Moins  de  force  – Résultat  se  dégradant  à  long  terme  (arthrodèses  totales)  

– Femme  >  60  ans  ++  – Homme…  à  discuter  

SNAC & SLAC: traitement

•  Arthrose  médiocarpienne  associée  –  Pas  de  RPR  –  Discussion  de  la  prothèse  de  poignet  

•  PaGent  âgé,  faible  demande  foncGonnelle  

•  ImmobilisaGon  3  semaines  

•  Mobilités  F-­‐E  30  °  

SCAC  traitement  

•  Maladie  pouvant  évoluer…  •  Et  toucher  toutes  les  arGculaGons  même  la  radiolunaire  

•  À  adapter  au  paGent  et  le  prévenir.  •  Pas  de  RPR  (distension  ligamentaire)  

•  4  os  ou  3  os  si  interligne  RL  ok  •  Prothèse  de  poignet  si  faible  demande  foncGonnelle  et  âgé  sinon  arthrodèse  totale++