articulación de la rodilla
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Articulación de la Rodilla
Formada por la extremidad inferior del fémur, la
extremidad superior de la tibia y la cara posterior de
la rótula.
Tróclea femoral constituida por 2 superficies que convergen
formando un surco y termina al comienzo de la escotadura
intercondílea formada por la separación de los cóndilos
Cóndilos se unen en la parte anterior y se
separan hacia la parte posterior
Extremidad superior de la tibia; cavidades
glenoideas, separadas por la espina de la tibia
Ambas cavidades están separadas entre sí por
la espina de la tibia por 2 superficies rugosas:
Una anterior- superficie pre espinal y una posterior-retro
espinal
Cavidades cubiertas de
cartílago hialino.
Rótula presenta en su cara posterior una superficie articular que ocupa tres cuartas partes de dicha
cara
Cresta rotuliana se corresponde con la
garganta de la tróclea femoral
Cóndilos se corresponden con cavidades glenoideas
de la tibia y el espacio intercondíleo con el
espacio interglenoideo
MeniscosEn cada cavidad glenoidea
existe un fibrocartílago periarticular en forma de
semi-anillo
Más grueso en la periferia que en
el centro
Cara superior cóncava para adaptarse al cóndilo
y en la cara inferior la superficie es casi plana.
Llamados también cartílagos semilunares
o falciformes
• Extremidad anterior del fibrocartílago externo se inserta por delante de la espina de la tibia en la parte externa del ligamento cruzado anterior
• La extremidad posterior se fija en el tubérculo interno de la espina de la tibia
• Extremidad anterior del fibrocartílago interno se une al reborde anterior de la tuberosidad de la tibia por delante del ligamento cruzado anterior
• Extremidad posterior del menisco interno se inserta en la superficie retroespinal
Ambos cartílagos se hallan unidos por el
ligamento transverso o yugal
Desde la extremidad anterior del interno al
borde anterior del externo pasando por delante del
ligamento cruzado anterior.
Se halla recubierto por masa adiposa
anterior de la rodilla
Medios de unión
• Cápsula articular• Cuatro ligamentos periféricos • Dos ligamentos cruzados
Cápsula articular Forma de manguito
Inserción femoral anterior se realiza a
2cm de la garganta de la tróclea
Se dirige oblicuamente por el lado externo y
por el interno a lo largo de los cóndilos
Inserción tibial anterior de la cápsula se verifica
en el borde anterior de la superficie preespinal;
se continúa en el reborde de las cavidades glenoideas y en líneas que circunscriben el
espacio interglenoideo hasta la inserción de los ligamentos
cruzados.
Ligamento Anterior
• Se inserta superior mente en el vértice de la rótula y desciende por la cara anterior de la rótula.
• Inferiormente se inserta en el tercio inferior de la tuberosidad anterior de la tibia.
• Cara anterior o cutánea es cubierta por aponeurosis femoral y la piel
• Cara posterior en relación con la bolsa serosa pre-tibial y por arriba con el paquete adiposo anterior de la rodilla que rellena el espacio entre cóndilos y meseta tibial
• Se refuerza por: • Aponeurosis femoral• Expansión del cuadriceps • Aletas de la rótula: 2 láminas situadas por
debajo de la expansión del cuadriceps y que se extienden de los bordes laterales de la rótula a cóndilos del fémur.
Ligamento Posterior
3 partes : 2 laterales y 1
media
Laterales constituidas por conchas fibrosas se adaptan al cóndilo correspondiente
por su cara anterior y cóncava
Su cara posterior convexa en relación
con los gemelos
Media: intervienen fascículos verticales y oblicuos que forman 2
haces:
ligamento poplíteo oblicuo (tendón recurrente del
semimembranoso)
Ligamento poplíteo
ariqueado
Ligamentos Laterales
Interno: se inserta por arriba en la
tuberosidad del cóndilo, abajo del tubérculo
del 3er abductor e
inferior en la parte más
superior de la cara interna de
la tibia.
Cara superficial
cubierta por la
aponeurosis femoral y la inferior por
tendones de la pata de
ganso
Cara articular se relaciona en el cóndilo
del fémur, con el
cartílago semilunar y
la tuberosidad de la tibia.
Externo: Forma de cordón y se inserta por arriba en la tuberosidad del cóndilo
externo y por abajo en la apófisis estiloides del peroné
Su cara superficial cubierta por
aponeurosis femoral.
Ligamentos Cruzados• Anterior
• Posterior
Se inserta por abajo en la
parte anterior interna de la
espina tibial y la superficie pre
espinal
Por arriba lo hace en la parte
más posterior de la cara
interna del cóndilo externo
Se inserta inferiormente en la superficie retroespinal y se dirife hacia arriba, adelante y adentro para fijarse en la parte anterior
de la cara intercóndilea del cóndilo interno.
Sinovial
Más amplia y complicada de
todas
Por delante comienza en el borde del cartílago troclear del
fémur; asciende luego revistiendo la cavidad
supratroclear y la cara anterior del fémur
Se refleja hacia delante para cubrir la cara
posterior del cuadriceps donde forma la bolsa
subcrural
Alcanza la rótula por su borde superior, se inserta en el perímetro cartilaginoso de éste hueso y se separa de él
en su parte inferior
Termina por delante de la inserción tibial
del LCA
• Entre el ligamento posterior y ligamentos cruzados y la sinovial queda limitado un espacio irregular que contiene la masa adiposa posterior de la rodilla.
Relaciones
• Anterior: tendón del cuadríceps, aponeurosis superficial, tejido celular y piel
• Posterior : espacio romboidal, limitado por músculo semitendinoso y semimembranoso (arriba y adentro)
• Biceps crural (arriba y afuera) • gemelo interno (abajo y adentro) • Gemelo externo (abajo y afuera)
Movimientos
• Flexión: se realiza entre los cóndilos del fémur y meniscos
• Extensión: cóndilos ruedan de atrás adelante a la vez que deslizan de adelante atrás sobre la cavidad glenoidea
• Flexión los meniscos se aproximan el LCP se relaja y el LCA se tensa
• Extensión la extremidad anterior de los meniscos se aproxima, LCA se relaja y el LCP se tensa
Extensión: cuadríceps y el
tensor de la fascia lata = nervio crural
Rotación externa: biceps
crural
Rotación interna : semimembranoso,
popliteo y la pata de ganso
Flexión: Bíceps crural y semimembranoso
(accesorios) Semitendinoso = ciático
mayor
Gemelos de la pierna, plantar delgado,
poplíteo = Ciático poplíteo interno
Sartorio, recto interno =
Músculocutáneo externo
Exploración física
Inspección con el paciente en bipedestación, observaremos su marcha y la existencia de
alteraciones en los ejes, tanto en el AP y lateral
Observaremos la existencia de
tumefacciones, su tamaño y localización
tumefacciones localizadas: en
zona prerrotuliana (bursitis de la
asistenta), en zona infrarrotuliana
(bursitis del clérigo) o en interlínea articular (quistes meniscales).
Palpación
• Debe de ser minuciosa, intentando encontrar puntos dolorosos y cambios de temperatura.
Exploración de movimientos1) 0° para la extensión. En niñas es frecuente que exista un genu
recurvatum fisiológico. La existencia de bloqueo rígido nos hará pensar en gonartrosis y el
bloqueo elástico en meniscopatía.
2) Mayor de 135° de flexión. El derrame articular y la artritis son las patologías que con más frecuencia
limitan la flexión.
Derrame articular
• Maniobra de peloteo. • Paciente en decúbito supino se intenta deslizar el
contenido que existe en los fondos de saco suprarrotulianos hacia el polo superior de la rótula con una mano, mientras que con la otra se empuja la patela hacia abajo, la aparición de un click muestra la existencia de derrame importante, ya que en el leve-moderado generalmente es negativo
Patología rotulianaSigno del cepillo. Mueva la
rótula en sentido proximal y distal, y de forma medial y
lateral presionándola contra los cóndilos femorales
La existencia de dolor nos indicará
condromalacia rotuliana o artrosis fémoro-patelar
Signo de la aprehensión
rotuliana.
Trate de desplazar la rótula en sentido lateral mientras
flexiona la rodilla
La prueba será positiva si el paciente detiene la
exploración generalmente retirando la mano del
explorador.
Si es positiva indica que la
rótula es luxable.
• Estabilidad de la rodilla está preservada básicamente por los ligamentos colaterales y los ligamentos cruzados.
Paciente en decúbito supino, y con extensión completa de la rodilla se apoya una mano en la cara externa de la rodilla y
con la otra se trata de abducir la pierna.
Habrá bostezo si se produce apertura de la cara interna de la
rodilla
Bostezo es positivo en extensión nos indica que además existe lesión en
el pivote central
• Cajón anterior (ligamento cruzado anterior [LCA]).• Flexione 90° la rodilla fijando el pie. Coja
firmemente la rodilla con los dos pulgares sobre la tuberosidad tibial anterior y con los músculos isquiotibiales en relajación tire hacia delante la tibia.
Cajón posterior (ligamento cruzado posterior [LCP]).Con la rodilla a 20° de flexión coloque los dos dedos pulgaresen ambos lados de la línea articular e intente llevarhacia atrás la tibia. La maniobra es positiva si la tibia essubluxable y al retirar la mano la tibia vuelve otra vez a suposición inicial.
Meniscopatía
• Sospechar de lesión meniscal en pacientes con episodios de bloqueos y dolor articular. Imposibilidad de ponerse en cuclillas o subir escalones.Maniobra de
McMurray Para el menisco
interno,
Se coloca el pulgar y el índice a ambos lados de la línea
articular
con la rodilla en flexión y realizaremos una rotación
externa del pie y abducción del miembro inferior.
buscando chasquidos o dolor en
compartimento interno.
La exploración del menisco externo será de la misma
manera, pero esta vez con rotación interna y
aducción.
Maniobra de Apley (dolor por
sobrecarga).
Paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada,
se realizafuerza sobre el eje de la pierna y se efectúa
rotación externa (si existe dolor agudo será indicativo de
rotura de menisco interno)
rotación interna (si se produce dolor es
sugestivo de patología en menisco externo