articulatio genu - blogi.rsu.lvblogi.rsu.lv/top/files/2012/01/sāpes-ceļa-locītavā.pdf ·...
TRANSCRIPT
Anatomija Articulatio genu –
rotējoša veltņveida
locītava, salikta I. Kaulu struktūras
• Femur (facies articulares
condyli medialis et
condyli femoris)
• Tibia (facies articulares
superiores condyli
medialis et condyli
lateralis tibiae)
• Patella (facies patellaris
femoris)
II. Saistaudu struktūras
• Saites (ligg.)
• Krokas (plicae)
• Somiņas (bursae)
• Bārkstiņas (villi synoviales)
Saites
Ligg. intracapsularia
• Lig. cruciatum anterius
• Lig. cruciatum posterius
• Lig. transversum genus
(savieno abus meniskus)
Saites
Ligg. extracapsularia • Lig. collaterale tibiale
• Lig. collaterale fibulare
• Lig. patella
• Retinaculum patellae
mediale
• Retinaculum patellae
leterale
• Lig. popliteum obliquum
• Lig. popliteum arcuatum
Plicae synoviales
• Plicae alares (2)
• Plica synovialis
infrapatellaris
Bursae synoviales
• Bursa synovialis
suprapatellaris
• Bursa synovialis
infrapatellaris profunda
• Bursa infrapatellaris
subcutanea
• Bursa prepatellaris
subcutanea
• Bursa prepatellaris
subfascialis
• Bursa prepatellaris
subtendinea
III. Locītavas palīgaparāts
• No kaulaudiem – patella
• No skrimšļaudiem – meniscus medialis (pusmēness
forma), meniscus lateralis (nepilna gredzena forma)
Izmeklēšana (I)
• Anamnēze
• Apskate:
- Ceļgalu pozicionēšanās stāvot
- Pietūkums
- Apsārtums
Neitrāla Genu valgus Genu varus
Izmeklēšana (II)
• Palpācija
- Sāpju lokalizācija
- Pietūkums
- Lokāli paaugstināta temperatūra
- Krepitācija (patella)
- Kustību amplitūda
- Stabilitāte
I/artikulārs Prepatellārs Gar locītavas robežu (meniska cista)
Kustību apjoms
• Flexio, extensio
cruris 135°/0°
• Rotatio interna,
rotatio externa
cruris
Extension 5-10° Flexion 120-150°
Quadriceps (with
some assistance from
the Tensor fasciae
latae)
(In order of
importance)
Semimembranosus
Semitendinosus
Biceps femoris
Gracilis
Sartorius
Popliteus
Gastrocnemius
Internal rotation* 10° External rotation*
30-40°
(In order of
importance)
Semimembranosus
Semitendinosus
Gracilis Sartorius
Popliteus
Biceps femoris
*(knee flexed 90°)
Stabilitāte
• Valgus stresa tests/Valgus saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Varus stresa tests/Varus saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Lachman tests – priekšējs saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Pivot shift tests (+ reversais, laterālais)
• Anterior/posterior drawner test – priekšējās/
mugurējās atvilknes tests
• u.c.
Diagnostikie testi
• Rtg
• MR
• CT
• Kaulu skenēšana
• Šķidrums (artrocentēze) – locītavas
punkcija
Gūžas locītavas izmeklēšana (sāpju
atstarošanās)
Normāla rentenoloģiskā aina ceļa
locītavai (I) • Standartprojekcijas:
Taisnā (AP)
Sānu (ML)
Jānorāda, ja jāietver augšstilba
/apakšstilba vidējie
segmenti
Aksiālā (fleksija 30°, 60°,
90°)
Standartprojekcija patellas
patoloģijas gadījumā
Jānorāda fleksijas leņķis
• Papildprojekcija:
Slīpā (iekšējā rotācija)
Slīpā (ārējā rotācija)
Tunnel projekcija
Kājai visā garumā
Nedrīkst veikt primārajā
izmeklēšanā
Normāla rentenoloģiskā aina ceļa
locītavai (II)
• Stresa projekcijas:
Taisnā (AP) ar varus un valgus stresu
Sānu (ML) ar stresu perpendikulāri
apakšstilbam no priekšpuses
Aksiālā ar stresu perpendikulāri apakšstilbam
no priekšpuses
Var veikt tikai ar ārsta palīdzību pacientam ar
stingri pamatotām indikācijām
AP
Precīzas projekcijas kritēriji:
Patella projicējas femur pa
vidu
Locītavu sprauga skaidri
diferencējama
Nedaudz redzamas
condylus tibia artikulējošās
virsmas
Caput fibulae nedaudz
uzslāņojas condylus
lateralis tibia
ML
Precīzas projekcijas kritēriji:
Nedaudz redzama
patellae locītavas virsma
Pārklājas condylus
femoris
Skaidri redzams
tuberositas tibiae
Traumatiska (akūta)
rakstura
Iekaisuma
slimības
Deģenerat.
slimības
V/m sl-bas
Patellofemorāli
traucējumi
Hemartroze
(traumas dēļ)
Plīsumi (mm.cīpslu,
saišu, menisku,
locītavas kapsulas)
Kaulu
lūzums
Artrīti
(septisks,
osteoartrīts
(deformējošs))
Menisku
deģenerat.
plīsums
Ilgstošas
pārslodzes
rezultāts
Podagra/ pseido-
Laima sl-ba, Reimat.artrīts, inf.
pigmentēts villonodulārs sinovīts,
Tendinīts, bursīts,
mm. plīsums
Atslāņojošs osteohondrīts
Patellas
hondromalācija
Patellas
“tendinīts”
“lecējs celis”
Dislocēta
patella
Ileotibiālo saišu
sindroms
Osguda
Šlatera
sl-ba
Hiperekstenzēts celis, liels ķermeņa svars,
patellas/meniska cista, mm. atrofija/dis-,
loc.somiņas sabiezējums/pārkaļķojumi,
Reitera sl-ba, Ankilozes spondilartrīts, TB,
Ca, Hipertrofēta patellofemorālā kroka,
kaulu galu nelīdzenumi, sabiezēšana,
genu varus/valgus... “Locītavas pele”
?
Osteohondrop-jas
?
Citi
iemesli
Traumatiski bojājumi (Mīksto audu)
Plīsumi
• Locītavas kapsulas
• Muskuļu cīpslu
• Menisku
• Saišu
Kaulu lūzumi
• Femur
• Tibia
• Patella
Menisku bojājumi
• Bērniem relatīvi reti
• Var būt traumatiska/ deģeneratīva rakstura.
Klīnika
• Sāpes locītavas spraugas projekcijas vietā
• Kustību ierobežojumi ar ceļa locītavas “bloka”
ainu (ieķīlēšanās)
• Sinovīta pazīmes
• Pietūkums
• Krakšķēšana
Var būt par indikāciju Ac
Terapija
• Sākotnēji konservatīva
• RICE formula:
Rest
Ice
Compression
Elevation
• Kombinācijā ar NSPL + pretsāpju terapiju
Terapija
• Sākotnēji konservatīva
• Operatīva
- Artroskopija (Ac)
Meniskektomija (pilnīga/daļēja)
Meniska sašūšana
Režīms pēc operācijas
• Ambulatora th
• Pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi
• Muskulatūras, stiepšanās vingrinājumi
• Pārsiešanas pēc nepieciešamības
• Šuves izņemt 1 ned. pēc operācijas
• Pilna fiziska slodze pēc 6 ned. (pie meniska
rezekcijas)
Saišu bojājumi
• Priekšējā krusteniskā saite (PKS/ACL)
• Mugurējā krusteniskā saite (MKS/PCL)
• Laterālā sānu/kolaterālā saite
• Mediālā sānu/kolaterālā saite
PKS plīsums
• Mehānisms:
Ātruma
samazināšanās,
valgus, ārējā
rotācija
Klīnika
Sāpes
Nestabilitāte
Nedrošība
Kājas izliekšanās ceļa locītavā
PKS plīsuma ārstēšana
• Konservatīva
(RICE)
• Operatīva
(rekonstrukcija)
PKS plīsuma ārstēšana
• PKS plastika/
rekonstrukcija ar:
Patellas saites /BTB/
transplantātu
ST/G (Hamstring
cīpslu)
autotransplantātu
• Autograft…
– Patellar Tendon (Most
Used)
– Hamstring
• Allograft…
– Achilles Tendon
– Iliotibial Band
– Anterior Tibialis Tendon
• Synthetic Ligaments
PKS plīsuma ārstēšana
• PKS plastika/
rekonstrukcija ar:
Patellas saites /BTB/
transplantātu
ST/G (Hamstring
cīpslu)
autotransplantātu
• Autograft…
– Patellar Tendon (vb.)
– Hamstring
• Allograft…
– Achilles Tendon
– Iliotibial Band
– Anterior Tibialis Tendon
• Synthetic Ligaments
PKS plīsuma ārstēšana
• Transplantāta fiksācija ar:
2 interferences skrūvēm
PKS plīsuma ārstēšana
• Transplantāta fiksācija ar:
2 interferences skrūvēm
Endobutton (saiviņa) + uzsūcošas
interferences skrūves; intrafix sistēma distāli
(Biointrafix/bioabsorbējošā skrūve)
Režīms pēc operācijas
• Staigāt ar kruķiem, daļēji slogojot kāju 3/4 ned.
• Šina (ortoze) ceļa loc. fiksācijai 2 ned. pēc operācijas,
pārvietojoties
• Pretiekaisum, pretsāpju terapija (Olfen, Mesulid...)
• Izometriski vingrinājumi abu augšstilbu mm.
• Pārsiešanas pēc nepieciešamības
• Šuves izņemt 2 ned. pēc operācijas
• Pilna fiziska slodze pēc 9 mēn.
Rtg pēc PKS rekonstrukcijas
KAULU LŪZUMI
FEMUR DISTĀLĀ GALA
LŪZUMS
Ārstēšanas metodes (I)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
Ārstēšanas metodes (II)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
- Tomofix plāksne
TIBIAS PROKSIMĀLĀS DAĻAS
LŪZUMS
Ārstēšana (I)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
Ārstēšana (II)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
- TomoFix
•
Patellas lūzums
Ārstēšana
Fiksācija
• 2 Kiršnera
stieples +
Zuggurtung
• Multifragmentārs
– papildus
Kiršnera stieples
• Mersilen lenta
Osteoartrīts
Rtg pazīmes
• Sašaurināta locītavas
sprauga
• Kondiļu defekts
• Subhondrāla skleroze
• Subkortikālas cistas
• Margināli osteofīti
• Virsmas erozija
• Deformācija
(valgus/varus)
Ārstēšana
• Konservatīva
• Ārstnieciskā
fizkūltūra
• Fizikālās
procedūras
• Slodzes mazināšana
(speciālas šinas,
balstaparāti, svars)
• Pretsāpju līdzekļi
• NSPL
• Asinsriti uzlabojošie
medikamenti, B gr. vitamīni
• Hormonu preparāti (KKS)
• Glikozamīnsulfāts
• Hialuronskābes i/artikulāras
injekcijas (Hyalgin, Go-on)
EP
Ceļa EP veidi
- Totāla
- Unikondilāra...
- Zimmer
- Johnoson
- Link...
Osguda-Šlatera slimība
(m. Osgood-Schlatter) Sinonīmi:
• Tuberositas tibiae osteohondropātija
• Apofiziopātija
• Šlatera apofizīts
• Osguda sindroms
• Lauda slimība
1903.g. aprakstīja amerikāņu ķirurgs Roberts
Osguds un šveiciešu ķirurgs Karls Šlaters.
Osguda-Šlatera slimība
• Radusies tuberositas tibiae apofizītu atkārtotu
mikrotraumu un pārslodzes rezulātā. Visbiežāk
sastop 11-15 (13-18) g.v. zēniem, var ilgt 1,5-2
gadus, tai nav raksturīgas paliekošas sekas.
Parasti abpusēji bojājumi.
• Sūdzības par sāpēm tuberositas tibiae apvidū
pietupjoties, pēc ilgstošas statiskas slodzes vai
sporta nodarbībām.
• Apskates laikā pacienti precīzi norāda uz šo pauguru
kā vissāpīgāko vietu.
• Tipiskais vecums un
raksturīgā sāpju
lokalizācija ir indikācija
rentgenoloģiskai
izmeklēšanai abām ceļa
locītavām sānu
projekcijā, centrējot uz
tuberositas tibiae.
• Tuberositas tibiae
pauguriņš ir
hipertrofēts, āda ap viņu
nav izmainīta, nav arī
iekaisumas raksturīgo
pazīmju.
Ārstēšana
• Svarīga loma statiskas slodzes ierobežošanai.
Atbrīvošana no krosiem, lēcieniem uz kājām,
pārgājieniem.
• Iesaka fizikālas procedūras – elektroforēze ar
lidāzi vai KI, kam seko parafīna vai ozokerīta
aplikācijas, beidzot ar elektroforēzi ar Ca, P.
• Lietot Ca un D vitamīnu saturošus preparātus.
• Vēlama periodiska masāža kājām.
• Tuberositas tibiae rtg kontrole ik 3-4 mēn.