articulo como hacer genograma

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PUNTOS CLAVE

El genograma es la representacin grfica del desarrollofamiliar a lo largo del tiempo.

Todo genograma tiene que construirse con una tcnicadeterminada, es decir, siguiendo un orden establecido einterpretarse para poder plantear hiptesis sobre proble-mas psicosociales.

El genograma no debe usarse como sistema de cribado entodos los pacientes con independencia del problema quemotive su consulta.

Los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, losprocesos crnicos y las personas mayores con afeccionesque producen inmovilidad y dependencia son las causasque ms se benefician del uso de genogramas.

La limitacin principal en su uso tiene que ver con eltiempo que se necesita para construirlo.

El genograma generado por ordenador es el soporte ideal,permitiendo que aparezca en la pantalla la sucesin cro-nolgica de las vicisitudes de la familia a lo largo deltiempo.

Al principio de la entrevista es imprescindible explicar alpaciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma yobtener su consentimiento. Para que no se produzcan ten-siones o barreras comunicacionales es necesario explicarlos objetivos que queremos alcanzar y el procedimientoque vamos a seguir.

El interrogatorio se centrar en aspectos demogrficos,laborales, educacionales y de problemas de salud de lafamilia de procreacin, tanto del subsistema conyugalcomo del fraternal.

Para conocer acontecimientos vitales estresantes, redsocial y relaciones familiares, se preguntar tanto sobre lafamilia de procreacin como de las de origen.

En la dcada de 1960 empieza a utilizarse un nuevo instru-mento, el rbol familiar o genograma, con el objeto de evaluaraspectos relacionados con enfermedades infecciosas, para

conocer los miembros de la familia infectados y poder generaractividades teraputicas y de prevencin.

Se ha definido el genograma como la representacin grfi-ca del desarrollo familiar a lo largo del tiempo o como la he-rramienta capaz de incorporar categoras de informacin alproceso de resolucin de problemas. Igualmente lo podemosconsiderar como un excelente sistema de registro, donde noslo encontramos informacin sobre aspectos demogrficos,tipologa estructural psicosocial, estadios del ciclo vital, acon-tecimientos vitales, etc., sino que tambin nos da noticias sobreotros miembros de la familia que no acuden a la consulta ysobre todo nos permite relacionar al paciente con su familia.

El genograma puede ayudar a los componentes de la fami-lia a verse como parte de un todo y a reconocer que la familiaen su conjunto participa de forma activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus miembros. Pero el genogramaadquiere su mxima importancia cuando se utiliza como herra-mienta para detectar problemas emocionales ocultos o pro-blemas psicosociales que de otra manera podran pasar desa-percibidos.

Segn la definicin propuesta por Fleitas1, el genogramasirve para recoger, registrar, relacionar y exponer categoras deinformacin del sistema familiar en un momento determinadode su evolucin y utilizarlas para la resolucin de problemasclnicos.

FASES DEL GENOGRAMA:CONSTRUIR, LEER E INTERPRETAR

Como en cualquier sistema grfico de diagnstico, el geno-grama tiene tres fases o perodos: el primero el de la construc-cin, que requiere un entrevista y un sistema de registro; elsegundo la lectura, donde se reconocen y clasifican los distin-tos aspectos descritos en el dibujo, y el tercero, la interpreta-cin, que permite formular hiptesis y llegar a diagnsticospsicosociales (tabla 1).

No todo es clnica

El genograma: mucho ms que un dibujoLuis de la RevillaPresidente de la Fundacin para el Estudio de la Atencin a la Familia.Coordinador del Programa de Atencin Familiar de la Unidad Docente de Medicina Familiary Comunitaria de Granada.

Palabras clave: > Genograma> Sistema de registro> Atencin primaria

La construccin

Tratndose de un instrumento tan extendido y usado pornumerosos profesionales que trabajan con familias llama laatencin que no exista an consenso sobre el modo de cons-truir un genograma ni acuerdos sobre cul debera ser la infor-macin que debera recogerse y cul debera excluirse. Jolly2

fue el primer autor que propuso estandarizar los smbolos yemplear siempre las mismas instrucciones para realizarlo, deforma que su uso se pudiera generalizar, exigiendo adems quese representen tres generaciones.

La lectura

El genograma, como cualquier otro instrumento grfico,debe de ser ledo e interpretado. Leer e interpretar son doscosas distintas, con la primera accin reconocemos elementosy datos que estn descritos en las lneas y smbolos que con-forman el genograma, con la segunda evaluamos y valoramosaspectos estructurales y funcionales de la familia que esta-mos estudiando. La lectura e interpretacin se hace en dostiempos, en el primero nos ocuparemos de analizar aspectosparciales, tales como el tipo de estructura, la etapa del ciclovital, etc., y en el segundo trataremos del conjunto de datosque ofrece el genograma para plantear la hiptesis y decidirla intervencin3.

Como se suele hacer cuando utilizamos una tcnica o ins-trumento basado en imgenes, la lectura debe siempre seguir

un orden, que imposibilite dejar fuera del estudio un aspectorelevante, centrndonos en la familia de procreacin pero sinolvidar a las familias de origen.

La interpretacin

Es la fase ms compleja, ya que a partir de los datos queaporta la lectura del genograma tenemos que establecerhiptesis sistmicas o diagnsticos psicosociales. Tras la lec-tura realizaremos un estudio integrador que permita relacio-nar, por ejemplo, la estructura monoparental con un trin-gulo relacional entre padre no custodio, hijo adolescente ypadre custodio; o poder entender la conducta de una fami-lia frente a una enfermedad crnica, gracias al estudio de lasinteracciones entre la familia de origen y procreacin a tra-vs de las experiencias transgeneracionales y las creenciassobre la enfermedad.

CUNDO DEBEMOS UTILIZAREL GENOGRAMA?

El genograma es probablemente el instrumento clave paraempezar a orientar el estilo de prctica de un mdico de aten-cin primaria hacia la atencin familiar. Contiene la mayorade las categoras de informacin que se necesitan para iniciaruna aproximacin sistemtica al contexto en el que se originany en el que se desenvuelven los problemas de la mayora de lospacientes que acuden a su consulta. En la prctica es un medioinsustituible para facilitar una serie de tareas que muchasveces quedan relegadas en la actividad cotidiana porque no sedispone de recursos para integrarlas en el acto clnico, aunquemuchos mdicos perciban su necesidad.

Debemos usarlo en todos los pacientesatendidos en la consulta?

El genograma podra usarse como sistema de cribado entodos los pacientes con independencia del problema que motivesu consulta. Se piensa que al realizar el genograma en todas laspersonas que acuden a la consulta por primera vez podra servirpara identificar factores de riesgo biolgicos o psicosociales deprocesos que se manifestaran posteriormente y tambin paradetectar problemas emocionales ocultos. De esta forma, el geno-grama de cribado podra contribuir a la prevencin tanto prima-ria como secundaria, permitiendo el asesoramiento anticipatorioante la aparicin de problemas psicosociales.

Pensamos, como Rogers y Cohon4, que el genograma nodebe usarse de forma indiscriminada ante cualquier tipo dedemanda, no slo por la carga de trabajo que supone y el

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Luis de la Revilla El genograma: mucho ms que un dibujo

Tabla 1

La construccin Utilizar siempre los mismos smbolos y procedimientos Crear otros elementos ante nuevas necesidades y exigencias

clnicas En el genograma tienen que estar representadas al menos tres

generacionesLa lectura Reconocer los elementos y datos que estn descritos

en las lneas y smbolos Seguir siempre un orden que imposibilite dejar fuera del estudio

un aspecto importante Atender a los datos de la familia de procreacin y de las familias

de origenLa interpretacin Es la fase ms compleja y difcil Permite realizar diagnsticos psicosociales Requiere un anlisis integrador de todos los componentes

que configuran el genograma

Las tres fases del genograma: construir, leer e interpretar

tiempo consumido en su construccin, sino porque no consi-gue el objetivo de detectar e intervenir sobre problemas psico-sociales.

A continuacin exponemos las diversas situaciones en queel genograma nos puede ser til.

En la investigacin de los problemaspsicosociales

Muchos estudios han documentado la alta incidencia deproblemas psicosociales entre los pacientes que acuden a laconsulta de medicina general5. Entre los pacientes que tie-nen problemas psicosociales se encuentra una gran variedadde situaciones que van desde graves enfermedades mentaleshasta pacientes estresados de forma coyuntural. La preva-lencia estimada de stos en atencin primaria es muy varia-ble y est entre el 27% detectado en el estudio de Stumbo6,hasta el 84% observado por Stoeckle et al7. Entre ambos seencuentran los porcentajes referidos por De los Ros8, quesealaron que aproximadamente el 50% de los pacientes quevisitan a su mdico de familia lo hacen por un problema psi-cosocial.

Desde la perspectiva de una consulta de atencin primariamuchas veces es difcil relacionar las manifestaciones clnicasdel consultante con los problemas psicosociales subyacentes.Es aqu donde el genograma puede tener uno de sus principa-les campos de aplicacin. Es el instrumento ideal para levantarel velo tras el que a veces se oculta una realidad completa-mente diferente, que puede dar al paciente y al mdico la clavepara dejar de dar vueltas permanentemente en torno a expli-caciones infructuosas y descubrir que la solucin puede sermucho ms fcil de lo que ambos imaginaban, o que cuandorealmente no la tiene es preferible afrontarlo as en vez derecurrir a fantasmas para ocultarlo.

Estudio del desarrollo familiar

La familia atraviesa diferentes fases a lo largo de su vida,cada nueva fase representa una amenaza potencial para suorganizacin y le va a requerir mltiples ajustes. La secuenciade estadios que atraviesa la familia desde su creacin hasta sudisolucin se conoce como ciclo vital familiar. Cada uno deestos estadios est bien definido, con problemas predecibles yconsultas comunes en atencin primaria, lo que va a permitiral profesional sanitario consciente de dichas fases, estableceracciones preventivas9. El paso de una fase a otra del ciclo vitalse conoce como transicin, rito de paso o crisis de desarrollo ysupone siempre una verdadera transformacin del sistemafamiliar, a la vez que constituye un momento privilegiado parala intervencin teraputica10.

Mediante el genograma el mdico de familia tiene la opor-tunidad de conocer la etapa del ciclo vital en que se encuentrala familia y predecir el momento de las transiciones, y en con-secuencia le permitir realizar asesoramiento familiar anticipa-torio, informando a la familia sobre los cambios y ajustes queva a tener que realizar y prevenir de esa forma la aparicin deproblemas de adaptacin a la nueva etapa.

En el abordaje familiar en pacientescon enfermedades crnicas y terminales

El genograma es un instrumento imprescindible para el estu-dio de las familias que tienen en su seno un paciente con unaenfermedad crnica, inmovilizado o en situacin terminal11. Lo esporque junto a los datos generales sobre estructura, ciclo vitalfamiliar, episodios de estrs, etc., aporta otros especficos, talescomo identificacin de la tipologa psicosocial del paciente cr-nico o inmovilizado, de la cuidadora principal, de los cuidadoressecundarios y de los cuidadores formales.

En el estudio de las personas mayoresdependientes

En las personas mayores con problemas de salud que produ-cen dependencia e inmovilizacin, el genograma permite eva-luar todas las variables individuales y familiares que puedencontribuir, de forma decisiva, en la evolucin favorable o des-favorable del proceso, y especialmente permite identificar a lasfamilias de riesgo sociosanitario12.

Para el abordaje familiar en drogodependientes

En un estudio sobre drogodependientes, Stanon et al13 sugie-ren que la drogadiccin puede considerarse como un procesocclico que involucra al adicto y a sus padres, formando un siste-ma ntimo, interdependiente e interpersonal, en el que el adictocumple una importante accin protectora, contribuyendo a pre-servar el equilibrio homeosttico del sistema familiar. Comopusieron de manifiesto Vukov y Eljdupovic14, en el estudio de lasfamilias de drogadictos, el genograma tiene un papel primordialpara comprender el papel de las familias de origen y procreacin,tanto en el proceso como en la intervencin de estos pacientes.

LIMITACIONES EN LA UTILIZACINDEL GENOGRAMA

El uso del genograma por parte del mdico de familia tienealgunas limitaciones debidas, entre otras causas, al grado decolaboracin del paciente, a limitaciones propias de su estruc-tura y, especialmente, a la falta de tiempo (tabla 2).

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Una de las limitaciones para realizar el genograma es elrechazo expreso por parte del paciente. En el momento enque explicamos al paciente el motivo por el que hemos deci-dido realizar el genograma y le solicitamos el consentimien-to informado, es cuando suele expresar sus reticencias parael uso de esta tcnica o su negativa para que la realicemos.Ante cualquier objecin, es preferible posponerlo o inclusono realizarlo.

Algunos consideran una limitacin para el uso del geno-grama el hecho de que la informacin, en la mayora de lasocasiones, la facilita una sola persona, que al aportar suvisin particular, puede distorsionar, consciente o incons-cientemente, la realidad. Este hecho es especialmente signi-ficativo cuando se construye el mapa relacional, ya que alpedir esta informacin a distintos miembros de la familia sesuelen recibir informaciones distintas e incluso contradicto-rias.

El genograma, aunque contenga informacin sobre rela-ciones dinmicas, es un tipo de registro esttico, es decir,refleja la situacin de un momento determinado, ya quecomo sugiere Cormack15, es una foto de la familia, unaimagen congelada, en la que identificamos acontecimientospasados y presentes, que nos permite deducir situacionesfuturas. Este modelo esttico, por otra parte comn en lamayora de los registros, es considerado por algunos unalimitacin para construirlo, pero realmente no lo es, puestoque se corrige con facilidad actualizando peridicamente outilizando el genograma life-time de Friedman16, en el quelos cambios en las relaciones familiares y los episodios estre-sores que lo van modificando se representan sobre una lneavertical.

Por ltimo, la limitacin principal en el uso de los genogra-mas tiene que ver con el tiempo que se necesita para cons-truirlo. En nuestra experiencia, la construccin de un genogra-ma bsico ocupa un tiempo de entre 10 y 15 min, necesitandoentre 20 y 40 min cuando conviene profundizar en algunosaspectos del mismo. Es necesario contar en nuestra agenda conun espacio de tiempo para la consulta programada, con 8-12

min para estudiar los casos ms problemticos y poder cons-truir el genograma.

FORMATO DEL GENOGRAMA

El genograma puede construirse sobre cualquier soporte,siempre que contemos con un espacio suficiente para repre-sentar al menos tres generaciones.

Formato habitual

El soporte ms sencillo y til para dibujar genogramas es unsimple folio, ya que adems de permitir su construccin sin limi-taciones, podemos escribir en los mrgenes o al dorso las notasaclaratorias que consideremos oportunas. Puede guardarse en ellugar ms idneo dentro de la historia familiar y, sobre todo,permite realizar en hojas sucesivas nuevos genogramas que des-criban la evolucin de la familia a lo largo del tiempo.

Formato esquemtico

Se caracteriza por tener impresos los smbolos del sexo y laslneas del matrimonio correspondiente a dos generaciones.

Genograma autoadministrado

El genograma autoadministrado de Rogers y Cohn17 constade varias partes: la primera contiene informacin general acer-ca del modelo, la segunda es la hoja matriz donde est dibuja-do el esqueleto del rbol familiar con tres generaciones y enla tercera se dan las instrucciones pertinentes para confeccio-nar en cinco etapas el genograma.

El genograma informatizado

El genograma generado por ordenador es el soporte idealpara el futuro, ya que posibilitar una lectura ms rpida yfacilitar su interpretacin, permitiendo que aparezca en lapantalla la sucesin cronolgica de las vicisitudes de la familiaque se dibujan en el genograma a lo largo del tiempo.

LA ENTREVISTA PARA CONSTRUIREL GENOGRAMA

Cada profesional deber conducir la entrevista a su mane-ra, con un estilo propio, pero siguiendo unas normas quepermitan recabar los datos necesarios, que hagan del geno-

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Tabla 2

Ante la negativa del paciente Por lo sugestivo que resulta su construccin cuando

se entrevista a una sola persona Por los problemas de los dobles registros Por tratarse de un registro esttico Por falta de tiempo

Limitaciones en la utilizacin del genograma

grama un buen instrumento de trabajo. Por desgracia, elescaso tiempo con que contamos condiciona la manera deconducir y estructurar la entrevista. Debe ser dividida en dosmomentos o espacios distintos. En la primera parte las pre-guntas se centran sobre los elementos que permiten confi-gurar la estructura de las familias de origen y procreacin,los episodios que han podido experimentar, los recursos conque cuentan y el tipo de relaciones que tienen. En la segun-da parte, que suele tener lugar otro da, se interroga y pro-fundiza sobre los episodios ms importantes que recogimosen la fase anterior, centrndonos tanto en los contenidosms conflictivos como en las interacciones que se acompa-an de tensiones emocionales.

La entrevista se debe construir de acuerdo con un esquemaque ayude a distribuir el tiempo y a sistematizar la recogida dedatos, aunque debe ser lo suficientemente flexible para que elpaciente no viva la situacin como un interrogatorio casi poli-cial o sienta que est respondiendo a un cuestionario rgida-mente estructurado.

Para ordenar la entrevista recomendamos seguir los pasossiguientes.

Justificacin, explicacin de objetivosy del procedimiento

Es imprescindible explicar al paciente el motivo que noslleva a realizar el genograma y obtener su consentimiento.Conviene que informemos tambin sobre las razones quetiene el mdico para explorar con tanto detalle su entornofamiliar. En el caso de personas reacias a relacionar sus pro-blemas con causas diferentes a la orgnica, una buenamanera para vencer las barreras iniciales es comenzar laentrevista con preguntas sobre las enfermedades orgnicas ydejar para ms adelante los aspectos de contenido ms emo-cional. Para conseguir que la entrevista transcurra de formafluida y no se produzcan tensiones o se establezcan barrerascomunicacionales es necesario explicar con claridad losobjetivos que queremos alcanzar y el procedimiento quevamos a seguir.

Sobre la familia de procreacin

Comenzaremos la entrevista preguntando quin vive en elhogar o quin compone su familia. Es el momento de interro-gar acerca de si viven en el hogar otras personas ajenas a lafamilia, preguntando, en caso positivo, por su edad y sexo, ascomo por el motivo por el que vive en su domicilio. Una vezhayamos identificado cmo se configura la familia de procrea-cin, pasaremos a recabar datos sobre los subsistemas conyu-gal y fraternal.

Del subsistema conyugal identificaremos: la edad de loscnyuges, la fecha del matrimonio; si alguno de los espososhubiera fallecido, la fecha y la causa de la muerte; y si sehubieran separado o divorciado, cundo ocurri. Tambinse investigar si alguno de ellos estuvo casado con ante-rioridad y si se confirmase esta circunstancia deberemossaber en qu fecha se unieron y cundo se separaron odivorciaron.

Del subsistema fraternal debemos preguntar por elnmero de hijos, el orden de nacimiento y su sexo y edad.Interesa saber si est embarazada y la semana de gestacin.No hay que olvidar preguntar sobre abortos provocados oespontneos o partos de fetos muertos. Recabaremos noti-cias acerca del fallecimiento de alguno de los hijos con lafecha y causa del fallecimiento. Averiguaremos si algnhijo se ha marchado del hogar, y en el caso de que se hubie-ra casado, la edad del cnyuge y la fecha del matrimonio,y si tienen hijos, el orden de los nacimientos, y su sexo yedad. Debemos preguntar si el hijo o los hijos que salierondel hogar paterno viven o no en la misma ciudad que lospadres.

Acerca de las familias de origen

El siguiente paso ser recabar noticias sobre las familias deorigen. Se comenzar con la del paciente identificado y se con-tinuar con la de su cnyuge; en ambas familias se interroga-r por la edad, matrimonios, parejas anteriores, separacin odivorcio. Si alguno de los padres ha fallecido, se anotar lacausa y la edad que tenan en el momento de morir. Al pre-guntar por los hijos de las familias de origen, hermanos ocuados su nmero, orden del nacimiento, sexo, edad, sedeber identificar el lugar que ocupan los cnyuges de la fami-lia de procreacin. Por ltimo, averiguaremos qu miembros delas familias de origen viven en la misma ciudad de la familia deprocreacin.

Sobre las actividades laborales y la educacinde la familia de procreacin

Una vez confeccionado el ncleo estructural del genogramapasaremos a preguntar sobre el trabajo o la actividad laboralque realizan los cnyuges y en su caso, los hijos, as como porel nivel educativo que han alcanzado los componentes de lafamilia de procreacin.

Las enfermedades del paciente identificado

Nos centraremos en los problemas de salud que aqueja alpaciente identificado preguntando sobre el diagnstico,

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la evolucin clnica y los planes teraputicos seguidos. Eneste punto de la entrevista, ante enfermos crnicos conafecciones graves o en estado terminal, es convenienteconocer el comportamiento de la familia frente a estos pro-cesos. Por ejemplo, acerca de cmo han vivido el problemalos otros miembros de la familia, quin se ha preocupadoms, si est deprimido o desesperanzado, qu cambios se hanproducido en la familia (tanto en sus roles como en las rela-ciones), cmo tuvo que organizarse la familia para afrontarla enfermedad y quin ha asumido el papel de cuidadorprincipal.

De los acontecimientos vitales estresantes

Existen acontecimientos vitales estresantes que son referi-dos al realizar la entrevista para construir el genograma, comoson los casos de fallecimiento, matrimonios, divorcios, emba-razos, enfermedades, etc., pero adems existen otros que esnecesario descubrir mediante una entrevista dirigida. Paradetectarlos podemos utilizar esta frmula: En este ltimoao ha tenido problemas que considera negativos y no desea-dos, en el trabajo o con la familia?, o bien Algn miembrode la familia ha sufrido algn acontecimiento que le hayaafectado personalmente o haya tenido especial repercusinsobre la vida familiar?. En caso afirmativo, preguntaremossobre el tipo de episodio estresante, qu miembro de la fami-lia lo ha padecido y quin se ha visto ms afectado, siguiendoel modelo propuesto por De la Revilla y Aybar4 en su entrevis-ta semiestructurada, para completar datos de la escala de rea-juste social.

De la red social y apoyo social

Se define la red social como un grupo de personas, miem-bros de la familia, amigos y otras personas, capaces de aportaruna ayuda y un apoyo tanto reales como duraderos a un indi-viduo o una familia.

En esta fase de la entrevista tenemos que conocer quinesson los elementos de la red, incluyendo tanto a los miembrosde las familias de origen y procreacin como a amigos, vecinos,compaeros de trabajo, etc., as como la importancia del apoyoo de la frecuencia con que se ofrece. Podemos formular estaspreguntas:

Cuando tiene algn problema o necesita que alguien leayude, a quin recurre de su familia o de fuera del ambien-te familiar?

Clasifique a las personas que me ha indicado que le danapoyo, segn la importancia de la ayuda que le ofrecen o deacuerdo con la frecuencia con que les pide ayuda.

A continuacin podemos conocer las dimensiones del apoyoque aportan los componentes de la red, para ello utilizaremosestas preguntas:

Quin le ayuda cuando est enfermo o a realizar las tare-as de la casa o a cuidar de los nios? (apoyo instru-mental).

Quin le escucha cuando tiene un problema o le da conse-jos cuando lo necesita? (apoyo confidencial).

Quin le quiere y le muestra afecto? (apoyo afectivo). Quin le acompaa para pasarlo bien, ir de copas, al cine o

de compras? (interaccin social positiva).

Del entorno social

Es necesario recabar informacin acerca de las personas(amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educacin, salud),que conforman el entorno social, para lo cual preguntaremoscon quin se relaciona en el trabajo o en la vecindad, en laescuela o en el instituto.

Para conocer la conexin con el entorno social podemospreguntar: con qu compaeros del trabajo suele relacionarsems?, con qu amigos sale habitualmente para pasear, tomaruna copa, ir al cine o cenar?

Sobre las relaciones familiares

Se intentar conocer cmo son las relaciones entre losmiembros de la familia. Con bastante frecuencia, parte de lasrelaciones se han identificado a lo largo de la entrevista,pero es conveniente volver a abordarlas en un apartadoespecfico. Esta parte de la entrevista, al centrarse en losaspectos afectivos, tiene una mayor carga emocional y exigeal entrevistador una actitud muy respetuosa y receptiva.Ayuda mucho un lenguaje verbal y paraverbal abierto yemptico, las facilitaciones y en general las tcnicas deapoyo narrativo. Igual que en otras entrevistas familiares,cuando hay varios miembros presentes es fundamental queel entrevistador evite coaliciones con algunos de ellos ymantenga su neutralidad, ya que de lo contrario perder unimportante margen de actuacin cuando posteriormenteplantee intervenciones que requieren la colaboracin detodos.

Habitualmente, el estudio de las relaciones lo hacemos conel paciente identificado, pero si durante la entrevista estnpresentes ms miembros de la familia los debemos utilizar pre-guntndoles tambin cmo ven las relaciones. Para analizarrelaciones didicas (relaciones estrechas entre dos personas),podemos preguntar a la persona entrevistada acerca de cmo

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son sus relaciones con una persona determinada. Por ejemplo,cmo son sus relaciones con su hijo o su marido?, cmo selleva con?.

En las tablas 3 y 4 se detallan las preguntas y respuestasde la entrevista realizada a los pacientes Antonio G. y CarlosH., y en las figuras 1 y 2 los genogramas contruidos con esosdatos.

RESUMEN

Cuando el mdico de familia construye el genograma seencuentra con un dibujo que modifica la relacin tradicionalcon su paciente, ya que tiene frente a s una gran cantidad deinformacin que hace referencia tanto al enfermo como a sufamilia. Pero adems nos permite ver al paciente dentro de uncontexto ms amplio, el constituido por sus parientes, sus ami-gos o vecinos y las instituciones sociales, escuela, trabajo, etc.

Durante la entrevista, el mdico tiene una visin distintade la realidad, ya que no se centra en el paciente identifica-do, sino que se ocupa de todos los miembros de la familia.Esta nueva visin sistmica estimula al clnico a realizar nue-vas preguntas para conocer elementos ocultos sobre roles yfunciones para comprender las pautas relacionales, lasalianzas o coaliciones.

El genograma es un instrumento imprescindible paradetectar, diagnosticar e intervenir los problemas psicosocia-les y para tratar las enfermedades crnicas y a los ancianosdiscapacitados y dependientes.

Aunque el genograma es un registro de tipo esttico, nopuede considerarse una limitacin importante para su uso,porque puede corregirse con facilidad actualizndolo peri-dicamente. En el futuro, el genograma informatizado ser demayor utilidad al permitir su actualizacin a lo largo deltiempo, facilitando tambin la interpretacin.

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Tabla 3

Sobre la familia de procreacinQuin vive en el hogar?Antonio vive con Mara y tres hijos

Del subsistema conyugalAntonio y Mara estn casados, tienen 47 y 42 aos,

respectivamente

Del subsistema fraternalEst constituido por tres hijos, dos varones y una mujer, de 20,

18 y 15 aos de edad

Sobre las familias de origenLos padres de Antonio, casados, con edades de 70 y 68 aos,

estn sanos, slo han tenido un hijoLos padres de Mara, casados, con edades de 66 y 67 aos,

estn sanos, tienen dos hijos: Mara y un varn de 37 aos

Sobre las actividades laborales y educacin de la familiade procreacinA la pregunta En qu trabajis t y tu mujer?, responde:Trabajo de electricista y mi mujer es dependienta

en un supermercado A la pregunta Qu estudios tenis t y tu mujer?, responde:

Los dos la EGB

Sobre los problemas de saludEl paciente identificado es Antonio, que presenta lumbalgia,depresin y ansiedad

Sobre las relaciones familiaresA las preguntas: Cmo son tus relaciones con tu mujer

y los hijos?, responde: Con mi mujer es buena, con mi hijomayor conflictiva y con mi hija distante

Y la relacin de tu mujer con sus hijos?: Con el mayory el menor, unida y con la hija muy unida

Alguna otra relacin que quieras sealar?: S, la de mi mujercon su madre, que es muy estrecha

Datos de la entrevista a Antonio G. sobre las familias deprocreacin y de origen, actividades laborales, educaciny relaciones familiares, para construir el genograma(figura 1)

Figura 1

Genograma de Antonio G.

ANTONIOTIENDAEGB

MARAELECTRICISTAEGB

70 68 66 67

374245

20 18 15

LUMBALGIADEPRESINANSIEDAD

LECTURAS RECOMENDADASCater B, McGoldrick M. The changing family life cycle. Boston: Allyn and

Bacon; 1989.Las autoras han sido pioneras en el estudio de las familias mediante eluso del genograma. Aportan en este libro su experiencia sobre la rela-cin del desarrollo familiar, las enfermedades crnicas y el duelo y elciclo vital familiar a travs del genograma.

De la Revilla L. Cmo leer e interpretar el genograma. Granada: Adhara, LasGabias; 2004.En este libro el lector encontrar todos los aspectos conceptuales y tc-nicos del genograma, la forma de construirlo y, sobre todo, la lectura einterpretacin de la estructura familiar, del ciclo vital familiar, de losacontecimientos vitales estresantes, del apoyo social y de las relacionesfamiliares, as como sobre el uso del genograma en las enfermedadescrnicas. Su lectura permite un nuevo abordaje de la atencin familiaren la consulta del mdico de familia.

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566 AMF 2006;2(10):559-566 32


Tabla 4

Sobre los acontecimientos vitales estresantesEn este ltimo ao has sufrido algn problema que te haya

afectado personalmente?: S, mi enfermedad, que me hadejado medio invlido y que me apareci de pronto, conmedio cuerpo paralizado

Crees que tu enfermedad repercute negativamente en tufamilia?: Pues claro, necesito de mi mujer y mis hijos paracaminar, para baarme y en ocasiones hasta para comer

Sobre la red social y el apoyo socialQuin te ayuda cuando lo necesitas?: Mi mujer, mis dos hijos

y mi madreAydame a clasificar a las personas que te dan apoyo, de acuerdo

con la importancia de la ayuda que te ofrecen: En primerlugar a mi mujer, luego a mi hija, despus a mi hijo y por ltimoa mi madre

Quin te ayuda a caminar, vestirte y baarte?: Mi mujery mi hija

Quin te escucha cuando tienes un problema?:Mi mujer, mi hijo y mi madreQuin te acompaa para pasarlo bien, ver la televisin juntos,

a jugar a las cartas?: Mi mujer y mi hijoQuin te quiere?: Todos, mi mujer, mis hijos y mi madre

Datos de la entrevista a Carlos H. sobre acontecimientosvitales estresantes, red social y apoyo social, para construirel genograma (figura 2)

Figura 2

Genograma de Carlos H.

A: afectivoC: confidencialI: instrumentalISP: interaccin social positiva

*4 A, C

*2IA

*1 I, A, C, ISP

*3 A, C, ISP

HTAAVCHEMIPLEJADEPRESIN

5360

Los nmeros colocados junto al asterisco indican, segn el nmero de orden, la importanciadel apoyo social que ofrece cada miembro de la red.

articulo como hacer genograma

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