ARTICULO DE REVISION

GASOMETRIA: TÉCNICAS PARA LA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA Y SU RESPECTIVA INTERPRETACIÓN BÁSICA.

Jean Esteban Yacila Lomas (estudiante de la faculta de medicina de la universidad Catolica de Cuenca)

RESUMEN

La gasometría es una técnica sencilla, mediante la cual el personal médico

obtiene sangre arterial por punción directa de una arteria. Es una herramienta

útil para el diagnóstico del estado general del paciente, ya que nos indicara los

valores de gases a nivel de sangre arterial. Esto nos ayudara a valorar el

intercambio pulmonar de gases y el estudio de alteraciones de pH. La toma de

gasometría arterial es un procedimiento que su técnica debe ser dominada y su

interpretación debe ser perfecta.

PALABRAS CLAVES: Gasometría arterial, obtención de muestra sanguínea,

interpretación de gasometría.

ABSTRACT

The gas is a simple technique by which medical personnel arterial blood

obtained by direct puncture of an artery. It is a useful tool for diagnosing the

condition of the patient, as we indicated gas values at the level of arterial blood.

This will help us evaluate pulmonary gas exchange and study of changes in pH.

Taking blood gas analysis is a procedure that must be mastered his technique

and interpretation must be perfect.

KEY WORDS: Arterial blood gases, obtaining blood sample, blood gas

interpretation.

INTRODUCCION

Una de las técnicas más frecuentes realizadas a pacientes en presencia de un

estado crítico, es la gasometría arterial. Este examen nos ayudara a medir los

niveles de gases arteriales como el oxígeno, dióxido de carbono, y algunas

sustancias más como el bicarbonato. Al ser una de las técnicas realizadas en

pacientes críticos, sus resultados deben aportarnos valores casi exactos a los

verdaderos, lo que significa que para realizar la correcta medición de los

1

valores, debemos considerar aspectos fundamentales: tipo de muestra, técnica

de extracción sanguínea, su conservación y la correcta medición por parte del

personal de laboratorio. Después de todos estos aspectos, lo que nos lleva a

una perfecta utilización de esta técnica es la correcta interpretación de los

valores, ya que esta pequeña fase, nos permitirá diagnosticar cualquier

patología con respecto al PH del paciente.

METODOLOGIA

Para indicar la técnica y la interpretación correcta, se realizó revisiones de

artículos y literaturas utilizando datos obtenidos en estudios anteriores y en

bibliografías. Se realizó una búsqueda del tema de práctica de gasometría y

algunas bibliografías que incluyan información relacionada a la gasometría

tanto como su técnica e interpretación.

Los artículos fueron encontrados mediante motores de búsqueda: Medline y

Scielo. Se analizaron algunos estudios que involucraran técnicas nuevas de

gasometría para así poder recopilar toda la información y compararla con

resultados del artículo base (guía).

DESARROLLO

La gasometría es una técnica que nos brinda una medición de los gases

disueltos en una muestra de sangre tanto arterial como venosa. Está indicada

cada vez que en un paciente necesitamos valorar la oxigenación y ventilación,

y cuando hay sospechas de la alteración del PH.

La gasometría arterial basal es la que se realiza en condiciones de reposo para

el paciente y respirando aire ambiente (fracción inspirada de oxígeno [FiO2] de

0,21) o, por lo menos, aquélla obtenida tras 15-20 minutos sin suplemento de

oxígeno. No existe ninguna contraindicación para su realización. Únicamente

debe evitarse ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y posibilidad

de fibrinólisis2.

Obtención de la muestra

El resultado de la gasometría nos indica el estado general de la función

primaria del aparato respiratorio y reflejar los trastornos acido-base. Para esto

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es necesario la punción arterial, ya que es un método exacto para obtener os

niveles de gases en la sangre.

- Sitio de punción

o Es el lugar de elección para la punción, el cual es la arteria radial

que se encuentra dentro del túnel carpiano, el cual es el primer

lugar de elección para esta punción; existe también el lugar de la

arteria humeral, que se sitúa a nivel de la fosa cubital. La arteria

femoral es otra zona donde se puede efectuar la punción.

o La punción representa una agresión directa a la arteria por lo que

puede generar un vasoespasmo o trombo intramural, provocando

isquemia distal o formación de un hematoma periarterial,

pudiendo causar incluso un síndrome compartimental1.

o Test de Allen: Maniobra que sirve para valorar la circulación

colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia

en caso de aparición de cualquier complicación. Consiste en la

compresión simultánea de las arterias radial y cubital1, solicitando

al paciente que abra y cierre el puño rápidamente durante 10-15

veces. Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y dedos. Se

libera la compresión cubital (manteniendo la compresión radial) y

en 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la

mano, de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se

debe puncionar la arteria radial, eligiendo otra arteria.

- Técnica de punción

o Identificar al paciente.

o Higiene de manos según PT-GEN-105.

o Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situación

del paciente lo permite; si el test es positivo elegir otra arteria.

o Si el test es negativo, colocar la muñeca del paciente con la cara

palmar hacia arriba en hiperextensión.

o Ponerse los guantes.

o Aplicar el antiséptico en la zona de punción.

o Localizar y fijar la arteria con los dedos índice y medio.

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o Introducir la aguja, en la dirección de la arteria, con un ángulo

aproximado de 45º en la arteria radial y 60º en la humeral.

o En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe

obtenerse un reflujo de sangre pulsátil que eleve el émbolo de

forma pasiva, obteniéndose 2-3 ml desangre.

o Retirar la aguja de forma que no entre aire.

o Comprimir la zona de punción durante 5-10 minutos con objeto de

prevenir hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con

fármacos o con trastornos de la coagulación, mantener la presión

durante, al menos, 15-20 minutos.

o Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada,

desechándola al contenedor.

o Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera.

o Poner el tapón.

o Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto

anticoagulante de la heparina.

o Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva3.

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Figura 1. Técnica correcta para la obtención de una gasometría arterial. a)

Equipo básico para gasometría b) Muñeca en hiperextensión para facilitar la

toma c) Maniobra de Allen, identificación de los pulsos radial y cubital, aplicar

digitopresión, y posterior a esto retirar la presión y observar la coloración d)

Identificación del sitio de punción e) Posicionar la aguja a 45° en sentido

opuesto al flujo arterial f) Uso del material extra para manejo de punzocortantes

y g) Evitar el contacto de la muestra con el aire.

- Contraindicaciones

o Las contraindicaciones son las infecciones de la piel en el sitio de

punción, problemas de circulación colateral; la prueba de Allen no

es un predictor de complicaciones como la isquemia, pero debe

realizarse para disminuir en lo posible el 7 riesgo, el tratamiento

con anticoagulantes y coagulopatías1.

- Interpretación de la gasometría

o pH arterial

El valor normal es de 7,35-7,45. Si el pH es menor de 7,35

existe academia y alcalemia si es mayor de 7,45.

o Presión arterial de oxígeno

Se define hipoxemia arterial cuando la PaO2 es menor de

80 mmHg (leve: 71-80 mmHg; moderada: 61-70 mmHg;

severa: 45-60 mmHg; muy severa: menor de 45 mmHg) e

insuficiencia respiratoria cuando la PaO2 es menor de 60

mmHg, que corresponde a una saturación de oxígeno en

torno al 90%. Los mecanismos fisiopatológicos de

producción de insuficiencia respiratoria son2:

Desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q). Es la

causa más frecuente de insuficiencia respiratoria y

se produce por enfermedades que lesionan el

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parénquima pulmonar (por ejemplo, neumonía,

enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Hipoventilación. Además de hipoxemia existe

elevación de la PaCO2 y se debe a problemas

externos al parénquima pulmonar (por ejemplo,

depresión del centro respiratorio por enfermedades

del sistema nervioso central, miopatías,

enfermedades neuromusculares, problemas de la

caja torácica…).

Shunt o cortocircuito sanguíneo. Existe un

desequilibrio V/Q extremo, con zonas perfundidas

en las que la ventilación es nula. Su característica

clínica fundamental es la falta de respuesta a la

oxigenoterapia o hipoxemia refractaria (por ejemplo,

síndrome de distrés respiratorio del adulto).

Alteración de la difusión alveolocapilar de oxígeno.

Es la insuficiencia respiratoria de las enfermedades

intersticiales pulmonares avanzadas.

Presión arterial de CO2

Presión arterial de CO2 Sus valores normales son

de 35-45 mmHg (normocapnia). Cuando es menor

de 35 hablamos de hipocapnia y el mecanismo de

producción es la hiperventilación alveolar. Cuando

es mayor de 45 hablamos de hipercapnia y se

produce por hipoventilación alveolar.

Gradiente alveoloarterial de oxígeno Es la diferencia entre

la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la PaO2. Cuando

existe insuficiencia respiratoria ayuda a distinguir si es de

origen pulmonar o extrapulmonar. El valor normal es entre

10-20 mmHg. Por encima de 20 indica insuficiencia

respiratoria de causa pulmonar. Cálculo de la PAO2. PAO2

= (PB - 47) x FiO2 - (PaCO2/R) donde PB es la presión

barométrica (a nivel del mar es de 760 mmHg); FiO2 es la

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fracción inspirada de oxígeno (respirando aire ambiente es

de 0,21); y R es el cociente respiratorio: 0,8.

Saturación de oxígeno Su valor normal es del 95-98% e

indirectamente proporciona información de la PaO2.

Cociente PaO2/FiO2 Es útil cuando se realiza una

gasometría arterial con suplemento de oxígeno. Su valor

normal es de 400-500 mmHg. Existe insuficiencia

respiratoria cuando este cociente es menor de 250.

CONCLUSION

- La gasometría es una herramienta útil para que se mantenga una

seguridad del paciente. Representa el principal examen de laboratorio

que nos mantiene al tanto del estado general del paciente.

- Las técnicas de gasometría son varias, lo que se debe tener en cuenta

es cuál es la manipulación de la muestra, para evitar la contaminación

de oxígeno y los resultados no sean los adecuados.

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- El estudio de los resultados tienes que ser muy minuciosos, y así el

diagnostico será el apropiado para el posterior tratamiento y así traducir

todas estas acciones a una buena calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFIA

1. Miranda-De la Torre Roberto ,Ramírez-Ramírez Francisco Jaffet. Gasometría arterial. obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados. Revista Medica MD. Vol 2 (3); enero – marzo 2011.

2. A. Crespo Giménez, F. J. Garcés Molina, Y. Casillas Viera y J. C. Cano Ballesteros. Indicaciones e interpretación de la gasometría. Protocolos de práctica asistencial. Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

3. Punción arterial para la extracción de sangre. Hospital general universitario Gregorio Marañón. Madrid 2002. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DPuncion_arterial_para_extracci%C3%B3n_de_sangre.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310740747368&ssbinary=true

4. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Técnicas de Enfermería Clínica. Pearson Educación S.A. 2009. Pág.: 698-699.

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