artrite reumatÓide

C

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92

www.apsen.com.brARTHRITISFOUNDATION

ArtriteReumatide

Folheto AF 3/20/03 5:27 AM Page 1

A misso da Arthritis Foundation

a de melhorar a qualidade de vida

atravs da liderana na preveno,

controle e cura das artrites

e das doenas relacionadas.

Este texto uma traduo da brochuraRheumatoid Arthritis, ano 2000, produzida pela

Arthritis Foundation (Web site: www.arthritis.org)e revisada pelo American College of Rheumatology

Traduo para o portugus autorizada e realizadapela Dra. Rejane Leal Arajo

(e-mail: [email protected]).Sociedade Brasileira de Reumatologia

(www.reumatologia.com.br)

ARTHRITISFOUNDATION ndice

O QUE ARTRITE REUMATIDE (AR)? ..........................2Como a AR difere dos outros tipos de artrite? ........................................................2

O QUE CAUSA A AR?........................................................3O papel dos genes ....................................................3Infeco pode funcionar como gatilho? ..................4Quais so os sintomas? ............................................4

COMO A AR DIAGNOSTICADA?....................................6COMO A AR TRATADA? ................................................7

Sua equipe de tratamento ........................................7Quais medicamentos so usados? ..........................8Exerccios, atividades e descanso: ........................19O quanto voc deve fazer? ....................................20Como os terapeutas fsicos e ocupacionais ajudam?..........................................20Quando a cirurgia de articulaes (juntas) a melhor opo? ................................21A dieta pode ajudar a controlar a AR? ..................22Como voc pode controlar melhor a AR? ..............22Existe perspectiva de melhores tratamentos? ......23

THE ARTHRITIS FOUNDATION ..................................24


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O QUE ARTRITE REUMATIDE?

Artrite reumatide (AR) uma forma comum deartrite (art representa articulao ou articulao, e iterepresenta inflamao) que causa inflamao norevestimento das articulaes (membrana sinovial) ese manifesta por calor, inchao e dor. A AR tende apersistir por muitos anos, tipicamente afeta vriasarticulaes ao longo do corpo e pode causar danos nascartilagens, ossos, tendes e ligamentos das articulaes.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 1% dapopulao ou 2,1 milhes de pessoas tm AR. Todospodem desenvolver AR, incluindo velhos e crianas,e a doena difere de pessoa para pessoa. No entanto,a doena comumente inicia da adolescncia at aidade adulta. Dentre as pessoas com AR, as mulheressuperam os homens em uma relao de trs para um.A doena pode ocorrer em todos os grupos tnicos eem todas as partes do mundo.

Como a AR difere das outras formas de artrite?

Um meio importante de diferenciar a AR das outras formas de artrite pela forma de como elaafeta as articulaes. Por exemplo, a AR afeta os punhose muitas articulaes das mos, embora comumenteno afete as articulaes que esto mais perto dasunhas. J a osteoartrite (ou osteoartrose ou artrose),uma outra forma de artrite que mais comum que aAR, envolve mais freqentemente as articulaes queesto mais perto das unhas das mos. As outras articu-laes que podem ser afetadas na AR incluem aquelasdos cotovelos, ombros, pescoo, quadris, joelhos,tornozelos, ps e as articulaes temporomandibulares.As outras articulaes da coluna vertebral almdaquelas do pescoo, em geral no so afetadas dire-tamente na AR. Entretanto, como a AR e a osteoartrite(ou osteoartrose) so comuns, possvel que a pessoapossa ter as duas ao mesmo tempo.

Em pessoas com AR, as articulaes tendem a serafetadas dos dois lados do corpo. Isto , se as articulaesdos dedos estiverem inchadas na mo esquerda, bemprovvel que na mo direita elas tambm estejam.

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O modo como a AR afeta as articulaes, junto acertos achados de testes de laboratrio, torna possveldiferenciar a AR dos outros tipos doenas.

O QUE CAUSA A AR?

Embora a causa da AR ainda no seja a conhecida,sabe-se que o sistema imunolgico do corpo exerceum importante papel na inflamao e nos danos dasarticulaes que ocorrem na AR. O sistema imuno-lgico atua na defesa do corpo contra as bactrias,vrus, ou outras clulas estranhas. Na AR, o sistemaimunolgico no funciona corretamente e pode atacaras prprias articulaes e alguns rgos do corpo.

Na AR, clulas do sistema imunolgico se trans-ferem da corrente sangunea, invadindo os tecidosdas articulaes e causando inflamao. O lquidosinovial contendo clulas inflamatrias se acumula naarticulao. As clulas imunolgicas e inflamatriasno tecido e no fluido da articulao produzem muitassubstncias, incluindo enzimas, anticorpos e outrasmolculas (citoquinas), que invadem a articulao epodem causar danos na mesma.

O papel dos genes

Os genes exercem um importante papel no desen-volvimento da AR. No entanto, os genes que estorelacionados com a AR no so herdados de formasimples ou direta: isto , no passam diretamente dospais para os filhos. Ao invs, alguns genes podem per-mitir que o indivduo tenha uma susceptibilidade outendncia para um risco aumentado de desenvolver aAR. Porm, muitas pessoas que herdam esses genesnunca desenvolvero a AR. Alguns dos genes queinfluenciam na tendncia de vir a ter a AR incluem osque controlam as funes do sistema imunolgico.Cientistas esto atualmente conduzindo pesquisaspara aumentar a nossa compreenso sobre esses genese sobre outros fatores (como infeco, ferimentos,mudanas hormonais e fatores ambientais) que podemestimular o desenvolvimento da AR.


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Infeco pode funcionar como gatilho?

Muitos mdicos e cientistas acreditam que a ARpode ser ativada por uma infeco, embora no existamprovas para isso. A AR no contagiosa. possvelque um agente microscpico, ao qual todo mundopossa ser exposto, cause uma reao anormal do sistemaimunolgico em indivduos que so susceptveis paradesenvolver AR.

Quais so os sintomas?

Os efeitos da AR variam de pessoa para pessoa.

Em quase todas as pessoas que tm AR, as infla-

maes das articulaes variam no dia a dia, embora

algum vestgio da artrite sempre esteja presente. Em

algumas pessoas a doena pode ser amena, embora

aconteam perodos de atividade (piora da infla-

mao nas articulaes) que so os surtos agudos (em

ingls conhecidos como flares). Em outras, a doena

continuadamente ativa e fica pior ou progride ao

longo do tempo. Uma em cada dez pessoas com AR

poder ter um nico episdio de atividade da doena

(inflamao na articulao), seguida de uma longa

reduo dos sintomas at que eles desapaream.

Se voc tem AR, ir sentir as articulaes infla-

madas, as quais estaro quentes, inchadas, sensveis

freqentemente vermelhas e doloridas, alm de difceis

para movimentar. Esses sinais fsicos de artrite so por

causa da inflamao do revestimento, a membrana

sinovial (ou synovium) das articulaes. As clulas do

sistema imunolgico que entram na membrana

sinovial perpetuam essa inflamao e so capazes de

causar danos teciduais. Se esta inflamao persistir ou

no responder bem ao tratamento pode ocorrer

destruio dos tecidos circunvizinhos, como a carti-

lagem, os ossos, os tendes e os ligamentos. E isso

freqentemente gera uma deformao e incapacidade

funcional da articulao, que pode ser permanente.

A Artrite Reumatide pode fazer voc se sentirdoente durante todo tempo, especialmente nas fasesagudas. Voc pode perder seu apetite, perder peso, terfebre baixa e ter pouca energia. Voc pode se tornaranmico; isto , voc pode ter um nmero menor declulas vermelhas no sangue do que o normal. Uma,em cinqenta pessoas com AR, tambm pode desen-volver ndulos reumticos, que so caroos de tecidoque se formam debaixo da pele, geralmente em reasdo osso que esto expostas a presso. Isso ocorre maisfreqentemente em volta do cotovelo, mas podem serencontrados em outras partes do corpo como nosdedos, na coluna ou nos ps.

Ocasionalmente, pessoas com AR iro desen-volver inflamaes nos revestimentos que envolvem ocorao (pericardite) e pulmes (pleuris), ou infla-mao no prprio tecido do pulmo. Secura dosolhos e da boca podem ser comuns e ocorrem porcausa da inflamao nas glndulas lacrimais e salivares(chamada sndrome seca ou sndrome de Sjgren).

Em alguns perodos, pessoas com AR podemdesenvolver vasculites (inflamao nos vasos sangu-neos), que podem causar inflamaes que afetam apele, os nervos e outros rgos ou tecidos.

Lquido sinovialMembrana sinovial

Cpsulaarticular Cartilagem

TendoBursaMsculoOsso

Artrite reumatide pode afetar diferentes partes de uma articulao


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COMO A AR DIAGNOSTICADA?

Para diagnosticar a AR, o seu mdico ir colherum histrico mdico e realizar exames fsicos. Seumdico ir procurar por caractersticas da AR,incluindo inchaos, calor e limitao dos movimentosdas articulaes ao longo do corpo, e tambm caroosdebaixo da pele. Seu mdico pode perguntar se voctem sentido cansao e sensao generalizada de rigidez,especialmente quando voc acorda (rigidez matinal),pois ambos esto associados com a AR. A forma comque as articulaes esto ou no afetadas pode ajudara distinguir a AR dos outros tipos de reumatismo.

Seu mdico tambm pode recomendar determi-nados exames de sangue e radiolgicos. A presena deum anticorpo chamado fator reumatide pode indicara AR embora o fator reumatide tambm possa serencontrado em muitas pessoas que no tm AR.Outras anormalidades nos testes de laboratrio incluindoanemia e aumento da velocidade de hemossedimentao

(VHS) ou da Protena C Reativa (PCR), indicam sea inflamao est presente. Embora esses exames desangue possam ajudar no diagnstico, no existe umteste nico e exclusivo, que por si s, estabelea ouno a presena de AR.

Embora os raios-X possam parecer normais nocomeo, a forma dos danos nas articulaes no decorrerda doena vistos nos exames de raios-X, podem ajudara confirmar o diagnstico. Os achados tpicos quesugerem a AR incluem a perda de osso nas margensdas articulaes chamadas eroses combinada coma perda da cartilagem da articulao. Como o diag-nstico da AR exige experincia clnica, uma consultacom um rematologista recomendada sempre quehouver dvida sobre o diagnstico.

COMO A AR TRATADA?

At o momento no foi encontrada a cura para aartrite reumatide (AR). Fica difcil eliminar estadoena completamente enquanto sua causa no foridentificada. No entanto, tratamentos com drogasmuito eficientes existem, e crucial comear o trata-mento logo no incio da doena. Os objetivos dosatuais mtodos de tratamento so os de aliviar a dor,reduzir a inflamao, evitar ou reduzir os danos nasarticulaes, e melhorar a funo e o bem estar dopaciente. Os tratamentos modernos para AR tm significativamente aumentado a qualidade de vidadas pessoas com essa doena.

O seu programa de tratamento ser direcionadopara as suas necessidades, entrando em acordo com agravidade da sua artrite, com outra condio mdicaque voc possa ter associada e com seu estilo de vidaindividual.

Sua equipe de tratamento

O tratamento da AR geralmente envolve umaproveitamento em equipe, no qual o benefcio do

Juntas que podem ser afetadas pela AR

Maxilares

Ps

Tornozelos

Joelhos

Mos

Punhos

Quadris

Cotovelos

OmbrosPescoo


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paciente vem da experincia de profissionais de sadede diferentes reas. O reumatologista, mdico comtreinamento especial para lidar com as artrites e comoutras doenas dos ossos e dos msculos, em geralatua como o lder do grupo. O reumatologista coordenao tratamento com o mdico de famlia, um mdicoespecializado em medicina interna, ou com outrosprofissionais que cuidam da sade.

Outros profissionais de sade como os terapeutasfsicos, os terapeutas ocupacionais, as enfermeiras, ospsiclogos, os cirurgies ortopedistas e as assistentessociais, geralmente exercem um importante papelpara ajudar a administrar essa doena.

Quais medicamentos so usados?

Os medicamentos usados no tratamento da ARpodem ser divididos em dois grupos: aqueles que tmpotencial para ajudar a aliviar seus sintomas e aquelesque tm potencial para modificar o curso da doena.Seu mdico poder recomendar o uso de dois ou maismedicamentos ao mesmo tempo, cada um podendoter um propsito diferente no tratamento da AR.Alguns desses medicamentos afetam o sistemaimunolgico ou podem apresentar efeitos colaterais;recomenda-se por isso um monitoramento cuidadosodurante o tratamento.

Mesmo que todas as drogas (at os remdios queno so do tratamento) tenham efeitos colaterais, aAR pode causar problemas srios, como a destruiodas articulaes, se no for tratada. Assim, as decisessobre o tratamento devem ser bem estudadas, con-siderando cuidadosamente os benefcios do trata-mento (reduzir a dor, preveno da incapacidade), osriscos e tambm os custos no uso de determinadostipos de medicaes. Converse com o mdico, enfer-meiras e farmacuticos se voc tiver qualquer dvidasobre os medicamentos, ou se voc acha que osmedicamentos esto causando efeitos colaterais ouno esto funcionando adequadamente.

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MEDICAMENTOS SINTOMTICOS:

Os medicamentos a seguir podem reduzir os sintomas relacionados com a AR.

AINHs (antiinflamatrios no hormonais) e aspirina:

AINHs, ou antiinflamatrios no hormonais,incluindo a aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros,so usados para tratar a dor e a inflamao que acom-panham a AR. No entanto, os AINHs sozinhos quasenunca so adequados se usados isoladamente para otratamento da AR. A maioria dos pacientes com ARdever tomar medicamentos para modificar a doena,ou tambm os agentes biolgicos.

AINHs e a aspirina podem causar efeitos colateraiscomo dor e at sangramento do estmago. Se voc tiveresses efeitos colaterais, seu mdico poder prescrevermedicamentos adicionais que podem ajudar a reduziros riscos desses efeitos, ou outro medicamento para aAR que tenha efeito minimizado sobre o estmago.

A aspirina, que faz parte de uma famlia dos AINHschamada de salicilatos, ainda usada no tratamento daAR por alguns mdicos. Para ser efetiva, necessrioser usada regularmente e em doses muito maiores doque as usadas no tratamento para dor. Embora a aspirinaseja muito mais barata que os outros tipos de AINHs(em ingls NSAIDS, nonsteroidal anti-inflammatorydrugs) e a sua quantidade no sangue pode ser medidacom preciso, ela pode causar problemas no estmagoem muitas pessoas. Muitos mdicos recomendam queo paciente tome a aspirina ou outros AINHs apenasjunto com alimentos para ajudar a prevenir sintomasrelacionados com problemas no estmago.

Se voc tiver problemas no estmago devido aspirina ou outros AINHs, poder usar um derivadoda aspirina chamado de salicilato no acetilado (salsato,trisalicilato de magnsio), que esto disponveis sobprescrio mdica e em geral causam menos problemasno estmago.


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Quando usados em doses mximas, os diferentesAINHs e a aspirina tm geralmente os mesmos nveisde efeitos antiinflamatrios e analgsicos. Um dosbenefcios adicionais de se usar AINHs ou aspirinano tratamento da AR, que eles tambm protegemcontra ataques do corao e contra derrames. Vocno deve tomar aspirina junto com outro AINH oucombinar diferentes AINHs, a no ser quando indicadopelo seu mdico. Novos AINHs, com menos potencialde afetar o estmago, tambm esto disponveis.

Inibidores seletivos COX-2, como celecoxibe erofecoxibe, so uma subcategoria de AINHs que podeser mais segura para o estmago. Todos os AINHsfuncionam bloqueando a produo de substnciaschamadas prostaglandinas. Os AINHs tradicionais,no entanto, no s bloqueiam as prostaglandinas naregio da inflamao, mas tambm em rgos comoo estmago onde as prostaglandinas precisam promovera proteo contra as irritaes do estmago.

Os inibidores seletivos COX-2 (cicloxigenase-2)bloqueiam apenas as prostaglandinas na regio dainflamao. Eles no afetam as prostaglandinas queprotegem o estmago e fazem com que as plaquetasformem cogulos de sangue. Como resultado, h umareduo no risco de problemas no estmago como osangramento quando se utilizam os inibidores daCOX-2. Entretanto como os inibidores da COX-2no afetam a coagulao, eles no do proteo contraderrames e ataques do corao.

Analgsicos

Analgsicos diminuem a dor, mas no reduzem ainflamao nas articulaes. Esses medicamentosincluem o acetaminofeno, o propoxifeno, e o tramadol,como tambm medicamentos narcticos contra a dorcomo o acetaminofeno com codena. O uso isoladode medicamentos narcticos por um longo perodogeralmente no recomendado no tratamento daAR, porque eles em geral produzem efeitos colaterais

indesejveis (incluindo priso de ventre), e podemcausar dependncia quando tomados em excesso.

Glicocorticides

Os glicocorticides (cortisona, prednisona) podemajudar a amenizar os sintomas na AR. Esses medica-mentos esto relacionados com o cortisol, que umhormnio que existe naturalmente no organismo econtrola muitas funes importantes do corpo comopresso do sangue e pulsao. Voc no pode viversem o cortisol.

Se voc tomar altas doses de glicocortcides algunsmeses, os efeitos colaterais iro comear a ocorrer.Esses efeitos colaterais podem ser srios e podemincluir, aparecimento fcil de hematomas, a osteo-porose (fragilidade dos ossos), catarata, glaucoma,ganho de peso, rosto redondo, sensibilidade sinfeces, diabetes, presso alta e problemaspsiquitricos. Raramente, um dano srio nos ossoschamado osteonecrose pode ocorrer com apenas umpequeno tempo de tratamento com glicocorticides.

Pequenas doses de glicocorticides podem ser usadasjunto com a aspirina, outros AINHs, ou medicamentospara modificar o curso da doena, pois tambm ajudaa controlar as inflamaes nas articulaes.

Muitos benefcios e muitos efeitos colaterais dosglicocorticides esto diretamente relacionados coma dose usada. O objetivo achar a menor dose efetiva,o que ir reduzir o aparecimento dos efeitos colateraiso mximo possvel. Muitos mdicos concordam quecertos indivduos com AR podem tomar pequenasdoses dirias de glicocorticides com mnimo risco ecom benefcios significativos. Entretanto, no se podecontar com os glicocorticides como a principal formade tratamento para a maioria das pessoas com AR emtodo curso da doena. Se voc tomar glicocorticidesregularmente, converse com o mdico sobre clcio evitaminas, tal como outros medicamentos e hormnios,


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que podem ser usados simultaneamente para preveniralguns efeitos colaterais daqueles medicamentos.

Tomar glicocorticides por um perodo prolongadopode fazer com que o corpo reduza ou perca a habi-lidade de produzir glicocorticides. perigoso pararrepentinamente ou reduzir significativamente a dosede glicocorticides que voc est tomando, pois o seucorpo pode no estar preparado para comear a produziro cortisol necessrio com a rapidez suficiente. No entanto, o seu mdico pode suplementar ouaumentar a dose em tempos de muito estresse, comopor exemplo, durante uma cirurgia.

Glicocorticides so s vezes injetados em uma oumais articulaes. Esses tratamentos podem reduzir ainflamao nas articulaes que esto inchadas edoloridas, ou que estejam freqentemente tendo sintomas. A injeo direta na articulao, atravs de seuefeito local, aumenta temporariamente seu funciona-mento e evita a maioria dos efeitos colaterais indese-jveis que so vistos com comprimidos de glicocor-ticides dirios. As injees podem desencadear umefeito sistmico temporrio. Essas injees podemgerar efeitos colaterais perigosos nas articulaes seadministradas mais do que algumas vezes ao ano.

MEDICAMENTOS MODIFICADORES DO CURSO DA DOENA (em ingls, Disease ModifyingAntirheumatic Drugs, DMARDS)

Drogas que interferem no alvio dos sintomas e

que tambm apresentam o potencial de alterar a

evoluo da artrite reumatide so chamadas de drogas

anti-reumticas modificadoras da doena (DMARDS)

ou agentes de segunda linha.

Metotrexato (em ingls, methotrexate)

Uma das drogas anti-reumticas modificadoras da

doena (DMARDs) mais comumente usadas para o

tratamento da AR o metotrexato (MTX).

O Metotrexato tomado uma vez a cada semana

sob a forma de comprimido ou injetvel.

Seu mdico ir freqentemente avaliar a funo

do seu fgado e as contagens das clulas sangneas

enquanto voc estiver tomando essa droga para detectar

possveis anormalidades da funo do fgado ou da

medula ssea. Voc no deve ingerir bebidas que con-

tenham lcool enquanto estiver usando o metotrexato

porque essa combinao aumenta o risco de dano no

fgado. Alm disso, voc pode receber a indicao

para se submeter a uma bipsia de fgado caso se

questione algum dano no mesmo.

Outros possveis efeitos colaterais do metotrexato

incluem a irritao no estmago, feridas na boca, dores

de cabea, tonturas, fadiga, sintomas semelhantes

gripe ou diarria. O uso dirio de uma simples vitamina,

o cido flico, pode reduzir alguns efeitos colaterais.

Um possvel efeito colateral do metotrexato, que

raro, mas srio, a inflamao dos pulmes. Avise

imediatamente a seu mdico se voc desenvolver

tosse, seca ou intermitente, ou sentir significativa

reduo na capacidade respiratria, especialmente se

voc tiver febre durante o uso do metotrexato.

CUIDADO * perigoso possivelmente at riscos de vida -parar repentinamente ou reduzir significativa-mente a quantidade de glicocorticides quevoc est tomando, porque voc pode desen-cadear um surto agudo nos seus sintomas ou outros problemas. Aumentar a dose sem instrues do seu mdico pode tambmser perigoso, mesmo que temporariamentevoc se sinta melhor. Sempre consulte o seumdico antes de mudar a dose de qualquermedicamento, incluindo a prednisona ou outroglicocorticide.


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Hidroxicloroquina e outros Antimalricos

As drogas antimalricas, as quais originalmenteforam desenvolvidas para o tratamento da malria, tmsido usadas por muitos anos para o tratamento da AR.Drogas antimalricas so usadas para aliviar a inflamao,o inchao e a dor nas articulaes. O antimalricomais comumente usado a hidroxicloroquina.

A hidroxicloroquina tomada sob a forma docomprimidos, utilizados geralmente uma ou duasvezes ao dia. Efeitos colaterais srios so incomuns,mas as pessoas que usam esse tipo de medicamentodevem fazer regularmente exames nos olhos, parachecar potenciais danos na retina, os quais podemcausar diminuio da viso perifrica e das cores,mesmo sendo esse dano extremamente raro. Efeitosadversos na viso podem ser limitados se o efeitocolateral for detectado no incio.

Sulfasalazina

Sulfasalazina uma combinao de drogasantibitica/antiinflamatria usada tanto no trata-mento da AR quanto no tratamento de doenas infla-matrias no intestino. Os efeitos colaterais podem

incluir erupes cutneas, irritao no estmago, dorde cabea, contagem baixa de plaquetas e clulasbrancas no sangue e efeitos no fgado. Pessoas que soalrgicas a medicamentos que contm sulfa nopodem tomar a sulfasalazina.

Leflunomida

A leflunomida uma droga modificadora da doena,

usada para tratar AR. Efeitos tratar a AR. Efeitos

colaterais incluem erupes cutneas, sintomas gastroin-

testinais, efeitos no fgado e perda de cabelo reversvel.

Voc ir necessitar a realizao freqente de exames de

sangue, incluindo o hemograma e os estudos da funo

heptica, enquanto estiver usando esta medicao.

Pessoas com infeces em atividade, que estejam

grvidas ou amamentando no devem tomar a lefluno-

mida. Mulheres que podem engravidar precisam uti-

lizar mtodos para prevenir gravidez, pois os estudos

em animais mostram que a leflunomida pode causar

defeitos nos fetos. Se uma mulher desejar engravidar

ela deve parar de usar este medicamento e tomar outra

droga que ajude a eliminar a leflunomida de seu

corpo, mesmo que ela j no mais a esteja utilizando.

Homens que tomam leflunomide devem seguir o

mesmo procedimento se ele desejar ser pai biolgico.

Terapia com sais de Ouro

Terapia com ouro - administrada sob a forma de

sais de ouro injetveis - foi uma das primeiras formas

de terapia utilizada com o objetivo de modificar o

curso da doena (DMARD), disponvel para o trata-

mento da AR. Atualmente, a terapia com sais de ouro

pouco usada e est sendo largamente substituda

pelo metotrexato.

Efeitos colaterais potenciais da terapia com ouro

incluem erupes cutneas, protenas na urina, e

contagens anormais no sangue.

CUIDADO *Metotrexato pode causar defeitos de formaonos fetos. Homens e mulheres devem parar detomar esse medicamento 90 dias antes de umagravidez planejada. Mulheres grvidas e mul-heres que amamentam e pessoas que tmproblemas srios no fgado ou nos rins, pes-soas que bebem lcool, ou tm AIDS nodevem tomar o metotrexato. Informar o seumdico imediatamente se voc ou sua parceiraficar grvida quando estiver usando ometotrexato.


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D-penicilamina

A D-penicilamina tomada como um comprimidodirio e com o estmago vazio. Ela pode causar efeitoscolaterais similares queles encontrados na terapiacom sais de ouro; como todos os medicamentos usadospara tratar a AR, seu uso requer acompanhamento deperto e freqente, alm de cuidadoso monitoramento,pelo seu mdico. Seu uso tem diminudo recente-mente por causa dos seus efeitos colaterais e dos seusmodestos benefcios.

Azatioprina

Azatioprina uma droga imunossupressoraaprovada para o tratamento da AR. tomada comoum comprimido, e exige exames de sangue regular-mente para monitorar os efeitos da droga na medulassea e no fgado. Possivelmente efeitos colaterais adicionais incluem o risco aumentado para infecese erupes cutneas.

Ciclosporina

A droga imunossupressora ciclosporina foi recen-temente aprovada pelo FDA para o tratamento daAR, quando severa e ativa, em combinao com ometotrexato. H um pequeno risco de danos nos rinspor causa da ciclosporina e o seu mdico freqente-mente ir checar a sua presso sangnea, monitoraras funes dos rins e solicitar exames de sangue paradetectar possveis mudanas durante o uso destemedicamento.

Minociclina

Minociclina um antibitico que tem modestosbenefcios para alguns pacientes com AR. Sua eficciaser substancialmente maior para os pacientes que estono estgio inicial da AR e melhor pelas suas proprie-dades antiinflamatrias do que pelas suas habilidadesem matar bactrias. Pessoas que so alrgicas tetra-

ciclina no devem tomar a minociclina. A droga podeinterferir na eficcia de certos anticoncepcionais.

Agentes biolgicos

O etanercept e o infliximab, tambm chamadosde modificadores de respostas biolgicas (MRBS),(em ingls, BRMS), tm como alvo substnciasqumicas especficas do sistema imunolgico envolvi-das na artrite reumatide. Esses agentes biolgicosbloqueiam a ao do fator de necrose tumoral (emingls, tumor necrosis factor, TNF), uma substnciaqumica que exerce um importante papel na infla-mao e nos danos do tecido.

Tanto o etanercept quanto o infliximab foramaprovados para o tratamento da AR. O etanercepttambm recebeu a aprovao do FDA para ser usadoem crianas e adolescentes (de 4 a 17 anos) comartrites juvenis.

O etanercept indicado para a reduo dos sinaise sintomas e para retardar os danos estruturais empacientes com AR em atividade de moderada a severa.O etanercept tomado duas vezes por semana atravsde injees debaixo da pele da coxa, do abdmen ou doantebrao. A droga deve ser mantida sob refrigerao.

Os efeitos colaterais mais comuns do etanerceptincluem dor de cabea, infeco no aparelho respiratrio superior e discretas reaes no lugar dainjeo como coceira e vermelhido. Se voc desen-volver sintomas de uma infeco quando estiverusando o etanercept, entre em contato com o seumdico para ento receber uma avaliao apropriadae tratamento. Alm disso pode haver um pequenorisco de dano na medula ssea e complicaes neu-rolgicas com o uso do etanercept.

O infliximab em combinao com o metotrexatopode ser indicado para a reduo dos sinais e sintomasem pacientes com AR e atividade da doena de


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moderada at severa, os quais apresentaram uma respostainadequada com o uso isolado do metotrexato. O intliximab tomado por via intravenosa e umprofissional de sade experiente em fazer essasinfuses pode administrar essa droga diretamente em

sua veia. O processo de infuso, o qual leva aproxi-madamente 3 horas, pode ser feito em casa com oscuidados de uma enfermeira, em uma clnica ou hospital,em um centro de infuso, ou no consultrio mdico.Aps a sua primeira infuso, voc ir receber outra apsduas semanas, seis semanas, e ento a cada oito semanas.

Dos efeitos colaterais mais comuns do infliximab

incluem-se: as infeces no trato respiratrio

superior, as dores de cabea, as sinusites e tosses.

Se voc desenvolver sintomas de infeco quando

estiver usando o infliximab, chame o mdico para

que possa receber avaliao e tratamento apropriados.

Outros agentes biolgicos esto sendo desen-

volvidos para bloquear, outros componentes espec-

ficos dos processos imunolgicos e inflamatrios

envolvidos na AR.

UM NOVO AGENTE MODIFICADOR DA RESPOSTABIOLGICA (MRB) NO HORIZONTE

Um outro modificador de resposta biolgica,

um recombinante humano, chamado de receptor

antagonista da interleucina1 (IL-1 RA; nome

genrico em ingls de anakinra) est sendo desen-

volvido e submetido para a apresentao do FDA.

Diferente do infliximab do etanercept, o anakinra

no bloqueia a atividade do fator de necrose tumoral

(em ingls, TNF).Ao invs, ele bloqueia a ao

da interleucina-1, outra substncia qumica do

corpo que exerce um papel importante na inflamao

da AR. Outros MRBs que funcionam em compo-

nentes diferentes da resposta inflamatria esto

sob investigao.

Prosorba column therapy

A terapia com a protena A por imunoadsoro(Prosorba) um novo acesso para o tratamento depacientes com AR moderada ou severa, os quais noresponderam bem aos DMARDS. A coluna Prosorba,um dispositivo mdico, remove alguns dos anticorposencontrados no plasma (a poro lquida do sangue)que esto associados com a artrite reumatide.

Os efeitos colaterais da terapia com a colunaProsorba incluem uma condio semelhante a umagripe temporria, com arrepios, febre baixa e fadigatransitria.

Exerccios, atividades e descanso:O quanto voc deve fazer?

Por muitos anos, pensou-se que as pessoas quetm artrite deviam descansar as articulaes para proteg-las dos danos. Agora, no entanto, os mdicose os terapeutas sabem que voc pode melhorar suasade e sua forma, atravs de exerccios, sem machucarsuas articulaes. Moderadas atividades fsicas execu-tadas regularmente ajudam a diminuir a fadiga, fortale-cem os msculos e os ossos, aumentam a flexibilidadee o flego, e melhora a sua sensao de bem estar geral.

Voc pode estudar com a sua equipe de tratamentosobre a melhor combinao de exerccios, atividadese descanso para a sua condio. Quando voc tem AR, importante exercitar-se para manter as articulaesflexveis, os msculos fortes, o corao e os pulmessaudveis.

Quando uma articulao est quente, dolorida einchada, o descanso ajudar a reduzir sua inflamaoe os exerccios de alongamento ajudaro a manter osmovimentos articulares. Seu mdico ou terapeuta podeindicar o quanto e qual o tipo de descanso que vocprecisa. Entretanto, uma reduo temporria no nvelde suas atividades, no significa interromper todos osexerccios. Voc deve continuar a fazer exerccios de


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alongamento para manter a mobilidade das articulaese exerccios isomtricos para fortalecer os msculos.

Exerccios de alongamento so desenvolvidos parapreservar a mobilidade das articulaes e geralmenteso praticados sem a utilizao de pesos. Voc devemover suas articulaes at o seu ponto mximo,dando especial ateno ao final do movimento, ondea mobilidade poder ser perdida em primeiro lugar.

Exerccios isomtricos podem ajudar a manter osseus msculos fortes sem que movimente suas articu-laes. Seu mdico ou terapeuta pode ensinar-lhecomo executar esses exerccios adequadamente. Comoesses exerccios no envolvem o movimento das articu-laes, eles podem ser feitos confortavelmentemesmo quando a inflamao est presente. Voc podegeralmente continuar fazendo exerccios aquticosmesmo nos perodos agudos da doena, pois a densi-dade da gua ajuda a proteger suas articulaes e afacilitar seus movimentos.

Quando os seus sintomas estiverem completa-mente sobre controle, voc deve gradualmente intro-duzir um completo programa de exerccios, que incluemexerccios aerbicos. Exerccios cardiovasculares soimportantes para a sade em geral, controlam o peso,fortalecem os msculos e a quantidade de energia.Exerccios de baixo impacto como andar ou dirigirbicicleta ergomtrica so geralmente boas opes.Voc deve consultar o seu mdico ou terapeuta paradesenvolver um programa apropriado para voc.

Como os terapeutas fsicos e ocupacionais ajudam?

A terapia pode ajudar a maioria das pessoas com AR.Terapeutas fsicos podem avaliar suas necessidadesespeciais e ensinar a como exercitar apropriadamentepara trabalhar com a mobilidade das articulaes, ofortalecimento dos msculos e a aptido aerbica.Terapeutas fsicos podem dar instrues valiosas de

como usar de modo eficaz o calor ou o frio parareduzir a dor, a tenso e o inchao e executar osmovimentos mais facilmente. Eles tambm podemoferecer reabilitao ps-cirurgia, suportes, curativose sapatos ortopdicos.

Terapeutas ocupacionais ensinam a voc como

proteger e como usar as suas articulaes. Eles tambm

podem mostrar como fazer as tarefas do dia-a-dia, no

trabalho e em casa, para aliviar o estresse nas suas

articulaes. Os terapeutas ocupacionais podem ensinar

como usar sua energia corretamente e a planejar suas

atividades dirias de uma maneira eficiente. Eles tam-

bm podem ensinar a voc tcnicas de relaxamento.

Quando a cirurgia nas articulaes a melhor opo?

Se voc tiver dor e incapacidade por causa de um

dano severo na articulao, a substituio total da

articulao (tambm chamada de artroplastia total)

pode ser considerada. A reposio da articulao pode

te ajudar a ser independente. Esses procedimentos

so feitos por cirurgies ortopdicos e envolvem a

reposio das partes danificadas da articulao com

componentes de metal e plstico. Essas partes so

encaixadas no osso com cimento, ou envolvida com

um metal poroso ou substncia qumica que permite

que o osso se fixe ao componente.

As artroplastias com total substituio dos quadris

e dos joelhos so aqueles mais freqentemente execu-

tadas e de maior sucesso. Cirurgias nas mos so

tambm comuns. A maior parte das formas de cirurgia

necessita uma reabilitao ps-cirrgica, para recon-

quistar o mximo dos benefcios da nova articulao.

Voc pode tambm ser colocado num programa de

exerccios antes da cirurgia para preparar seus msculos.

A reposio total das articulaes deve ser feita por um

cirurgio com treinamento especial para esta cirurgia.


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Os mdicos geralmente prescrevem um programade medicamentos e terapia antes de considerar a cirurgiapara reposio da articulao.

Uma dieta pode controlar a AR?

Algumas pessoas com AR suspeitam que determi-nados alimentos podem agravar ou ajudar sua artrite.Cuidadosos estudos cientficos ainda no comprovaramque mudanas de dietas so importantes para provocarou curar a AR. Entretanto, os cidos graxos mega-3(encontrados em peixes de gua fria), quando ingeri-dos em quantidade suficiente podem modestamentereduzir a inflamao causada pela AR.

muito importante manter uma dieta saudvel,que inclui protenas adequadas e clcio. Durante osperodos mais agudos da artrite, voc pode perder oapetite e tende a perder peso. Nesses momentos importante que voc tenha certeza de que estingerindo calorias suficientes. Quando a sua artriteest menos ativa ou se voc est tomando glicocor-ticides, importante evitar ganho de peso excessivo.Consuma apenas uma quantidade moderada delcool se voc est tomando aspirina ou outros anti-inflamatrios no hormonais, e evite totalmente seestiver tomando metotrexato. Todos os pacientes comAR, e particularmente aqueles que esto tomandoglicocorticides devem tomar suplementos de clcioe multivitamnicos contendo vitamina D. Reposio dehormnios e/ou outros agentes podem ser necessriospara reduzir a perda ssea.

Outras prticas saudveis, como fazer check-upmdico regularmente e o hbito de no fumar somuito importantes.

Como voc pode melhor controlar a AR?

Se voc tem AR, voc pode achar dificuldade paraconviver com essa doena. Como a AR imprevisvele geralmente caracterizada por longas e estveis ouprogressivas dores, podendo afetar muitas articulaes,

pode tambm ocorrer stress emocional e depresso.Alguma depresso normal, mas pode tornar adoena mais difcil para ser administrada.

importante para voc decidir viver todos os diasos mais completos possveis. Medicamentos, descansoe exerccios so as melhores combinaes para aliviaros sintomas, mas focar em aspectos positivos da vidatambm importante para voc e sua famlia aprendertudo possvel sobre a doena, para discutir uns comos outros, com mdicos e com os outros profissionaisde sade envolvidos em seus cuidados.

Conselhos de um psiclogo em como desenvolverhabilidades de convivncia e resoluo de problemaspodem ajudar.

Algumas pessoas com AR podem precisar demedicamentos especiais para aliviar a depresso.

Saber que voc no est sozinho e que outrosentendem alguma coisa sobre os desafios que vocenfrenta pode ser o seu melhor apoio emocional.

Tratamentos melhores esto a caminho?

A cada ano, pessoas com AR gastam milhes dedlares com tratamentos parte que no tm valoresreconhecidos; enquanto outros so seguros e podemajudar pacientes individuais. Voc deve consultar oseu mdico e considerar os possveis efeitos colateraise os custos desses tratamentos antes de decidir us-los.

Nessa longa jornada, a maior esperana de melhorestratamentos ainda continua na intensiva pesquisa nasreas bsicas das cincias relacionadas com a AR,incluindo imunologia, inflamao, gentica moleculare a biologia das cartilagens e dos ossos. As instituies:The National Institutes of Health, The ArthritisFoudation, e The American College of Rheumatology,e outras organizaes apoiam esses tipos de pesquisas.No Brasil, a Sociedade Brasileira de Reumatologia,diferentes laboratrios e grupos de ajuda tambm apoiamas entidades que desenvolvem esses trabalhos. Vocpode ajudar a dar apoio para que esse tipo de pesquisapermanea como prioridade para nossas sociedades.


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The Arthritis Foundation

A misso da The Arthritis Foundation a de melho-rar a vida das pessoas atravs da preveno, controle ecura das artrites e de outras doenas relacionadas.

A The Artrithis Foundation pode ajudar voc aassumir o controle de sua artrite. Entre no sitewww.arthritis.org, o qual fornece para voc informaesconfiveis quando voc necessitar.

A organizao americana The Arthritis Foundationaprecia e agradece ao Dr. Robin K. Dore, mdico emAnheim, Califrnia; ao Dr. David A. Fox, mdico do CentroMdico da Universidade de Michigan; ao Dr. James R.ODell, mdico do Centro Mdico da Universidade deNebraska; e a Laura Robbins (DSW), Hospital paraCirurgias Especiais em New York, por suas contribuiespara este folheto.


artrite reumatÓide

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