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Artritis infecciosa
Dr. Ricardo Darío Marino
Médico Infectólogo
Hospital Muñiz- Policlínico del Docente
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Artritis infecciosa
Es una infección de una o mas articulaciones que puede estar causada por bacterias, virus, hongos y parásitos
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ARTRITIS
Reacción inflamatoria del espacio articular , seguido de
infección, lo que conduce a : Artritis Supurada - Séptica o
Bacteriana
Artritis infecciosa : afección de la articulación por virus –
micobacterias y hongos
Artritis Reactiva : es un proceso inflamatorio estéril
AI
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•Puede ser mono ó poliarticular:
•Aguda: 80-90%
•Crónica: 10-20%
•Incidencia:
• 2-10 º/oo.ooo Población general
•28-38 º/oo.ooo pacientes con AR
•40-60 º/oo.ooo pacientes con prótesis articulares
La rodilla es la articulación mas frecuentemente involucrada
AI
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Puerta de entrada Vía Hematógena
Membrana sinovial es muy vascularizada. Carece de membrana
basal limitante lo que favorece la colonización de la articulación
en caso de bacteriemia.
Directa
Infección pos quirúrgica
Procedimiento instrumental : diagnóstico – terapéutico
Traumático
Contigua a un foco infeccioso
AI
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Factores predisponentes
•Artritis preexistente
•Traumatismos
•Edad
•Diabetes
•Inmunodepresión
•ADEV
•Insuficiencia Renal
•ITS
•Alcoholismo Cirrosis hepática
•Inyección intra articular
•Infecciones de focos alejados
•Cirugía reciente
AI
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La artritis infecciosa usualmente sigue a una inoculación
hematógena de microorganismos patógenos.
•< 1 año: Los capilares perforan el cartílago de
crecimiento permitiendo un conducto de
comunicación hueso-espacio articular
•> 1 año : Los capilares retroceden y la infección es
usualmente limitada al hueso.
•Local: Por inyección intra articular
•¿ Secundaria a foco contiguo?
AI Patogenia
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Los cocos gram + poseen mayor capacidad de colonización de
la sinovial que los gram –
S. aureus es el microorganismo que se aísla con mayor
frecuencia ( 60 –70 % ).
Infección por HIVSIDA no determina cambios significativos en
el espectro etiológico de la AI en este grupo de pacientes.
Aumenta la infección por bacilos gram negativos en pacientes de
edad avanzada.
AIPatogenia
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Estafilococo coagulasa negativo no suele producir AI por vía
hematógena. Tienen preponderancia en las artritis pos
artrocentesis y en infecciones pos quirúrgicas.
AI por microorganismos anaerobios y polimicrobianas son
excepcionales
ADEV predomina S. aureus.
Adultos jóvenes sexualmente activos: N. gonorrhoeae.
Estreptococos están presentes en todas las edades.
AIPatogenia
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Artritis infecciosa
Microbiología
• Predominan Gram + - SA y Streptococcus spp
• BGN (5-20%) en recién nacidos, ancianos, ADEV y en pacientes inmunocomprometidos
• La tasa de prevalencia de artritis gonocócica ha disminuido. Hay dos síndromes de afección articular:
artritis mono articular
Gonorrea diseminada con Teno sinovitis febril y lesiones cutáneas.
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AI Edad Vs Microorganismos
< 1 año Streptococus agalactiae
Bacilos gram negativos
S. aureus
< 2 años H. Influenzae tipo b (vacunación)
>3 años- adultos S. aureus
< 30 años N.gonorrhoeae
________________________________________________________
_Streptococcus spp : adolescentes y adulto joven (13- 27%)
S. pneumoniae: raro -- Bacilos Gram negativos : 9-20%
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AI Staphylococcus aureus
•Destruye el cartílago por la producción de una
enzima proteasa condrocitaria
•Provoca cambios iniciales superficiales en la
matrix articular en 3 días.
•La destrucción es extensa con pérdida de zonas
superficiales de la matrix con depuración de
condrocitos
en zonas profundas
La marcada reacción inflamatoria la presión
intraarticular
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AI
Las artritis por microorganismos no piógenos son :
Micobacterias ( M. tuberculosis – M. kansassi)
Brucellas
Fúngicas ( Cándida - Criptococo )
Víricas ( Rubeola – HCV – HBV – Parvovirus ).
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AI Asociaciones epidemiológicas
ORGANISMO ASOCIACIÓN EPIDEMIOLÓGICA___________________________________________________Neisseria gonorrhoeae Mujeres en el ciclo menstrual
o embarazo, lesiones piel
Flora oral (Eikenella corrodens, Mordedura humana
Fusarium nucleatum)
P. multocida,Camnocytofaga Mordedura de perro o gatos
Streptobacillus moniliformis Mordedura de rata
Brucella spp Ingesta de productos no pasteurizados
S.aureus y P. aeruginosa ADEV
M.hominis y U.uealyticum Pos-parto, gammaglobulina
Sporothrix schenckii Trabajo al aire libre: granjero
Mycobacterium marinum Herida acuática
BGN Inmunocomprometido - ITU
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AI % de articulaciones comprometidas
Infecciones Bacterianas
____________________
Articulación chicos adultos Micobacterias Viral
______________________________________________________
Rodilla 41 54 24 60
cadera 23 16 20 4
tobillo 14 7 12 30
Codo 12 3 8 20
Muñeca 4 7 20 55
Hombro 4 8 4 5
Interfalángica y 1,4 4 12 75
Metacarpo
Esternoclavicular 0,4 <1 0 0
Sacroilíaco 0,4 <1 0 0
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Características clínicas
•Fiebre: 60- 80 % (>39 ºC: 30-40%)
•Compromiso monoarticular: 90%
•Tumefacción con impotencia funcional
•Dolor (artralgias)
•Eritema
•> Afección rodilla (chicos- adultos)
•Interfalángea: N. gonorrhoeae, TBC,
mordedura humana/animal
AI
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MONOARTRITIS CRONICA: Causas de infección
BACTERIANAS HONGOS
______________________________________________________
Brucella spp Sporothrix schenckii
Coccidioides immitis
Blastomyces dermatitidis
M. Tuberculosis Paracoccidioides brasiliensis
M. kansasii Candida albicans
M. Marinum Pseuallescheria boydii
MAI
M. Fortuitum
M. Haemophilum
M. Leprae
Nocardia asteroides
AI
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ARTRITIS INFECCIOSA : Características Radiológicas
•RX < Resolución que la TAC ó RNM
•TAC: Buena resolución de lesiones óseas contiguas
.- Posibilidad de guía para aspiración con aguja.
RNM:
•Mejor definición de tejidos blandos, espacio articular y
extensión a estructuras periarticular .
- La rápida destrucción del cartílago es característica de
Artritis piógena no tratada
- Monoartritis por Mycobacterias
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Características Radiológicas
• Cambios tempranos : distensión de la cápsula – dislocación
articular
• Cambios tardíos : 3° semana espacio articular con lesiones
erosivas : osteítis subcondral que evoluciona a destrucción
epifisaria.
• En las articulaciones de escasa movilidad las lesiones erosivas
son el 1° signo radiológico.
AI
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Características Radiológicas
•Ecografía : presencia líquido articular – guía de punción
•Centellografía : útil en las primeras 48 horas –
Articulaciones sacroilíacas y sínfisis pubiana
Sensibilidad Especificidad
TAC : búsqueda de abscesos en partes blandas
AI
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Laboratorio
•GB (PMN)- Más común en niños
•ERS
•PCR
• Líquido Sinovial:
Artritis Bacteriana Monomicrobiana:
Turbio purulento -10/20% serohemático
GB > 50.000 (>75%PMN)
Proteínas (poco específico)
Glucosa ( no específico ni sensible)
Artritis Viral: leve GB (MN).
AI
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Laboratorio
Diagnóstico diferencial:
•AR GB (PMN)
•Neoplasia-ADEV-corticoides:
GB ( >90%PMN-<28.000GB)
AI
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Microbiología
•Hc (+): 40 - 60% - Adultos
•Hc (+): 30% Niños
•GRAM (+): 75 % gram +
50 % gram –
Z – N : 20 %
•Cultivo Articular (+): hasta el 90%
Gonococo:<50%
•Mycobacterias y Hongos: Cultivo de tejido
AI
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Predictores de pobre éxito
•EDAD: > 60 AÑOS
•INFECCION EN CADERA Y HOMBRO
•DURACIÓN DE LOS SINTOMAS PREVIO AL TRATAMIENTO > DE 1 (UNA) SEMANA.
•COMPROMISO DE 4 ó MÁS ARTICULACIONES
•ARTRITIS REUMATOIDEA PREEXISTENTE.
•CULTIVO PERSISTENTEMENTE POSITIVO DESPUÉS DE 7 DIAS DE TERAPIA ATB APROPIADA
AI
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ARTRITIS: Tratamiento
•Tiempo de Tratamiento:
4 semanas: S. aureus
BGN
3 semanas : N. gonorrhoeae
3 semanas : H. Influenzae
Streptococcus spp
• NO APLICAR INYECCIONES INTRAARTICULARES
• NO LAVADO INTRAARTICULAR
• NO INMOVILIZACIONES
• DRENAJE QUIRURGICO: Ante fracaso terapéutico y/o
fracaso de la punción aspiración con aguja en derrame articular recurrente
(Alternativa. Artroscopía)
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Artritis infecciosa
Evaluación clínica
• La artritis bacteriana es una urgencia y debe considerarse en cualquier paciente con artritis mono articular o poli articular aguda
• Factores de riesgo: presencia o ausencia de cx articular reciente - Artritis reumatoide, edad avanzada, diabetes, infección concomitante de la piel