artritis gotosa
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ARTRITI
S GOTOSA
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AEJANDRA SANDOVALBRYAN SANCHEZ
HAROL RODRIGUEZANDRES ROSAS
LUZ KARINE ROMERO
Presentado a:Dr. Carlos V. Caballero
ROTACION REUMATOLOGIA
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DE
DEFINICION
La gota es una enfermedad metabólica persistente, caracterizada por el aumento del ácido úrico circulante o hiperuricemia, este se deposita en las articulaciones produciendo artritis aguda sobre todo en los pies y las piernas, se acumula en partes blandas periarticulares, cartílago y hueso como tofos
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ARTRITIS GOTOSA
Depósitos articulares de
cristales endógenos de
urato monosódico
La gota es la vía final común de
trastornos caracterizados
por hiperuricemia.
Hay crisis pasajeras hasta llegar a artritis gotosa crónica.
Aparición de los tofos.
Desarrollo de nefropatía
gotosa.
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EPIDEMIOLOGIApredominante en varones, su incidencia varía de 0.20 a 0.35% por 1000, con una prevalencia de 15 por 1000 hombres entre los 35 a 44 años de edad.
La prevalencia parece incrementar con la edad y con las concentraciones de ácido úrico.
Es raro que esta entidad se presente en los varones antes de la adolescencia y en las mujeres antes de la menopausia
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FACTORES DE RIESGO.
Edad.Predisposición genética.Consumo excesivo de alcohol y
carnes rojas.Obesidad.Fármacos (p.e.j. las tiazidas)Intoxicación con plomo.
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CLASIFICACION.
• Defectos enzimáticos desconocidos
• Exceso en producción de ácido úrico.
• Déficit en excreción.
GOTA PRIMARIA
(90%):
• en recambio de ácidos nucleicos (leucemias).
• Nefropatías crónicas ( en excreción del ácido úrico).
• Errores congénitos del metabolismo.
GOTA SECUNDARI
A (10%):
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EVOLUCION CLINICA.
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA:Aparece en la pubertad de varones y menopausia
en mujeres Inicialmente monoarticular.
PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO:Cada vez más cortos y con tendencia a ataques
poliarticulares.
GOTA TOFACEA CRONICA: Invalidante, con erosión y destrucción osteo-
articular. I.R.C en el 20% de los pacientes.
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ETIOPATOGENIA
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El hombre excreta nitrógeno de su organismo en forma de ácido úrico, esta se forma por la oxidación de las purinas de procedencia
exógeno por la dieta o endógena como ácidos nucleicos o biosíntesis de novo, mediante un ciclo
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Ciclo metabólico del
ácido úrico
En la fase final , el ácido úrico es
formado a partir de los nucleótidos de purina, a través
de compuestos como xantina, hipoxantina y
guanina por acción de la enzima
xantino-oxidasa
Es formado primariamente en el hígado
Dos terceras partes del ácido úrico disponible, son excretadas por el riñón y el
resto es excretado por
vía biliar
1) Etapa de filtración
glomerular, 2) Reabsorción 3)
Secreción tubular distal 4)
Fase de reabsorción
postsecretoria
Las 2/3 de la producción de ácido úrico se
excretan por la orina (300-600 mg) y el 1/3 por el tubo digestivo y destruido por
la oxidación bacteriana.
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Causas de hiperuricemia
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Factores de riesgo
1) La obesidad o el aumento o pérdida repentinos de peso 2) mayores de 40
años;3) sexo masculino; 4) Miembros de la familia con
gota
5)Diuréticos, tales como el hidroclorotiazido; 6) Algunas medicinas, como la aspirina; 7) Una diera rica en cristales
de nitrógeno; 8) Consumo de alcohol;
9) Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el
cáncer 10) Medicinas (tales como los que combaten la
apoplejía y otros) 11) Deshidratación 12) Hipercolesterolemia
13) Enfermedad renal; 12) Desordenes endocrinos, como el hipotiroidismo y el
hiperparatiroidismo
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CLINICA DE ARTRITIS GOTOSA
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predomina en el hombre con el 90% de los casos y 10% en mujeres, de preferencia posmenopáusicas. De inicio mas frecuente entra la 4° y 6° década.
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ESTADIOS
A) Hiperuricemia asintomática
B) Artritis Gotosa: dedo gordo del pie, tobillo, tarso, rodilla y muñeca.
C) Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta la presentación del siguiente ataque de artritis.
Clásicamente predominan en bursa olecranearia y hélix de la oreja, le siguen en frecuencia la membrana sinovial 1° metatarsofalangica, superficie extensora del antebrazo, tendón de aquiles y para articulares.
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CRITERIOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA /CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL CRISTALES DE URATO EN TOFOS.
PRESENCIA DE 6 DELOS
SIGUIENTES
> de un ataque de artritis aguda
↑ Inflamación en 24 horas
Monoartritis
Hiperemia articular
Dolor o tumefacción 1°
matatarsofalángica
PodagraMonoartritis tarsal
Sospecha de tofos
Hiperuricemia
Tumefacción articular asimétrica
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Los ataques de artritis gotosa pueden ocurrir sin aviso. Pueden ser
desencadenados por un traumatismo menor, cirugía, consumo d alcohol y comidas ricas en proteínas, fatiga o
estrés emocional. Típicamente, el dolor aparece de forma súbita y de noche.
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DIAGNOSTICOSe deben tener encuenta los siguientes aspectos:
1. Historia clinica detallada ( antecedentes personales, familiares, antecedentes de artritis gotosa, calculos urinarios de acido urico o tofos.
2. Exploracion fisica ( problemas articulares, tofos, litiasis, nefropatia ), articulacion siempre afectada es la primera metatarsofalangica, manos, tobillos,rodilla.
3. Plantear diagnostico etiologico para identificar causas tratables.
4. Valorar la coexistencia de ; obesidad, DM II, HTA, Cardiopatia isquemica, y en caso q no se realicen estudios, la respuesta rapida con colchicina, antflamatorios no esteroideos nos evidencia la gota.
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CLAVES DIAGNOSTICAS
Inicio agudo, nocturno y usualmente monoarticular,
Descamacion postinflamatoria y pruritoRespuesta terapeutica
colchicina
Hiperuricemia
aines
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EXAMENES DE LABORATORIO
Concentraciones sericas de acido urico: hombres: > 7mg /dl Mujeres: > 6mg / dl
Perfil lipidico
uroanalisis creatinina
Rx no esta muy indicado en el diagnostico
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TRATAMIENTO DE LA
HIPERURICEMIA Y DE LA
GOTA
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Tratamientos indicados según Gota Aguda o Gota Crónica
Gota Tratamientos
Aguda Aines, colchicina, esteroides
Cronica Alopurinol o Probenecid
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Ataque agudo de gota Las drogas de elección
son los (AINES). Esta es una familia
muy numerosa de compuestos y han demostrado su efectividad en esta enfermedad.
Deben usarse en dosis máxima por dos o tres días y luego disminuirse hasta completar una semana de tratamiento.
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Ataque agudo de gota..
La Colchicina es un
antiinflamatorio muy
especial, efectivo en un
grupo muy escaso de
artritis y que para la gota
es muy adecuado.
Habitualmente se indica
1 comprimido de 0.5mg
c/ 6hrs . El efecto
secundario más
importante es la diarrea.
Una vez controlado el
proceso agudo, se sigue
con dosis menores hasta
una semana.
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Gota CrónicaEl tratamiento de la gota crónica
es el de la hiperuricemia. Para esto contamos con dos
tipos de drogas: las que aumentan la excreción de urato o uricosúricos y las que bloquean la formación de ácido úrico o hipouricemianates.
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El probenecid es un agente uricosúrico que aumenta la excreción del ácido úrico por la orina.
dosis de 1 gr/día es bastante eficaz.
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El alopurinol, bloquea la xantino-oxidasa, disminuyendo la formación de ácido úrico acumulándose hipoxantina y xantina que son más solubles.
Se comienza con dosis por ejemplo 100 mg/día y se va subiendo cada 7 días hasta una dosis máxima de 300 mg.