Artritis piógenaE.M. Moreno Paredes Sindy Grizbeth

Qué es?

• Artritis séptica se define como la infección del espacio articular que afecta cualquier articulación.• Puede dar datos de inflamación local o sistémica Se considera ➡

urgencia• Dx oportuno = menos complicaciones, secuelas o cronicidad.• La incidencia en un RN es de 67.7 por cada 100,000 ingresos a la

UCIN.

GPC, “Prevención, diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica aguda en niños y adultos”, IMSS-368-09

• Se puede presentar única o múltiple, en cualquier edad.• Diferentes agentes etiológicos.• Cronicidad = hongos filamentosos y bacterias.

Reacción inflamatoria

local

Invasión a microorganismos

SupuraciónY destrucción del cartílago articular

Destrucción de la vascularización y

tejido óseo.

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• Vía contaminación hematógena más común.➡

• Pérdida de continuidad e inoculación directa• Contigüidad del hueso (muy rara).

Hematógena: la más frecuente, secundaria a un

foco primario. En ocasiones no se encuentra

el foco primario

Diseminación de un foco de osteomilitis de la metafisis o epífisis.

Diseminación a partes blandas periarticulares

Inoculación directa: Artrocentesis, cirugía o

trauma.

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Factores de riesgo

• Pacientes con catéteres intravasculares + factores de riesgo + bacteriemia.• Pacientes sometidos a Qx de rodilla.• Pacientes inmunodeficiencia crónica.• Pacientes con Hepatitits C, Hipotiroidismo, Cirrosis y EPOC.• Mayores de 80 años• Alcoholismo crónico• Insuficiencia Renal• Neoplasias.• QX articular reciente.

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Agentes causales

• Estafilococo aureus – El más comun• Haemophilus influenza b• Estreptococos del grupo A & B• Estreptococo neumoniae• Bacilos Gram (-) – El segundo en frecuencia.• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae – Adolescentes y adultos con VSA• Pseudomonas aeruginosa– Drogadictos.

Cuadro clínico

Fiebre

Dolor

Incapacidad de

movimiento

Cambios de temperatura

Aumento de volumen

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DiagnósticoLaboratorios

Biometría hemática completa

VSG

PCR

** Punción articular– citológico, bioquímica y tinción de Gram

Cultivo

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Para la punción se debe obtener…• 5 a 10ml en tubo esteril para cultivos y tinción de Gram• 5ml en tubo con EDTA o heparina para citológico y bioquímica.• Hasta 1 ml en tubi seco para observar coagulación.

• Importante en citológico– conteo de cel y diferencial.• Importante en bioquímica– glucosa, proteínas y lactato.• En ocasiones toma de biopsia del tejido sinovial.

• Rx , USG (etapas tempranas), TAC, RMN, Gamagrama.

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Tratamiento

• Antibiotico terapia empírica– importante para prevención de destrucción articular irreversible y aumento de la mortalidad.• Duración del tratamiento será de 2 semanas de terapia intravenosa o

hasta que mejore la condición del paciente. • Le seguirá terapia oral por 4 semanas.

• Drenaje articular– aspirado y lavado cerrado en los primeros 7 días de tratamiento– no resolvió??– astroscopía o drenaje abierto.

Calvo Vazquez J., Cruz González L., “Artritis séptica en el adulto, diagnóstico y tratamiento, un enfoque hacia el médico general”, Rev. Medica de Costa Rica y Centroamericana LXX(605), 37-41, 2013.

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