artritis reactiva(1)(1)
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Catedrático: Dr. Suarez Jácome Carlos Brito
Artritis Reactiva
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Definición InicialUna sinovitis estéril que se desarrolla
a partir de una infección distante, generalmente en el tracto urogenital o gastrointestinal.
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Definición actualComo una sinovitis de mediación
inmunológica que resulta de infecciones bacterianas lentas y muestra persistencia intraarticular de bacteria viable, pero no fácil de cultivar, y/o antígenos bacterianos inmunogenéticos sintetizados por bacteria metabólicamente activa que reside en la articulación y/o en algún otro lugar del cuerpo.
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HistoriaHipócrates, en el siglo IV a. C.
El nombre de Síndrome de Reiter
La Asociación de Espondilíticos Americana, han recomendado que el síndrome se denomine Artritis Reactiva.
Síndrome de Stoll-Brodie- Fiessinger-Leroy.
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PatogenesisFundamentales:
◦La presencia de bacterias o productos bacterianos en la articulación
◦La interacción huésped-bacteria
◦La respuesta local inmune dirigida contra estas bacterias.
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Una propiedad de la habilidad de la bacteria de llegar a la articulación o ganar acceso a ciertos tipos de células y así evadir las defensas del huésped.
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Criterios de Clasificación AR pertenece al grupo de las
Espondiloartropatías, dos juegos de criterios pueden ser usados para su diagnóstico:
Los criterios del grupo de estudio europeo de espondiloartropatía.
Los criterios de Amor
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Los criterios de Amor
1. Artritis aséptica acompañada de una de las siguientes características:
◦Oligoartritis asimétrica.
◦Lumbalgia o dolores difusos, talalgia, dedo u artejo en salchicha.◦Biopsia de membrana sinovial
compatible con inflamación peri vascular sin hipertrofia en el lecho de unión.
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Los criterios de Amor 2. Diarrea acompañante que preceda a la artritis menor de un mes de duración.3. Conjuntivitis acompañante o que haya precedido a la artritis menor de un mes de duración.
4. Uretritis o cervicitis actual o previa dentro de un mes de iniciada la artritis5. Lesiones características mucosas (bucales, balanitis) o cutáneas, lesiones ungueales psoriasiformes.
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Los criterios de Amor 6. Predisposición genética: HLA-B27, antecedentes familiares de artritis reactiva, de espondilitis anquilosante, de uveítis o de oligoartropatía seronegativa, o todos ellos.
7. Demostración de infección por un germen desencadenante mediante las técnicas apropiadas (aislamiento o serología).
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Criterios que no han sido validadosArtritis periférica típica Evidencia de infección precedente Pruebas de laboratorio para infección
precedente incluyen cultivos de heces positivos
Detección de C. trachomatis en la primera porción de orina de la mañana o en la probeta urogenital
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Criterios que no han sido validadosAnticuerpos contra Yersinia y
Salmonella a LPS Anticuerpos de inmunoglobulina G
más IgA IgG más subtipos IgM, IgG, IgA contra
C. trachomatis Detección de clamidia DNA en la
articulación por PCR. Otras causas de artritis deben ser
excluidas.
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EpidemiologiaLa prevalencia de AR se ha calculado
en 0,1%, con una incidencia de 4,6 a 13 por 100.000 para AR posvenérea y 5 a 14 por 100.000 para AR postentérica.
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AGENTES ETIOLOGICOSCampylobacter jejuni. Chlamydia trachomatis.Salmonella enterica serovarsTyphimurium enteritidisParatyphi B y C, y otros. Shigella flexneriS. sonneiS. dysenteriaeUreaplasma urealyticum.Yersinia enterocolitica O3, O8 y O9Y. pseudotuberculosis.
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CUADRO CLINICOLa artritis reactiva afecta a gente en la
segunda a cuarta década de la vida
ocurre de una a cuatro semanas después de una infección genitourinaria o gastrointestinal.
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Cuadro clínicohombre-mujer
◦9:1 en infección genitourinaria◦1:1 en infección gastrointestinal.
no solamente afecta a las articulaciones
enfermedad sistémicaserio compromiso visceral
◦Cardiaco◦Renal◦neurológico
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Fase Agudano existe una relación entre
◦las manifestaciones articulares◦la naturaleza de la infección
incitadora◦las características clínicas de la
enfermedad articular
son virtualmente idénticas.
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La AR combina cuatro síndromes:Síndrome Entesopático
◦Inflamación artrítica de tendones y ligamentos en lugar de las membranas articulares
Síndrome de Artritis Periférica◦oligoartritis aguda o subaguda ◦asimétrica de miembros inferiores
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un síndrome pélvico y axial ◦compromiso espinal y sacroileítis
síndrome extramusculoesquelético.◦mucosas (conjuntivitis, uretritis,
colitis, balanitis circinada)◦piel y uñas (queratoderma
blenorrágica, diversos tipos de lesiones ungueales)
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HALLAZGOS DE LABORATORIOson inespecíficas Incluyen
◦anemia normocítica leve◦elevación moderada de
polimorfonucleares◦elevación de la velocidad de
sedimentación de: Eritrocitos proteína C reactiva niveles séricos de
complemento.
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Piuria aséptica puede encontrarse debido a uretritis.
factor reumatoídeo neg.anticuerpos
antinucleares neg. Anticuerpos
antineutrófilos citoplasmáticos ◦Vs lactoferrina positivos◦Vs mieloperoxidasa
positivos
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Aspirado líquido sinovial leve a severamente infla matorioCélulas de Reiter
◦macrófagos grandes con vacuo las que contienen material nuclear degenerado y leucocitos enteros
examen de cristales negcul tivos neg
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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
estadios tempranos ◦Rx pueden ser normales
ataques agudos◦hinchazón de partes blandas
ataques repetidos de artritis ◦lesiones entesopáticas, de peque ñas
y grandes articulaciones◦compromiso de articulacio nes
sacroilíacas y de columna espinal.
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DIAGNOSTICOProblema
◦infección bacteriana asintomáticadiagnóstico de AR esta basado eninfección urogenital o gastrointestinal
documentadaCriterios AMORuso de la prueba de PCR prueba de
investigación.HLA-B-27 (no está indicado)
◦ AR puede ocurrir en ausencia de este antígeno.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
artritis psoriásicasíndrome de
SAPHO◦ sinovitis◦ Acné◦ Pustulosis◦ Hiperostosis◦ osteítis
artritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria-Crohn
coli tis ulcerativaespondilitis
anquilosantefiebre reumáticaartritis por parásitosGotaSíndrome de Behcetsarcoido sisartritis reumatoideHIV y otras.
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FACTORES DE PRONOSTICO
Naturaleza de la infección gatillante
Sexo del paciente
Presencia de HLA-B-27
Presencia de artritis recurrente.
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TERAPIANo existe terapia específica para la ARcontrol o alivio del dolorprevención de la destrucción articular
y/o incapacidadpreservación de la función articular corrección de las deformidades
articulares.
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80% pacientes con AR respon den al tratamiento
agentes antiinlamatorios no esteroidales
resto necesita agentes de segunda línea◦Antibióticos◦Metotrexato◦agentes bio lógicos
inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa.
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Posología prednizona 40 mg por menos de 8
semanas
sulfalazina ◦Adultos 2-3 gr al día◦Niño 50-75 mg/kg/día
metrotexato 7.5mg día
aztioprima 50-75 mg día
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Gracias