ARTRITIS REUMATOIDEMario Flores Iriarte

DEFINICIÓN

Es una enfermedad crónica sistémica, predominantemente articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente, generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir la destrucción del cartílago articular.

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta alrededor del 1% de la población Puede presentarse a cualquier edad Su máxima incidencia se sitúa entre los 40-60 años Predomina en la mujer en una proporción de 3:1 en relación

con el varón

ETIOLOGÍA

Se considera que la enfermedad reumatoide es el resultado de la acción de un antígeno en un individuo que tiene una base genética predisponente.

BASE GENÉTICA

Existe una predisposición genética a padecer la enfermedad Así lo indica la tendencia a la agregación familiar y la

asociación significativa con el HLA-DR4

RESPUESTA INMUNOLÓGICA

El antígeno provoca una respuesta inmune en el huésped, de la cual se deriva una reacción inflamatoria

La sinovitis reumatoidea se caracteriza por una actividad inmunológica persistente

La célula infiltrante predominante es el linfocito T (CD4 y CD8)

REACCIÓN INFLAMATORIA

Los PMN atraviesan el endotelio y migran hacia el tejido sinovial, donde fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosómicas que perpetúan la respuesta inflamatoria

La destrucción del cartílago produce pannus (tejido de granulación vascular)

CUADRO CLÍNICO

La clínica típica es de: Poliartritis inflamatoria simétrica con afectación de pequeñas y

grandes articulaciones

FORMAS DE COMIENZO

Son habituales manifestaciones inespecíficas como: Astenia Anorexia Perdida de peso Febrícula

ARTROPATÍA

Las muñecas se afectan en casi todos los casos, también es casi constante la afectación de las articulaciones:

MCF (mas frecuente) IFP MTF IFD (rara)

PERIODO DE COMIENZO

En la forma de comienzo, la artritis afecta las muñecas, manos, pies y rodillas, con tendencia a la simetría y evolución lentamente progresiva

PERIODO DE ESTADO

Clínicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefacción y disminución de la movilidad articular

Es característica la rigidez matutina

PERIODO DE SECUELAS

Las deformidades articulares son consecuencia de: Destrucción del cartílago y del hueso Hiperlaxitud o retracción de las formaciones capsuloligamentosas Contractura o atrofia muscular

DESVIACIÓN CUBITAL

DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE

QUISTE DE BAKER

SUBLUXACIÓN ATLOAXOIDEA

DESCALCIFICACIONES LOCALIZADAS

DIAGNÓSTICO

Pruebas de laboratorio: factor reumatoide (positivo en 60-70% de los enfermos), no monitoriza la actividad de la enfermedad

AC anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) (Más especifico), especificidad >98%

CRITERIOS DE ACR

A. Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración

B. Artritis de 3 o más áreas articulares C. Artritis de las articulaciones de las manos D. Artritis simétrica E. Nódulos reumatoides F. Factor reumatoide sérico G. Alteraciones radiológicas

DX. DIFERENCIAL

Monoartritis (debe descartarse una artritis infecciosa) Poliartritis de origen infeccioso (septicemia por estreptococo o

estafilococo) Artrosis (localización de lesiones articulares, edad)

TX. NO FARMACOLÓGICO

Tx rehabilitador y protección de articulaciones (objetivos: conservar o restablecer el movimiento perdido, aumentar la fuerza y resistencia, acondicionamiento CV y mejorar la capacidad funcional)

TX. FARMACOLÓGICO

AINE (meloxicam, celecoxib) Glucocorticoides Fármacos modificadores de la enfermedad

Metotrexato (FAME de 1ra elección) Sulfasalazina Hidroxicloroquina Leflunomida

FÁRMACOS BIOLÓGICOS

Anti TNF (Infliximab, adalimumab, etanercept) Sus principales efectos adversos son:

Infecciones oportunistas Hipertransaminasemia Hipercolesterolemia Citopenia

BIBLIOGRAFÍA

Combe, B. (2015, diciembre). Artritis reumatoide del adulto: epidemiologia, clínica y diagnóstico. EMC, pp. 1-17