artritis reumatoide dr. raÚl rojas octubre 2012. es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica...
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ARTRITIS REUMATOIDE
DR. RAÚL ROJAS
OCTUBRE 2012
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DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.
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EPIDEMIOLOGÍA La A.R. afecta a ambos sexos Es más frecuente en la mujer en la proporción de
3-1. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45
años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años.
Se presenta en todas las razas
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ETIOLOGÍA
Desorden AutoinmuneHLA DR3, DR4, DR1, DR9.Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias,
micobacterias, micoplasmas, y sus
componentes) Proteínas de Unión del Cartílago
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FISIOPATOLOGÍALas articulaciones tienen
diferentes tipos de receptores
Mecanoreceptores
• Son de adaptación rápida
• Son corpúsculos de Paccini
• Responden a cambios mecánicos
Nocireceptores
• Son de adaptación lenta
• Son corpúsculos de Ruffini
• Responden a movimientos de
flexión y extensión
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Rta. Inmune por activación LT
Sensibilizan las terminaciones
nerviosas
Liberan sustancias como:neuropéptidos, histamina,serotonina y bradicinina
Sensibilización de losnocireceptores
Producen hiperalgesiaen la articulación
Acumulo de sustancias
como neuropéptidos
Inflamación de la articulación
Aumento de la permeabilidad capilar por losneuropetidos que producen mayor vasodilatación
y aumento de la Temperatura
FISIOPATOLOGÍA
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Articulaciones mas frecuentes
• Manos• Pies • Rodillas• Cadera• Columna Cervical • Hombros
El comienzo de a A.R es generalmenteinsidioso y gradual y casi siempreprecedido por síntomas generales
como:
• Astenia
• Anorexia
• Fatiga
• Perdida de peso • Febrícula
CUADRO CLÍNICO
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Criterios de Clasificación de la ARA (1988) Rigidez Matinal Artritis de tres o más áreas Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simétrica Nódulos Reumatoideos Alteraciones Radiológicas Factor Reumatoideo
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Quienes deberían ser examinados? Pacientes que:•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis •Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.
Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.
A.
B.
C.
D.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR
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Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
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DIAGNÓSTICO LABORATORIO
Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis VSG Recuento de Plaquetas Fosfatasa Alcalina PCR Factor Reumatoideo Anticuerpos antiCCP
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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
AR Clásica Radiología Tomografía Computada -Lineal - Alta Resolución Ecografía IRM
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Artritis Reumatoidea
Radiología Convencional
Edema de partes blandas
Osteopenia en Banda Pinzamiento Articular Erosiones
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Artritis Reumatoidea
Ecografía
Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ruptura tendinosa / ligamentaria Entesitis
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Artritis Reumatoidea
Eco Power Doppler
Sinovitis Subclínica
Aumento de la Vascularización sinovial
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Artritis ReumatoideaResonancia Magnética Nuclear Partes blandas Cápsula Membrana
Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo
Óseo Edema Intramedular
Reabsorción Ósea
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SIGNOS RADIOLÓGICOS
En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como:
A. Deformidades en "cuello de cisne".
B. "En botonera".
C. Desviaciones cubitales de los dedos.
A. En cuello de cisne
www.virtual.unal.edu.co
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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
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MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES
Nódulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientes Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles
pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos
Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo)
Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25
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VASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede
producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el
lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos.
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm
Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA
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PULMON
Manifestaciones más importantes: PLEURITIS FIBROSIS PULMONAR NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITIS
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CORAZÓN Pericarditis: Es la más
frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia.
Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis.
Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas
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OJO -Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme
de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%).
-Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave.
-Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento.
www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html
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SISTEMA NERVIOSO Compresión de los nervios periféricos Síndrome del túnel del carpo (mediano),
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. Gota2. Osteoartritis3. Espondilitis anquilosante4. Fiebre reumática5. LES
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GOTA• Dolor articular comienza súbitamente
El orden de frecuencia es: 1. Dedo gordo del pie2. Empeine del pie3. Tobillo4. Talón 5. Muñeca
• Depósito de cristales de urato monosódico llamados tofos
1
2
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OSTEOARTRITISArticulaciones afectadas:1. Manos2. Rodillas3. Cadera4. Pies 5. Hombro
Síntomas Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que
se conoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora después del ejercicio o de soportar un peso
La mayoría de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es frío Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15
minutos
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OSTEOARTRITISOsteofitos: Es una extensión
horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA.
En AR no es un rasgo característico
Nódulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2° y 3° falange
Nódulos de Bouchard: entre la 1° y 2° falange
www.virtual.unal.edu.co
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http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm
Osteoatritis Artritis reumatoidea
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTEEl orden de frecuencia es:1.Cadera2.Hombros3.Rodillas4.Manos5.PiesSíntomas:
• Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la mañana o después de un período de inactividad.
• Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.
• Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.
• Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.
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FIEBRE REUMATICA
Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente
a las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Erupción de piel Gánglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácico
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LES Fiebre Fatiga Incomodidad general, sensación de enfermedad
(malestar general) Pérdida de peso Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se
agrava con la luz del sol Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamación Artritis Glándulas inflamadas Dolores musculares Náuseas y vómitos Dolor torácico pleurítico Convulsiones Psicosis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm
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Educación del PacienteTratamiento FarmacológicoTratamiento no FarmacológicoTratamientos Ortopédicos
TRATAMIENTO
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Educación del Paciente
Relación Médico-PacienteRelación Médico-FamiliaRelación Médico-Paciente-FamiliaParticipación del Paciente en su Tratamiento
Artritis Reumatoidea
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AINEs Corticoides DMARDs (drogas Inductoras de
remisión)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Sales de Oro
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina
Metotrexato
Leflunomida
•Anti TNF•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida
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Terapia Ocupacional Terapia Física
Tratamiento Ortopédico Reemplazos Articulares
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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GRACIAS……..