artritis reumatoide fp 2013
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Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Integrantes: Rocio AcuñaSalomé DominguezClaudia MedinaLisi RotelaKaren Recalde
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Artritis Reumatoide Concepto: es una enfermedad articular inflamatoria
crónica de etiología desconocida. Afecta de forma simétrica y centrípeta las articulaciones sinoviales aunque también interesa a otros órganos por lo que se considera un enfermedad sistémica. La inflamación sinovial persistente destruye el cartílago articular provoca erosiones en la epífisis óseas y en fases avanzadas deforman las articulaciones.
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Distribución universal. La prevalencia oscila entre 0,3% y el 1,2% Predominan en mujeres sobre los varones
en una proporción de 3:1 y en áreas urbanas sobre las rurales.
Su incidencia anual se estima en unos 25 casos por 100.000 habitantes.
Se presenta a cualquier edad, pero mas frecuente entre la cuarta y sexta década.
Epidemiología
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EtiopatogeniaEnfermedad Autoinmunitaria
Huésped Genéticamente sensible
Antígenos candidatos a ser el agente etiológico, los agentes bacterianos y víricos ocupan el primer lugar. Estos agentes podrían ser: Mycoplasma neumonía, virus de Epstein-Barr, CMV, virus de la rubeola y parvovirus.
Infección Persistente de estructuras articulares , retención de productos microbianos en la sinovial, reacción inmunitaria contra los componentes articulares.
Gen susceptible conocido, pertenece al locus HLA de clase 2 y específicamente a una región de 4 AA. Este alelo HLA –DR puede unirse y mostrar el antígeno a las Células T.
Resultado Final: Reacción inflamatoria perpetuada por mecanismos autoinmunitarios.
Forman parte del infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial y destruyen la articulación.
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Anatomía PatológicaLesión Articular
Hipertrofia sinovial, con formación de vellosidades.*folículos linfoides
Infiltrado linfoplasmocitario.
Nódulo Reumatoideo
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Manifestaciones articulares. Rigidez matutina. Sinovitis. Debilidad y atrofia muscular. Deformidades articulares.
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Sinovitis
Desviación Cubital
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Dedos en “cuello de cisne” y en
“boutonniere”
Subluxaciones de IFD, IFP y
MCF
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Manifestaciones clínicas extraarticulares. La astenia, anorexia y pérdida de peso
son frecuentes desde las primeras fases de la enfermedad.
La pérdida de peso y la atrofia muscular conducen a la caquexia reumatoide a la que contribuyen las dos principales citoquinas implicadas en la enfermedad, el TNF-a y la IL.
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Manifestaciones extraarticulares. Nódulos reumatoides. Aparecen en un 20% a 30% en
pacientes con enfermedad grave y factor reumatoide positivo.
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1
2
3
1)Nódulo Subcutáneo.2)Vasculitis.3) Episcleritis.
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Manifestaciones pulmonares. El derrame pleural unilateral o bilateral,
es la complicación mas frecuente y aparece en algunos brotes de la enfermedad, en casos avanzados o de forma asintomática
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Manifestaciones cardiacas. Los enfermos con artritis reumatoide
tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Vasculitis ocurre en pacientes varones con enfermedad erosiva avanzada.
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Manifestaciones oculares. La complicación más frecuentes es la
queratoconjuntivitis seca como el síndrome de sjogren.
Manifestaciones neurológicas. Las manifestaciones del sistema nervioso central son debidas a la compresión bulbar.
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Manifestaciones hematológicas. La anemia es una manifestación muy
común en la artritis reumatoide, en tres de cada cuatro casos se trata de una anemia normocítica normocrómica.
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Diagnóstico. Rigidez matutina mayor de 1 hora Artritis de más de 3 articulaciones Artritis de las manos Artritis simétrica Alteraciones radiológicas de la AR Factor reumatoide positivo Nódulos reumatoides
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Prueba de imágenes. Normal al principio, a veces edema de partes blandas.
Artritis persistente aparece osteoporosis de epífisis óseas… Pannus inflamatorio sinovial invade borde osteocartilaginoso dando erosiones, geodas y disminución del grosor del espacio articular.
Fases avanzadas: subluxaciones y anquilosis óseas.
Deformidades por destrucción de cápsula y lig.
Alteraciones Rxs. sobre todo en muñecas, matacarpofalángicas, interfalángicas prox. de las manos y metatarsofalángicas.
RMN: revela imágenes más precoces.
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A: osteopenia B: pinzamiento C-D: erosiones
D
Rx.
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Artritis Reumatoide Grave
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Rodillas: pinzamiento homogéneo.
Pies: erosiones en 3°, 4° y 5° MTF
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Artritis Reumatoide Compromiso cervical:Articulaciones uncovertebralesinterapofisarias, ligamentos.Tardío!!
Subluxación atloideo-axoidea:>5 mm entre atlas y axis en flexión del cuello
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Laboratorio Hemograma: anemia leve, del tipo
de “enfermedades crónicas”, no menor a 9 g/dl
VSG: aumentada
PCR: aumentada
Factor reumatoide: presente en el 50% de los casos al inicio del cuadro, puede positivizarse posteriormente, hasta en un 80% de los casos .En la población sana es positivo en 5% de individuos y encima de 65 años en alrededor del 20 %. No es específico y se puede encontrar en otras enfermedades...Su presencia o ausencia permite dividir a la enf en dos grupos: seropositivas y seronegativas. Globalmente, las seronegativas son de mejor pronóstico.
Anticuerpos antinucleares: en 15 a 40 % de los casos...
Complemento sérico: suele estar normal
Anticuerpos anticitrulina: tienen buena sensibilidad para el dx y también son determinantes del pronóstico
Líquido Sinovial: inflamatorio
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Evolución y Pronóstico
Capacidad funcional
Actividad inflamatoria
Deterioro articular
10% plena capacidad10%alto grado de incapacidad25% limitaciones importantes. El resto: actividad laboral y de
la vida diaria con alguna dificultad
Despues de 10 añosDurante el embarazo
Primer trimestre.
Después del parto.
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Peor pronóstico - Presencia del factor reumatoide y
anticuerpos antipéptidos citrulinados.- Erosiones articulares.- Numero elevado de articulaciones
inflamadas al inicio de la enfermedad.- Manifestaciones extraarticulares.
Imposibilidad de controlar el proceso inflamatorio con el tratamiento.
Tasa de mortalidad de 7 a 10 años
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Gracias.