artritis reumatoide juvenil y espondilitis anquilosante magnetica nuclear etapa temprana util para...
TRANSCRIPT
Artritis Idiopatica Juvenil y Espondilitis Anquilosante
Dr Jose Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez Lozano
Dr Alberto Moreno Gonzalez
Dr Carlos M. Paredes Camarena R3
Artritis Idiopatica Juvenil
Artritis cronica de una o mas articulaciones con duracion de al menos 6 semanas en menores de 16 años
Incidencia 3 a 13.9 por 100,000
Prevalencia 113 por 100,000
Etiologia
Desconocida
Factores inmunologico
Anormalidades en linfocitos T
Autoanticuerpos, activacion del complemento, complejos inmunes
Factor Hereditario 23-41%
Infeccion
Mycoplasma Fermentans
Rubeola, Influenza
Trauma Fisico y Psicosocial
Patologia
Cambios en Membrana sinovial
Hipervascularidad
Infiltrado por Linfocitos y Neutrofilos
Proliferacion de Sinovial
Tejido de Granulacion
Osteopenia 41%
AIJ Subtipos
Oligoarticular Persistente Extendida
Poliarticular FR (-) FR (+)
Sistemica
Artritis relacionada a Entesitis
Artritis Psoriasica
Pauciarticular u Oligoarticular
Persistente
Extendida
50% de los casos
4 o menos articulaciones
Niñas 7:3
2 a 4 años
Pauciarticular u Oligoarticular
30-50% remiten en 4-5 años
1/3 puede progresar a mas articulaciones despues de los primeros 6 meses
Poliarticular Articulaciones grandes
de MI
Manos y Pies
Columna cervical y Art Temporomandibular
Inflamacion y dolor moderado
Poliarticular
FR Positivo
Nodulos reumatoides
Erosion de superficie articular
Puede evolucionar a la del adulto
FR Negativo
Nodulos negativos
Menor involucro de manos y pies
Sistemica
Artritis es una manifestacion de una enfermedad generalizada
20% de niños con AIJ
Peor pronostico a largo tiempo
Artritis Psoriasica
Artritis y Psoriasis
Dactilitis
Puntilleo Ungueal
Psoriasis en familia de primer grado
Altamente erosiva
Tx con Metotrexate
Artritis relacionada a Entesitis
Artritis y Entesitis
Niños y Adolecentes
HLA-B27
Niño de 6 años o mas
Uveitis anterior sintomatica
Presencia hipersensibilidad sacroiliaca o lumbalgia
Tx: AINES, Sulfazalazina, MTX
Diagnostico
The American College of Rheumatology
1. Menor de 16 años
2. Artritis de una o mas articulaciones
3. Sintomas por minimo 6 semanas
4. Excluir otras formas de artritis
Resonancia Magnetica Nuclear
Etapa temprana
Util para detectar sinovitis y edema oseo
Erosiones tempranas
Seguimiento al tratamiento
Ultrasonido
Valorar inflamacion y liquido intraarticular
Hipervascularidad
Mas util en etapas tempranas que radiografias
Radiografia
Edema de tejidos blandos
Aumento de espacio articular
Osteopenia yuxtaarticular
Arresto fisiario
Terapia Fisica y Ocupacional
Control del dolor
Preservar movilidad y fuerza muscular.
Preservar función muscular.
Facilitar crecimiento y desarrollo normal.
Terapia Fisica y Ocupacional
Educación
Rehabilitación.
Empleo de férulas.
Farmacológico.
Cirugía correctiva.
Tx Farmacologico
AINES
Aspirina 75 a 90 mg/kg/d Ibuprofeno 35 mg/kg/d Naproxeno 15 a 20 mg/kg/d Diclofenaco 2 a 3 mg/kg/d Tolmetin sodico 25 a 30 mg/kg/d
Tx Farmacologico
ESTEROIDES
Metilprednisolona 10 a 30 mg/kg
Triamcinolona 20 a 40 mg/kg.
Es el preferido por su accion de largaduracion
Espondilitis Anquilosante
Espondiloartropatías seronegativas HLA B27(artritis psoriásica, Enf. Reiter, artritisinflamatorias).
Artritis crónica inflamatoria del esqueletoaxial y periférico acompañado de entesitis.Con base genética, FR y ANA (-)
Artritis de la art. Sacroiliacas en todos loscasos
Epidemiologia
1 a 7 % de los niños con artritis cronica
Inicio durante infancia tardía o adolescencia.
Mas frecuente en niños 2.7:1
Menos agresivo en niñas.
Etiologia y Patologia
Causa desconocida
HLA B27 en 90%.
Enterobacterias en liq. Articular (Klebsiella,Salmonella, Shigella).
Manifestaciones Clinicas
Artritis de 1 o másarticulaciones periféricas(MI)
Entesitis (rodilla y pie).
Signos y sintomassistémicos mínimos.
Síntomas relacionados aespalda, inusuales alprincipio.
Artritis
Articulaciones distales más afectadas.
Extremidad inferior 82%, superior 16% (inicio).
Involucra 4 o menos articulaciones.
Poliarticular 25 %.
Manos raramente afectadas.
Entesitis
Ayuda a diagnóstico diferencial con ARJ.
Manifestación temprana (juvenil).
Dolor intenso y discapacidad.
Iriditis
Ojo rojo.
Dolor ocular.
Fotofobia.
Unilateral.
Recurrente.
No deja huella.
Manif. extrarticular masfrecuente (20%).
Patologia
Sinovitis
Expresion de TNF-a y TNF-b
Inflamación subcondral, pocas células inflamatorias.
Osificación capsular y endocondral.
Diagnostico
Inicio insidioso.
Dolor músculo esquelético intermitente.
Inflamación de articulaciones.
No aplican criterios del adulto.
Exploracion Fisica
Examen de las entesis.
Examen de articulaciones periféricas.
Articulaciones axial (pelvis, columna y tórax).
Exploracion Fisica
Dolor en la patela 2, 6 y 10 manecilla del reloj.
Tuberosidad tibial.
Tendón de Aquiles o fascia plantar.
Fascia plantar del 5to MTT y cabeza de MTT.
Menor en trocánteres, espina ilíaca anterosuperior, sínfisis del pubis, tuberosidad isquiática y casi nunca en extremidad superior.
Articulaciones Perifericas
A veces indistinguible de ARJ.
Asimétrica.
Involucra extremidades inferiores.
Rodillas afectadas, al igual que ARJ.
Artritis de MTTF primer dedo, tobillo y rodilla en niño menor de 8 años.
Tarsitis (inter- tarsiana), claudicación.
Articulaciones Axiales
Diagnóstico central.
Dolor en sacroilíaca
Patrick +.
Examen de columna.
Schober.
Laboratorio
Anemia crónica
Leucos normales o levemente elevados.
VSG elevada >100.
Inmunoglobulinas elevadas.
FR negativo.
ANA negativos.
HLA B27 en el 90% de los niños pero no test dx.
Radiografia
Sacroileítis bilateral.
Osteoporisis difusa pelvis.
Márgenes subcondrales borrosos.
Erosiones.
Esclerosis reactiva.
Fusión.
Tratamiento
Educación acerca del padecimiento
Fármacos
AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
Terapia física
Buena postura
Ortosis
Seguimiento médico
Tratamiento
Inflamación:
Difusa y severa:
AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
Localizada:
AINE´s + Triamcinolona intraarticular
Tratamiento
Naproxen 15 mg/kg/día
Tolmetin 25-30 mg/kg/día
Indometacina 1-2 mg/kg/día
Sulfasalazina 40-50 mg/kg/día
Glucocorticoides útiles en enf. Severa VO, IV, tópico, intra-articular
Inyección guíada por TC de 40 mg triamcinolonaen sacroilíacas (adultos)
Útil fascia plantar de la articulación calcánea
No son útiles: Oro, Hydroxicloroquina,metotrexate, D- Penicilamina