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8/15/2019 Artritis Reumatoidea listo.docx

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“Artritis Reumatoidea”

Definición: Es una enfermedad crónica sistémica; de predominio articular, cuyacaracterística es la sinovitis persistente, generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir destrucción del cartílago articular ydeformidades óseas.

Epidemiologia-1 de la po!lación-A cual"uier edad# mayor incidencia $%-&% a'os(-)redomina en la mu*er# relación +#1

Etiología- ase genética-Respuesta inmunológica-Reacción inflamatoria

Base genética - endencia a la agregación familiar-Asociación en el ./A-0R$- u!tipos 0R 12%3%1 4 0R 12%$%$# se asocian con enfermedad m5s agresi6a(- u!tipos 0R 12%1%1# se relaciona con progresión m5s lenta

Antígeno .uésped Reacción inmunológica Sinovitis

Sinovitis-Acti6idad inmunológica persistente-)redomina la infiltración de linfocitos -7nfiltración de linfocitos "ue se diferencian en células plasm5ticas productoras deanticuerpos y macrófagos acti6ados(

Las manifestaciones sistémicas se e8plican por li!eración de moléculasinflamatorias del te*ido sino6ial#-7nterleu9inas 3 y &- : alfa-7nterferon gamma- actor in


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Reacción inflamatoria

Anatomía patológica-/esión micro6ascular -Aumento d las células de re6estimiento-Engrosamiento de la sino6ial con formación de 6ellosidades "ue ,7 ),= , rodillas y columna cer6ical-Raramente se afectan las 7 0 y el es"ueleto a8ial

-?tras articulaciones afectadas# >ricoaritenodea, temporomandi!ular, esternocla6icular y


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El paciente consulta es por un dolor articular% las características de una artritisreumatoidea es una oliartritis es decir varias articulaciones adem&s es 'ilateraly simetrica si le duele la mu(eca derec)a de igual forma de'e ocurrir con lamu(eca i#*uierda% es una poliartritis erosiva va atacando la superficie del )ueso

)asta destruirlo por completo ataca articulaciones tanto pe*ue(as comograndes.

Articulaciones principalmente afectadas: mu(eca% metacarpofalangicas%interfalangicas pro+imales esto es característico de la AR ,- A"E! Ainterfalangicas distales. ueden estar afectadas tam'ién las rodillas y encolumna solo la cervical.

eriodo de estado-0olor, calor, tumefacción y disminución de la mo6ilidad articular(

-Rigidez articular después de la inacti6idad-Rigidez matutina al despertarse por la ma'ana y "ue dura m5s de una E/A #Deformidad en el cuello de cisne 1característica de esta enfermedad2- .ipere8tension de las 7 ) y fle8ión de las 7 0,o se de'e confundir en articulación solo se afectan las 3" pero en deformidadse afectan am'as 3" E 3"D

Deformidad de 'outonniere o en o/al- le8ión de la 7 ) y e8tensión de la distal

-tras:-En el primer dedo


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-.undimiento del antepie,


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6anifestaciones plauropulmonares-)leuritis- i!rosis intersticial difusa- ron"uiolitis o!literante-:ódulos pulmonares

-.ipertensión pulmonar

Alteraciones cardiacas-Rara 6ez producen síntomas BF% necropsiasC-)ericarditis- lo"ueos por granulomas en el sistema de conducción

6anifestaciones neurológicas-)olineurpatia o mononeuritis m@ltipleB6asculitisC->ompresión de ner6ios periféricos

-=anifestaciones deri6ados de las alteraciones cer6icales

6anifestaciones oculares$Gueratocon*uti6itis seca Basociada al síndrome de *ogrenC$Epiescleritis$Escleritis B dolorosa y gra6e, puede e6olucionar a escleromalaciaC(

-steoporosis$ recuente, de!ido a la inmo6ilización y esteroidesSe produce por la inmovili#ación de las articulaciones *ue provoca una

descalcificación ósea trayendo esta consecuencia% se les de'e mandar )acerterapias% pero tam'ién puede producirse por el consumo de corticoesteroides*ue son antiinflamatorios pero tienen unos efectos adversos en estos pacientes*ue padecen de una enfermedad crónica al tener *ue utili#arlos por largotiempo.

Síndrome de "elty 1es una triada2-Artritis reumatoidea-Esplenomegalia 1Al palparle el 'a#o causa dolor y se encuentra inflamado2-:eutropenia 1Esta inmunosuprimido por neutrofilos 'a/os2- e asocia a títulos ele6ados de actor reumatorideo y ./A-0R$- e acompa'a de# adelgazamiento, pigmentación cut5nea,fie!re,ulcerascut5neas,6asculitis,neuropatía,adenopatías,pleuritis,pericarditis, anemia y trom!ocitopenia

,efropatía-Es frecuente- e asocia a amiloidosis, 6asculitis o to8icidad farmacológica Bpenicilamina, sales deoro, A3,ES C,Bpor una disminución de prostaglandinas renales a ni6el de la arteriaaferente "ue son 6asodilatadoras, donde a!ra 6asoconstricción de la arteriola aferentey eso aumento la


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6anifestaciones )ematológicas-Anemia

Amiloidosis-En etapas a6anzadas de la artritis

- e manifiesta con signos de afección renal # proteinuria de rango nefrótico y aumentodel tama'o renal Bpierde muc o 7 )(-Artritis simétrica con afectación simult5nea de las mismas 5reas articulares 1e/emploafección de la metacarpofalangica de mano derec)a e igual de mano i#*uierda2-:ódulos reumatoideos su!cut5neos- actor reumatoide sérico positi6o-Alteraciones radiológicas# Erosiones o descalcificación ósea en las articulaciones demanos y de las mu'ecas

!riterios de clasificación 9 ; por American college of R)eumalogy y la

European League Against R)eumatism

)acientes con artritis de inicio reciente#1C na o m5s articulaciones con sino6itis clínica definida BinflamaciónC3CAusencia de otra enfermedad "ue *ustifi"ue la artritis

Algoritmo !asado en la suma de la puntuación de BAH H>H0C es necesario alcanzaruna puntuación &I para clasificar un paciente con AR definida

A2 Artritis-0e una articulación grande# %)-0e 3-1% articulaciones grandes # 1)-0e 1-+ articulaciones pe"ue'as Bcon o sin afección de las grandesC# 3)-0e $-1% articulaciones pe"ue'as # +)-0e I1% Articulaciones By >oenominiano de 1 pe"ue'aC# F)

B2 Serología Bcomo mínimo es necesaria una prue!aC- actor reumatoide y anticanticuerpo péptido citrulinado negati6o BJ limite inf 6alornormalC# %)- actor reumatoide o anticanticuerpo peptido citrulinado dé!ilmente positi6o BJ + 6eces6alor normalC# 1)

- actor reumatoide o anticanticuerpo peptido citrulinado intensamente positi6o BI e6eces 6alor normalC #3)


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!2Reactantes de fase aguda 1como mínimo es necesaria una prue'a2-)>R Bproteína > reacti6aC y D BDelocidad de sedimentación glo!ularC normalesBseg@n est5ndar de la!oratorioC # %)-)>R o D ele6ados# 1)

Best5n ele6ados en cual"uier enfermedad inflamatoria y no son específicos de unaenfermedad como tal, pero en este caso nos ayudan *unto a la clínicaC(D2 Duración de los síntomas J&semanas# %)I&semanas# 1)

rue'as de la'oratorio- actor reumatoide# anticuerpos dirigidos contra determinantes antigénicos c-Es ig=-)ositi6o en el F de la po!lación sana

-positi6o en el 3% de los mayores de &Fa'os-)ositi6o en el &%-K% de los pacientes con AR-:o es especifico de la AR Bneoplasias, infecciones crónicas e incluso en personassanas- e relaciona con el pronóstico-/os seropositi6os tienen afectación m5s gra6e y afectación e8traarticular Bparaa"uellas "ue tienen el factor reumatoideo positi6oC-:o monitoriza la acti6idad de la enfermedad Bno nos dice en "ue estadio estaC

La'oratorio:

-Anemia-Aumento de la D-Aumento de la )>R-/i"uido sino6ial# inflamatorio con disminución de >3,>+ y >$ BcomplementoC

Anticuerpo antipeptidocitrulinado 1 es el *ue nos )ace el diagnostico de artritis2-Anticuerpo inducido por la citrulinizacion de algunas proteínas sino6iales BmodificaciónpostraduccionalC-Alta sensi!ilidad BL$ C-Alta especificidad 12- tilidad en el diagnostico preco#

Signos radiológicos - ases iniciales# normal 1Al inicio no es necesario por*ue sale normal2-0esmineralización epifisaria con


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ratamiento$ A7:E->orticosteroides- armacos modificadores de la enfermedad# sales de oro, 0-penicilamina, cloro"uina,

sulfasalazina y metotre8ato-7nausas frecuentes de mortalidad# infecciones por inmunosupresión porpia de la

enfermedad y como causa del tratamiento,

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