artritis septica
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La Artritis Infecciosa
Amet David Haref Forero
IV - A
2013
La Artritis Infecciosa
es un padecimiento grave debidoa su potencial para provocar una morbilidad e incapacidad
significativa en articulaciones si no se detecta el padecimientoy se trata de forma temprana
Artritis Infecciosa
Es el resultado del compromiso articular por invasión de un microorganismo
Artritis bacteriana
Artritis no bacteriana
Artritis séptica
Microorganismo Depende:
EdadEstado NutricionalInmuno competenciaDaño Articular PrevioEnfermedades concomitantes
Diabetes MellitusLupus EritematosoHemoglobinopatíasLeucemia
Estafilococo Dorado
Mas Frecuente Piel
Estreptococo Pneumonae
Por Enfermedad Respiratoria
Otitis Media
Gran Negativos
E Coli, Proteus, Etc
Tracto Genico-urinario
Tracto Gastrointesti
nal
Agentes
Microorganismo <2 años 2-15años 16-50años >50años
Estafilococo dorado 40% 50% 15% 70%
Estreptococo 25% 30% 5% 15%
Haemophilus 30% 9% -- --
Neisseria gonorrhoeae -- 5% 75% --
Bacilos gram-negativos 3% 5% 5% 8%
Predisposición
Enfermedad crónica
debilitante
Uso de antibiótic
os
cortico esteroide
s
I extra articular AR
Traumas articulares
abiertos
Punción articular
Cirugía articular
Rutas de infección
Vía hematógen
a
Infección vecina
Infección iatrogénic
a
Heridas
Patogénesis
La artritis séptica surge principalmente con la propagación hematógenos de bacterias hacia la membrana sinovial que recubre la articulación. Una reacción inflamatoria aguda tiene como resultado la infiltración por parte de PMN. Las bacterias y las células inflamatorias se extienden con rapidez hacia el líquido sinovial, provocando una inflamación y eritema en la articulación. Las citocinas y proteasas se liberan hacia el líquido sinovial y, si no se trata rápidamente, provocan daño en el cartílago y, con el tiempo, hacen más estrecho el espacio de la articulación.
Una mujer negra de 19 años de edad se presentó con su médico con antecedentes de 3 días de inflamación progresiva en su rodilla izquierda. La rodilla estaba caliente al contacto y dolía al moverse. Negó haber tenido contactos sexuales en el último año. También negó tener fiebre o escalofríos.
En el examen físico, estaba afebril. No había erupciones evidentes en piel. El único hallazgo positivo fue una inflamación de la rodilla izquierda que estaba eritematosa y caliente al contacto. Se palpaba líquido con facilidad. Cualquier movimiento de la rodilla provocaba un dolor moderado. Los análisis de laboratorio encontraron un conteo de WBC de 7 100/mm3, con 71% de PMN. La aspiración con aguja de la articulación reveló un conteo de WBC de 102 000/mm3, con 95% de PMN. La tinción de Gram del aspirado mostró muchos PMN y cocos gram-positivos. El cultivo fue positivo para S. aureus. Los cultivos de sangre fueron negativos.
Caso Clínico
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE SOUTHWICK 2da EDICIÓN
Manifestaciones
Dolor articular intenso
Incremento de temperatura local
eritema
Piel brillante
Fiebre alta - escalofrió
Diagnostico
Artrocentesis y análisis del liquido sinovial
Normal Inflamación Infección Bacteriana
Color Incoloro, Amarillo P Amarillo Amarillo
Transparencia Ligera Turbio Turbio Purulento
Recuento Leucocitario 200-1,000 1,000-10,000 10,000-mas 100,000
Tipo Celular Mononucleares Neutrófilos Neutrófilos
Liquido/Sangre
Sinovial
Glucosa 0,8-1,0 0,5-0,8 <0,5
Tinción Gram Negativo Negativo Positivo
Cultivo Negativo Negativo Positivo
TratamientoConstara de 5 etapas:
Tratamiento antibiótico inicial
Basado en la tinción de Gram
Resultados Del Gram Tratamiento Inicial Tratamiento Alternativo
Cocos Gram Positivos Nafcilina Vancomicina
Cocos Gram Negativos Ceftriaxona, Cefotaxima Ó Ceftizoxima
Estectinomicina Ó Ciprofloxacino
Bacilos Gran Negativos Gentamicina Ceftacidima
1
Inmovilización articular
Solo cuando el dolor es incapacitante
Analgésicos
Que no interfieran con la fiebre como la codeina,
no deben usarse inicialmente, para evaluar avances aspirina e indometacina
antipiréticos
2
3
Aspiracion articular seriada
Por ser una infección en un espacio cerrado, el drenaje es esencial
4
Presión interarticular
Microorganismo Antibiótico Agente alternativo
Staphylococcus aureus Nafcilina Vancomicina
S. aureus metícilin-resistente Vancomicina
Estreptococo (no enterococo) Penicilina Cefazolina o vancomicina
Enterococo Penicilina más aminoglucósido
Vancomicina más aminoglucósido
Neisseria gonorrhoeae Cefalosporina de tercera generación'
Espectinomicina ociprofloxacino (si la pacienteno está embarazada)
Enterobacterias Cefalosporina de tercera generación
Aminoglucósido, ciprofloxacino, o aztreonam
Haemophilus influenzae Cefalosporina de tercera generación
Trimethoprim/sulfametoxazole o cloranfenicol
Pseudomonas Aminoglucósido Ceftacidima
Tratamiento definitivo
Dependiendo los resultados del cultivo
5
La Artritis de Lyme
Descrita por primera ves en estados unidos, en 1977, cuando se vio a un grupo de personas afectada por ella, al principio se pensó que era A.R.
juvenil. Los casos eran asociados con eritema crónico migratorio, también llamados como eritema migratoria (EM).
Finalmente se aisló la espiroqueta de la sangre, Liquido cefalorraquídeo y lesiones de EM, se considero una enfermedad sistemática y se nombre
como enfermedad de lyme
Agentes
• Espiroqueta microaerofílica• Trasmitida• Artropodo• Ixodes daminni (scapularis, pacificus)
Espiroqueta (borrelia burgdorferi)
Un hombre joven buscó atención médica debido a una rigidez en el cuello, un dolor en espalda y una erupción en su pierna. En el examen, se observó que tenía una lesión circular eritematosa macular en su pierna. Un examen posterior reveló una garrapata adherida en su otra pierna, lo que indicaba una exposición reciente a garrapatas. Posteriormente se identificó que la garrapata era Ixodes pacificus. El ensayo Western blot mostró anticuerpos IgG e IgM específicos para B. burgdorferi. Se le trató con doxiciclina y se resolvieron sus síntomas.
Caso Clínico
Estadio 1 o temprano (4 a 30 días después de la picadura del artrópodo), se caracte riza por la presencia de una lesión dermatológica, anular, eritematosa que se extiende a la periferia y deja un halo central pálido: el eritema crónico migrante (ECM); se acompaña de adenopatías regionales, fiebre, cefalea, mialgias y artralgias.
Estadio 2, se presenta 4 a 5 semanas después del brote cutáneo, con compromiso cardíaco o neurológico: meningoencefalitis linfocítica, neuritis de pares craneanos, encefalomielltis y radiculoneuritis; las manifestaciones cardíacas incluyen bloqueo cardíaco A-V, taquicardia, extrasístoles y ocasio nalmente pericarditis y cardiomegalia.
Manifestación
estadio 3 (tardío) se encuentra artritis mono o poliarticular asimétrica, recurrente, con predominio de articu laciones grandes, especialmente la rodilla; en algunos casos la artropatía crónica tiene caracte rísticas histológicas similares a las de la AR.
DiagnosticoCuadro clínico
• Elisa• Inmunofluorescencia• Sangre periférica• LCR
Pruebas serológicas positivas
no especificas (polimorfismo de la borrelia)
• Western Blot
• Anticuerpos Monoclonales
• Reacción En Cadena De La Polimerasa (PCR)
Tratamiento
• Doxiciclina, amoxlcillna o eritromicina
Estadio 1:
• Doxiciclina o ampicilina, ceftriaxona, o penicilina
Estadio 2:
• Doxiciclina o amoxicilina, penicilina G o ceftriaxona
Estadio 3:
La Artritis Fúngica
La incidencia de la artritis por hongos ha venido en aumento, debido a la mayor frecuencia de enfermedades que cursan con inmunosupresión y al
uso cada vez mas frecuente de medicamentos citotóxicos, antibióticoterapia potentes y prolongadas, hiperalimentación parental,
permanencia en unidades intensivos
Manifestación y DiagnosticoFrecuentemente Infeccion
Monoarticular crónico
Enfermedad PoliarticularCon ó sin eritema nodoso
Lesiones de la piel consisten protuberancias (nódulos)
rojas, dolorosas, y de temperatura aumentada
Histopatología del tejido sinovial
Cultivo para hongos
Agentes
• Afecta Principalmente A Piel Y Huesos• Articulaciones
• Rodilla• Tobillo• Codo
Blastomicosis
• Produce Artritis Séptica Hematógena
Candidiasis
• Presenta Como• Poli artritis
• Eritema Nudoso
Coccidioidomicosis Y Histoplasmosis
Tratamiento
• BLASTOMICOSIS• COCCIDOIDOMICOSIS• HISTOPLASMOSIS
IMIDAZOLES ORALES
• CANDIDA
ANFOTERICINA B (INTRAVENOSA)
ARTRITIS GONOCOCICA Producida por : Gonococo (Neisseria Gonorrhoeae). diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa la gonococia.Transmitida por : Relaciones Sexuales.
La INFECCION GONOCOCICA diseminada presenta: Artritis Tenosinovitis Dermatitis
TENOSINOVITIS
ARTRITIS
DERMATITIS
PREDOMINANCIA Adultos JóvenesGenero Femenino : frecuentemente en: - Periodos de menstruación. - Embarazo. - Post- parto.
Deficiencia del complemento, en el complejo de ataque a la membrana ( C5 – C9).
Infecciones extragenitales (FARINGITIS O PROCTITIS ).
CUADRO CLINICO ESTADIOS1. BACTEREMICO Lesiones dermatológicas
poliartralgias migratorias hemocultivos positivos en el 40 % de los casos
2. SEPSIS ARTICULAR Mono u oligoartritis Cultivos de liquido o membrana positivos en un 30%
3. ESTADIO INTERMEDIO Sin clasificación
MANIFESTACIONES La diseminación ocurre aproximadamente en
la tercera semana - Infección Aguda.
Articulaciones afectadas1. Muñeca - 2. Rodilla - 3. Tobillo - 4. Codos Tenosinovitis o periartritis severa en 70% de
casos. Lesiones dermatológicas 35 – 45% de casos
Lesiones Dérmicas
• Maculas
Pápulas erimatosas
Bulas Hemorrágicas
DIAGNOSTICO Pruebas : Muestras para gram Cultivo de liquido sinovial de : Lesiones de pielHemocultivos Muestra del sitio primario de la infección: - tracto genito-urinario. - endocervix – orofaringe – región ano-rectal
DIAGNOSTICO Diagnostico Definitivo el gonococo es aislado de piel ,
sangre o articulaciones.
Diagnostico Indirecto Cuando el gonococo es aislado solo del sitio primario de infección.
Diagnostico Presuntivo El cuadro clínico es muy semejante, pero no se aísla el gonococo.
EL SINTOMA ATRITIS- DERMATITIS : puede presentarse cuando hay microorganismos como: - Haemophilus influenzae – Neisseria meningitidis – streptomices moniliformes
TRATAMIENTO Pacientes en estado bacteremico:GONOCOCO PENICILINO SENSIBLE -no embarazada Penicilina G cristalina – Vía I.V / Diaria, oAmpicilina 1gr – Vía I.V / 6 hrs / 3-4 díasAmoxicilina 500mg y acido clavulanico 125mg /8
hrs – VO.Cefuroxima o ciprofloxacina 500mg/ 12 hrsGONOCOCO PENICILINO RESISTENTE Ceftriaxona 1gr / 24 hrs / via IV o IM, o Cefuroxima 500mg / 12 hrs – VO
Alérgicos a la penicilina:no Embarazada
Spectinomicina 2gr – IM / 12 hrsCiprofloxacina 500 mg/ 12 hrs .
Embarazada Eritromicina 500 mg/ 6 hrs
• Se trata concomitantemente para Chlamydia trachomatis, con doxicilina 100 mg VO / 2 veces al día por 7 días.
ARTRITIS VIRAL Los virus han sido siempre considerados agentes
etiológicos por excelencia en la formación de patologías reumáticas.
Microorganismos causales: Virus hepatitis B , C, A Virus de la rubeola Virus de la Roséola Parvovirus B 19
Cuadro clínico Poliartralgias Poliartritis aguda no se produce daño articularBrotes cutáneos Vasculitis necrotizante Glomerulonefritis Resultado de :- Formación de complejos inmunes - Invasión de la membrana sinovial
VIH y Artritis • La infección por VIH , crea un síndrome de
inmunodeficiencia, lo que crea una relación en la aparición de artritis inflamatoria.
• Se crea una capacidad de inducir a otros virus
Cuadro inflamatorio articular • Síndrome articular doloroso. • Necrosis ósea avascular.
Tratamiento
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.• Tratamientos con esteroides.• Metotrexate• Sulfasalazina
Artritis tuberculosa
• Agente etiológico:Mycobacterium tuberculosis
Afecta aquellos pacientes que no están infectados por el VIH
- Progresión de TBC: Disfunciones inmunológicas Drogadictos parenterales
Síntomas • Monoarticular crónica. Afecta:Rodilla Cadera Muñeca Tobillo Codo• Impotencia funcional• Dolor • Proliferación del liquido sinovial• Daño tendinoso
TBC vertebral
• Se produce espondilodiscitis– Destrucción ósea – Absceso para vertebral– Espasmo muscular– Cifosis– Daño neurologico
Diagnostico
• Cuadro clinica• Prueba tuberculina positiva• Cultivo de Liquido sinovial• Tinción de ziehl neelsen• Biopsia sinovial (95%)
Tratamiento
• Medicamento antituberculoso aprox 1 año• Sinovectomia• Anti-inflamatorios