artroplastia de rodilla
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ARTROPLASTIA DE RODILLA
ARTROSIS
• Enfermedad degenerativa de aparición lenta con pérdida del cartílago articular y exposición
ósea en las superficies articulares de los huesos subyacentes
• Grupo heterogéneo de condiciones que conducen a síntomas y signos articulares que se asocian con defectos en la integridad del
cartílago articular, además de cambios relacionados con el hueso subcondral y con
los márgenes articulares.
ETIOPATOGENIA
CARTÍLAGO ARTICULAR
HUESO SUBCONDRAL
MEMBRANA SINOVIAL
• 3 MANIFESTACIONES FUNDAMENTALES
• Sinovitis• Destrucción del cartílago• Alteraciones del hueso subcondral
(esclerosis, osteofitos, osteonecrosis)
CARTÍLAGO ARTICULAR
• Disminución de los condrocitos
• Mediadores:• NO• IL-1B• TNF a
PROENZIMAS PROTEOLITICAS
MEMBRANA SINOVIAL
• Componente de inflamación
• Manifestaciones locales
• Factores desencadenantes
• Síntesis de mediadores bioquímicos
HUESO SUBCONDRAL
• DEFECTOS
• Mineralización• Crecimiento del tejido óseo
subcondral• Aparición de osteofitos• Alteración del eje RANK-
RANKL
Factores generales
No modificables
• Sexo• Edad• Raza• Factores genéticos
Modificables
• Obesidad• Enfermedades sistémicas (sistema endocrino, metabólicas, etc.)• Factores hormonales• Debilidad muscular• Factores nutricionales• Densidad mineral ósea
Factores locales
Anomalías articulares previas
• Traumatismos y fracturas• Malformaciones o displasia• Defectos de alineación• Inestabilidad y laxitud articular• Meniscopatías• Artropatías neuropáticas
Sobrecarga articular (actividad física y laboral)
CLASIFICACIÓN
Etiológica
Topográfica
Radiológica Kellgren y Lawrence
ARTROSIS DE RODILLA• Rx >40 años 20%• Discordancia entre signos radiológicos y la clínica
• >60 años• 3:1 mujeres: varones• Jóvenes se asocia a alteraciones biomecánicas de la rodilla, lesiones
previas o meniscopatias.
Criterios clínicos del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
• Cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos• Mejorar la función y la movilidad• Eliminar el dolor• 2010 > 600 000 USA• 95% es por osteoartritis• >95% supervivencia del implante a los 10 años
EVOLUCION HISTÓRICA
• Con los avances de las aleaciones de acero, los hermanos Judet implantaron prótesis de tipo bisagra, que permitían únicamente un movimiento de flexoextensión
EVOLUCION HISTÓRICA
• En 1954, Shiers publicó sus primeros resultados utilizando cemento para la fijación de sus implantes
EVOLUCION HISTÓRICA
• Freeman diseña en 1968 la primera prótesis de rodilla con el modelo de rodillo metálico sobre una cubeta de polietileno.
• I. orientación y volumen de los cortes deben permitir la posibilidad de rescate por artrodesis en caso de fracaso
• II. Constricción de la prótesis limitada• III. Técnica de implantación sencilla, reproducible, flexión
90°
EVOLUCION HISTÓRICA
• Insall y Burstein• Total condylar
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS EN LA ATR
INDICACIONES
• El reemplazo total de rodilla tiene como finalidad aliviar el dolor, recobrar el rango de
movimiento, la estabilidad y corregir deformidades en las rodillas afectadas
CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones absolutas las siguientes: • • Infección articular actual o reciente • • Artropatía neuropática o enfermedad vascular periférica
severa
Son contraindicaciones relativas las siguientes: • Parálisis del cuadriceps • Disfunción mental La obesidad no se considera una contraindicación
COMPLICACIONES Y PEORES RESULTADOS
ParkinsonDM
Artritis reumatoi
de
Ostetomia tibial previa
> 75 añosObesidad
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
femoral
Tibial
Patelar
-MODELOS-LCP
Algoritmo de decisión, Lombardi et al
¿CEMENTACIÓN O NO?
COMPLICACIONES
vascularesFracturas
periprostesicas infecciónneurológicas
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN
MANEJO POSTOPERATORIO
Antibioticotera
pia profilac
tica
Medidas s
antitromboembolicas
Terapia física y rehabilitación
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA• Definición, etiopatogenia, clasificación y formas de presentación Xavier Mas Garriga Especialista
en Medicina de Familia y Comunitaria, EAP Santa Eulalia Sud, Institut Català de la Salut, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España Clin
• Orthop Relat Res. 1998 Nov;(356):66-72. Cement versus cementless fixation in total knee arthroplasty. Duffy GP1, Berry DJ, Rand JA
• Tratamiento con artroplastia de rodilla en mayores de 60 años GPC
• Artroplastia total de rodilla ORTEGA ANDREU, M.; BARCO LAAKSO, R., y RODRÍGUEZ MERCHÁN, E. C. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario La Paz, Madrid.
• ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Dr. Carlos J. Lavernia Dr José Carlos Alcerro Orthopaedic Institute at Mercy Hospital Miami, F1., EUA
• CONSIDERACIONES ESPECIALES: DR. ALFREDO FERNÁNDEZ