artrosi lartrosi è una malattia della cartilagine articolare
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ARTROSI
L’artrosi è una malattia della cartilagine articolare
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Costituzione della cartilagine
• Condrociti deputati alla sintesi e alla degradazione della matrice
• Proteoglicani
• Collagene tipo II
• Acqua
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ARTROSI PRIMITIVA
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Riduzioneproteoglicani
Artrosi primitiva
Lamina splendensStrato tangenziale
Strato di transizione
Strato radiale
Strato calcificato
Eziopatogenesi
•riduzione di proteoglicani
• scompaginamento delle fibrille
Cartilagine normale
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Artrosi primitivaCartilagine normale
articolazione
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• Si vengono a formare gaps cartilaginei
• Formazione di detriti che innescano il processo infiammatorio con comparsa di infiltrato linfocitario simile a quello dell’A.R.
• Il processo infiammatorio della sinoviale accelera l’evoluzione verso l’artrosi
Eziopatogenesi
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ARTROSI SECONDARIA
Frattura Deformità congenita
Artrite Dismetabolismi
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Artrosi secondaria
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Artrosi secondaria
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normale Anca displasica
Concentrazione del carico nell’anca displasica
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SINTOMATOLOGIA
• Coxalgia
• Cruralgia
• Rigidità articolare
• Zoppia
• Iperlordosi
Coxartrosi
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Cause del DOLORE artrosico
• Dolore muscolare
• Maggior pressione sull’osso subcondrale per assottigliamento della cartilagine• Sinovite
• Stiramento capsula articolare (versamento)
• Tensione tendinea e conseguente entesite
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Zoppie
Rigidità in flessione Marcia con atteggiamento di saluto Lordosi compensatrice
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Manovra di Thomas
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Esame clinico e articolarità dell’anca
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Esame clinico e articolarità dell’anca
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Anca normale
Esame radiografico
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Esame radiografico
Anca normale
Anca patologica
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Coxartrosi polare superiore su anca normale
rima articolare ridotta
osteosclerosi geodi osteofiti
deformazione testa
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Geodi
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Dopo 20 anni
Coxartrosi polare superiore sviluppata in anca normale
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1
Coxartrosi su anca displasica
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Coxartrosi su anca displasica
Dopo 10 anni
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Coxa profunda Coxa protrusa
Coxa protrusa
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Coxartrosi da condrolisi acuta
Dopo 2 mesi
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TERAPIA MEDICA
• Il paracetamolo è il farmaco di prima scelta Se tollerato, si può assumere quotidianamente con dosaggi un po’ inferiori ai 3 grammi
• FANS nei pazienti che non rispondono al paracetamolo
• Cox 2 nei pazienti con rischio gastrointestinale
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FISIOTERAPIA
• Terapia antalgica (correnti diadinamiche, interferenziale, termoterapia, massaggi)
• Postura ( dormire proni)
• Ginnastica attiva/passiva per mantenere più ampia l’escursione articolare (carico più distribuito)
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Artrodesi
Brittain Delitala
ZanoliMc Kee
Trattamenti“storici”
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Intervento di Voss
Trattamenti “storici”
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Osteotomie
In varo In valgo
con traslazione mediale
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Effetto delle osteotomia di varizzazione
Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico.
L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2
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La gonartrosi
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Gonartrosi statica
• 1 soggetto su 100 tra 55 e 64 anni
2 % degli uomini
6,6 % delle donne tra 65 e 75 anni
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La gonartrosi é soprattutto un problema maccanico favorito da:
– Deformazioni femoro-tibiali – Alterazioni delle superfici articolari– Sequele di traumi ossei – Meniscectomie – Rotture di legamenti (LCA)
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La gonartrosi interna su ginocchio varoLa gonartrosi interna su ginocchio varo
Può potenziare ed aggravare le cause descritte precedetemente,
con ,in più, il sovraccarico ponderale e la debolezza del tirante esterno
• Un difetto dell’asse favorisce l’usura di un compartimento
• L’usura accentua la deviazione
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Gonartrosi interna
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Gonartrosi interna
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La gonartrosi esterna su ginocchio valgo é meno frequente : 10 %
Origine femorale più frequente
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Dal lato usurato si evidenzia una lassità , legata
ad una perdita di sostanza cartilaginea poi ossea
“lassità da usura”
Lassità evidenziata da una rx grafia
in valgo forzato
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lassità in distensione evidente
alla marcia in appoggio
monopodalico
Quando la deformità si accentua, appare come una lassità della convessità
lassità in distensione
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Le radiografie che mostrano la deformitàLe radiografie che mostrano la deformità
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Trattamento della gonartrosi
Trattamento medico sintomatico nelle forme iniziali
–Farmaci
–Infiltrazioni
–Fisioterapia
–Diminuzione del peso e dell’attività fisica
non hanno che un azione sintomatica
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• Le pulizie articolari con artroscopia sono sintomatiche e non fanno altro che ritardare l’intervento di protesizzazione
• L’osteotomia ha per scopo l’eliminazione del dolore più a lungo possibile e può essere proposta a tutte le età
• Le protesi nei soggetti anziani
La chirurgia
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Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana
Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi di osteotomieIl riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi di osteotomie
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• un soggetto giovane
• un varo tibiale
• un buona interlinea esterna
• un LCA e un LLI normale
• un restringimento dell’interlinea di stadio 1 o 2
Indicazioni alle osteotomie
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Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate
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Differenti tipi di protesi
• Protesi a scivolamento– Conservanti i 2 L.C.
– Conservanti solamente il LCP
– Postero-stabilizzate (senza L.C.)
• Protesi a cerniera
• Protesi con vincoli rotatori
• Protesi uni-compartimentali
• Protesi femoro-patellari
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Grado di vincolo:
• Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà)– Cerniera (Guepar, GSB)
• Protesi a 2 gradi di libertà– Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey)
• Protesi a 3 gradi di libertà– Semi vincolate – A scivolamento – Di rivestimento
Guepar
Il vincolo costituisce la restrizione del grado di libertà
GSB
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Piatto fisso1 interfaccia articolare
Femore - PE
Piatto mobile2 interfacce articolari:
Femore - PEPE - Tibia
Possibilità di movimento PE/tibia:rotatoria puratraslazione AP puratraslazione AP + rotazione associateScivolamento guidato (rotaia)
NexGen
Innex
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Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata Protesi a scivolamento
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Protesi uni-compartimentali
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Degenerazione del disco(perdita del suo contenuto d’acqua)
Disco in età giovanile Disco di 75 anni
ARTROSI VERTEBRALE
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Differenti stadi della discopatia
Artrosi con osteofiti intersomatici
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Degenerazione senza protrusione Protrusione minima
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- Diminuzione del diametro verticale dei forami
- Usura delle faccette e scivolamento sul piano verticale ed antero-posteriore: restringimento dei forami
Conseguenze del pinzamento del disco
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Discopatie su diversi piani con protrusione discale e osteofiti
Canale lombare stretto artrosico
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Osteofitosi Stenosi ( interruz. della mielografia)
Canale lombare stretto artrosico
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Spondilolistesi degenerativa
La stenosi riguarda soprattutto i forami
e le 2 radici corrispondenti
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Stenosi canalare
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TAC: stenosi globale
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Sintomatologia del canale lombare stretto
• Claudicatio neurogena : 50 %
• Radicoloalgie : 97 % (poli : 44 %)
• Lombalgie : 89 %
• Deficit motori : 19 % (poli : 50 %)
• Deficit sfinterici : 9 %)
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Profili clinici
• Lombalgie + poliradiculoalgie + claudicatio : 26 %
• Lombalgie + monoradiculoalgie + claudicatio : 17 %
• Lombalgie + poliradiculoalgie : 10 %• Lombalgie + monoradiculoalgie : 25 %
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Laminectomia + stabilizzazione con placche e trapianto postero-laterale
Trattamento del canale stretto
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Recalibrage
Trattamento del canale stretto
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Artrosi cervicale
Nevralgie cervico-brachiali da compressione delle radici
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Instabilità del rachide cervicale
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Artrodesi cervicale
Trapianto tra i corpi vertebrali e osteosintesi con placca anteriore (Senegas)
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Artrodesi cervicale
Interposizione tra i corpi vertebrali di gabbie o di sostituti ossei