arythmie acfa et douleur abdominale
DESCRIPTION
une femme se présente avec une douleur abdominale atypique, un ECG de principe révèle une ACFA. De plus amples examens découvrent un infarctus splénique, probable complication de la fibrillation auriculaire.TRANSCRIPT
UNE DOULEUR ABDOMINALE
Leila EL AMRANI, interne
Motif
Femme de 75 ans Douleur abdominale depuis 5 jours Suspicion de colique néphrétique gauche
ATCD
Dyslipidémie sous TAHOR 10mg 1j/2 Tabagisme sevré x15 ans (40 PA) Coliques néphrétiques Césarienne
HDM
Depuis 5 jours, douleur abdominale épigastrique, apparue en pré-prandial A pris ASPEGIC, non soulagée
2 jours après : modification de la douleur Trajet épigastre – flanc gauche vers le dos –
FIG Pas de SFU Pas de fièvre Constipation + nausées, sans
vomissements
HDM (2)
Consultation MT à J4 : Suspicion CN G Envoi pour ECG à Quillan devant un rythme
irrégulier non connu + Radio thorax pour éliminer un foyer
pulmonaire
ECG
Clinique
Bonnes constantes HD, apyrétique Pas de signe de mauvaise tolérance de FA
Notion d’arythmie il y a 10 ans suite à un malaise selon la patiente, mais aucun ttt
Examen CV : BDC irréguliers, insuffisance veineuse MI bilatérale
Examen Pulmo : quelques râles fins chez ancienne tabagique
Examen Dig : Abdomen souple, sensible dans l’ensemble,
tympanique, BHA++. Sensibilité en fosse lombaire G en palpation +
ébranlement Pas de SFU
EC : radiologie
RXT : Légère condensation interstitielle en base
droite NS d’un foyer pulmonaire
Cardiomégalie
ASP : Aérocolie importante Stase stercorale Pas de lithiase visible
EC : Biologie
GB 10200 PNN 7400 CRP 110 BU : nitrites+, leuco+, protéines+,
sang+ Créat 42µM Troponine négative TSH 0,42
CAT : éliminer un obstacle
Suspicion pyélonéphrite G
EC : Scanner abdominal
Thorax : Cardiomégalie Pas d’épanchement pleural ou péricardique Hypoventilation sous-pleurale lobaire inférieure
G Abdomen :
Hépatomégalie et stéatose, sans lésion focale Infarctus splénique Athéromatose calcifiante sans sténose Pas de foyer de pyélonéphrite ni de lithiase
rénale, pas de dilatation des cavités excrétrices, vessie sans particularité
EC : Scanner abdominal (images)
Infarctus spléniquePas de foyer infectieux rénal
Conclusion TDM
Infarctus splénique probablement d’origine embolique sur FA récentePouvant expliquer les douleurs abdominalesCystite aiguë associée
Conclusion diagnostique
Avis CHIR VISCERALAvis CARDIO
Avis CHIR VISCERAL
Ischémie splénique incomplet Pas d’indication à la chirurgie Pas de risque hémorragique Risque embolique nécessitant
surveillance cardio Scanner de contrôle dans 1 mois
Avis cardio & ETT
1er accès de FA +/- emboligène Pas d’argument pour endocardite ETT :
VG nle FE 63%, Cœur droit modérément dilaté
normokinétique, Fuite tricuspide grade I avec HTAP modérée, Fuite mitrale grade I, OG modérément dilatée, Fuite aortique grade I, Pas d’argument pour endocardite
CAT cardio
AC LOVENOX curatif puis relais PO Après diminution risque hémorragique abdominal
CORDARONE 3/jour x 1 semaine Puis 1/j x 1 mois
Bilan thyroïdien Bilan vasculaire :
Doppler AMI, carotide, A mésentériques & tronc coeliaque
ETO à discuter Cs cardio dans 1 mois pour contrôler réduction
FA
Evolution
Hospitalisation en médecine x1 semaine Vaccinations méningocoque et
pneumocoque Antibiothérapie ORACILLINE 2MU/j x2 ans Échodoppler
TSA : surcharge AT sans lésion sténosante MI : hémodynamique et flux normaux Artères digestives : flux satisfaisants, rate
bien vascularisée PEC infection urinaire basse à E Coli par
OROKEN
L’infarctus splénique est généralement associé à une pathologie emboligène infectieuse (endocardite), à un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytémie essentielle ou leucémie myéloïde chronique, ou à une maladie héréditaire d’anomalie morphologique du GR
THE END !
Merci de votre attention