僵直性脊椎炎周昌德醫師

台北榮總過敏免疫風濕科國立陽明大學內科教授

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脊椎關節病變• 僵直性脊椎炎• Reiter’s症候群• 乾癬關節炎• 發炎性腸道病變• 幼年型脊椎關節病變• 非典型（或無法分類）之僵直性脊椎炎或脊椎關節病變

脊椎關節炎• 中軸關節• 周邊關節• 肌腱附著點

6Reproduced from Kataria RK, Brent LH. Am Fam Physician. 2004;69:2853-2860.

薦腸骨炎 (Sacroiliitis) : 僵直性脊椎炎的特殊記號

A. Ronshausen

AS in Chinese(華人地區僵直性脊椎炎之現況 )

男性罹患比率 : 女性 = 3:1盛行率 = 0.2%-0.4% (Chou et al)家族病史 : 20-40% for B27+ FDR背部畸形及髖關節的毀損 : not uncommon

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「脊椎粘連」與「脊椎未粘連」有何差別？

• 平均年齡較高• 薦腸骨關節炎嚴重• 髖關節病變較嚴重• ESR 、 CRP （發炎指數）偏高• 脊椎之功能變差（包括腰椎及頸椎活動受限）

如何早期懷疑中軸脊椎炎A

X 光核磁共振B

HLA-B27

C1. 關節炎2. 肌腱附著點發炎3. 乾癬4. 家族史5. 虹彩炎6. 香腸腳7. 發炎性腸道病變

診斷1. 如 A 成立，加 C 中任何一點2. 如 B 成立

( 陽性 ) ，加 C 中任何一點

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僵直性脊椎炎治療之趨勢 – 藥物治療• 止痛劑• 非類固醇抗發炎藥物• 類固醇

– 口服– 注射：靜脈、關節

• 免疫調節藥物– Salzopyrine ( 思樂 )

• 生物製劑– Etanercept (Enbrel 恩博 )– Infliximab– Adalimumab– Golimumab

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非類固醇抗發炎藥物• COX1 為主 - Indocin, Volteran, Naposin• COX1/COX2 – Mobic( 骨敏捷 )• COX2 為主 – Celebrex( 希樂葆 ), Arcoxia( 萬克• 適 )

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四種生物製劑• Etanercept ( Enbral 恩博） 作用快、皮下注射 2 次 / 星期 • Adalimumab (Humira 復邁） 皮下注射 1 次 / 2 星期• Infliximab ( Remicade) 血管注射 1 次 / 1-2 個月• Golimumab (Simponi 欣普尼 ) 皮下注射 1 次 / 1 個月

最新可考慮使用於除抗腫瘤壞死因子抑制劑之其他生物製劑• (1) 第 17 介白質抑制劑 Secukinumab• (2) 第 12 及第 23 介白質抑制劑 Ustekinumab

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