as biliares - clínica universitária de radiologia...
TRANSCRIPT
![Page 1: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/1.jpg)
RM das Vias BiliaresRevisão Temática
Pedro Marques
Moderadora: Dra. Cristina Marques17 / 2 /2010
![Page 2: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUÇÃOÇVantagens da RM na avaliação das vias biliares:Vantagens da RM na avaliação das vias biliares:
método não invasivo
não usa radiação ionizante
elevada taxa de detecção de cálculos intra-canalares
permite realizar reconstruções tridimensionais
![Page 3: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/3.jpg)
TÉCNICAAs técnicas de colangiografia por RM usam o hipersinalAs técnicas de colangiografia por RM usam o hipersinal
dos fluidos estáticos (bílis) nas sequências fortementeponderadas em T2
Os doentes devem estar em jejum (3-6horas) paraOs doentes devem estar em jejum (3 6horas) parareduzir a quantidade de fluido gastrointestinal, aumentar adistensão vesicular e diminuir a peristalse duodenal
Podem usar-se ainda sequências ponderadas em T1Podem usar se ainda sequências ponderadas em T1com contraste de excreção biliar.
![Page 4: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/4.jpg)
TÉCNICAMaioria dos protocolos standard de colangio RMMaioria dos protocolos standard de colangio-RM
consistem usam sequencias RARE e variantes:
- sequência thick-slab (técnica de projecção), T2 turboSESE
- sequência HASTE
3D d d T2- 3D ponderada em T2
![Page 5: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/5.jpg)
TÉCNICAA sequência de projecção permite avaliar globalmenteA sequência de projecção permite avaliar globalmente
as vias biliares, tornando mais fácil a detecção deobstruções ou estenoses nos ramos intra-hepáticos
A sequência HASTE de cortes finos permite visualizarA sequência HASTE, de cortes finos, permite visualizaralterações intra ductais, tais como cálculos
![Page 6: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/6.jpg)
TÉCNICA
![Page 7: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/7.jpg)
TÉCNICAPodem ainda ser usadas sequências ponderadas em T1Podem ainda ser usadas sequências ponderadas em T1
FS usando contrastes de excreção biliar:
Gd-BOPTAGd-BOPTA
Gd-EOB-DTPA
Esta técnica tem sido usada para o mapeamento dabili i l d d d iarvore biliar previamente a transplante de dador vivo e
para a detecção de extravasamento biliar após transplante(permite detectar facilmente se uma colecção está em(permite detectar facilmente se uma colecção está emcomunicação com a arvore biliar)
![Page 8: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/8.jpg)
TÉCNICA
![Page 9: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/9.jpg)
TÉCNICA
![Page 10: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/10.jpg)
TÉCNICA
![Page 11: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/11.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
As variantes anatómicas da árvore biliar podem terrelevância clínica.
Ductos biliares acessórios ou aberrantes podem serDuctos biliares acessórios ou aberrantes podem serinadvertidamente laqueados durante colecistectomialaparoscópica ou podem complicar cirurgias tais comot l t ã h áti d d d itransplantação hepática de dador vivo
![Page 12: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/12.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
As anomalias congénitas e variantes anatómicasincluem:
ductos biliares aberrantes ou acessórios
inserção aberrante do cístico
quistos dos canais biliaresquistos dos canais biliares
junção anómala do colédoco com o ductopancreáticop
![Page 13: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/13.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Na maior parte dos indivíduos (aprox. 60%) os canaishepáticos direito e esquerdo convergem no hilo hepático
f l h áti O l h átipara formar o canal hepático comum. O canal hepáticocomum tem dois ramos (anterior e posterior) e o esquerdoigualmente dois ramos (lateral e medial).igualmente dois ramos (lateral e medial).
![Page 14: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/14.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
![Page 15: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/15.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Segmentos posteriores dolobo direito drenam para olobo direito drenam para ohepático esquerdo (11%)
![Page 16: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/16.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Segmentos posteriores dolobo direito drenam para olobo direito drenam para ohepático esquerdo (11%)
![Page 17: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/17.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Trifurcação (19%)
![Page 18: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/18.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Ducto hepático direitoaberrante drenando para oaberrante, drenando para ohepático comum ou para ocístico.
![Page 19: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/19.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Ducto hepático direitoaberrante drenando para oaberrante, drenando para ohepático comum ou para ocístico.
![Page 20: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/20.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Ductos biliares aberrantes ou acessórios
Ducto hepático direitoaberrante drenando para oaberrante, drenando para ohepático comum ou para ocístico.
![Page 21: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/21.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Anomalias da inserção do cístico
inserção baixa
inserção no canal hepáticodireito
![Page 22: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/22.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Anomalias da inserção do cístico
inserção baixa
![Page 23: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/23.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Anomalias da inserção do cístico
inserção baixa
![Page 24: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/24.jpg)
VARIANTES ANATÓMICAS
Anomalias da inserção do cístico
inserção no canal hepáticodireitodireito
![Page 25: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/25.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Dilatação quística da árvorebiliar atingindo maisbiliar, atingindo maisfrequentemente as vias biliaresextra hepáticas
![Page 26: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/26.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Dividem-se em 5 tipos:
Tipo 1
Tipo 2p
Tipo 3
Tipo 4ATipo 4A
Tipo 4B
Tipo 5
![Page 27: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/27.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 1: quisto do colédoco(80 a 90%)
Dilatação fusiforme da viaDilatação fusiforme da viabiliar extra hepática
Deve-se excluir a presençaDeve se excluir a presençade dilatação obstructiva
Tratamento cirúrgico(ressecção) para evitarcomplicações, tais comocolangite, cistolitiase eg ,transformação maligna
![Page 28: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/28.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 1: quisto do colédoco(80 a 90%)
Dilatação fusiforme da viaDilatação fusiforme da viabiliar extra hepática
Deve-se excluir a presençaDeve se excluir a presençade dilatação obstructiva
Tratamento cirúrgico(ressecção) para evitarcomplicações, tais comocolangite, cistolitiase eg ,transformação maligna
![Page 29: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/29.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 1: quisto do colédoco(80 a 90%)
Dilatação fusiforme da viaDilatação fusiforme da viabiliar extra hepática
Deve-se excluir a presençaDeve se excluir a presençade dilatação obstructiva
Tratamento cirúrgico(ressecção) para evitarcomplicações, tais comocolangite, cistolitiase eg ,transformação maligna
![Page 30: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/30.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 2: divertículo (3%)
Podem atingir as vias biliaresintra ou extra hepáticasintra ou extra hepáticas
![Page 31: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/31.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 3: Coledococelo (5%)
São uma dilatação intramuraldo colédoco com protrusão nodo colédoco com protrusão noduodeno
Podem ser assintomáticos ouPodem ser assintomáticos ouprovocar dor e icterícia
São susceptíveis detratamento por CPRE(esfincterotomia) ou excisãocirúrgicag
![Page 32: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/32.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 3: Coledococelo (5%)
São uma dilatação intramuraldo colédoco com protrusão nodo colédoco com protrusão noduodeno
Podem ser assintomáticos ouPodem ser assintomáticos ouprovocar dor e icterícia
São susceptíveis detratamento por CPRE(esfincterotomia) ou excisãocirúrgicag
![Page 33: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/33.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 3: Coledococelo (5%)
São uma dilatação intramuraldo colédoco com protrusão nodo colédoco com protrusão noduodeno
Podem ser assintomáticos ouPodem ser assintomáticos ouprovocar dor e icterícia
São susceptíveis detratamento por CPRE(esfincterotomia) ou excisãocirúrgicag
![Page 34: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/34.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 3: Coledococelo (5%)
São uma dilatação intramuraldo colédoco com protrusão nodo colédoco com protrusão noduodeno
Podem ser assintomáticos ouPodem ser assintomáticos ouprovocar dor e icterícia
São susceptíveis detratamento por CPRE(esfincterotomia) ou excisãocirúrgicag
![Page 35: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/35.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 4: Múltiplos quistos intrae extra hepáticos (10%)
Tipo 4 A: dilatação fusiformeda via biliar extra hepática eda via biliar extra hepática edilatação quística das viasbiliares intra hepáticas
![Page 36: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/36.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 4: Múltiplos quistos intrae extra hepáticos (10%)
Tipo 4 A: dilatação fusiformeda via biliar extra hepática eda via biliar extra hepática edilatação quística das viasbiliares intra hepáticas
![Page 37: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/37.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 4: Múltiplos quistos intrae extra hepáticos (10%)
Tipo 4 B (muito raro):múltiplas dilatações quísticasmúltiplas dilatações quísticasda via biliar extra hepática
![Page 38: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/38.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 5: Doença de Caroli
Múltiplas dilatações quísticasdas vias biliares intra hepáticas,das vias biliares intra hepáticas,podendo atingir difusamente oscanais direito e esquerdo
Está associada a ectasia t b larEstá associada a ectasia tubularrenal benigna e a outras doençasquísticas renais
Achado principal nacolangiografia são múltiplascolangiografia são múltiplasdilatações quísticas das VBIH comVBEH normal
![Page 39: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/39.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 5: Doença de Caroli
Múltiplas dilatações quísticasdas vias biliares intra hepáticas,das vias biliares intra hepáticas,podendo atingir difusamente oscanais direito e esquerdo
Está associada a ectasia t b larEstá associada a ectasia tubularrenal benigna e a outras doençasquísticas renais
Achado principal nacolangiografia são múltiplascolangiografia são múltiplasdilatações quísticas das VBIH comVBEH normal
![Page 40: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/40.jpg)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
Quistos dos ductos biliares
Tipo 5: Doença de Caroli
Múltiplas dilatações quísticasdas vias biliares intra hepáticas,das vias biliares intra hepáticas,podendo atingir difusamente oscanais direito e esquerdo
Está associada a ectasia t b larEstá associada a ectasia tubularrenal benigna e a outras doençasquísticas renais
Achado principal nacolangiografia são múltiplascolangiografia são múltiplasdilatações quísticas das VBIH comVBEH normal
![Page 41: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/41.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
As imagens podem se adquiridas com a técnica deprojecção ou com imagens sequenciaismultisseccionais com posterior reconstrução MIPmultisseccionais com posterior reconstrução MIP
A t õ MIP d ã t d f itAs reconstruções MIP podem não mostrar defeitosde repleção de pequenas dimensões, por efeito devolume parcial, pelo que se deve sempre analisar asp , p q pimagens de base
![Page 42: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/42.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
![Page 43: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/43.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
Artefactos de movimento respiratório podem originarfalsas imagens nas reconstruções MIP, simulandoestenoses, dilatação ou duplicação das vias biliares ouestenoses, dilatação ou duplicação das vias biliares oudo canal pancreático
![Page 44: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/44.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
![Page 45: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/45.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
Sobrevalorização de redução do calibre epseudoestenose provocada pela reconstrução MIPassociada à limitada resolução espacial da RMassociada à limitada resolução espacial da RM
![Page 46: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/46.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações da técnica de aquisição e artefactos dereconstrução:
![Page 47: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/47.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações das sequências:
Sequência HASTE: detecta fluido estático, mastambém fluido com movimento lento (veia porta e
i h áti )veias hepáticas)
Sequência RARE: não detecta sangue
![Page 48: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/48.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações das sequências (HASTE):
![Page 49: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/49.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Limitações das sequências (RARE):
![Page 50: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/50.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Aquisição incompleta
pode resultar em interpretações erradas daanatomia e patologia
![Page 51: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/51.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Aquisição incompleta
![Page 52: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/52.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Aquisição incompleta
![Page 53: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/53.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Imagem estática:
Ao contrário da CPRE ou da CPT a RM apenasmostra imagens estáticas
pode ser difícil determinar a relação entre lesõesí ti l átiquísticas e o canal pancreático comum
Em casos de obstrução, pode haver colapso dabili ó d CPT i darvore biliar após drenagem por CPT, o que impede a
visualização do colédoco por colangite RM
![Page 54: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/54.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Imagem estática:
![Page 55: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/55.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Imagem estática:
![Page 56: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/56.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Resolução espacial limitada
A diferenciação entre estenoses benignas emalignas não deve ser baseada apenas nos achadosda Colangio-RM
A avaliação de doentes em idade pediátricat difi ld dapresenta dificuldades
![Page 57: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/57.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Resolução espacial limitada
![Page 58: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/58.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Resolução espacial limitada
![Page 59: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/59.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Artefactos de susceptibilidade
Clips cirúrgicos ou coils endovasculares podemcausar vazio de sinal provocando uma pseudo-estenose. (clips para colecistectomia laparoscópicasão de titânio, pelo que não provocam este artefacto)são de titânio, pelo que não provocam este artefacto)
Gá tô d d dGás no estômago e duodeno podem provocarartefacto de susceptibilidade
![Page 60: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/60.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Artefactos de susceptibilidade
![Page 61: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/61.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Artefactos de susceptibilidade
![Page 62: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/62.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Anatomia normal simulando patologia
liquido no estômago ou duodeno pode simular umalesão das vias biliares
Liquido e gás no duodeno podem simular cálculos
![Page 63: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/63.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Anatomia normal simulando patologia
![Page 64: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/64.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Anatomia normal simulando patologia
divertículo duodenal, lesão quística hepática ourenal podem simular uma lesão quística pancreática
![Page 65: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/65.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Anatomia normal simulando patologia
![Page 66: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/66.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com cálculos biliares
Pneumobilia pode ser interpretada como litíase,embora seja facilmente reconhecida nas imagensaxiais (posição não dependente)
![Page 67: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/67.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com cálculos biliares
![Page 68: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/68.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com cálculos biliares
Por vezes observa-se vazio de sinal na porçãocentral do canal biliar ou na inserção do cístico, querepresenta apenas artefacto de movimento
![Page 69: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/69.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com cálculos biliares
![Page 70: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/70.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Estenose não patológica da via biliar causada porcompressão vascular
as artérias hepáticas e gastroduodenal estãointimamente relacionadas com as vias biliares
O l l i d d t é lO local mais comum de pseudoestenose é o canalhepático comum, seguido do hepático esquerdo e daporção média do colédocoporção média do colédoco
O ramo direita da artéria hepática pode comprimir ohepático comum ou o hepático esquerdo, na suap p q ,vertente posterior; a artéria gastroduodenal, podecomprimir a porção média do colédoco
![Page 71: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/71.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Estenose não patológica da via biliar causada porcompressão vascular
![Page 72: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/72.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com o cístico
Visualização da inserção do cístico en face, podesimular litíase
![Page 73: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/73.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com o cístico
Quando o cístico tem um trajecto paralelo ao canalhepático comum, pode simular dilatação do colédoco
![Page 74: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/74.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com a região da ampola
O segmento intramural da via biliar contem poucofluido, pelo que é difícil identificar cálculos nesta região
Por vezes a papila pode ter um aspectoproeminente, simulando litíase
![Page 75: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/75.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com a região da ampola
![Page 76: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/76.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Erros relacionados com a região da ampola
Contracção do esfíncter de Oddi pode simularlitíase. Quando há esta suspeita deve-se repetir aaquisição
![Page 77: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/77.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Pseudoestenose do canal pancreático
Durante o jejum pode haver segmentos do canalpancreático colapsados, sem se identificar dilatação amontante
Pode ser efectuada nova aquisição depois ded i i t d tiadministrada secretina
![Page 78: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/78.jpg)
ERROS DE DIAGNÓSTICO POTENCIAIS
Pseudoestenose do canal pancreático
![Page 79: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/79.jpg)
LITIASE DAS VIAS BILIARES
As sequências ponderadas em T2 têm alta sensibilidadee especificidade para a detecção de cálculos
Devido à alta resolução de contraste, a colangiografiaRM d t t ál l té diâ tpor RM consegue detectar cálculos até um diâmetro
mínimo de 2mm, embora a sensibilidade diminua paracálculos inferiores a 3mmcálculos inferiores a 3mm
U t últi l ál l d lUm segmento com múltiplos cálculos pode ser malinterpretado como uma estenose
![Page 80: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/80.jpg)
LITIASE DAS VIAS BILIARES
![Page 81: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/81.jpg)
LITIASE DAS VIAS BILIARES
![Page 82: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/82.jpg)
LITIASE DAS VIAS BILIARES
![Page 83: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/83.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Podem serclassificados em:
intrahepáticos
hilares
extra hepáticos
![Page 84: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/84.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Crescimento tumoral podeser classificado como:
exofítico
peri-ductal (infiltrativo)
intra-ductal (polipoide)
mistomisto
![Page 85: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/85.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
O tipo infiltrativo é o maiscomum na região peri-hilar, eestes tumores (Klatskin) foramestes tumores (Klatskin) foramainda subdivididos segundo aextensão do envolvimentod t lductal
![Page 86: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/86.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
O tipo infiltrativo é o mais comum na região peri-hilar, eestes tumores (Klatskin) foram ainda subdivididos segundoa extensão do envolvimento ductala extensão do envolvimento ductal
Bismuth and Corlette
![Page 87: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/87.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Tipo I
Bismuth and Corlette
![Page 88: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/88.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Tipo II
Bismuth and Corlette
![Page 89: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/89.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Tipo IIIA
Bismuth and Corlette
![Page 90: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/90.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Tipo IIIB
Bismuth and Corlette
![Page 91: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/91.jpg)
COLANGIOCARCINOMA
Tipo IV
Bismuth and Corlette
![Page 92: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/92.jpg)
COLANGITE
RM tem a vantagem de poder visualizar as vias biliaresproximais a zonas estenóticas e de detectarprecocemente casos de colangiocarcinoma associadoprecocemente casos de colangiocarcinoma associadocolangite
RM é usada no diagnóstico de colangite esclerosanteprimária (CEP)primária (CEP)
É d idi áti i d DIIÉ uma doença idiopática, associada a DII,provavelmente de natureza auto-imune
![Page 93: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/93.jpg)
COLANGITE
O diagnóstico é feito pelos achados imagiológicos,clínica, bioquímica, histologia e pela exclusão de causas, q , g pde colangite esclerosante secundária:
colangite bacteriana crónicag
infecções parasitárias
colangite relacionada com HIVcolangite relacionada com HIV
isquémia
neoplasias (colangiocarcinoma)
![Page 94: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/94.jpg)
COLANGITE
- Os achados em colangio-RM incluem estenosesmultifocais das vias biliares intra hepáticas, alternandop ,com zonas de calibre normal.
![Page 95: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/95.jpg)
COLANGITE
![Page 96: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/96.jpg)
COLANGITE
![Page 97: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/97.jpg)
COLANGITE
![Page 98: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/98.jpg)
COLANGITE
![Page 99: as Biliares - Clínica Universitária de Radiologia [HUC]clinicauniversitariaradiologia.pt/biblio_data/RM Vias... · 2016-06-10 · da via biliar extra hepática e vias hepáticas](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022103108/5bfbc8b609d3f2fe708b6f68/html5/thumbnails/99.jpg)