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AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
Eugênio Vilaça Mendes
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A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL
• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A TRIPLA CARGA DE DOENÇA
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FONTE: IBGE (2004)
A TRANSIA TRANSIÇÃÇÃO DEMOGRO DEMOGRÁÁFICAFICA
9% da população idosa BRASIL2005 a 2030
15% da população idosa
20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES
1980 1990 2000
2005 2010 2020 2030
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24,8HIPERTENSÃO ARTERIAL
16,7CONSUMO ABUSIVO DE ÁLCOOL
83,6 ATIVIDADE FÍSICA INSUFICIENTE
54,0CONSUMO INADEQUADO DE FRUTAS E HORTALIÇAS
48,3EXCESSO DE PESO
14,5TABAGISMO
PERCENTUALFATOR DE RISCO
PERCENTUAL DE ADULTOS COM FATORES DE RISCO NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO,
VIGITEL, 2006
FONTE:MINISTÉRIO DA SAÚDE (2007)
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CONDIÇÕES DE SAÚDE AVAI´S POR MIL HABITANTES %
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO 34 14,8
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2
CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8
DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2
TOTAL 232 100
FONTE: SCHRAMM et alii (2004)
A CARGA DE DOENA CARGA DE DOENÇÇAS EM ANOS DE AS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR
INCAPACIDADE (AVAIINCAPACIDADE (AVAI´́S), BRASIL, 1998S), BRASIL, 1998
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A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS
FONTE: FRENK (2006)
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A PROBLEMA CRÍTICO DO SUS A PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
FONTE: MENDES (2009)
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: WAGNER (1998); HAM (2007); MENDES (2009)
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FONTE: MENDES (2009)
AS CARACTERAS CARACTERÍÍSTICAS DOS SISTEMAS STICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENFRAGMENTADOS DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ SASAÚÚDEDE
� ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS� ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
� VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS� OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES� REATIVIDADE� ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E
REABILITADORAS� SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM
COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO� ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL� GESTÃO DA OFERTA� PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS
FONTE: MENDES (2009)
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OS RESULTADOS DOS SISTEMAS OS RESULTADOS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS:O CONTROLE DO FRAGMENTADOS:O CONTROLE DO DIABETES NO BRASILDIABETES NO BRASIL
ESTUDO REALIZADO PELA UNIFESP E FIOCRUZ EM 22 ESTUDO REALIZADO PELA UNIFESP E FIOCRUZ EM 22 CENTROS CLÍNICOS DO BRASIL, EXAMINANDO POR MEIO CENTROS CLÍNICOS DO BRASIL, EXAMINANDO POR MEIO DA HEMOGLOBINA GLICADA, 6.671 PORTADORES DE DA HEMOGLOBINA GLICADA, 6.671 PORTADORES DE DIABETES CHEGOU AOS SEGUINTES RESULTADOS:DIABETES CHEGOU AOS SEGUINTES RESULTADOS:
PENAS 10% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS
PENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS
5% DO TOTAL DE PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS
4% DO TOTAL DE PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIASFONTE: UNIFESP/FIOCRUZ (2009)
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A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS
O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
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O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (2009)
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DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENPARA AS REDES DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ
SASAÚÚDEDE
FONTE: MENDES (2002)
SISTEMA HIERÁRQUICO E FRAGMENTADO
SISTEMA POLIÁRQUICO E INTEGRADO EM REDE
APS
AC
APS
MC
FONTE: MENDES (2009)
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AS DIFERENAS DIFERENÇÇAS ENTRE OS SISTEMAS AS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENFRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ
SASAÚÚDEDE
FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)
SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
� ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS
� ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO
� ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS
� ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA
� ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS
� ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS
� VOLTADO PARA INDIVÍDUOS � VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO
� O SUJEITO É O PACIENTE � O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE
� REATIVO � PROATIVO
� ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS � ATENÇÃO INTEGRAL
� CUIDADO PROFISSIONAL � CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
� GESTÃO DA OFERTA � GESTÃO DAS NECESSIDADES
� FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS � FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO
FONTE: MENDES (2009)
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AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• MELHORAM A QUALIDADE DOS SERVIÇOS• PRODUZEM MELHORES RESULTADOS
SANITÁRIOS• REDUZEM OS CUSTOS DOS SISTEMAS DE
ATENÇÃO À SAÚDE• AUMENTAM A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS
FONTES: WEINGARTEN ET AL. (1985); OSMAN et al (1996); McCULLOCH et al (1998); BING et al (1998); REUBEN et al (1999); WAGNER et al (1999); MALCOM et al (2000); SIMON et al (2001); WAGNER et al (2001); DOUGHTY et al (2002); FEACHAM et al (2002); UNUTZER et al (2002); GILBODY et al (2003); HAM et al (2003); POLONSKY et al (2003); KATON et al (2004); SMITH et al (2004); VETTER et al (2004); SING (2005); SING & HAM (2006).
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OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
� UMA POPULAÇÃO:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
� UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
� UM MODELO LÓGICO:O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2009)
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A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO• O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS• A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-
SANITÁRIOS• A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM
FATORES DE RISCO• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM
CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCOS
• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO
FONTE: MENDES (2009)
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TRANSPORTE EM SAÚDE
INFORMAÇÃO EM SAÚDE
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
APOIO DIAGNÓSTICO
CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO
PRONTUÁRIO CLÍNICO
ACESSO REGULADO
RT 2RT 1 RT nRT 3
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
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A ESTRUTURA OPERACIONAL DASA ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
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AS EVIDÊNCIAS SOBRE A APS NOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FORTE ORIENTAÇÃO PARA A APS EM RELAÇÃO AOS SISTEMAS DE SAÚDE COM FRACA ORIENTAÇÃO, SÃO:
• MAIS EFETIVOS• MAIS EFICIENTES• MAIS EQUITATIVOS• DE MAIOR QUALIDADE
FONTES: INSTITUTE OF MEDICINE (1994); SALTMAN & FIGUERAS (1997); COLIN-THOME (2001); STARFIELD (2002); MACINKO, STARFIELD & SHI (2003); ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2003); HEALTH COUNCIL OF NETHERLANS (2004); HEALTH EVIDENCE NETWORK (2004); PANAMERICAN HEALTH ORGANIZATION (2005); STARFIELD, SHI & MACINKO (2005); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2008)
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A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E A MORTALIDADE PREMATURA EM 18 PAÍSES
DA OCDE
FONTE: MACINKO et al. (2003)
Ano
Países com Atenção Primária
forte
Países com AtençãoPrimária frágil
10000
APVP
1970 1980 1990 20000
5000
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GOVERNANGOVERNANÇÇAACOLEGIADOS REGIONAIS
FONTE: MARQUES et al (2009)
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A GOVERNANÇA DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A INSTITUCIONALIDADE• OS SISTEMAS GERENCIAIS• O SISTEMA DE FINANCIAMENTO
FONTE: MENDES (2009)
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OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
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OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS
• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)
• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)
FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)
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O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:
O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)
240AzulNão urgente5
120VerdePouco urgente4
60AmareloUrgente3
10LaranjaMuito urgente2
0VermelhoEmergente1
TEMPO-ALVOCORNOMENÚMERO
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AS EVIDÊNCIAS SOBRE O SISTEMA DE TRIAGEM DE MANCHESTER
• NAS CONDIÇÕES AGUDAS EM GERAL: WINDLE & MACWAY JONES (2003); LYONS et al., (2007)
• NAS CAUSAS EXTERNASSUBBE et al. (2006)
• NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARESMATIAS et al. (2008)
• NA PEDIATRIAROUKEMA et al. (2006)
FONTE: MENDES (2009)
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OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICASCONDIÇÕES CRÔNICAS
� O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA� O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DA OMS� O MODELO DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE E
DE ATENÇÃO SOCIAL DO REINO UNIDO� O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA EXPANDIDO DE
BRITISH COLUMBIA� O MODELO DO CICLO DE VIDA DA NOVA ZELÂNDIA� A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE
FONTE: MENDES (2009)
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•
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O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO MUNDO
FONTE: MENDES (2009)
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AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado Nível 170-80% de pessoas com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas
Nível 31- 5% de pessoas com condições altamente complexas
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Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado Nível 170-80% de pessoas com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas
Nível 31- 5% de pessoas com condições altamente complexas
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
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P R O M O Ç Ã O D A S AÚ D E : IN TER V EN Ç Õ ES SO B R E D E TER M IN AN TE S IN TER M E D IÁR IO S D A S AÚ D E
P R E V E N Ç Ã O D AS C O N D IÇ Õ E S D E S AU D E : IN TE R VE NÇ Õ ES SO B R E D ETE RM IN AN TE S PR O XIM AIS D A S AÚ D E
GE S TÃ O D A C L ÍN IC A: IN TER V EN Ç Õ ES SO B R E DE TER M IN AN TE S IN D IV ID U AIS E SO B R E C O N DIÇ Õ ES C RÔ N IC AS D E
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O C U P AÇ ÃO
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G ÊN E R O
GESTÃO DE CASO
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: MENDES (2009)
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Nível Primário
Nível Secundário
Nível Terciário
Prontuário Eletrônico
Transporte Sanitário
Cartão SUS
Sus-fácil
Apoio Diagnóstico
Assistência Farmacêutica
Sistemas Informativos
UNIDADE NEONATAL DE
CUIDADOS PROGRESSIVOS
CENTROVIVA VIDA
CASA DE APOIO À
GESTANTE UNIDADEPEDIÁTRICA
MICROREGIONAL
UAPS
Sistem
as de Apoio e Logística
UNIDADE NEONATAL DE
CUIDADOS PROGRESSIVOS
MATERNIDADE RISCO
HABITUAL
MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA
CASA DE APOIO À
GESTANTE MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA
UNIDADE PEDIÁTRICA
MACROREGIONALCACON
UNACON
UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS
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AS LINHAS-GUIA DA REDE VIVA VIDA
FONTE: SAS/SAPS/SESMG (2006)
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O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
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Abordagem familiarVIII
Contrato de GestãoX
MonitoramentoIX
O prontuário da famíliaVII
Organização da atenção a demanda espontâneaVI
Programação local e municipalV
Assistência FarmacêuticaIV
Diagnóstico LocalIII
Análise da APSII
Redes de AtençãoI
MÓDULO
O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)
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CENTRO VIVA VIDA
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O PROHOSP E AS MATERNIDADES
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Pontode
ColetaPonto
de Coleta
Pontode
ColetaPonto
de Coleta
SISTEMA REGIONALIZADO DE PATOLOGIA CLÍNICA
Laboratórios de
Pequeno Porte
Pontode
Coleta
LaboratórioMicrorregional
LaboratórioReferência
Terceirização exames de baixa demanda ou alta
complexidade
Pontos de Atenção à Saúde
FONTE: SAS/SAPS/SESMG (2007)
CUSTO POR EXAME:
SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10 SISTEMA REGIONALIZADO: R$ 2,50
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O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA
FONTE: SAS/SESMG (2007)
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1º Trimestre / 2006 4º Trimestre / 2006
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Inicio: jan/06
Inicio: mar/06
Inicio: mai/06
Inicio: Ago/06
Início: out/06
Inicio: dez/06 Inicio: dez/06
Inicio: dez/06
Início: fev/07
Inicio: mar/07Inicio: abr/07
Inicio: jun/07
Inicio: jun/07
2º Tr imestre / 2006 1º Trimestre / 20073º Trimestre / 2006 2º Trimestre / 2007
Período de Implantação
* Os dados de internações locais não constam no SUSfácil.
O SUSFÁCIL
Internet
SERVIDORES
BANCO DE DADOS
CPD ESTADUAL
Unidade Estadual de Supervisão e
Acompanhamento
Centrais Macrorregionais de
Regulação
Núcleos Municipais de Supervisão e
Acompanhamento
Centrais Municipais de Regulação
Integradas
Estabelecimentos de Saúde
Unidades de Agendamento de
Procedimentos Eletivos
FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)
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CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59
FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009)
SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE
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UMA REFLEXÃO FINAL:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)