کالیفرنیا مدافعه و محافظت نظامپ�ز�ش�ک�ی� ) م�ع�ا�ف�ی�ت� ه�ا�ی� (MERد�ر�خ�و�ا�س�ت� ه�ا�

شماره 2017ژٰانویه نشریه ،5595.16 Farsi

1.( چیست پزشکی معافیت ؟( MER درخواست

دارای معلول افراد و سالمندان انتقال روند جریان در برنامه Medi-Calکالیفرنیا بهازای در پرداخت روش یا سنتی های روش جای به شده مدیریت های مراقبت های

است، مراقبت MERیک Medi-Cal. iخدمات برنامه از آمدن بیرون برای درخواستی . است شده و مدیریت بیایید بیرون شده مدیریت های مراقبت از که خواهید می اگر

روش از که ای دهنده ارائه یا مرکز انتخاب طریق از را مدیکال خدمات آن جای بهMedi-Cal - درخواست - باید کنید دریافت کند، می استفاده خدمات ازای در پرداخت

MER . در شدن شرایط واجد برای . MERدهید باشید داشته خاصی معیارهای باید

کند؟ .2 می عمل چگونه فرایند

فرم یک شما پزشک و مراقبتی MERشما خدمات دپارتمان به را آن و کنید می پر را . کارکنان گردانید می باز پزشکی مراقبت های گزینه طریق از سپس DHCSپزشکی

MER صورت به توانید می آیا اینکه تعیین جهت را شما پزشک از شواهدی هرگونه وبه بررسی ii برنامه مطمئن خیر، یا دهید وضعیت تغییر شده مدیریت مراقبتی خدمات. کنند می می دریافت نگهداری به مربوط های مراقبت فقط شما اگر کلی، طور به

شما برای دارید، الزم پیگیری های مراقبت منظم صورت به یا صادر MERکنید. شد نخواهد

برای .3 افرادی هستند MER چه شرایط واجد

بخش ) - در را زیر فهرست دارید پیچیده پزشکی وضعیت یک ( 7شما و ؛ ببینیدخواهد-- بدتر کنید، عوض را خود پزشک که صورتی در شما وضعیت

شد؛شود؛-- وقفه دچار تواند نمی که هستید درمانی دوره یک تحت شما

امریکایی - یک هستید iii سرخپوستاگر

11از 2صفحه

تشخیص - است ایدز / HIVاگر شده داده شما برایبرنامه - در شامل Medi-Calدر waiverاگر که اید، کرده نام های waiverثبت

HCBS ، NF/AH ، IHO برای خودکار صورت به آنگاه است، ایدز یا ،MER واجد . درخواست هنوز باید حال،‌ این با شوید می دریافت MERشرایط برای را

MER. کنید تکمیل

برای .4 تواند نمی کسی دهد MER چه درخواست

کنید- ) می زندگی یافته سازمان پزشکی سیستم با استانی در iv استان( COHSشما

هم Medi-Cal همشما-- )»Medicareو با«( medi-mediدارید استانی در وساید، - ریور آنجلس،‌ لس مثل کنید می زندگی هماهنگ مراقبتی اقدامات

کالرا سانتا یا دیگو سن برناردینو، سان برناردیو، سانهای-- برنامه از یکی در از Medi-Calشما بیش مدت صورت 90به به روز

. اید کرده نام ثبت ترکیبیاستان-- در شما شده مدیریت های مراقبت برنامه از بخشی شما پزشک

. است شما سکونت محلمراقبت-- برنامه در شما نام ثبت از بعد است قرار شما درمانی برنامه

. شود شروع شده مدیریت .(3)-(1)(B)(2)(a)53887بخش. C.C.R 22های

درخواست .5 باید وقت بدهید MER چه

را شده مدیریت مراقبتی برنامه یک که است نیاز اینکه بر مبنی ای اعالمیه وقتیشما کردید دریافت کنید، یک 30انتخاب تا دارید وقت . MERروز کنید 22ارسال

C.C.R .53882.بخش(c) عرض در درخواست 30اگر صورت MERروز به ندهید،‌ . شوید می نام ثبت مدیریتی های مراقبت برنامه در )C.C.R 22خودکار بخش.

53882(d)(1.

پزشک و شما شوید،‌ معاف شده مدیریت های مراقبت در نام ثبت از خواهید می اگرفرم باید . MERشما همچنین کنید تکمیل است،‌ آمده نام ثبت بسته پایان در که رابه ) توانید شماره( HCOمی با پزشکی های مراقبت های 4263-430-800-1گزینه

فرم دریافت :MERبرای بگیرید پرینت و دانلود زیر لینک از را فرم یا بگیرید تماسhttp://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/HCOCSP/Enrollment/Exception_

to_Plan_Enrollment_Forms.aspx .

های نظارت خصوص در توضیحاتی شامل را اطالعاتی شما پزشک که است مهم / چرا اینکه همچنین و هستید، آن تحت که ای پیچیده پزشکی درمان یا و مداوم پزشکی

است، شده مدیریت های مراقبت به شما وضعیت فوری انتقال از مانع مسأله این

11از 3صفحه

. صورت به توانید نمی اینکه برای دلیل یک که شوید مطمئن باید همچنین دهد ارائهدهید، وضعیت تغییر شده مدیریت های مراقبت برنامه به حاضر زمان در و مطمئن

بروز. اطالعات و کنید می مراجعه او به ً مرتبا که پزشکی باید را اطالعات این بیاورید . نامه یک مسأله این برای مدرک بهترین بدهد دارد شما پزشکی وضعیت از ای شده

ضمیمه باید که است، پزشک شما MERاز پزشک که پزشکی سوابق هرگونه و کنید. کنید ضمیمه نیز را است، الزم اطالعات پشتیبانی برای کند می احساس

پزشکی ) مراقبت های گزینه بخش با سئوال گونه هر وجود صورت تماس( HCOدرمعافیت. درخواست خصوص در توانید می همچنین شما پزشک و شما بگیرید

شده مدیریت های مراقبت بازرس با تماس طریق از شماره Medi-Calپزشکی با:8609-452-888-1تلفن بخواهید کمک زیر، آدرس به ایمیل ارسال با یا

merhelp@dhcs.ca.gov .با زمان HCOوقتی که شوید مطمئن گیرید، می تماس . یادداشت حفظ کنید یادداشت کنید، می صحبت او با که را شخصی نام و مکالمه

. کنید اصالح را اشتباهات تا کند می کمک شما به مکالماترد برای دلیل ترین که MERرایج است وضعیت DHCSاین که است کرده تعیین

وضعیت تغییر شده مدیریت های مراقبت به راحتی به توانید می و است ثابت شما. نیست. ثابت وضعیتتان شواهد، آوردن با چرا، که دهد توضیح باید شما پزشک دهید

برنامه .6 در نام ثبت از معافیت برای قانونی استاندارد

مراقبت برنامه در نام ثبت از پزشکی معافیت برای شدن شرایط واجد معیارهایدر اجباری شده مدیریت . C.C.R 22های بخش است شده ذینفع . 53887ذکر فرد یک

پزشکی پیچیده عارضه یک دلیل به که معافیتی مبنای بر تواند می شرایط واجددرخواست کند، می این Medi-Calدریافت مستلزم که کند، خدمات ازای در پرداخت

تا شما که . 12است باشید داشته نیاز مداوم مراقبتی خدمات بیشتر یا 22ماهC.C.R.( های .4)(a) ,(a)53887بخش

پزشکی » وضعیت برای که شرایط واجد ذینفع فرد یک که کنند می بیان قوانینبرنامه« در که شده تأیید ماما یک یا شده، تأیید پرستار ماما یک پزشک، یک از پیچیده

Medi-Cal ها طرح از کدام هیچ از قرارداد دارای دهنده ارائه اما کند می شرکت ) درمان ) درمان طرح دو شامل استانی در خدمات Medi-Calنیست ازای در پرداخت

معافیت برای تواند می کند، می دریافت شرایط، واجد سکونت محل استان درطرح تا دهد درخواست تداوم Medi-Calپزشکی برای خدمات ازای در پرداخت . کند پیدا ادامه او های ).C.C.R 22مراقبت .2)(a)53887بخش

سرخپوست آمریکایی که شرایط واجد ذینفع فرد که کنند می بیان همچنین قوانینمراقبتی خدمات دریافت به مایل یا است آمریکا سرخپوستان خانواده عضو یا است

از پزشکی کتبی نامه رضایت و است سرخپوستان پزشکی خدمات مرکز طریق ازرویه اساس بر مراقبتی خدمات دریافت بر مبنی سرخپوستان پزشکی خدمات مرکز

تداوم برای پزشکی معافیت درخواست تواند می دارد، خدمات ازای در پرداخت

11از 4صفحه

Medi-Cal . نماید مراقبتی خدمات تداوم هدف با خدمات ازای در پرداخت رویه 22باC.C.R.( .1)(a)53887بخش

» سازد » می را پزشکی وضعیت بودن پیچیده جهت الزم معیارهای که شرایطینوعی شخص اینکه شود، نمی زیر موارد به محدود ولی است زیر موارد شامل

/ / فرد یا و دارد مداوم پزشکی نظارت به نیاز که دارد رونده پیش یا و پیچیده اختاللدرحال یا شده تأیید اختالل، این چهت پزشکی پیچیده های درمان دریافت برای

. شود وقفه دچار تواند نمی ها درمان این مدیریت که است ها درمان این دریافت22 C.C.R.( 53887بخش(a)(2)(A)(7 .

: » از » عبارتند که است پیچیده پزشکی شرایط معیارهای بودن دارا دیگر شرایط-. است باردار شرایط واجد ذینفع فردعضو - پیوند به نیاز نظر از پزشکی های ارزیابی تحت شرایط واجد ذینفع فرد

یا است؛ عضو پیوند منتظر و شده تأیید عضو پیوند جهت او وضعیت است؛حاضر حال در را عمل از بعد دوره او و است شده انجام عضو پیوند اینکه

. ذینفعی افراد است شده مشکالتی دچار عضو پیوند اثر در یا کند می سپریاین در دارند، عضو پیوند عمل از پس های درمان نظر از ثابتی وضعیت که

. شوند نمی شرایط واجد بخش-. است کلیه مزمن دیالیز درمان تحت شرایط واجد ذینفع یکنظر - از ذینفع فرد یک آزمایشات تشخیص HIVپاسخ یا است شده مثبت

. ) است ) شده داده او برای ایدز اکتسابی ایمنی نقص سندرمیا - درمانی شیمی تحت حاضر حال در و است سرطان به مبتال ذینفع فرد یک

تا که است سرطان برای دیگری درمانی های دوره یا ماه 12پرتودرمانی. است شده تجویز او برای هایی درمان چنین اینکه یا کشد، می طول

طریق - از پیشرفته جراحی عمل یک برای شرایط واجد ذینفع یک وضعیتانتظار Medi-Calبرنامه در و است شده تأیید خدمات ازای در پرداخت رویه با

. گذراند می را عمل از بعد دوره یا است جراحی عملاختالل - اس، ام مانند پیچیده، عصبی اختالل یک دارای شرایط واجد ذینفع یک

اختالل نوعی یا شکل داسی سلول بیماری یا هموفیلی مانند خونی، پیچیده / قسمت در که است پیشرونده یا و .6تا 1پیچیده است نشده داده پوشش

نظارت به نیاز که آمیوتروفیک، جانبی اسکلروز یا قلب ماهیچه بیماری مانند / رفع برای پزشکی پیچیده های درمان دریافت برای یا و مداوم پزشکی های

تواند نمی ها درمان این اجرای که است شده تأیید اختالل، وقفه این دچار v شود.

11از 5صفحه

برنامه - در که شرایط واجد ذینفع که waiver Medi-Calیک شود می نام ثبتمراقبت یا و متوسط حاد، حاد، تحت های مراقبت تا دهد می اجازه فرد به

حاد، تحت های مراقبت مرکز یک در نه و منزل در را پرستاری تخصصی هایمرکز یا متوسط های مراقبت مرکز حاد، موارد های مراقبت بیمارستان

. کند دریافت پیشرفته پرستاریسازماندهی - آزمایشی پروژه یک در شرکت حال در شرایط واجد ذینفع یک

بندهای موجب به که ، 14087.3شده یا 14094.3 نهادها 14490، و رفاه قانون . است شود، می ).C.C.R 22اجرا .9)-(1)(A)(2)(a) 53887بخش

شد MER اگر .7 صادر شما برای

معمول پزشک به توانید می هر Medi-Calشما باید ولی کنید مراجعه ماه 12خود. MERبرای دهید درخواست برای DHCSدوباره که بخواهد شما از است ممکن

دوباره خیر، یا است کرده تغییری شما پزشکی وضعیت شدت آیا اینکه تعیین . شود،‌ تثبیت شما وضعیت اگر دهید .MERدرخواست شود لغو است ممکن شما

که باشید داشته توجه ً . MERلطفا شوند می صادر ندرت به بسیار ها

دهید MER اگر .8 نظر تجدید درخواست بخواهید شما و شود لغو شما

درخواست شما MERاگر آنگاه شود، رد تا 90شما داشت خواهید فرصت روزهای مراقبت برنامه وارد مدت این طول در توانید نمی و دهید تجدیدنظر درخواست

. درخواست اینکه محض به شوید شده پرونده MERمدیریت توانید می شد، رد شمااز را . DHCSخود کنید درخواست

. های دستورالعمل کنید اقدام تجدیدنظر برای توانید می پرونده، درخواست محض به. است شده ذکر ذیل در تجدیدنظر درخواست

درخواست .9 MER تجدیدنظر

تجدیدنظر 90شما درخواست تا دارید فرصت درخواست رد نامه پست تاریخ از روزروزهای. در و کنید صبر که است این گیرید پیش در توانید می که استراتژی یک کنید

مهلت برای 90پایانی که MERروزه باشید داشته بیشتری فرصت تا دهید درخواست . برای باید دهید می را دادرسی انجام درخواست وقتی ببینید را خود پزشک بتوانید

» به» شما که معناست بدین که کنید درخواست پرداختی کمکهای انتظار -MediدرCal در . FFSخود دهید می ادامه دادرسی نتایج تا

دادرسی انجام برای دادرسی درخواست فرم طریق از کتبی صورت به توانید میشما که معناست بدین این است، شده ضمیمه اقدام اعالمیه در که دهید، درخواست

. همچنین دارید منصفانه دادرسی درخواست و هستید مخالف شده اتخاذ تصمیم باآدرس به فرم ایمیل و نمابر با یا کنید، دادرسی درخواست تلفن طریق از توانید می

زیر:

11از 6صفحه

California Department of Social Services State Hearings Division

P.O. Box 944243, Mail Station 19-37 Sacramento, CA 94244-2430

1-800-952-5253 ) صوتی ) پیام1-800-952-8349( TDD )

(916) 229-4110 ) نمابر )عرض در باید در 30دادرسی کتبی اعالمیه و شود تنظیم درخواست تاریخ از روز

حداقل باید دادرسی مکان و زمان ارسال 10خصوص دادرسی تاریخ از قبل روز . رفاه قانون باشد . شده بخش کد کالیفرنیا نهادهای . 10952و

ثابت آنقدر شما وضعیت اینکه بر دال شواهدی که بود خواهید قادر شما دادرسی درارائه دهید، وضعیت تغییر شده مدیریت های مراقبت برنامه به بتوانید که نیست

مسأله. این بر دال خود پزشک از ای نامه که است این کار این برای راه بهترین کنیدآسیب کنید، عوض را خود پزشک شوید مجبور یا شود وقفه دچار شما درمان اگر که

. می نشان که کرد خواهد ارائه را شواهدی شما دکتر دهید ارائه و بگیرید دید خواهیدبه را خود پزشک راحتی به توانید نمی و نیست ثابتی حالت در شما وضعیت دهند

. است ممکن پشتیبان مدارک دهید تغییر شده مدیریت های مراقبت طرح پزشکاز مدارکی درمان، طرح یک به 5شامل فعلی پزشکی سوابق و مطب در آخر ویزیت

. vi نتیجههمراه باشد پزشکی آزمایشاتمبنای بر هستید معافیت از استفاده شرایط واجد که کنید ادعا بخواهید است ممکن

که ) واقعیت دارید( )1این ای پیچیده پزشکی شرایط نظارت( 2شما به نیاز کهو ) دارید، مداوم می( 3پزشکی دریافت ای پیچیده پزشکی درمان که اساس این بر و

در مندرج شود، وقفه دچار نباید آن مدیریت که ()a()2)53887بخش. C.C.R 22 کنید،A()7 .)می اینگونه ما تجربه که است این گیرد قرار توجه مورد باید که دیگری مسأله

که پزشکی که است بیشتر زمانی شوید موفق اینکه احتمال که را MERگوید شما . هر پزشک اگر باشد داده قرار معاینه تحت را شما ً مرتبا کند، می یکبار 6تکمیل ماه

شدن رد احتمال است، کرده می معاینه را . MERشما است زیادقوانین قاضی و باشد شما نفع به دارسی که صورتی در که باشید داشته نظر در ً لطفا

صدور خصوص در شما درخواست با کند، MERاداری قانونی DHCSموافقت حق )» «( درخواست دوباره و دهد تغییر برگرداند را تصمیم تا . MERدارد در شود رد شما

شما ) دهید درخواست مجدد دادرسی برای توانید می شرایطی تاریخ 30چنین از روز .) درخواست عالی دادگاه از توانید می همچنین دارید فرصت تصمیم نتیجه دریافت

. . دارید فرصت کار این برای تصمیم نتیجه صدور تاریخ از سال یک کنید حکم صدورمدیر و بودید، موفق تجدیدنظر درخواست در داد، DHCSاگر تغییر را شما تصمیم

از آن دریافت برای باید و برخوردارید ها مراقبت ادامه دریافت حق از هم هنوز شمااید، داده نام ثبت درخواست آن برای که ای شده مدیریت های مراقبت برنامه

. بخش به کنید رجوع کنید . 11درخواست ذیل در

11از 7صفحه

درخواست .10 - MER اگر ندهید تجدیدنظر درخواست شما و شود رد شماموردی تک توافق و مراقبت استمرار

درخواست که است زمانی مختص بخش تصمیم MERاین شما و است شده رد شما . شرایط خصوص در شما برای پزشکی اگرمعافیت دهید تجدیدنظر درخواست نداریدمجبور اید، نداده تجدیدنظر درخواست هم شما و است نشده صادر پزشکی پیچیده

. درخواست توانید می شوید ملحق شده مدیریت های مراقبت برنامه به شد خواهیدشبکه از خارج که را خود پزشکی مراقبت خدمات دهندگان ارائه همچنان که دهید

تداوم آنچه درخواست با ببینید هستند، شده مدیریت های مراقبت ها برنامه vii مراقبت

. شود می نامیدهخدمات دهندگان ارائه تا دهند اجازه شما به باید شده مدیریت مراقبت های برنامه

: وقتی کنید، حفظ همچنان هستند، شبکه از خارج که را خودرابطه - شما که باشد مسأله این تعیین به قادر شده مدیریت مراقبت برنامه

در ) حداقل شما دارید دهنده ارائه با به 12متداومی مراجعه گذشته ماه ) ؛ اید داشته خود پزشک

یا - شده مدیریت های مراقبت برنامه قرارداد باالتر های نرخ شما دهنده ارائههای و Medi-Cal FFSنرخ کند؛ قبول را

مدیریت - های مراقبت طرح در اجرا قابل ای حرفه استانداردهای دهنده، ارائهدر او صالحیت سلب باعث که ای مسأله گونه هیچ و باشد دارا را شده

. جامع برنامه نامه باشد نداشته شود، مراقبتی خدمات کیفیت -13خصوص023 . viii (. 2013 دسامبر 24 ) 1صفحه

از استفاده با ها مراقبت شبکه از که است این دیگر نامه گزینه موردی ix توافق تک . کردن قانونی برای شبکه از خارج دهنده ارائه یک با نامه توافق یک این بیایید بیروناز مشخصی زمان مدت در معلوم خدمات ازای در شده تعیین نرخی با پرداختی

نام ثبت شده مدیریت مراقبتی خدمات برای که است فردی توسط خدمات دریافت. است کرده

شده مدیریت های مراقبت برنامه در قبل از که به Medi-Calذینفعانی نیاز اما هستندتوانند می دارند شبکه از خارج ای دهنده ارائه توسط خاص پزشکی های مراقبت

. دهد می اجازه ذینفع به موردی تک نامه توافق کنند موردی تک نامه توافق درخواستدر کند، می دریافت خدمات شبکه از خارج دهنده ارائه از همچنان حالیکه در که

. بماند باقی خود شده مدیریت های مراقبت برنامهبه خود شده مدیریت های مراقبت مدیر با موردی تک نامه توافق درخواست برای

. برای کنید شبکه از خارج دهنده ارائه درخواست و بگیرید تماس مستقیم صورتدارید نیاز هایی مراقبت به که دهید نشان تا داشت خواهید نیاز مجوزی چنین دریافت

11از 8صفحه

های مراقبت برنامه شبکه داخل دهندگان ارائه از کدام هیچ از آنها دریافت امکان کهارائه از خدمات دریافت تداوم شرایط واجد شما اینکه یا ندارد، وجود شده مدیریت . اگر ندارد قرارداد شما شده مدیریت های مراقبت برنامه با که اید شده ای دهنده

مداوم پزشکی های نظارت خصوص در توضیحاتی شامل را اطالعاتی شما پزشکمسأله/ این چرا اینکه همچنین و هستید، آن تحت که ای پیچیده پزشکی درمان یا و

ارائه شود، می برنامه شبکه از خارج ای دهنده ارائه از درمان دریافت به نیاز باعث . باشد مفید تواند می کند،

برنامه شبکه از خارج ای دهنده ارائه از خدمات دریافت بر مبنی شما درخواست اگرو نارضایتی خصوص در خود برنامه مدیر با باید شما شود،‌ های رد x گزینه

. بگیرید تماس ً تجدیدنظرسریعا

شرایط .11 واجد هم شرایط Medicare اگر واجد هم شوم، Medi-Cal وبکنم؟ باید چه

بر عالوه مزایای Medi-Calاگر همچنان Medicareاز توانید می هستید،‌ برخوردار همپزشکان بخواهید Medicareبه داوطلبانه اگر حتی باشید، داشته مراجعه خود فعلی

برنامه به در Medi-Calکه اجباری صورت به یا شوید ثبت xi Medi-Cal برنامهملحق . هم اگر شوید برای Medi-Calوهم Medicareنام توانید نمی باشید، MERداشته

شده مدیریت های مراقبت برنامه از ماندن بیرون . Medi-Calجهت دهید درخواستبرنامه به باشید مایل های Cal MediConnectاگر برنامه انواع سایر Medicareیا

دهندگان ارائه باید شوید،‌ برنامه Medicareملحق با که Calیا MedicareراMediConnect . در بیشتری اطالعات اینجا در توانید می ببینید دارند، قرارداد شما

: Cal MediConnectخصوص کنید تصمیم. www.calduals.orgپیدا خصوص در اگربرنامه به باید آیا که مسأله این مورد در های Cal MediConnectگیری برنامه سایر یا

Medicare با دارید نیاز کمک به شوید، مشاوره HICAPملحق انجام جهت خودتلفن شماره با بگیرید 0222-434-800-1رایگان تماس

: کنید رجوع زیر آدرس به هماهنگ مراقبتی اقدامات نشریه به توانید می همچنینhttp://www.disabilityrightsca.org/pubs/553501.pdf .

! و کنید پر ما های نشریه درباره را زیر نظرسنجی ً لطفا بشنویم شما از خواهیم می! کنید مطلع کارمان کیفیت از را ما

https://docs.google.com/forms/d/1d6ezTl2M5UMAWU66exLbc1SQ9wDPzvtuS3AGR4-cgwE/viewform?c=0&w=1

11از 9صفحه

شماره با حقوقی معاونت یا 5746-776-800 جهت بگیرید کمک تماس فرم درخواست . های شماره با دیگر امور تمام جهت کنید تکمیل کالیفرنیای )5800-504-916 را

؛( . 8000-213-213 شمالی ) بگیرید ) تماس جنوبی کالیفرنیایحمایت لیست از اطلاع برای که شود می تأمین گوناگونی منابع از کالیفرنیا معلولین سازمان مخارج

کنید مراجعه زیر آدرس به توانید می /http://www.disabilityrightsca.orgکنندگانDocuments/ListofGrantsAndContracts.html.

i و ها کلینیک ها، بیمارستان پزشکان، از ای دسته شده مدیریت های مراقبت های برنامه ) » « ( . نیازهای رفع جهت در هم با که شوند می شناخته شبکه عنوان با که هستند غیره

. برنامه- در مربوطه عضو اینکه محض به کنند می همکاری خود اعضای پزشکی مراقبتی. ببیند کنند، می کار شبکه در که را دهندگانی ارائه باید کرد، نام ثبت شده مدیریت مراقبتی

کنند ) می انتخاب اولیه های مراقبت پزشک یک مراجعه( PCPاعضا، او به ابتدا در باید کهشبکه PCPکنند. خارج اوقات برخی و شبکه درون متخصص به یا درمان را اعضا تواند می

. نشریه به شده، مدیریت مراقبتی های برنامه خصوص در بیشتر اطالعات برای دهد ارجاعDRC : شده مدیریت پزشکی مراقبت های برنامه کنید هستند؟: Medi-Calرجوع چه آنها

ژانویه ) بدانم؟ آنها درباره باید چیزهایی نشریه #2014چه ،5495.01)، http://www.disabilityrightsca.org/pubs/549501.pdf .” اصلی“ سند به بازگشت

iihttp://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/Provider_Bull etin_July2012.pdf “Return to Main Document”

iiihttp://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/hcocsp/enrollment/content/en/ forms/MU_0003382.pdf?v=0815 "Return to Main Document"

iv 22 استانCOHS : مندوچینو، مارین، السن، لیک، هامبولت، نورت، دل دارند وجودسانتا باربارا، سانتا ماتئو، سان اوبیسپو، لوئیس سان ارنج، ناپا، مونتری، مودوک، مرسد،

یولو و ونتورا نیتی، تری سونوما، منطقه سوالنو، سیسکیو، شستا، سند" کروز، به بازگشتاصلی"

v دچار توانند نمی شما فعلی های مراقبت اینکه بر دال را شواهدی که باشید قادر باید شما . نامه در را آنها و بگذارید میان در پزشک با را دالیل باید شما کنید ارائه شوند، وقفه

درخواست ضمیمه که . MERپشتیبانی بخش به بیشتر اطالعات برای کنید ثبت کنید،‌ 6می . کنید رجوع باال اصلی» «در فایل به بازگشت

vi

بیشتر اطلاعات برایhttp://www.dhcs.ca.gov/individuals/Documents/MMCD_SPD/Provider_Bulletin_J

uly2012.pdf "Return to Main Document"

vii جامع برنامه نامه در که . 001-15همانطور صفحه خالصه( 2015ژانویه 14 )2، صورت بهذینفعان ) » تمامی که کنند تضمین باید شده مدیریت مراقبتی های برنامه است، آمده

پزشکی الزم نام Medi-Calخدمات ثبت همچنین و کنند می دریافت مداوم صورت به راتکمیل برای خود موجود دهندگان ارائه مراقبتی اقدامات تداوم از دارند جق جدید کنندگان

: ». ببینید اینجا در را نامه این توانید می شوند مند بهره خدمات آنhttp://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters

/APL2015/APL15-001.pdf .رجوع ها، مراقبت تداوم خصوص در بیشتر اطالعات برایبه . http://www.disabilityrightsca.org/pubs/554501.pdf کنید

ذینفعانی برای را برنامه در نام ثبت از معافیت باید شده مدیریت های مراقبت های برنامه . و بهداشت نامه آئین باشند داشته نظر مد دارند، مراقبتی خدمات تداوم درخواست که

بخش کالیفرنیا، 1373.96ایمنی

نام » ثبت از معافیت شده رد درخواست که است الزم شده مدیریت مراقبت های برنامهبا درمان دوره تداوم جهت درخواستی عنوان به که را شده مدیریت مراقبت برنامه درموجب به که ای دهنده ارائه از خدمات دریافت یا خدمات ازای در پرداخت موجود سیاست

بخش ایمنی و بهداشت نامه قراداد 1373.96آئین با توافق راستای در و نیست، شبکه ضومراقبت تداوم خصوص در برنامه جامع نامه گونه هر و شده مدیریت های مراقبت برنامه . برنامه دهند قرار نظر مد است، شده مطرح دیگر، مراقبتی خدمات دپارتمان هر از ها

پزشکی » الزم خدمات ذینفعان تمامی که کنند تضمین باید شده مدیریت مراقبتی هایMedi-Cal دارند حق جدید کنندگان نام ثبت همچنین و کنند می دریافت مداوم صورت به را

که جایی تا خدمات آن تکمیل برای خود موجود دهندگان ارائه مراقبتی اقدامات تداوم از . توسط ذینفع فعلی دهنده ارائه شوند مند بهره شود، می شمرده مجاز قانون توسط

. شود می شناسانده پزشکی معافیت درخواست در ملی دهنده ارائه کننده شناساییو بهداشت نامه آئین در که هایی مراقبت زمانی تداوم باید مراقبت های برنامه مدیریت

بخش . 1373.96ایمنی بر عالوه مراقبتی سیاست تداوم این سازد برآورده را شده مشخصبرنامه نامه تحت معلولیت دچار افراد و سالمندان از مراقبت برای مراقبتی تداوم سیاست

طرح 019-11جامع نامه ،Duals یا(DPL) 14-004 طرح نامه ها، مراقبت تداوم درخصوصبرای 021-14جامع ها مراقبت خصوص مدیریت Medi-Calذینفعان در های مراقبت به که

و جامع های نامه سایر تداوم و دهند،‌ می وضعیت تغییر .DPLشده است طرح)   ها نامهژانویه 001-15جامع چهاردهم ،015»)

: در دسترس -http://www.dss.cahwnet.gov/shd/res/htm/ParaRegs-Medi-CalقابلManaged-Care-Two-Plan.htm "Return to Main Document"

viii: ببینید اینجا در را نامه این توانید میhttp://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicy

Letters/APL2013/APL13-023.pdf " اصلی" سند به بازگشت

ix 42 C.F.R( قراردادهای 4)(b)438.206بخش. ،Medi-Cal Boilerplate درEx. A, Att. 9 .

های ایمنی ):Non-COHSبرنامه و بهداشت نامه آئین (H&Sقسمت 28 ;1373.96 بخش( )CCR 1300.67.2.2بخش(c()7()B .)» «اصلی فایل به بازگشت

x 2017جوالی1از . از بعد کرد خواهد تغییر مخالفت ثبت روز 60شما 2017جوالی 1مهلت . کنید ثبت برنامه با را خود مخالفت تا داشت خواهید اصلی» «فرصت فایل به بازگشت

xi اگرMedicare هماهنگ مراقبتی اقدامات دارای های استان از یکی در و باشید داشته ) به) باید کنید، زندگی کالرا سانتا یا گو دیه سان برناردیو، سان ریورساید، انجلس، لس

. Medi-Calبرنامه مبتنی بزرگساالن خدمات مزایای از بخواهید اگر همچنین شوید ملحقمرکز ) برنامه( CBASبر به باید کنید، . Medi-Calاستفاده شوید فایل» ملحق به بازگشت

اصلی «