asfixia perinatal y reanimación neonatal
TRANSCRIPT
Título
Dra. Alba Rosa Ramírez
Introducción
José Angel Ubeda Mirand
Pregestacionales Gestacionales Intraparto
Neonatales
Se define como un síndrome clínicocaracterizado por depresióncardiorespiratoria, cianosis y palidez,secundario a hipoxemia y/o isquemia fetalintrauterina.
La asfixia perinatal
Problemática
La dificultad que existe en correlacionareventos supuestamente asfícticosperinatales con la evolución y pronosticode los RN que los sufren.
En la actualidad los criteriosclínicos para el diagnóstico dela Asfixia Perinatal, según elcomité de medicina materno-fetal, Comité sobre el feto y elrecién nacido del ColegioAmericano de Obstetricia yGinecología (AAGO), y laAcademia Americana dePediatría (AAP):
PH de arteria de cordónumbilical < 7.0.
Apgar inferior a los 3 a loscinco minutos.
Manifestaciones sistémicasde asfixia incluyendoencefalopatía hipoxicoisquémica.
Disfunción multi-orgánica
Etiología
10%antes del inicio del trabajo del parto
90% durante el partoel parto
• DPPNI
• Placenta previasangrante
• Prolapso delcordón ycircularesirreductibles
Alteración del intercambio
gaseoso a nivel
placentario
Etiología
• Hipertensiónarterial contoxemia gravídica
• Hipotensiónmaterna
• Alteraciones de lacontractilidaduterina
Alteración del flujo
sanguíneo placentario
Etiología
Otras causas…..
• Distocias de presentación(nalgas, troncos).
• Asfixia materna
• Infecciones intrauterinas
• Diabetes graves
• Eritroblastosis fetal
Asfixia: Fisiopatologia
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
Apnea
PrimariaApnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión
sanguínea
Apnea
PrimariaApnea
Secundaria
Tiemp
o
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea
• Cambios celularesdel daño hipóxicoisquémico
• Cambiosrespiratorio
• Cambioscardiocirculatorios
• Cambiosmetabólicos
Manifestaciones Clinicas
La asfixia fetal produce falla multiorganica. La sintomatología depende del grado de adaptación
individual del órgano afectado
Sistemas Afectados……..
• Nervioso
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Riñon y vias urinarias
• digestivo
• Compromiso Metabolico
Sistema Nervioso Central
EncefalopatíaHipóxico-isquémica
SecreciónInadecuadaHormona
Antidiurética
Hemorragiacerebral
CRITERIOS DE SARNAT Y SARNAT
Isquemia miocardica
Insuficiencia cardiaca
Hipotensión
Sistema Cardiovascular
Otros sistemas…………..
Sistema respiratorio
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración de Meconio
• Distres Respiratorio
• Depresión respiratoria
Riñón y vías Urinarias
• Necrosis tubular aguda
• Trombosis vena renal
Sistema Digestivo
• Necrosis intestinal
• Ulcera de Estrés
• Disminución del transito intestinal
Trastornos metabólicos
• Acidosis metabolica
• Hipocalcemia
• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Hipotermia
• Hiperbilirrubinemia
TRATAMIENTO
• Mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de oxigeno
• Cuidadoso y controlado aporte de líquidos• Mantener la glicemia y calcemia dentro de limites
normales• La acidosis metabólica secundaria a asfixia debe
corregirse con bicarbonato de sodio • Usar drogas vaso activas• Usar anticonvulsiva te• Nuevas estrategias de tratamiento
Exámenes complementarios
• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego semanal hasta la tercera semana, o idealmente una RNM
• TAC a las 72 horas y tercera semana de vida
• EEG o monitoreo cerebral continuo
• Examen neurológico precoz y en el momento del alta
• Isoenzimas cerebrales y cardiacas
• Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, BUN, gases arteriales.
• Hemograma y recuentos de plaquetas
pronostico
Factores de mal
pronostico
Grado y duración de la EHI
Insuficiencia cardiorespira
toria
EEG y ECO cerebral
anormales
Convulsiones precoces y
prolongadas
secuelas
Parálisis cerebral
Retardo psicomotor
convulsiones
Sordera, ceguera, y problemas de aprendizaje en edad escolar
Por que aprender reanimación neonatal?
• De 5 millones de muertes neonatales anuales,19 % son por asfixia neonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por añopueden mejorar usando técnicas deresucitación adecuadas.
Quienes necesitan reanimación?
• 10 % de RN requierenasistencia para respirar.
• 1 % requieren algúngrado de reanimaciónavanzada.
• 90 % son normales.
• ABC de la resucitaciónes igual.
ABC
Valore la respuesta del recién nacido al nacer
Mantenga al RN caliente, posicione despeje la vía aérea, séquelo para estimular la respiración y suminístrele oxigeno (si es necesario)
Establezca ventilación Efectiva:
•Bolsa y mascara
•Intubación endotraqueal
Administre
Medicamentos
Necesario Para todo Recién Nacido
Necesarios con menos frecuencia
Raramente necesarios en Recién Nacidos
¿Como recibe oxígeno el feto?
¿Que ocurre?
• El líquido pulmonar se absorbe
• La vena y arterias umbilicales se pinzan
• Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Al nacimiento
¿Qué puede fallar durante la transición?
• RN puede tener o haber tenido dificultadesANTES, DURANTE o DESPUES del parto.
• Si es pre o intraparto generalmente reflejacompromiso del flujo sanguíneo del útero oplacenta.
• Es mas probable que los postparto comprometanvías aéreas y/o pulmones
• El RN no respire lo suficiente para forzar la salida deliquido del alvéolo, que un material extraño, comomeconio bloquee la entrada del aire al alveolo.
• Una perdida excesiva de sangre o que haya una pobrecontractilidad cardiaca o bradicardia por hipoxia.
• Que la falta de oxigeno o una falla en la expansión delpulmón puedan resultar en constricción sostenida delas arteriolas pulmonares, y por lo tanto van a evitarque el oxigeno alcancen los tejidos. (HTPP)
Problemas que alteran una transición normal:
Respuesta del RN
Redistribución
• Arteriolas del Intestino, Riñón, Musculo y Piel se contraen.
• Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables
Si falta de O2 continúa
• Función miocárdica y GC se deterioran.
• PA cae y flujo se reduce en todo el organismo.
• Daño cerebral irreversible, muerte.
Hallazgos Clínicos
• Cianosis por oxigenación insuficiente de la sangre
• Depresión del Esfuerzo Respiratorio
• Bradicardia
• Hipotensión Sistémica
• Hipotonía
REANIMACIÓN
•Equipo de succión
•Equipo de bolsa y mascara
•Equipo de intubación
•Medicamentos
•misceláneos
APGAR para tomar decisiones¿ Si o No ?
NO
APGAR
La reanimación debe iniciarse
antes de asignar el
puntaje de 1´
Útil para cuantificar
condición del RN, obtener
informacion del estado general
RESPUESTA DE REANIMACIÓN
• ¿Es un RN a término?
• ¿Es el LA claro?
• ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea
• ¿Tiene un buen tono muscular?
¿Se requiere reanimación?
Luego …
Proporcionar CALOR
• Colocar en cuna radiante.
• No cubrir con paños ni toallas.
• Descubierto para visualización.
Posición
• Colocar RN sobre su espalda.
• Cuello ligeramente extendido.
• No hiperextender ni flexionar
Despejar la vía aérea
Dependerá de:
1. La presencia de meconio en LA.
2. La actividad del RN.
Despejar la vía aérea *
VIGOROSO
¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
• Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.
• Finalidad de probabilidades de SAM.
PASOS
• Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.
• Introducir el TE.
• Conectar la fuente de aspiración.
• Aspirar a medida que se retira el TE.
Repetir maniobra hasta que:
1. No se obtenga meconio (o escaso)
2. FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.
¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?
• Si LA con meconio
• ER, TM normales
• FC > 100 lpm
Pera de goma o sonda de aspiración gruesa
“B” antes que “N”
PRECAUCIÓN
Y luego? …
¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?
• Tener listo paños o toallas precalentadas.
• Secar.
• Cambiar de paño.
• Reposicionar la cabeza
Otras formas de estimulación
• Palmadas o golpesligeros en las plantas delos pies.
• Frotar suavemente laespalda, el tronco o lasextremidades.
Maniobras Peligrosas
RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus Signos Vitales
• Cuidado de rutina
• Cuidado de observación
• Cuidado post-reanimación
CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN
• Recién nacidos con edad gestacionalmenor de 23 semanas.
• Recién nacidos con peso al nacermenos de 400 gr.
• Anencefalia.
• Bebés con trisomía 13 ó 18confirmada.
Gracias!