asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja...

Kansallinen allergiaohjelma 2008 - 2018

Erja Tommila, Esh

Projektivastaava, Filha ry

Erkka Valovirta, Prof.

Asiantuntijalääkäri, Filha ry

Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri

Kliinisen allergologian dosentti

Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö,

Turun yliopisto

Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta

ja alllergiadieeteistä


Ruoka-allergia-

Käypä hoito –suositus, julkaistu 03.02.2015


Aikuisten ruoka-allergia:

Epidemiologia

• Esiintyvyys 3–4 %, mutta jopa 20 % aikuisista välttää

jotakin ruoka-ainetta oireiden vuoksi

• Oireet alkavat useimmiten lapsuudessa

• Suurin osa perusruoka-aineallergioista (esim. maito)

katoaa ennen aikuisuutta

• Jos allergia jatkuu aikuisikään, se väistyy harvemmin

• Ruoka-allergia voi alkaa myös aikuisiällä


Ruoka-allergian luonnollinen kulku

● LM, KM ja vilja-allergia paranevat 85%:lla luonnollisesti iän mukana

● LM-allergia paranee 50%:lla 2 ikävuoteen mennessä

– ei-IgE-välitteinen useammin kuin IgE-välitteinen

● Kala- ja pähkinäallergiassa toleranssi kehittyy vain 15%:lle iän myötä



Oireet

• Koivuallergisten ns. oral allergy syndrome (POLLEN FOOD

SYNDROME = PFS) on Suomessa tavallisin

• Raa'at ja käsittelemättömät kasvikset ja hedelmät aiheuttavat suun

kutinaa ja mahdollisesti nielun turvotusta

• Ruoka-aineet voivat lisätä astman ja allergisen nuhan oireita

• Ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, vatsakivut, ripuli ja

oksentelu) ovat mahdollisia

• Harvoin atooppisen ihottuman lehahtelu, nokkosihottuma tai

angioedeema

• Anafylaktinen reaktio

• Joskus harvoin ruoka-aine voi vain rasitukseen liittyen aiheuttaa

anafylaktisen reaktion

– tunnetuin on ns. vilja(vehnä)rasitusanafylaksia



Aiheuttajat

• Mikä tahansa ruoka-aine tai sen osa

• Tuoreiden kasvisten kuumentaminen tai pakastaminen muuntaa

proteiinia ja parantaa siedettävyyttä

• Ristireaktiot siitepölyille ovat tavallisia:

– Koivu – hedelmät, juurekset, palkokasvit, pähkinät (käytännössä

merkityksellinen)

– Heinät – viljat (näkyy lähinnä ristireaktiona prick-testeissä)

– Pujo – selleri, porkkana, kumina (harvoin merkityksellinen)



Aiheuttajat

• Vaikeiden reaktioiden tavallisimmat aiheuttajat ovat pähkinät ja

siemenet sekä hedelmät ja muut kasvikset, mutta myös maito ja

vehnä voivat aiheuttaa

• Ristiallergiaa aiheuttavat, samankaltaiset proteiinit, ns.

allergeenikomponentit, voidaan tunnistaa uusilla menetelmillä

– ne ryhmitellään labiileihin (allergeenisuus vähenee herkästi esim.

kuumennettaessa) ja stabiileihin

– stabiilit aiheuttavat helpommin voimakkaita reaktioita

• Jotkut lääkkeet (esim. tulehduskipulääkkeet, beetasalpaajat ja

ACE:n estäjät) ja alkoholi voivat edesauttaa allergisen reaktion

kehittymistä


Aikuisten ruoka-allergia

• Lisäaineiden, kuten maku- ja väriaineiden, aiheuttamat

yliherkkyys- tai intoleranssioireet ovat harvinaisia ( alle 1%:lla),

ja oireiden mekanismi tunnetaan huonosti

• Yleensä kyse ei ole IgE-välitteisestä oireilusta

• Muuntogeeniseen ruokaan liitetty proteiini ei saa olla tunnettu

allergeeni

• EU-säännösten mukaan valmistukseen käytetyn koostetun

elintarvikkeen tietyt ainesosat pitää aina ilmoittaa


”Saattaa sisältää”

EU lainsäädäntö• Undeclared allergens in food, Nordic

Council of Ministers 2016

• EU-lainsäädäntö

• FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassajärjestyksessä• Allergeenit merkittävä erottuvasti esim.

vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ)

• Precautionary Allergen Labelling (PAL)• Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava

• ”väärä negatiivinen” → reaktion riski

• ”väärä positiivinen” →kapeutuminen

• Vain jos muutoin ei voida poissulkeakontaminaatiota (Nordic 2012)

Seurannan tulokset


”Saattaa sisältää”

EU lainsäädäntö• Undeclared allergens in food, Nordic

Council of Ministers 2016

• EU-lainsäädäntö

• FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassajärjestyksessä• Allergeenit merkittävä erottuvasti esim.

vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ)

• Precautionary Allergen Labelling (PAL)• Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava

• ”väärä negatiivinen” → reaktion riski

• ”väärä positiivinen” →kapeutuminen

• Vain jos muutoin ei voida poissulkeakontaminaatiota (Nordic 2012)

Seurannan tulokset• Maidon kaseiinia havaittiin

useimmiten pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa herkimmille oireita

• Kaseiinia, hasselpähkinää ja maapähkinää löytyi yksittäisissä tuotteissa pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa oireita yli 50%:lle allergisista kuluttajista

• Suklaa oli useimmin kontaminoitunut tuoteryhmä (kaseiini ja hasselpähkinä)

• ”Saattaa sisältää” –merkinnän puuttuminen ei poissulkenut kontaminaatiota

• ”Saattaa sisältää ” –merkinnällä varustetuissa tuotteissa oli useammin kaseiinia, hassel- ja maapähkinää kuin niissä, joista merkintä puuttui



Tutkimukset

• Huolellinen anamneesi

• Tarkka oirekuvaus, aineen määrä ja viive oireiden

ilmaantumiseen

• Pienen annoksen jälkeen minuuteissa alkavat oireet viittaavat

merkittävään IgE-välitteiseen allergiaan


Allergista herkistymistä mittaavat kokeet

• Allergista herkistymistä mittaavia kokeita ovat – tee harkiten

– ihopistokokeet

– allergeenispesifisten IgE-vasta-aineiden osoitus seerumista

– siitepölyille herkistyneillä kasvit, mausteet, vihannekset ja viljat aiheuttavat usein positiivisia tuloksia ilman kliinisesti merkittäviä oireita

– positiivinen tulos (= herkistyminen allergeenille) ei merkitse kliinisesti merkittävää allergiaa, vaan tulos on aina suhteutettava oireisiin

• Kokeet saattavat auttaa tilanteissa, joissa

– vaikeanallergian aiheuttaja on epäselvä

– ruokavalio on kaventunut epätarkoituksenmukaisesti tai

– halutaan tarkistaa IgE-taso ennen altistusta voimakkaan reaktion vuoksi

• Ongelmana on koetuloksen huono kliininen korrelaatio

• Voimakkaan reaktion mahdollisuus on vähäinen, jos IgE-koe on negatiivinen



Tutkimukset

• Allergiakomponenttidiagnostiikkaa tehdään esim., kun selvitetään,

johtuvatko potilaan oireet vaikeasta maapähkinäallergiasta vai

ristireaktiosta koivun kanssa

• Välttämiskoe kotona: Poistetaan ruoka-aine 2 viikoksi. Jos oireet

häviävät, otetaan ruoka-aine uudelleen käyttöön oireita seuraten.

Etenkin suolisto-oireisilla saattaa olla tarvetta toistaa koe.

• Avoin tai kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu altistuskoe tehdään

poliklinikalla esh:ssa

• Astmatutkimukset vaikeiden allergisen reaktioiden yhteydessä

(etenkin, jos hengenahdistusta)

• Erikoissairaanhoidon tutkimukset, jos vaikea allerginen reaktio

eikä aiheuttaja ole selvillä


Tutkimukset, joita ei pidä käyttää

ruoka-allergian diagnostiikassa

• Seerumin ruokaspesifiset IgA- ja IgG-vasta-ainemääritykset eivät

korreloi ruoka-allergian oireisiin

• Sen sijaan spesifiset IgG4-vasta-ainetasot osoittavat, että ruoka-

allerginen on toistuvasti altistunut kyseiselle ruoalle, minkä vuoksi

immuunijärjestelmä tunnistaa nämä ruokakomponentit.

• EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) on

antanut selkeän suosituksen olla käyttämättä näitä testejä ruoka-

allergian diagnostiikassa

• Uskomuslääketiede tarjoaa erilaisia menetelmiä allergioiden

tutkimiseen. Niitä ovat esimerkiksi bioresonanssi, kinesiologia,

iridologia, hiusanalyysit ja sytotoksiset testit. Tällaisia tutkimuksia ei

tule käyttää ruoka-allergiadiagnostiikassa.


Molekyyliallergologia

• Allergeenikomponentti-IgE-testien

käyttöopas:

• Sisältää:

– Komponentti-kohtainen tulkinta

– Tutkimusalgoritmeja, mm. KM, LM, soija,

ampiainen ja mehiläinen jne

ImmunoCAP Pähkinöiden

allergeenikomponentit: Riskien arviointi

Profiliini PR-10 proteiini LTP Varastoproteiini

Profiliini Ara h 8 Ara h 9Ara h 1Ara h 2Ara h 3

MAAPÄHKINÄ

Cor a 1 Cor a 8Cor a 9Cor a 14

HASSELPÄHKINÄ

Profiliini Jug r 3 Jug r 1SAKSANPÄHKINÄ

Profiliini Ber e 1PARAPÄHKINÄ

Profiliini Ana o 3CASHEW PÄHKINÄ

Profiliini



Erotusdiagnostiikka

• Suolioireet: ärtyvän suolen oireyhtymä, laktoosi-intoleranssi, gluteeni-

herkkyys ja keliakia

• Biogeeniset amiinit (histamiini, serotoniini,t yramiini, fenyylietyyliamiini

ja tryptamiini) aiheuttavat toisinaan allergiaa muistuttavia oireita (HIT?)

• Ruoansulatuskanavan eosinofiiliset sairaudet ovat ryhmä

tulehduksellisia suolistosairauksia (ruokatorvi, mahalaukku ja joskus

alempi ruoansulatuskanava)

– oireina ovat ruoan tarttuminen ruokatorveen ja refluksityyppiset

vaivat

– diagnoosi tehdään tähystyksessä otetuista koepaloista, joissa

havaitaan eosinofiilinen tulehdus

– jopa 70 % on atoopikkoja, ja ruoka-aineiden välttäminen on osalle

tehokasta

– toistaiseksi ei ole varmuutta ruoka-allergian roolista

– osa potilaista hyötyy protonipumpun estäjistä


RECOGNISE!

TREAT!

EAT!

INDUCE TOLERANCE

HOITO:Nyt

SEVERE SYMPTOMS MILD SYMPTOMS



Hoito• Lieväoireisille antihistamiini tarvittaessa ja voimakkaisiin oireisiin

glukokortikoiditabletit kerta-annoksina tai muutaman päivän kuureina

• Vaikean allergisen reaktion hoito on i.m. adrenaliini

– adrenaliini-injektorin käyttö opetetaan kädestä pitäen

– se ja samalla otettavat antihistamiini- ja glukokortikoiditabletit

pidetään aina mukana

– välttämisruokavalio

• Lieväoireiselle ei määrätä välttämisdieettiä, ei myöskään sp-allergian

kanssa ristiinreagoiville aineille

• Varmuuden vuoksi välttäminen on todennäköisesti haitallista

• Vanhempien omaehtoiset dieetit johtavat haasteisiin perheen lasten

ruokavalioon, joka usein rajoittuu ilman, että lapsella on ruoka-

allergia


Ruoka-allergian hoito –

toleranssin induktiota• Jos lieviä oireita :

– ruokaa syödään oireiden sallimissa rajoissa ja odotetaan sietokyvyn

kehittymistä

• Jos kohtalaisia oireita :

– oireita aiheuttavaa ruokaa vältetään yksilöllisesti määrällisesti ja

ajallisesti lääkärin ohjeen mukaan ja seurannassa

• Vaikeassa allergiassa :

– Ruoan tarkka välttäminen, rav.ter ohjaus, hyvä neuvonta ja

säännöllinen seuranta, lääkitys, adrenaliini-injektori

– Ruokasiedätys, joka toteutetaan vain hoidon osaavassa

terveydenhuollon yksikössä yliopisto- ja keskussairaaloissa


Ruoka-allergia – Käypä hoito -suositus


Ruokasiedätys yo- ja

keskussairaaloissa

● Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle

– Sietokyvyn vahvistuminen:

● annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee

● vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktion todennäköisyys laskee

● sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä (?) käyttöä

– Toleranssin kehittyminen:


Ruokasiedätys yo- ja

keskussairaaloissa

● Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle

– Sietokyvyn vahvistuminen:

● annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee

● vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktio todennäköisyys laskee

● sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä käyttöä

– Toleranssin kehittyminen:

● Tutkimustulokset:

– ainakin osittainen toleranssi saadaan indusoitua 50-90%:lle potilaista (maito, muna, pähkinä)


Aikuisten ruokasiedätys

● Tämä on ensimmäinen tutkimus aikuisten maito-, maapähkinä-

ja kananmunasiedätyksestä suun kautta

● Verrattaessa tuloksia aiempaan lapsista ja nuorista saatuun

tutkimustietoon, vaikuttaa siltä, että siedätyshoito suun kautta ei

tehoa aikuisiin yhtä hyvin kuin lapsiin

● Osa potilaista koki kuitenkin hyötyvänsä hoidosta paljon, ja

siedätyshoidolla saatiin parannetuksi sietokykyä

● Suun kautta tapahtuva siedätyshoito voi helpottaa oireita ja

parantaa osan potilaista elämänlaatua

● Anafylaktisen reaktion saanut potilas tulee aina lähettää

erikoissairaanhoitoon jatkotutkimuksiin, ja vaikeasti ruoka-

allergisen potilaan kanssa voi keskustella suun kautta

tapahtuvan siedätyshoidon mahdollisuudesta


Aikuisten ruokasiedätys YO-klinikoissa(kysely huhtikuu 2018 EV)

● HYKS/IAS: Allergiapkl ja Allergiapv-osasto 2:

– LM-, KM-, maapähkinä –siedätys, n=13

● KYS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=?

● TAYS: Allergiakeskus: LM, n= 7

● TYKS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=?

● OYKS: Ihotautiklin: ei ruokasiedätystä toistaiseksi aikuisille


Ruokien aiheuttamat oireet –

monia haasteita ja kysymyksiä

● Ruoka-allergia 3-4% –

yleisesti epäily - 1/5 välttää

jotain

● Välittömät oireet

● Viivästyneet oireet

● Suolisto-oireet

● Atooppinen ekseema

● Ennaltaehkäisevät dieetit

● Vanhempien ruokavalion

vaikutus perheen lasten

syömiseen ja

dieettivaatimuksiin

● Ruokasiedätys

● Histamiini-intoleranssi?

● Gluteeni-intoleranssi?

● Yksipuolinen dieetti

● Syömishäiriöt

● Rokotukset voimakkaasti

km-allergisilla (hedelmöitetyissä

km:ssa valmistetut rokotteet –

kausi-infl, keltakuume, hepatiitti

Epaxal, voidaan antaa kaikille

sairaalan pkl:lla, vähintään 1 t

seuranta)

asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja...

Documents