asiakkaan hyvä elämänlaatu ja toimiva arki – asiakkaan voimavarat käyttöön hoito- ja ...

1

Asiakkaan hyvä elämänlaatu

ja toimiva arki

Asiakkaan voimavarat käyttöön hoito- ja palvelusuunnitelman avulla

RAI-suunnittelija Kaisa Tuuri

Kehittämisvastaava Sirkku Kallio

RAI-seminaari 19.5.2016

2

2

Asiakkaan hyvä elämänlaatu ja toimiva arki

• RAI Kouvolassa

• Moniammatillinen palvelutarpeen arviointi ja

asiakkaan kuuleminen

• Palvelujen yksilöllisyys

• Asiakkaan voimavarat

• Tavoitteellinen hoito- ja palvelusuunnitelma

• Voimavaroja tukeva työskentely

• Jatkuva arviointiosaamisen kehittäminen

20.5.2016 RAI-seminaari 19.5.2016, Kaisa Tuuri, Sirkku Kallio

3

3

RAI Kouvolassa

• RAI käyttöön vuonna 2011 (HC sekä LTC muutamissa

yksiköissä)

• 2013-2015 Kaste-hankkeessa osaamisen vahvistaminen

ja syventäminen

• 2016 RAI-suunnittelija

• Valkealakotiin RAI HC kuntakokeilun yhteydessä

• Marjoniemen tehostettuun palveluasumiseen RAI HC


4

4

Moniammatillinen palvelutarpeen arviointi ja

asiakkaan kuuleminen • Palvelutarpeen arviointi asiakkuuden alkaessa

– Asiakkaan ensivaiheen palveluohjaus mm. IkäJelppi palvelupuhelin

– Asiakasvastaava

– Tiimin lähihoitaja (vastuuhoitaja)

– Palveluohjaus (ikääntyneiden varhaiset palvelut, kotiutusyksiköt)

– Fysioterapeutti

– Gerontologinen sosiaalityöntekijä

– Asiakkaan läheinen (jos asiakas haluaa)

-> Tarvittaessa kotihoidon arviointijakso

Asiakaslupaus: ”Lupaamme, että palvelutarpeesi arvioidaan

kokonaisvaltaisesti Sinun ja halutessasi läheisesi kanssa

säännöllisesti ja elämäntilanteesi muuttuessa.”


5

5


6

6

Palvelujen yksilöllisyys

• Asiakkaan tarve ratkaisee palvelut

• Asiakkaan toiveet, tavat ja elämänhistoria otetaan

huomioon (resurssien puitteissa)

• Asiakaslupaus:

”Lupaamme, että tulet arvokkaasti

kohdatuksi ja aidosti kuulluksi siinä

ympäristössä missä elät.

Kunnioitamme näkemyksiäsi sekä

elämänkokemustasi.”


7

7

Asiakkaan voimavarat, voimavarakartoitus • Perussairaudet (diagnoosit):

• Asuminen:

• Asioiden hoitaminen ja kodinhoito:

• Liikkuminen:

• Apuvälineet:

• Allergiat/erityisruokavalio:

• RAVA, MMSE, Cerad + muut (tulos ja pvm. milloin tehty):

• Aistitoiminnot: (näkö, kuulo, puhe)

• Kognitio:(muisti, päätöksentekokyky, käytösoireet)

• Peseytyminen:

• Wc toiminnot ja erittäminen:

• Ihonhoito:

• Suun ja hampaiden hoito:

• Jalkojen hoito:

• Pukeutuminen:

• Ravitsemus:(BMI, ruokailusta selviytyminen, painon seuranta)

• Yöaikainen avuntarve

• Yksin kotona selviytyminen

• Lääkehoito (omatoiminen, tarvitsee apua)

• Sosiaaliset suhteet


Huomio siihen, mistä asiakas selviytyy itse!

8

8

RAI-arviointiin pohjautuva, tavoitteellinen hoito-

ja palvelusuunnitelma (1/2)

• Tavoitteet

• Pystyy asumaan kotona kotiin annettavien palveluiden turvin.

• Henkilökohtaiset tavoitteet;

• Fyysinen toimintakyky (IADL/ADL)

• Psyykkinen toimintakyky (CPS/DRS)

• Sosiaalinen toimintakyky (kanssakäyminen/osallisuus/osallistuminen)

• Auttamismenetelmät

• KOTIHOIDON KÄYNNIT:

• TOIMINTAOHJE, JOS ASIAKAS EI OLE KOTONA SOVITTUNA AIKANA:

• ASUMINEN: (kodin turvallisuus esim. varoittimet, tukikahvat, wc- ja pesutilat

yms.)

• PSYYKKINEN VOINTI: (mieliala, vireystila, masennus, unet/painajaiset,

päihteiden käyttö)

• KIINNOSTUKSEN KOHTEET:


9

9

RAI-arviointiin pohjautuva, tavoitteellinen

hoito- ja palvelusuunnitelma (2/2) • SOSIAALISET KONTAKTIT JA KUNTOUTUS: (intervallijaksot)

• PÄIVÄKESKUS (Kuvaus, mitä päiväkeskuksessa tapahtuu: tavoite, toiminnan sisältö.

Täytetään yhdessä päiväkeskuksen henkilöstön ja muiden toimijoiden kesken;

päiväkeskuksen henkilöstö ottaa muihin toimijoihin yhteyttä):

• LÄÄKEHOITO:

• MITÄ KOTIHOITO/HOITAJA TEKEE: (AAMU, PÄIVÄ, ILTA, YÖ)

• PESU:

• MUUTA (esim. INR, vuosikontrollit jne.):

• MITÄ OMAINEN/LÄHEINEN HOITAA:

• TUKIPALVELUT:

• Kauppa-, kylpy-, ateria- tai/ja kuljetuspalvelu, Turvapuhelin

• SOSIAALIETUUDET:

• YKSITYISET PALVELUT:

• LIIKKUMISEN SUUNNITELMA:

• KAATUMISEN EHKÄISYN SUUNNITELMA:

• MUUTA HUOMIOITAVAA: (ESIM HOITOTAHTO JOS TEHTY)


10

10

Voimavaroja tukeva työskentely

• Asennemuutos sairauskeskeisyydestä voimavarojen

tukemiseen

– Uusi Hopasu tukee muutosta

– Tavoitteet tarkistetaan kolmen kuukauden ja puolen vuoden

välein tai tilanteen muuttuessa

• Huomio ”pieniin” asioihin

• REHABPOT –mittari: kuvaa hoitoon osallistuvien

hoitajien uskoa asiakkaan kuntoutumismahdollisuuteen!

• Asiakaslupaus: ”Sinä ja läheisesi olette osallisina ja

vastuullisina tekemässä Sinun hoito- ja

palvelusuunnitelmaasi ja arvioimassa sen toteutumista.”


11

11

Jatkuva arviointiosaamisen kehittäminen

• Laadukas hoito- ja palvelusuunnitelma edellyttää vahvaa

RAI-arviointiosaamista

• Perehdyttämisopas

– RAI-tunnukset vasta perehdytyksen jälkeen

• Jatkuva koulutus

– asiakkaan voimavarojen hyödyntäminen

• Arvioinnin tulosten läpikäyminen tiimeissä

– kehittämiskohteiden tunnistaminen

– arviointiosaamisen puutteiden tunnistaminen

-> Koulutustarpeiden tunnistaminen


12

12

Kiitos!

Aurinkoista kesää!


13


asiakkaan hyvä elämänlaatu ja toimiva arki – asiakkaan voimavarat käyttöön hoito- ja ...

Health & Medicine