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SISTEMA
GASTROINTESTINAL
FLUIDOS INTESTINALES Y
MANEJO DE ELECTROLITOS EN
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
1
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ANATOMIA FUNCIONAL
• El intestino delgado y el grueso absorben y secretan
fluidos y electrolitos, mientras sólo el intestino delgado
absorbe nutrientes.
• En el intestino delgado las células epiteliales están
organizadas en forma de vellosidades, mientras que en el
colon las células epiteliales son superficiales y están
separadas por criptas.
• La superficie de contacto en el intestino delgado esta
amplificada por pliegues, vellosidades y micro
vellosidades. En el colon la amplificación es menos
marcada.
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INTESTINO
DELGADO Y
GRUESO
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INTESTINO DELGADO Y GRUESO:
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES Y
FUNCIONALES
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GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-1
• El intestino delgado absorbe aproximadamente 6.5 litros
de los 8.5 litros que le son presentados diariamente.
• El intestino grueso absorbe aproximadamente 1.9 litros
diarios.
• El intestino delgado absorbe cantidades netas de agua,
Na+, Cl-, y K+, y secreta HCO3-, mientras que el colon
absorbe cantidades netas de agua, Na+ y Cl-, y elimina
K+, y HCO3-.
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GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-2
• Los intestinos absorben y secretan solutos por medio de
mecanismos de transporte activo y pasivo.
• El movimiento de fluidos en el intestino, está siempre
acoplado al movimiento de solutos.
• En algunas ocasiones el movimiento de solutos puede
darse por arrastre del solvente.
• La resistencia de las uniones estrechas entre células,
determina la resistencia transepitelial del epitelio
intestinal.
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Balance de fluidos en el tracto GI de humanos.
Alrededor de 2 L de agua se ingieren y 7 L de
varias secreciones entran al tracto GI. De este
total, la mayoría se absorbe en el intestino
delgado. Cerca de 2 L pasa hacia el colon, la
mayoría de la cual se reabsorbe en un individuo
sano.
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MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN DE Na+
• El co-transporte de Na+/glucosa y Na+/aminoácidos es el
mecanismo principal de absorción de Na+ postprandial en el
intestino delgado.
• El intercambio electro-neutro Na+/H+ en el duodeno y el
yeyuno, es responsable de la absorción de Na+ que es
estimulada por alcalinidad de la luz intestinal.
• El intercambio paralelo Na+/H+ y Cl-/HCO3- en el íleon y en la
parte proximal del colon es el mecanismo primario de
absorción de Na+ durante el período interdigestivo.
• Los canales epiteliales de Na+ (ENACs) son el mecanismo
primario de absorción “electrogénica” de Na+ en la parte distal
del colon.
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Intestino delgado: mecanismo
de absorción de NaCl
Mecanismos de
Absorción de Na+ en
intestino grueso y
delgado
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MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE Cl-
• La absorción de Cl- que es dependiente del voltaje, representa
la absorción de Cl- acoplada a la absorción electrogénica de
Na+ en ambos intestinos.
• El intercambio electro-neutro Cl-/HCO3- resulta en la absorción
neta de Cl- y la secreción de HCO3- en el íleon y en el colon.
• El intercambio paralelo Na+/H+ y Cl-/HCO3- en el íleon y en la
parte proximal del colon media la absorción de Cl- durante el
período interdigestivo.
• La “secreción” electrogénica de Cl- ocurre en las criptas de
ambos intestinos.
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ABSORCIÓN
INTESTINAL DE Cl-
SECRECIÓN DE
BICARBONATO
EN DUODENO
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CLORIDORREA CONGÉNITA
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SECRECRECIÓN ELECTROGÉNICA DE Cl- EN
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
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MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y
SECRECIÓN DE K+
• El movimiento transepitelial de K+ resulta en absorción neta en
el intestino delgado y secreción neta en el colon.
• La absorción pasiva de K+ en el intestino resulta
probablemente por arrastre del solvente.
• La secreción pasiva de K+ es el mecanismo primario de
secreción en el colon.
• La secreción activa de K+ también está presente en el colon, y
posiblemente es inducida por aldosterona y AMPc.
• La absorción activa de K+ está localizada solamente en la
región distal del colon y es energizada por una bomba apical
de K+/H+.
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MECANISMOS
CELULARES DE
ABSORCIÓN Y
SECRECIÓN DE K+
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REGULACIÓN DEL TRANSPORTE
INTESTINAL DE IONES
•Mediadores químicos del sistema nervioso entérico,
de las células endocrinas y de las células inmunes en
la lámina propia, pueden ser secretagogos o
absortagogos.
•Los secretagogos pueden ser clasificados por su
origen o por las vías de segundos mensajeros que
estimulan.
•Los mineralocorticoides, los glucocorticoides y la
somatostatina son absortagogos.
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PRODUCTOS DE LA LÁMINA PROPIA QUE
AFECTAN EL TRANSPORTE INTESTINAL DE
IONES
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ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS
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SECRETAGOGOS:
ACCIONES
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MODO DE ACCIÓN DE
SECRETAGOGOS
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EFECTOS FINALES DE SEGUNDOS
MENSAJEROS SOBRE EL TRANSPORTE
INTESTINAL