asigurarea accesului universal la servicii de prin acţiuni ... · pdf fileîn caz de...
TRANSCRIPT
1
„Asigurarea accesului universal la servicii de
sănătate prin acţiuni comune ale Guvernului
şi Societăţii”
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a
serviciilor medicale de urgenţă
MS al RM
25-26 noiembrie 2013
Forumul Naţional pentru Sănătate
Ediţia a II-a
Gh. Ciobanu
DirectorCNŞPMU
OMS
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 2
Strategii de dezvoltare a Asistenţei Medicale de
Urgenţă pentru anii 2011-2015
• Realizarea şi menţinerea accesului echitabil al populaţiei urbane şi
rurale la servicii de asistenţă medicală calitative, asigurînd
realizarea indicilor normativi ai incidenţei solicitărilor tuturor
categoriilor de populaţie de 297±12,9 la 1000 locuitori către anul
2015
• Definitivarea structurii organizatorice a Serviciului de AMU şi
asigurarea cuprinderii geografice a populaţiei republicii în raza de
pînă la 25 km în localităţi rurale şi 15 km în localităţile urbane
• Fortificarea capacităţilor de intervenţie, prin dotarea Serviciului
AM U cu unităţi de transport şi aeroambulanţe conform
standardelor Comunităţii Europene
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 3
Strategii de dezvoltare a Asistenţei Medicale de
Urgenţă pentru anii 2011-2015
• Implementarea şi utilizarea capacităţilor telemedicinei în
diagnosticul şi tratamentul urgenţelor medico-chirurgicale
deservite în teritoriul republicii
• Organizarea în conformitate cu Ordinul MS nr.43 din 22.01.2013 a
DMU/UPU ca susbdiviziuni structurale în cadrul IMSP spitaliceşti,
fortificarea capacităţilor sectorului spitalicesc în acordarea AMU
• Organizarea secţiilor de transport interspitalicesc în cadrul
Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă şi a
staţiilor zonale de asistenţă medicală urgentă
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 4
Cercetări ştiinţifice în domeniu
Stabilizarea funcţiilor vitale şi transportul
operativ în spitale
Tratamentul în DMU/UPU-S/UPU
Planificarea, instruirea şi evaluarea
Organizarea şi succesivitatea interdisciplinară
Tratamentul în sălile de operaţii şi serviciile de
terapie intensivă-reanimare
Aplicarea în timp util a tratamentului conform
priorităţilor
Funcţiile obligatorii ale Serviciului AMU
Determinarea urgenţelor medico-chirurgicale
Asigurarea accesului populaţiei la asistenţă
medicală de urgenţă
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 5
• Tacticile de dezvoltare a AMU
în RM vor fi influenţate :
• Îmbătrânirea populaţiei,
ponderea populației
vârstnice în a.2012
constituie 21,2%
• Creșterea ponderii BCN în
structura urgențelor
medico-chirurgicale;
• Ponderea pacienţilor în
vârsta de 60 ani şi peste a
constituit în a.2012: în
AMU 43,2% şi în spitale –
24,1%, cu o creştere
ulterioară
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă
• Centrul Naţional Ştiinţifico-
Practic Medicină de Urgenţă
(CNŞPMU) cu 5 substaţiuni
(mun.Chişinău) 787900
locuitori.
• Staţia zonală „Centru” cu 17
substaţii raionale 1 202 045
locuitori
• Staţia zonală „Nord” cu 12
substaţii raionale 1 061 422
locuitori
• Staţia zonală „Sud” cu 4
substaţii 285 622 locuitori
• Staţia zonală „UTA Gagauzia”
cu 3 substaţii raionale
160 670 locuitori
6
Astăzi în Republica Moldova activează 5 staţii AMU, 42 substaţii şi 88 Puncte AMU
7 Staţia Zonală AMU “Nord”
SZ AMU Nord în
mun.Bălți
12 substatii AMU în
mun.Bălţi și
raioanele:
• Glodeni,
• Făleşti,
• Sângerei,
• Răşcani,
• Drochia,
• Soroca,
• Floreşti,
• Edineţ,
• Ocniţa,
• Briceni,
• Donduşeni
Puncte AMU 26 în
localitățile rurale
• Fortificarea regionalizării serviciilor de urgenţă
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă
8 Staţia Zonală AMU “Nord”
• Populaţia deservită
1 061 422 locuitori
• Deservește anual 315 242
solicitări
• Organizarea
dispeceratului medical
centralizat în cadrul SZ
AMU Nord
• Fortificarea
dispeceratelor medicale
din cadrul susbstațiilor și
punctelor AMU cu
tehnologii informaționale
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 9
Structura regională
a serviciului 112
CNOAU
3 Centre regionale
3 structuri organizatorice integrate
în SNOAU
• Reducerea timpului de reacționare a serviciilor de
urgență la apelurile populației, deoarece 90% din
timpul comunicării cu solicitanții revine
identificării locației solicitantului și doar 10% din
dialog pentru descrierea tipului urgenței și
detaliilor acesteia
10
Statistica medicala
Dispeceri
Medic coordonator
Dispecer coordonator
Server BD
Fortificarea serviciilor de dispecerat „903” ca element cheie a
Serviciului AMU
Substaţie AMU
Managementul Sistemului Informaţional la etapa de prespital
Punct AMU
Problemele existente
• Sistem de dispecerate dispersate în teritoriile Stațiilor Zonale AMU şi lipsa
posibilităţilor dirijării operative în acordarea asistenței medicale de urgență
populației
• Organizarea dispeceratelor medicale centralizate în fiecare Staţie Zonală de
AMU, a dispeceratelor în cadrul substaţiilor şi punctelor de asistenţă medicală
urgentă
• Dotarea dispeceratelor medicale centralizate cu tehnologii şi sisteme
informaţionale de monitorizare, evaluare şi control (GPS) al activităţilor
Serviciului AMU integrarea lor în Sistemul Informaţional Medical Integrat la
nivel naţional
Sosirea în spital Pregătirea pentru
spitalizare Triajul și
răspunsul Solicitări
Apeluri
Plecarea
Sosirea la
solicitant
Reîntoarcere
Timpul de răspuns Timpul de
reintoarcere
Eliberarea echipei
Timpul la locul
solicitării
12
Problemele existente
• Nu există un sistem de pregătire a operatorilor care vor activa în
dispeceratele 112 inclusiv în domeniul urgenţelor medicale
• Unificarea tehnologiilor de telecomunicații a unutăților de
transport și echipajelor de urgență
• Centrele de apel unice 112 vor transmite apelurile medicale de
urgență în dispeceratele medicale centralizate 903, care ulterior
vor fi adresate substațiilor și punctelor AMU din teritoriu
Sosirea în spital Pregătirea pentru
spitalizare Triajul și
răspunsul Solicitări
Apeluri
Plecarea
Sosirea la
solicitant
Reîntoarcere
Timpul de răspuns Timpul de
reintoarcere
Eliberarea echipei
Timpul la locul
solicitării
13
Funcțiile serviciului de dispecerat în realizarea și organizarea tratamentului
invaziv al infarctului mocardic acut
Sosirea în spital Pregătirea pentru
spitalizare Triajul și
răspunsul
Solicitări
dartixat
Apeluri
Plecarea
Sosirea la
solicitant
Reîntoarcere
Timpul de
răspuns Timpul de
reintoarcere
Eliberarea echipei
Timpul la locul
solicitării
Durere toracică anginoasă
Examenul clinic și ECG si
stabilirea diagnosticului de SCA
Transportul
pacienților în IC
și SI ”MedParc”
• Suportul Vital Distribuit de Dispecerat în durerea toracică acută la etapa
de prespital cu interogarea solicitantului după un protocol standardizat
• Asigurarea managementului în durerea acută toracică cu indicarea în caz
de pacient cardiac cunoscut care are nitroglicerină asupra lui sa primească
o tabletă sublingvsal
• Să primească solicitările de la IMSP spitalicești vizând transferul
pacienților cu IMA
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 14
Sunt importante măsuri comune atât la nivel de comunitate cât şi
individuale pentru a atinge obiectivele startegice
Ponderea intervenţiilor în micşorarea letalităţii prin CI (în%)
Sursa NEJM 2007 356 2388
Tratament
Factori de risc
Neexplicabil
Necesită fortificare veriga intraspitalicească a rezolvării urgenşelor medico-chirurgicale
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 15
Evidenţa, cunoaşterea, tratamentul şi controlul HTA necesită
înbunătăţiri în RM
Cunosc Sub
tratament
TA controlată
medicamentos
• Numai 60% din bolnavii hipertensivi cunosc că sunt bolnavi, 39% din cei ce cunosc
primesc tratament şi din ei numai 10% sunt sub control terapeutic
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 16
Atingerea obiectivului european de micşorare a mortalităţii
prin boli cardiovasculare catre a.2020
• HTA insuficient este diagnosticată
• Incidenţa HTA constituie numai 12%
• În cadrul Serviciului AMU în a.2012 au fost
deservite 160067 solicitări pe motiv de HTA ceia
ce constituie 70,7% dun urgenţele
cardiovasculare
• Asistenţa Medicală Primară
• Sectorul spitalicesc
• Instituţiile abilitate a asigura
strategiile şi tacticele de
management terapeutic al HTA
Fiecare sistem este perfect proiectat pentru
a obține rezultatele pe care le obține
Eficientizarea
managementului
comun
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 17
Fortificarea servicilor intraspitaliceşti de acordare a AMU în patologia
cardiacă.
• Regionalizarea serviciilor de angiografie, accesul la
angioplastia coronariană a pacienţilor cu IMA , angină
pectorală
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 18
Spitale fără
capacități PCI
(toate spitalele maturi)
Pacient
cu STMI
Spitale cu
capacități PCI dar
fără program PCI
primar
Spitale cu
program PCI
primar
(IC, SI ”MedParc”
Considerați
tromboliza
Considerați
transferul
Considerați
administrarea
tromboliticului
și/sau GP Iib/IIIa
de Serviciul AMU
≤3 ore de la
debut
≥3 ore de la
debut
În caz de
ineficiență
PCI primară
Sectorul spitalicesc în tratamentul invaziv al IMA
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 19
Lanţul supravieţuirii în STEMI
Recunoaşterea semnelor
clinice şi apelul la
Serviciul de urgenţă 903
(112)
Activarea
serviciului 903
(112) în
evaluare,
tratament,
transport
Departamentul de
medicină urgentă
evaluare şi iniţierea
strategiei de
reperfuzie
Terapia de
reperfuzie
intervenţională sau
farmacologică.
Tratamentul
definitiv
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 20
Unităţi nosologice. Indicii 2012
Boli cerebrovasculare cu
hipertensiune arterială
Caz nou (abs) 5592
Incidenţă 15,7
Inregistraţi bolnavi (abs) 43344
Prevalenţă 121,8
Boli cerebrovasculare fără
hipertensiune arterială
Caz nou (abs) 6271
Incidenţă 17,6
Inregistraţi bolnavi (abs) 27162
Prevalenţă 76,3
Boli cerebrovasculare total
Caz nou (abs) 11863
Incidenţă 33,3
Inregistraţi bolnavi (abs) 70506
Prevalenţă 198,1
.Structura accidentelor vasculare cerebrale.
Ischemic
87 Intracerebral
10
Subarahnoidal
3
Hemoragic
13
Fortificarea servicilor intraspitaliceşti de acordare a AMU în AVC
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 21
Componentele Obligatorii ale Lanţului De
Supravieţuire în Stroke
1. Identificarea şi accesul imediat la serviciul de urgenţă 903 (112)
2. Promptitudinea stabilizării bolnavului cu AVC
3. Transportul operativ în unităţile de Stroke
4. Precocitatea aplicării Suportului Vital Avansat în Stroke şi a
tratamentului trombolitic
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 22
Timpul minim scurs Timpul scurs între momentul
traumei şi intervenţia
chirurgicală în cazul pacienţilor
care necesită control chirurgical
al hemoragiei
Fortificarea capacităţilor de intervenţie şi a serviciilor intraspitaliceşti de
acordare a AMU pacienţilor politraumatizaţi critici
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 23
Structura mortalității populației prin traume și
otrăviri pe a.2012
• Sunt necesare intervenţii comune ale APL, comunităţii şi sectorului sănătăţii
în ameliorarea indicilor de sănătate şi a mortalităţii prin traumatisme
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 24
Hipotermia Coagolopatia Acidoza
Triada
factorilor
letali
Profilaxia Triadei Factorilor Letali Constituie Elementul Cheie în
Controlul Riscurilor- “Damage Control”
Resuscitare
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 25
35%
93%
Strategia de
control a
riscurilor
Proceduri
convenţionale
Ponderea deceselor conform
tacticilor chirurgicale
67%
87%
Studii prospectiv n = 17
Stone et al, An Surg 1983
Supravieţuirea pacienţilor în şoc
hemoragic grav necontrolat
Studiu prospectiv n = 102
Burch Ann Surg 1993
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă
Strategia de control a riscurilor este ....
o resuscitare a riscurilor şi o chirurgie etapizată
1 2 3 4 5
DMU/Sala
de operaţie Sala de
operaţie ATI
Sala de
operaţie/ATI
Laparatomie
resuscitativă
Restabilirea
fiziologică
Chirurgie
definitivă
Selecție
Operaţii de
plastie a
peretelui
abdominal
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 27
Implimentarea tehnologiilor telemedicale în acordarea Asistenţei
Medicale de Urgenţă
• La etapa de prespital
• La etapa de DMU/UPU-S/
UPU
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 28
Suporul Vital Avansat Suporul
Vital
Avansat
Pediatric
Suporul Vital Avansat
Cardiac
Suporul Vital
Avansat
Traumatic
Suporul Vital
Avansat
Obstetrical
Suporul Vital
Avansat Geriatric
Perfecţionarea continua a cadrelor în Medicina de Urgenţă
• Pregătirea cadrelor de asistenţi medicali cu studii superioare pentru
activităţi în serviciul AMU
• Deplasarea medicilor de urgenţă pentru activităţi în DMU/UPU-S/UĂU
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă
Suportul Vital Bazal
(SVB)
Primul ajutor medical
Formatorii Crucii Roşii
Populaţia instruită
Poliţia şi pompierii
Serviciul AMU
Serviciul Medicinii Primare
Servicul Specializat de Ambulator
Asistenţă Medicală de
Urgenţă în volum deplin
(prespital)
• Primul ajutor
• Stabilizarea victimii,pacientului
• Conlucrarea cu sectorul AMU
DMU
UPU
(secţii internare)
Asistenţă Medicală de
Urgenţă în volum deplin
Asistenţă Medicală de
Urgenţă în volum
definitiv
Etapizarea Asistenţei Medicale de Urgenţă în RM
Suportul Vital Bazal şi Avansat Cardiac
Suportul Vital Bazal şi Avansat Traumatic
Suportul Vital Bazal şi Avansat Pediatric
I
II
III
Spitale clinice municipale, republicane
Spitale departamentale
Instituţii de cercetări ştiinţifice(clinici)
Spitale raionale, municipale, republicane
Spitale departamentale
Instituţii de cercetări ştiinţifice(clinici)
Secţii Specializate
spitaliceşti
Serviciul AVIASAN
29
Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 30
În concluzie:
• Consolidarea sănatăţii publice poate fi asigurată prin
performanţe, care pot fi obţinute prin colaborare şi conlucrare,
atât în interiorul sistemului de sănătate, cât şi intersectorială
• Tacticile bune pot rezolva mai puţin decât o strategie bună, dar
tacticile rele nu pot asigura succesul celei mai bune strategii, din
aceste considerente, este necesar un management comun şi eficient
intersectorial
• Acordarea asistenţei medicale de urgenţă populaţiei Republicii
Moldova atât la etapa de prespital cât şi de spital necesită
fortificare şi perfecţionare cu adaptarea tacticilor la realizarea
obiectivelor strategiei Sănătate 2020
• Sunt necesare eforturi comune ale APL, comunităţii şi sectorului
sănătăţii în ameliorarea indicilor de sănătate şi a mortalităţii
populaţiei prin urgențe medico-chirurgicale