asistencia médica telefónica · ser saludable es estar sano, por eso hacemos un programa de...
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Asistencia Médica Telefónica Condiciones Generales.
Descripción:
Por solicitud del CLIENTE un médico le asistirá telefónicamente sobre síntomas y molestias menores.
Alcance:
Ahora su familia cuenta con un médico de cabecera que le ofrece tranquilidad en todo momento:
• Asesoría sobre primeros auxilios.
• Síntomas y molestias menores.
• Orientación sobre el uso de medicamentos.
• Medidas sanitarias.
• Control de enfermedades.
• Vacunas
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar orientación médica telefónica.
Exclusiones:
• No se proporciona diagnóstico por teléfono. No se receta telefónicamente.
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de Orientación Médica Telefónica, deberá llamar a CALL CENTER
donde recibirá el servicio. “CALL CENTER” verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio.
1. EI CLIENTE recibe la orientación.
Horario de atención: 24 hrs. los 365 días del año.
Tel: 3320035587
Asistencia Nutricional
Descripción:
Ser saludable es estar sano, por eso hacemos un programa de cuidado que te ayudará a cuidarte y
sentirte de la mano con el especialista.
Alcance:
Especialistas en la materia de nutrición le asesoran en:
• Cálculo de peso ideal e índice de masa corporal.
• Diseño de dieta apropiada.
• Diseño de rutinas de ejercicio.
• Orientación en caso de desórdenes alimenticios.
• Referencias con especialistas.
.
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar orientación nutricional.
Exclusiones:
• No se recomienda medicamentos.
• No se receta telefónicamente.
• No se hacen reembolsos. No se emiten recetas.
.Procedimiento:
Si el CLIENTE requiere del servicio de Orientación Nutricional, deberá llamar a CALL CENTER donde
recibirá el servicio. 2) CALL CENTER verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio.
1. EI CLIENTE recibe la orientación.
Horario de atención: 24 hrs. los 365 días del año.
Tel: 3320035587
Asistencia en Precios de Medicamentos
Descripción:
1) Obtenga información sobre el precio máximo al público en medicamentos, ya sea por
nombre, sustancia activa o presentación.
2) Compare los precios de medicamentos comerciales, genéricos comerciales y genéricos
Intercambiables.
3) Decida ahorrar con la información obtenida.
Alcance:
1) Servicio telefónico, al llamar recibirá la orientación en precios de medicamentos, con dicha
información el usuario puede ahorrar.
2) La decisión de compra es del usuario y la prescripción del médico tratante.
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar cualquier orientación acerca del precio
de medicamentos.
Exclusiones:
• No se proporciona consulta médica telefónica No se genera diagnósticos de
enfermedades No se recomienda medicamentos.
• No se receta telefónicamente.
• No se ofrece cambios de principios activos, ni presentación ni gramaje
• No envía medicamentos a domicilio
• No indica en que farmacia se adquiere a menor costo
• No se hacen reembolsos
Tel: 3320035587
Procedimiento:
Si el CLIENTE requiere del servicio de Orientación en precios de medicamentos, deberá llamar a CALL
CENTER, en donde recibirá el servicio
CALL CENTERverifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
1. El CLIENTE recibe la orientación
Horario de atención:
24hrs. los 365 días del año
Tel: 3320035587
Ambulancia por Emergencia Médica
Descripción: El CLIENTE mediante una llamada telefónica a ABE ASISTENCIA solicitará, asumiendo el costo
total del servicio, el Traslado en ambulancia terrestre ya sea por emergencia, accidente y/o
Así mismo podrá programar el servicio asumiendo el costo total en ambulancia de traslado de
terapia intensiva, terapia intermedia o de traslado ordinario.
Alcance:
Territorio nacional y donde se cuente con proveedores para brindar el servicio.
Las 24 horas al día, los 365 días al año.
ABE ASISTENCIA coordinará el traslado en ambulancia terrestre por emergencia médica o
programado del lugar donde se localice el CLIENTE y hasta el centro médico más cercano a costo
preferencial para el CLIENTE.
ABE ASISTENCIA brindará los servicios a través de terceros y con infraestructura privada de la
localidad. (En caso de no existirla, Red Integral coordinará con servicios médicos públicos
disponibles).
Definiciones: Red de Ambulancias: Conjunto de red de proveedores de ambulancias que se encuentran bajo convenio con ABE ASISTENCIA y están encargados de proporcionar los servicios de Traslado Médico Terrestre por emergencia médica. CLIENTE: Persona física que tengan derecho al servicio de “Ambulancia por Emergencia Médica”
RED: Personal o conjunto de médicos dedicados a autorizar y coordinar el envío de la
ambulancia.
Exclusiones:
a) Cuando el CLIENTE no proporcione información clara y adecuada que no permita
coordinar el servicio.
b) Gastos médicos y de Hospitalización, medicamentos, equipo médico, prótesis,
curaciones, operaciones, anteojos y medicamentos.
c) Dolo o mala fe del CLIENTE comprobada por el personal de ABE ASISTENCIA.
d) Fenómeno natural, como terremoto, inundación, huracán, tempestades ciclónicas,
erupciones volcánicas, etc.
e) Eventos sociales derivados de guerra, vandalismo, terrorismo, o motín etc. así como
hechos y actos de fuerzas armadas o cualquier cuerpo de seguridad.
Obligaciones del cliente:
a) El CLIENTE deberá cumplir totalmente con los datos solicitados por “ CALL CENTER”
para la correcta coordinación del traslado.
b) El CLIENTE cumpla con el procedimiento para la solicitud del servicio.
c) Cualquier gasto del traslado es exclusivo y a cuenta del CLIENTE
d) Exhibir el pago del servicios con forme sea indicado por el prestador del servicio.
ABE ASISTENCIA no asumirá responsabilidad alguna relacionada con la no-prestación del servicio
en caso de que el CLIENTE no cumpla con las obligaciones señaladas.
Procedimiento:
1) El CLIENTE solicita el servicio requerido.
2) verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
3) emite número de autorización y datos del proveedor que asistirá a
auxiliarlo así como el costo del servicio y el tiempo estimado de arribo
El call center Verifica que el CLIENTE recibió el servicio solicitado.
Tel: 3320035587
Asistencia Hogar Descripción Con esta asistencia el usuario se protege de eventualidades de emergencia en el Hogar, ya que se coordinarán servicios de reparación con técnicos profesionales Alcance Se incluye sin costo un evento al año para el uso de uno de los 3 servicios descritos a continuación, pudiendo ser cubiertos los gastos de envío (en caso de que aplique), costos de materiales y mano de obra del profesional designado por EQO ASSISTANCE, siempre que la suma de los mismos sea de hasta por un monto total máximo de $500.00 MXN. SERVICIOS DE: PLOMERÍA: Se consideran dentro de estos servicios las fallas por rotura o fuga en las instalaciones hidráulicas y sanitarias que requieran reparación de emergencia por causar daño al inmueble (casa, departamento, para uso habitacional), del beneficiario.
CERRAJERIA: Reparación y/o apertura de chapas y cerraduras dañadas por descompostura, accidente o robo en las puertas exteriores de acceso al inmueble (casa, departamento, para uso habitacional) y que atenten contra la seguridad del hogar.
ELECTRICIDAD: En caso de falta de energía eléctrica en el lugar de residencia habitual debido a una falla o avería en las instalaciones eléctricas de la misma, Red Integral enviará, a la mayor brevedad posible, un profesional que realizará la reparación de urgencia necesaria para restablecer la energía eléctrica, siempre que el estado de las instalaciones lo permita. Dentro de éste servicio se cubre la reparación y cambio de enchufes y contactos nuevos que están cubiertos dentro de esta cobertura. En caso de que el usuario quiera que se coloque un modelo especial o decorativo, éste debe de ser proporcionado por el mismo usuario.
Tel: 3320035587
VIDRIERÍA: Cambio de vidrios rotos en puertas y ventanas que den a la calle y atenten contra la seguridad del hogar del usuario (casa, departamento, para uso habitacional) Definiciones: Red Asistencia Hogar: Conjunto de proveedores de servicios antes descritos que se encuentran bajo convenio con EQO ASSISTANCE y están encargados de proporcionar los servicios de Asistencia Hogar Usuario: Persona con derecho a los beneficios de la asistencia contratada. Cabina Asistencias EQO ASSISTANCE: Conjunto de personas dedicadas a proporcionar orientación del servicio de Asistencia Hogar. Exclusiones: No están incluidos en este servicio la reparación de elementos propios de iluminación, tales como lámparas, lámparas fluorescentes, interruptores, tomas, bombas eléctricas, así como reparación de averías que sufran los aparatos de calefacción, electrodomésticos y en general, cualquier avería de aparatos que funcionen por corriente eléctrica.
ABE ASISTENCIA no se hace responsable de trabajos al margen del presupuesto pactado
ABE ASISTENCIA no hace reembolsos
No podrá ser atendido ningún servicio por proveedores que no están dentro de la red de ABE ASISTENCIA
Procedimiento: Si el usuario requiere de Asistencia Hogar, deberá llamar a Cabina de Asistencias ABE ASISTENCIA, en donde recibirá el servicio.
Ventana de servicio 24horas los 365 días.
Tel: 3320035587
Asistencia Médica
Condiciones Generales
Descripción:
La asistencia médica le ofrece servicios médicos a precios preferenciales con especialistas de la
salud pertenecientes a la red de proveedores.
Alcance:
La red Médica de ABE ASISTENCIA está encargada de proporcionar los servicios descritos a
continuación:
$250.00. o Especialidades desde $350.00. o Consultas a
Descuentos desde el 10% y hasta el 30% en laboratorios y gabinetes.
Definiciones:
con ABE ASISTENCIA y su red de proveedores y están encargados de proporcionar los servicios
médicos dedicados a proporcionar cualquier información acerca del Plan Consulta.
Exclusiones:
ulta depende de la
Si el usuario falla a su cita dos veces se extingue la obligación de ABE ASISTENCIA y su red de
proveedores y pagará la consulta a precio normal.
Tel: 3320035587
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio del Pan Consulta, deberá llamar a Call Center, en donde recibirá
la orientación necesaria para elegir al médico.
1. Call Center verifica que el usuario tenga derecho al servicio. 2. El CLIENTE elige al médico que se
encuentre más cerca. 3. Call Center emite número de autorización. 4. El CLIENTE acude al médico
con previa cita, con su membresía acompañada de una identificación con fotografía y número de
autorización.
Es de suma importancia cubrir estos requisitos, ya que sin alguno de ellos, le será imposible recibir
el servicio.
Le sugerimos asistir a la consulta y en caso de no asistir, cancelar la cita con 24 horas de
anticipación.
Horario de atención:
Las 24 hrs. los 365 días del año.
Los horarios de citas y consultas dependerán de la disponibilidad de los médicos de la red.
Garantías de servicio:
En caso de no contar con el proveedor solicitado:
usuario ya cuenta o desea recomendar a un especialista del servicio, se le solicitarán los datos para
afiliarlo a la Red. El tiempo de afiliación para proveedor sustituto es de 2 a 5 días hábiles.
Precios preferentes y descuentos.
Si el proveedor realizó un cobro de más o no le aplicó el descuento o los beneficios sin costo, ABE
ASISTENCIA y su red de proveedores reembolsará la diferencia entre el valor cobrado y el valor
tabulado
Tel: 3320035587
ASISTENCIA VIAL (SERVICIO DE CONEXION)
Descripción
Con Auxilio Vial el usuario se protege en caso de que el vehículo se averíe o no pueda circular sin
importar la hora ni el lugar
Alcance
El Servicio será únicamente de conexión y los costos de servicio correrán a cargo del CLIENTE
SERVICIO DE GRÚA O REMOLQUE: En caso de avería o falla mecánica del vehículo que impida la
circulación autónoma del mismo, se coordinará el servicio de grúa o remolque para el traslado al
Taller más cercano a la ciudad donde surgió la avería.
SERVICIO DE AUXILIO VIAL Básico en la República Mexicana: En caso de averías menores, se
enviará un prestador de servicios para atender las siguientes eventualidades:
Paso de corriente: En caso de falla por problemas de falta de corriente, que impida la circulación
autónoma del Automóvil, Red Integral coordinara el envío de personal especializado, para
solucionar tales eventualidades, de tal forma que no sea impedimento esto para que el automóvil
pueda movilizarse por sus propios medios.
Envío de gasolina: En caso de falta de gasolina, que impida la circulación autónoma del
Automóvil, Red Integral coordinara el envío de personal especializado, para solucionar tales
eventualidades, de tal forma que no sea impedimento esto para que el automóvil pueda
movilizarse por sus propios medios. Se suministrarán hasta 5 litros de gasolina sin cargo al Usuario.
Envío de cerrajero: En caso de inmovilización del vehículo por extravío de llaves, o porque se
hayan quedado dentro del mismo, Red Integral coordinará el envío de un cerrajero sin costo
únicamente para la apertura del vehículo, sin que con esto se derive alguna responsabilidad para
Red Integral.
El costo de refacciones o duplicados de llaves será por cuenta del Usuario
Tel: 3320035587
Definiciones:
Red Auxilio Vial: Conjunto de proveedores de servicios antes descritos que se encuentran bajo
convenio con ABE ASISTENCIA y están encargados de proporcionar los servicios de Auxilio Vial.
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de personas dedicadas a proporcionar orientación del servicio de
Auxilio Vial.
Exclusiones
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de Auxilio Vial, deberá llamar a Call Center, en donde recibirá el
servicio.
1. Call Center verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
2. El CLIENTE solicita el servicio requerido.
3. Call Center emite número de autorización y datos del proveedor que asistirá a auxiliarlo, así
como tiempo estimado de arribo
4. El CLIENTE recibe el servicio solicitado.
5. Call Center verifica que el cliente recibió el servicio solicitado
Horario de atención:
24hrs. Los 365 días del año
Tel: 3320035587
Asistencia Visual
Condiciones Generales
Descripción:
El plan visual le ofrece examen de la vista gratuito, acceso al plan Delta y plan Gama Plus, así como
precios preferenciales en la compra de armazones con micas graduadas. El servicio es prestado
Armazón, micas graduadas terminadas, estuches por $699.00.
*Se entiende como micas blancas CR-39 visión sencilla (terminadas) las micas prefabricadas
terminadas al 100% con graduación completa, las cuales abarcan las siguientes dioptrías ESPH+/- 4
con CYL -2.
**Se entiende como micas bifocales flap top (terminadas) las micas prefabricadas terminadas al
100%, con graduación completa, las cuales abarcan las siguientes dioptrías ESPH +/ -3 ADD +3.
Alcance:
La red de ópticas proporcionará los siguientes serv
Reposiciones (las que sean necesarias), pagando el precio del paquete.
Definiciones:
Red de ópticas: Conjunto de ópticas que se encuentran bajo convenio con Red Integral y están
encargadas de proporcionar los servicios y descuentos pactados del plan visión.
______________: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
Precio preferente: Costo preferencial a cargo del usuario que se otorga a los miembros del plan,
en procedimientos fuera de coberturas. Representan hasta un 20% de descuento con respecto de
los precios al público.
Tel: 3320035587
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar cualquier información acerca del
plan visión.
Exclusiones:
esp
CR- en las micas bifocales flap top
la óptica tenga en conveni
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de una óptica, deberá llamar a Call Center en donde recibirá la
orientación necesaria para elegir la óptica de su preferencia a la cual asistirá para la elaboración de
sus lentes.
1. Call Center verifica que el usuario tenga derecho al servicio. 2. El Cliente elige la óptica que se
encuentre más cercana. 3. Call Center emite número de autorización. 4. El usuario acude a la
óptica con la credencial acompañada de una identificación con fotografía y su número de
autorización.
Es de suma importancia cubrir estos requisitos, ya que, sin alguno de ellos, le será imposible
recibir el servicio.
Le sugerimos asistir a la óptica en los horarios establecidos para evitarle pérdida de tiempo.
Horario de atención:
24 hrs los 365 días del año.
La atención en la red de prestadores de servicio se realizará en días y horas hábiles
Tel: 3320035587
Asistencia Administrativa en Trámites de Decesos.
Gestión de Administración Integral de Decesos:
Es un servicio que apoya en la ejecución de trámites administrativos no funerarios,
vinculados al deceso de una persona.
De acuerdo a las siguientes condiciones generales:
RIMERA. – ABE ASISTENCIA asesorará, una vez ocurrido el fallecimiento del titular o alguno de los
beneficiarios y habiendo concluido el servicio funerario, en el llenado de la documentación y
seguimiento de los trámites que se especifican en la cláusula Segunda del presente instrumento.
SEGUNDA. – Los trámites a que se hace referencia en la cláusula anterior son los que a continuación
se enumeran.
1. Cobro de Seguros. 2. Cancelación de tarjetas y membresías. 3. Cierre de cuentas y traspaso de saldos a los beneficiarios. 4. Baja en IMSS e ISSSTE, transmisión de derechos y pensiones. 5. Transmisión de fondos individuales de la Afore. 6. Cierre de Hipotecas. 7. Cierre de créditos. 8. Cancelación del RFC. 9. Obtención de Actas de defunción (según el número de trámites que se
requieran)
TERCERA. – Al finalizar el Servicio Funerario ABE ASISTENCIA pondrá a disposición del familiar
solicitante, el servicio de GAID. Si el solicitante acepta la asistencia de ABE ASISTENCIA le será
levantado un cuestionario para identificar los trámites en los cuales se le proporcionará el apoyo.
CUARTA. - Una vez definidos los trámites a realizar, ABE ASISTENCIA solicitará la documentación
requerida para cada trámite la cual puede incluir, copias de caratulas de pólizas, estados de cuenta
de tarjetas de crédito y/o débito, número de seguridad social, estados de cuenta de AFORE, cedula
de identificación fiscal y en general todos los documentos necesarios para llevar a cabo los tramites
incluidos en este programa.
QUINTA.- Una vez terminados los procesos de llenado de solicitudes, ABE ASISTENCIA enviará al
solicitante un expediente en el cual entregará la relación de documentos que se requieren presentar
Tel: 3320035587
para cada trámite solicitado, la ubicación de la oficina en donde se deberá llevar a cabo cada uno de
ellos y la papelería necesaria debidamente requisitada.
Cobro de Seguros. Este servicio gestiona los trámites que no necesitan ser presentados por los
beneficiarios para el cobro de los seguros de vida o de accidentes. Los servicios incluidos en este
apartado son:
Búsqueda de beneficiarios ante la CONDUSEF Requisitar los formatos de reclamación de cada aseguradora. Recopila los documentos necesarios para la presentación de la reclamación. Genera los documentos que el(los) beneficiario(s) necesita firmar.
Una vez terminado el proceso se entregará un expediente al(los) beneficiario(s) que se deberá
entregar a la(s) aseguradora(s) correspondientes para el cobro del beneficio.
Cancelación de Tarjetas con base en la información proporcionada por los beneficiarios, apoyará a
estos en la elaboración del expediente para la cancelación de saldo de tarjetas de crédito, débito y
comerciales que hubiera tenido el afiliado. El expediente estará formado por:
Los escritos de solicitud de cancelación listos para su firma Los documentos de soporte para la reclamación.
Al finalizar la recopilación de los documentos se entrega al (los) beneficiario(s) el archivo completo
indicándoles el área del banco en donde este se deberá entregar.
Transmisión de derechos y pensiones del IMSS o ISSSTE. Este servicio consiste en asesorar y apoyar
a los beneficiarios del afiliado para el trámite y cobro de las pensiones a que tienen derecho los
familiares.
Asesoría para determinar el tipo de pensión a que tienen derecho el (los) beneficiario(s) del afiliado.
Recopilan de los documentos necesarios (de acuerdo al tipo de pensión y beneficiario).
Se le entrega al beneficiario un paquete documental completo incluyendo el instructivo con la
ubicación y formatos que se deberán completar en la institución.
Transmisión de AFORES. ABE ASISTENCIA proporcionará los elementos e indicaciones necesarias
para la recuperación de los fondos administrados por las AFORES.
Identificación de la institución (AFORE) que maneja los recursos. Se recopilan los documentos necesarios de acuerdo a la AFORE.
Se le entrega al beneficiario un paquete documental completo y se le proporcionan las indicaciones
y reglas para presentar la reclamación.
Tel: 3320035587
Liberación de Créditos Hipotecarios. La Asociación brindará la asesoría para dar aviso a las
instituciones correspondientes y liberar el (los) crédito hipotecario que hubiese tenido el afiliado. El
expediente que se entregará a los familiares estará compuesto por:
Recopilación de los documentos necesarios. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en la institución correspondiente. Cierre de créditos personales (de consumo, automotrices). La Asociación brindará la asesoría para
dar aviso a las instituciones correspondientes y liberar el (los) créditos que hubiese adquirido el
afiliado. El expediente que se entregará a los familiares estará compuesto por:
Recopilación de los documentos necesarios. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en la institución correspondiente.
Cancelación del RFC. Con base en el régimen fiscal con el cual este registrado el afiliado, ABE
ASISTENCIA asesorará a los familiares para la cancelación del registro.
Se recopilan los documentos necesarios. Agenda una cita ante el SAT. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en el SAT.
SEXTA.- En todos los casos se requerirá necesariamente la documentación para la prestación del
(los) servicio(s) solicitado(s), a) Copia de caratula de pólizas, b) Estados de cuenta de tarjetas de
crédito y/o débito, c) Número de Seguridad social d) Todos aquellos documentos que se le requieran
por parte de ABE ASISTENCIA para acreditar la personalidad al momento de informar sobre el
deceso. La falta de presentación de alguno de estos documentos en la agencia convenida
imposibilitará el cumplimiento del presente Certificado, sin responsabilidad alguna para la agencia
convenida y/o ABE ASISTENCIA
ABE ASISTENCIA se compromete a obtener para el solicitante el número de actas certificadas de
defunción que corresponda al número de trámites en los cuales se solicita la asistencia. ABE
ASISTENCIA a solicitud de los familiares, podrá llevar a cabo el trámite de obtención de actas
certificadas de defunción, con cargo al familiar, si no se solicita el apoyo para otros trámites.
SEPTIMA.- ABE ASISTENCIA dará seguimiento a través del solicitante, de los avances de cada uno
de los trámites solicitados apoyándolo en el llenado de documentación adicional o asesorando en
trámites complementarios, hasta la finalización de todos los trámites solicitados.
Tel: 3320035587
OCTAVA .- Con fundamento en los artículos 15 y 16 de la Ley Federal de Protección de Datos
Personales en Posesión de Particulares hacemos de su conocimiento que ABE ASISTENCIA, es
responsable de recabar sus datos personales, del uso que se le dé a los mismos y de su protección.
Su información personal será utilizada para las siguientes finalidades: proveer los servicios y
productos que ha solicitado; notificarle sobre nuevos servicios o productos que tengan relación con
los ya contratados o adquiridos; comunicarle sobre cambios en los mismos; elaborar estudios y
programas que son necesarios para determinar hábitos de consumo; realizar evaluaciones
periódicas de nuestros productos y servicios a efecto de mejorar la calidad de los mismos; evaluar
la calidad del servicio que brindamos, y en general, para dar cumplimiento a las obligaciones que
hemos contraído con usted.
Para las finalidades antes mencionadas, hemos obtenido los siguientes datos personales: Nombre
completo. Edad, Estado civil, Sexo, Teléfono fijo y/o celular, Correo electrónico. Firma autógrafa.
Dirección, RFC y/o CURP. Es importante informarle que usted tiene derecho al Acceso, Rectificación
y Cancelación de sus datos personales, a Oponerse al tratamiento de los mismos o a revocar el
consentimiento que para dicho fin nos haya otorgado. Para ello, es necesario que envíe la solicitud
en los términos que marca la Ley en su Art. 29 a ABE ASISTENCIA, responsable de nuestro
Departamento de Protección de Datos Personales, o bien, se comunique al teléfono 5547509240 o
vía correo electrónico a [email protected], el cual solicitamos confirme vía telefónica para
garantizar su correcta recepción.
DÉCIMA OCTAVA.-En caso de aclaraciones, quejas o reclamaciones, deberá comunicarse al centro
de atención de ABE ASISTENCIA al número telefónico 5547509240 o presentarse en el domicilio
indicado en la carátula del presente Certificado, la queja correspondiente o solicitud puede
presentarse vía telefónica o por escrito, al teléfono y/o dirección anteriores. ABE ASISTENCIA deberá
proporcionar un número de reporte al CLIENTE , con el que se identificará la queja inconformidad
correspondiente y se dará seguimiento al trámite relevante, el cual será atendido en un tiempo no
mayor a 10 días hábiles.
Se gestiona el llenado de formularios y asesoría para llevar a cabo los siguientes trámites:
- Cobro de seguros
- Trámites bancarios
- Cancelación de membresías
- Trámites ante el IMSS e ISSSTE
- Recuperación de Afores
- Cierre de hipotecas
- Cierre de créditos (automotrices, personales)
- Trámites ante la SHCP
Tel: 3320035587
Tel: 3320035587
Asistencia Dental
El usuario recibe completamente gratis, por parte del profesional dental de la red de odontólogos:
Consulta (previa cita), ya sea preventiva o diagnóstica; comprende la realización de la
historia clínica, valoración y técnica de cepillado. *Sólo la primera consulta del historial.
Consulta oral y servicio de emergencia (dolor agudo). *Sin límite de eventos.
Evaluación detallada (diagnóstica y de control).
Radiografía periapical (diagnósticas). *Sin límite de eventos.
Profilaxis en adultos. *Máximo 2 eventos al año (1 por semestre).
Instrucción sobre higiene oral e información nutricional.
Aplicación de flúor gratuita en niños de hasta 12 años. *Máximo 2 eventos al año (1 por
semestre).
Descuentos
En tratamientos no tabulados de hasta el 30% sobre los precios que normalmente cobran.
Precios preferenciales
Precios preferentes en 160 tratamientos tabulados y publicados a continuación, garantizándole que
es el precio máximo que le cobrará el odontólogo de forma directa.
Tabuladores Código Precios Tipo CDT Concepto preferentes 0140 Consulta oral y servicio de emergencia (Dolor agudo) horario normal Sin costo 0160 Evaluación detallada (diagnóstica y de DIAGNÓSTICO control) Sin costo Y PREVENCIÓN 0220 Radiografía peri apical (diagnóstica, las Que sean necesarias) Sin costo 1110 Profilaxis en adultos, semestral Sin costo 1201 Aplicación de flúor (incluye profilaxis) en Menores de 12 años, semestral Sin costo 1330 Información sobre higiene oral e informe- mación nutricional Sin costo 0140 Consulta oral y servicio de emergencia ( Dolor agudo) fuera de horario normal $400.00 0240 Radiografía intraoral oclusal $50.00
Tel: 3320035587
DIAGNÓSTICO 0270 Radiografía de aleta de mordida, fotogra- Y RX fía única $30.00 0470 Modelos de diagnóstico $90.00 0471 Fotografías de diagnóstico $125.00 0501 Examen histopatológico -30% 0502 Otros procedimientos de patología oral -30% 0999 Procedimientos diagnósticos -30% 1361 Sellador de fosetas y fisuras unidad $130.00 1510 Mantenedor de espacio fijo unilateral -30% 1515 Mantenedor de espacio fijo bilateral -30% PREVENCIÓN 1520 Mantenedor de espacio removible Unilateral -30% 1525 Mantenedor de espacio removible Bilateral -30% 1550 Recementación de mantenedor de espacio $110.00 2140 Amalgama en diente permanente 1 Superficie $300.00 2150 Amalgama en diente permanente 2 Superficies $300.00 2160 Amalgama en diente permanente 3 OPERATORIA superficies $300.00 DENTAL EN 2330 Resina 1 superficie dientes anteriores $340.00 ADULTOS 2331 Resina 2 superficies dientes anteriores $340.00 2332 Resina 3 superficies dientes anteriores $340.00 2385 Resina dientes permanentes posteriores 1 superficie $400.00 2386 Resina dientes permanentes posteriores 2 superficies $400.00 2387 Resina dientes permanentes posteriores 3 superficies o más $400.00 2110 Amalgama en diente primario 1 superficie $300.00 2120 Amalgama en diente primario 2 superficies $300.00 OPERATORIA 2130 Amalgama en diente primario 3 superficies $300.00 DENTAL EN 2380 Resina dientes primarios posteriores 1 ODONTOPEDIATRIA superficie $340.00
Tel: 3320035587
2381 Resina dientes primarios posteriores 2 $340.00 Superficies 2382 Resina dientes primarios posteriores 3 Superficies o más $340.00 2610 Incrustación porcelana / cerámica, 1 Superficie -30% 2620 Incrustación porcelana / cerámica, 2 Superficies -30% 2630 Incrustación porcelana / cerámica, 3 O más superficies -30% COSMÉTICA 2642 Onlay porcelana/cerámica 2 superficies -30% DENTAL 2662 Provisional acrílico -30% Provisional resina laboratorio -30% 2910 Recementación incrustación/onlay -30% 2920 Recementar corona -30% 2960 Carilla directa provisional acrílico -30% 2961 Carilla de resina compuesta -30% 2962 Carilla de porcelana en laboratorio -30% Blanqueamiento dental laser $2,500.00 Blanqueamiento dental mixto $2,000.00 Blanqueamiento dental casa $1,500.00 3960 Blanqueamiento dental por arcada $1,000.00 2930 Corona de acero prefabricada, diente Primario -30% 2932 Corona de celuloide prefabricada -30% ODONTOPEDIATRÍA 2933 Corona de acero prefabricado con ventana De resina -30% 3220 Pulpotomía terapéutica $300.00 3230 Pulpectomía en dientes primarios anteriores $400.00 3240 Pulpectomía en dientes primarios posteriores $500.00 3310 Tratamiento endodóntico dientes anteriores $800.00 3320 Tratamiento endodóntico premolares $1,200.00 3330 Tratamiento endodóntico molares $1,500.00 3346 Retratamiento provisional, canal radicular Anteriores $1,100.00 3347 Retratamiento provisional, canal radicular ENDODONCIA premolares $1,500.00
Tel: 3320035587
3348 Retratamiento provisional, canal radicular Molares $2,000.00 3351 Recalcificación apical, vista inicial $1,000.00 3352 Recalcificación apical, vista intermedia $250.00 3353 Recalcificación apical, vista final $250.00 3410 Apicectomía / cirugía perirraduclar, anterior (Una raíz) $850.00 3421 Apicectomía / cirugía perirraduclar, premolares (Dos raíces) $850.00 3425 Apicectomía / cirugía perirraduclar, molares (Tres raíces) $900.00 3450 Radicectomia $900.00 3920 Hemisección (extracción incompleta radicular) $800.00 3950 Preparación de canal para endoposte $300.00 4210 Gingivectomía o gingivoplastía por cuadrante $750.00 4220 Curetaje gingivinal, quirúrgico, por cuadrante Por reporte $700.00 4240 Colgajo parodontal y alisado radicular por Cuadrante $1,450.00 4250 Cirugía mucogingival por cuadrante $1,450.00 4260 Plastia de proceso alveolar por cuadrante $350.00 4263 Injerto óseo de reemplazo en un sitio $1,450.00 4266 Regeneración tisular guiada, reabsorbible PARODONCIA + cirugía $1,450.00 4267 Regeneración tisular guiada, no reabsorbible + Cirugía $1,450.00 4271 Injerto gingival libre $1,400.00 4321 Ferulización por cuadrante $250.00 4341 Raspado periodontal y alisado radicular por Cuadrante $300.00 4381 Aplicación de desensibilizantes locales $150.00 4910 Terapia de mantenimiento parodontal $300.00 6010 Implante dental desde $6,000.00 Implante con regeneración ósea guiada $8,000.00 6065 Implante con rehabilitación protésica desde $9,400.00 5110 Prótesis completa superior -30% 5120 Prótesis completa inferior -30% 5130 Prótesis inmediata superior -30% 5130 Prótesis inmediata inferior -30% 5213 Prótesis parcial superior base metálica -30% 5214 Prótesis parcial inferior base metálica -30%
Tel: 3320035587
5281 Prótesis parcial removible unilateral metálica -30% 5410 Ajuste de prótesis completa superior -30% 5411 Ajuste de prótesis completa inferior -30% 5421 Ajuste de prótesis parcial superior -30% 5422 Ajuste de prótesis parcial inferior -30% 5510 Reparación de fractura de base de prótesis Completa -30% 5520 Reemplazo de diente ausente o roto -30% 5610 Reparación de base prótesis acrílica -30% 5630 Reparación / reemplazo de ganchos rotos -30% 5640 Reparación de diente o dientes rotos -30% 5650 Añadir diente a prótesis parcial existente -30% 5660 Añadir ganchos a prótesis parcial existente -30% 5710 Cambio de base de prótesis superior completa -30% 5711 Cambio de base de prótesis inferior completa -30% 5720 Rebase de prótesis superior parcial -30% 5721 Rebase de prótesis inferior parcial -30% 5730 Rebase de prótesis superior completa en Consultorio -30% 5731 Rebase de prótesis inferior completa en Consultorio -30% 5740 Rebase de removible superior en Consultorio -30% 5741 Rebase de removible inferior en Consultorio -30% PROTESIS 5750 Rebase de prótesis superior completa en Laboratorio -30% 5751 Rebase de prótesis inferior completa en Laboratorio -30% 5760 Rebase de removible superior en Laboratorio -30% 5761 Rebase de removible inferior en Laboratorio -30% 5820 Removible inmediato superior -30% 5821 Removible inmediato inferior -30% 5850 Acondicionador de tejido superior -30% 5851 Acondicionador de tejido inferior -30% 5860 Sobre dentadura completa -30% 5861 Sobre dentadura parcial -30% 5862 Aditamento de precisión -30% 6210 Póntico vaciado en oro -30% 6211 Póntico vaciado en metal -30% 6212 Póntico vaciado en plata-paladio -30% 6240 Póntico porcelana oro -30% 6241 Póntico porcelana metal -30%
Tel: 3320035587
6242 Póntico porcelana plata-paladio -30% 6520 Incrustación metálica 2 superficies -30% 6530 Incrustación metálica 3 o más superficies -30% 6543 Onlay metálico -30% 6750 Corona porcelana oro -30% 6751 Corona porcelana metal -30% 6752 Corona porcelana plata paladio -30% 6790 Corona oro -30% 6791 Corona metal -30% 6792 Corona plata paladio -30% 6920 Barra conectora -30% 6930 Recementar prótesis parcial fija -30% 6940 Rompe fuerzas -30% 6950 Aditamento de precisión -30% 6970 Poste y muñón colado plata paladio -30% 7110 Extracción simple de un diente $300.00 7120 Extracción de diente temporal $220.00 7130 Extracción de la raíz $300.00 7220 Extracción de diente impactado en tejido Blando $600.00 7220 Extracción de diente parcialmente impactado En hueso $1,000.00 7240 Extracción de diente totalmente impactado en hueso $1,000.00 CIRUGÍA ORAL 7280 Exposición quirúrgica de dientes incluidos $900.00 Y MAXILOFACIAL 7285 Biopsia oral de tejido duro (con estudio Histopatológico) $600.00 7296 Biopsia oral de tejido suave (con estudio Histopatológico) $600.00 7430 Extirpación de tumor benigno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7440 Extirpación de tumor maligno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7450 Remoción quiste odontógeno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7451 Remoción quiste odontógeno mayor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7510 Drenaje de absceso dentro de tejidos blandos (canulizado) $335.00 7960 Frenilectomía lingual $750.00 7960 Frenilectomía labial $750.00 8010 Tratamiento ortopédico limitado en dentición
Tel: 3320035587
Primaria $9,000.00 8020 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De transición $9,000.00 8030 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De adolescentes $9,000.00 8040 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De adultos $9,000.00 ORTODONCIA 8050 Tratamiento ortodóntico interceptivo en Dentición primaria $9,000.00 8060 Tratamiento ortodóntico interceptivo en Transición $9,000.00 8070 Tratamiento ortodóntico compuesto en Transición $9,000.00 8080 Tratamiento ortodóntico compuesto en Adolescentes $9,000.00 8090 Tratamiento ortodóntico compuesto en
Adultos $9,000.00
Exclusiones
El plan dental no cubrirá los siguientes conceptos:
Cualquier tratamiento realizado por un odontólogo que no se encuentre dentro de la red.
Cualquier tipo de medicamento.
Anestesias generales o sedaciones.
Gastos médicos hospitalarios.
Complicaciones que surjan durante o después del tratamiento por negligencia del paciente a las
indicaciones del odontólogo tratante.
Reembolsos.
Tratamientos fuera de la República Mexicana.
Garantías
En caso de no contar con el proveedor solicitado:
En un lapso no mayor a dos días hábiles se le informará del proveedor más cercano.
Si el usuario ya cuenta o desea recomendar a un especialista del servicio se le solicitarán los datos
para afiliarlo a la red. El tiempo de afiliación para proveedor sustituto es de 2 a 5 días hábiles.
Precios preferentes y descuentos:
Tel: 3320035587
Si el proveedor realizó un cobro de más o no le aplicó el descuento o los beneficios sin costo, Red
Integral reembolsará la diferencia entre el valor cobrado contra el valor tabulado. hace el
reembolso en un lapso no mayor a 10 días hábiles, apegados al procedimiento.
Emergencia dental:
Se otorga al usuario orientación médica telefónica y se ofrece cita y referencia del proveedor que
puede atender la emergencia; si el usuario no acepta la referencia, le solicita los datos del lugar
usual y acostumbrado de la plaza para que coordine la atención de emergencia.
Las asistencias de emergencia dentales, hace referencia sólo a la eliminación de dolor agudo.
Si la emergencia dental es dentro del horario normal (sujeto a disponibilidad del odontólogo en la región), es
sin costo al cliente. Cuando es fuera del horario normal, es con costo al cliente.
Procedimiento para reembolso:
1. Los documentos requeridos para tramitar los reembolsos son:
a. Factura original del servicio a favor de ABE ASISTENCIA.
b. Copia de identificación oficial con fotografía.
c. Carta solicitud, la cual debe incluir:
i. Breve descripción de los hechos y motivo de la solicitud del reembolso.
ii. Datos generales del usuario o beneficiario (nombre, dirección, teléfono, correo
electrónico).
iii. Datos bancarios (banco, sucursal, número de cuenta y nombre del titular).
iv. Número de asistencia (en caso de tenerlo, disponer del mismo acelera el
procedimiento).
v. Fecha del servicio.
2. El tiempo para el pago de un reembolso es de hasta 10 días hábiles a partir de la fecha en que se
recibe la documentación completa y hasta 15 días hábiles en caso de tener que conseguir
información adicional.
3. Los pagos se efectúan a través de transferencia electrónica, en ningún caso podrá ser en efectivo.
Tel: 3320035587
Asistencia Dental
El usuario recibe completamente gratis, por parte del profesional dental de la red de odontólogos:
Consulta (previa cita), ya sea preventiva o diagnóstica; comprende la realización de la
historia clínica, valoración y técnica de cepillado. *Sólo la primera consulta del historial.
Consulta oral y servicio de emergencia (dolor agudo). *Sin límite de eventos.
Evaluación detallada (diagnóstica y de control).
Radiografía periapical (diagnósticas). *Sin límite de eventos.
Profilaxis en adultos. *Máximo 2 eventos al año (1 por semestre).
Instrucción sobre higiene oral e información nutricional.
Aplicación de flúor gratuita en niños de hasta 12 años. *Máximo 2 eventos al año (1 por
semestre).
Descuentos
En tratamientos no tabulados de hasta el 30% sobre los precios que normalmente cobran.
Precios preferenciales
Precios preferentes en 160 tratamientos tabulados y publicados a continuación, garantizándole que
es el precio máximo que le cobrará el odontólogo de forma directa.
Tabuladores Código Precios Tipo CDT Concepto preferentes 0140 Consulta oral y servicio de emergencia (Dolor agudo) horario normal Sin costo 0160 Evaluación detallada (diagnóstica y de DIAGNÓSTICO control) Sin costo Y PREVENCIÓN 0220 Radiografía peri apical (diagnóstica, las Que sean necesarias) Sin costo 1110 Profilaxis en adultos, semestral Sin costo 1201 Aplicación de flúor (incluye profilaxis) en Menores de 12 años, semestral Sin costo 1330 Información sobre higiene oral e informe- mación nutricional Sin costo 0140 Consulta oral y servicio de emergencia ( Dolor agudo) fuera de horario normal $400.00 0240 Radiografía intraoral oclusal $50.00
Tel: 3320035587
DIAGNÓSTICO 0270 Radiografía de aleta de mordida, fotogra- Y RX fía única $30.00 0470 Modelos de diagnóstico $90.00 0471 Fotografías de diagnóstico $125.00 0501 Examen histopatológico -30% 0502 Otros procedimientos de patología oral -30% 0999 Procedimientos diagnósticos -30% 1361 Sellador de fosetas y fisuras unidad $130.00 1510 Mantenedor de espacio fijo unilateral -30% 1515 Mantenedor de espacio fijo bilateral -30% PREVENCIÓN 1520 Mantenedor de espacio removible Unilateral -30% 1525 Mantenedor de espacio removible Bilateral -30% 1550 Recementación de mantenedor de espacio $110.00 2140 Amalgama en diente permanente 1 Superficie $300.00 2150 Amalgama en diente permanente 2 Superficies $300.00 2160 Amalgama en diente permanente 3 OPERATORIA superficies $300.00 DENTAL EN 2330 Resina 1 superficie dientes anteriores $340.00 ADULTOS 2331 Resina 2 superficies dientes anteriores $340.00 2332 Resina 3 superficies dientes anteriores $340.00 2385 Resina dientes permanentes posteriores 1 superficie $400.00 2386 Resina dientes permanentes posteriores 2 superficies $400.00 2387 Resina dientes permanentes posteriores 3 superficies o más $400.00 2110 Amalgama en diente primario 1 superficie $300.00 2120 Amalgama en diente primario 2 superficies $300.00 OPERATORIA 2130 Amalgama en diente primario 3 superficies $300.00 DENTAL EN 2380 Resina dientes primarios posteriores 1 ODONTOPEDIATRIA superficie $340.00
Tel: 3320035587
2381 Resina dientes primarios posteriores 2 $340.00 Superficies 2382 Resina dientes primarios posteriores 3 Superficies o más $340.00 2610 Incrustación porcelana / cerámica, 1 Superficie -30% 2620 Incrustación porcelana / cerámica, 2 Superficies -30% 2630 Incrustación porcelana / cerámica, 3 O más superficies -30% COSMÉTICA 2642 Onlay porcelana/cerámica 2 superficies -30% DENTAL 2662 Provisional acrílico -30% Provisional resina laboratorio -30% 2910 Recementación incrustación/onlay -30% 2920 Recementar corona -30% 2960 Carilla directa provisional acrílico -30% 2961 Carilla de resina compuesta -30% 2962 Carilla de porcelana en laboratorio -30% Blanqueamiento dental laser $2,500.00 Blanqueamiento dental mixto $2,000.00 Blanqueamiento dental casa $1,500.00 3960 Blanqueamiento dental por arcada $1,000.00 2930 Corona de acero prefabricada, diente Primario -30% 2932 Corona de celuloide prefabricada -30% ODONTOPEDIATRÍA 2933 Corona de acero prefabricado con ventana De resina -30% 3220 Pulpotomía terapéutica $300.00 3230 Pulpectomía en dientes primarios anteriores $400.00 3240 Pulpectomía en dientes primarios posteriores $500.00 3310 Tratamiento endodóntico dientes anteriores $800.00 3320 Tratamiento endodóntico premolares $1,200.00 3330 Tratamiento endodóntico molares $1,500.00 3346 Retratamiento provisional, canal radicular Anteriores $1,100.00 3347 Retratamiento provisional, canal radicular ENDODONCIA premolares $1,500.00
Tel: 3320035587
3348 Retratamiento provisional, canal radicular Molares $2,000.00 3351 Recalcificación apical, vista inicial $1,000.00 3352 Recalcificación apical, vista intermedia $250.00 3353 Recalcificación apical, vista final $250.00 3410 Apicectomía / cirugía perirraduclar, anterior (Una raíz) $850.00 3421 Apicectomía / cirugía perirraduclar, premolares (Dos raíces) $850.00 3425 Apicectomía / cirugía perirraduclar, molares (Tres raíces) $900.00 3450 Radicectomia $900.00 3920 Hemisección (extracción incompleta radicular) $800.00 3950 Preparación de canal para endoposte $300.00 4210 Gingivectomía o gingivoplastía por cuadrante $750.00 4220 Curetaje gingivinal, quirúrgico, por cuadrante Por reporte $700.00 4240 Colgajo parodontal y alisado radicular por Cuadrante $1,450.00 4250 Cirugía mucogingival por cuadrante $1,450.00 4260 Plastia de proceso alveolar por cuadrante $350.00 4263 Injerto óseo de reemplazo en un sitio $1,450.00 4266 Regeneración tisular guiada, reabsorbible PARODONCIA + cirugía $1,450.00 4267 Regeneración tisular guiada, no reabsorbible + Cirugía $1,450.00 4271 Injerto gingival libre $1,400.00 4321 Ferulización por cuadrante $250.00 4341 Raspado periodontal y alisado radicular por Cuadrante $300.00 4381 Aplicación de desensibilizantes locales $150.00 4910 Terapia de mantenimiento parodontal $300.00 6010 Implante dental desde $6,000.00 Implante con regeneración ósea guiada $8,000.00 6065 Implante con rehabilitación protésica desde $9,400.00 5110 Prótesis completa superior -30% 5120 Prótesis completa inferior -30% 5130 Prótesis inmediata superior -30% 5130 Prótesis inmediata inferior -30% 5213 Prótesis parcial superior base metálica -30% 5214 Prótesis parcial inferior base metálica -30%
Tel: 3320035587
5281 Prótesis parcial removible unilateral metálica -30% 5410 Ajuste de prótesis completa superior -30% 5411 Ajuste de prótesis completa inferior -30% 5421 Ajuste de prótesis parcial superior -30% 5422 Ajuste de prótesis parcial inferior -30% 5510 Reparación de fractura de base de prótesis Completa -30% 5520 Reemplazo de diente ausente o roto -30% 5610 Reparación de base prótesis acrílica -30% 5630 Reparación / reemplazo de ganchos rotos -30% 5640 Reparación de diente o dientes rotos -30% 5650 Añadir diente a prótesis parcial existente -30% 5660 Añadir ganchos a prótesis parcial existente -30% 5710 Cambio de base de prótesis superior completa -30% 5711 Cambio de base de prótesis inferior completa -30% 5720 Rebase de prótesis superior parcial -30% 5721 Rebase de prótesis inferior parcial -30% 5730 Rebase de prótesis superior completa en Consultorio -30% 5731 Rebase de prótesis inferior completa en Consultorio -30% 5740 Rebase de removible superior en Consultorio -30% 5741 Rebase de removible inferior en Consultorio -30% PROTESIS 5750 Rebase de prótesis superior completa en Laboratorio -30% 5751 Rebase de prótesis inferior completa en Laboratorio -30% 5760 Rebase de removible superior en Laboratorio -30% 5761 Rebase de removible inferior en Laboratorio -30% 5820 Removible inmediato superior -30% 5821 Removible inmediato inferior -30% 5850 Acondicionador de tejido superior -30% 5851 Acondicionador de tejido inferior -30% 5860 Sobre dentadura completa -30% 5861 Sobre dentadura parcial -30% 5862 Aditamento de precisión -30% 6210 Póntico vaciado en oro -30% 6211 Póntico vaciado en metal -30% 6212 Póntico vaciado en plata-paladio -30% 6240 Póntico porcelana oro -30% 6241 Póntico porcelana metal -30%
Tel: 3320035587
6242 Póntico porcelana plata-paladio -30% 6520 Incrustación metálica 2 superficies -30% 6530 Incrustación metálica 3 o más superficies -30% 6543 Onlay metálico -30% 6750 Corona porcelana oro -30% 6751 Corona porcelana metal -30% 6752 Corona porcelana plata paladio -30% 6790 Corona oro -30% 6791 Corona metal -30% 6792 Corona plata paladio -30% 6920 Barra conectora -30% 6930 Recementar prótesis parcial fija -30% 6940 Rompe fuerzas -30% 6950 Aditamento de precisión -30% 6970 Poste y muñón colado plata paladio -30% 7110 Extracción simple de un diente $300.00 7120 Extracción de diente temporal $220.00 7130 Extracción de la raíz $300.00 7220 Extracción de diente impactado en tejido Blando $600.00 7220 Extracción de diente parcialmente impactado En hueso $1,000.00 7240 Extracción de diente totalmente impactado en hueso $1,000.00 CIRUGÍA ORAL 7280 Exposición quirúrgica de dientes incluidos $900.00 Y MAXILOFACIAL 7285 Biopsia oral de tejido duro (con estudio Histopatológico) $600.00 7296 Biopsia oral de tejido suave (con estudio Histopatológico) $600.00 7430 Extirpación de tumor benigno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7440 Extirpación de tumor maligno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7450 Remoción quiste odontógeno menor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7451 Remoción quiste odontógeno mayor a 1.25 cm Con estudio histopatológico $800.00 7510 Drenaje de absceso dentro de tejidos blandos (canulizado) $335.00 7960 Frenilectomía lingual $750.00 7960 Frenilectomía labial $750.00 8010 Tratamiento ortopédico limitado en dentición
Tel: 3320035587
Primaria $9,000.00 8020 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De transición $9,000.00 8030 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De adolescentes $9,000.00 8040 Tratamiento ortopédico limitado en dentición De adultos $9,000.00 ORTODONCIA 8050 Tratamiento ortodóntico interceptivo en Dentición primaria $9,000.00 8060 Tratamiento ortodóntico interceptivo en Transición $9,000.00 8070 Tratamiento ortodóntico compuesto en Transición $9,000.00 8080 Tratamiento ortodóntico compuesto en Adolescentes $9,000.00 8090 Tratamiento ortodóntico compuesto en
Adultos $9,000.00
Exclusiones
El plan dental no cubrirá los siguientes conceptos:
Cualquier tratamiento realizado por un odontólogo que no se encuentre dentro de la red.
Cualquier tipo de medicamento.
Anestesias generales o sedaciones.
Gastos médicos hospitalarios.
Complicaciones que surjan durante o después del tratamiento por negligencia del paciente a las
indicaciones del odontólogo tratante.
Reembolsos.
Tratamientos fuera de la República Mexicana.
Garantías
En caso de no contar con el proveedor solicitado:
En un lapso no mayor a dos días hábiles se le informará del proveedor más cercano.
Si el usuario ya cuenta o desea recomendar a un especialista del servicio se le solicitarán los datos
para afiliarlo a la red. El tiempo de afiliación para proveedor sustituto es de 2 a 5 días hábiles.
Precios preferentes y descuentos:
Tel: 3320035587
Si el proveedor realizó un cobro de más o no le aplicó el descuento o los beneficios sin costo, Red
Integral reembolsará la diferencia entre el valor cobrado contra el valor tabulado. hace el
reembolso en un lapso no mayor a 10 días hábiles, apegados al procedimiento.
Emergencia dental:
Se otorga al usuario orientación médica telefónica y se ofrece cita y referencia del proveedor que
puede atender la emergencia; si el usuario no acepta la referencia, le solicita los datos del lugar
usual y acostumbrado de la plaza para que coordine la atención de emergencia.
Las asistencias de emergencia dentales, hace referencia sólo a la eliminación de dolor agudo.
Si la emergencia dental es dentro del horario normal (sujeto a disponibilidad del odontólogo en la región), es
sin costo al cliente. Cuando es fuera del horario normal, es con costo al cliente.
Procedimiento para reembolso:
1. Los documentos requeridos para tramitar los reembolsos son:
a. Factura original del servicio a favor de ABE ASISTENCIA.
b. Copia de identificación oficial con fotografía.
c. Carta solicitud, la cual debe incluir:
i. Breve descripción de los hechos y motivo de la solicitud del reembolso.
ii. Datos generales del usuario o beneficiario (nombre, dirección, teléfono, correo
electrónico).
iii. Datos bancarios (banco, sucursal, número de cuenta y nombre del titular).
iv. Número de asistencia (en caso de tenerlo, disponer del mismo acelera el
procedimiento).
v. Fecha del servicio.
2. El tiempo para el pago de un reembolso es de hasta 10 días hábiles a partir de la fecha en que se
recibe la documentación completa y hasta 15 días hábiles en caso de tener que conseguir
información adicional.
3. Los pagos se efectúan a través de transferencia electrónica, en ningún caso podrá ser en efectivo.
Tel: 3320035587
Seguro Dental CONDICIONES I. No se consideran dependientes económicos por lo que solo se consideran únicamente a los Titulares que cuenten con los productos de asistencias. II. El titular de la membresía debe ser mayor de edad. III. No hay cancelación anticipada del seguro. IV. El seguro es personal e intransferible.
¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE URGENCIA DENTAL?
En caso de Urgencias Dentales cuentas con asesoría las veinticuatro (24) horas, los 365 días del año,
llamando al teléfono 5547509240
En caso de Urgencia Dental, y solamente cuando DENTEGRA no cuente con un Dentista de la Red
DENTEGRA disponible en el lugar de residencia o de trabajo, o en una población a un máximo de
setenta kilómetros de los lugares antes mencionados, o en una población a cuarenta y cinco minutos
de traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo, podrás acudir con un Dentista fuera
de la Red DENTEGRA para obtener servicios de Urgencia, y DENTEGRA únicamente reembolsará
aquellos Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados con la Urgencia.
Es necesario para el Reembolso que presentes tanto las radiografías previas al Tratamiento como
las posteriores al mismo. Para consultar el procedimiento de Reembolso o verificar la disponibilidad
de los Dentistas de la Red DENTEGRA en caso de Urgencia, comunícate a nuestro Centro de
Contacto.
LIMITACIONES A LOS BENEFICIOS
1. Limitaciones en Planes de Tratamiento o Procedimientos opcionales. En todos los casos en los que el Asegurado se someta a un Plan de Tratamiento más costoso o distinto de los Tratamientos o Procedimientos cubiertos por la Póliza de Seguro, DENTEGRA únicamente pagará el porcentaje aplicable al honorario del Procedimiento o Tratamiento alternativo menos costoso si el Tratamiento o Procedimiento restaura la salud bucodental del Asegurado, de acuerdo con los estándares generalmente aceptados en la práctica dental. La diferencia de costo por dicho Plan de Tratamiento alternativo queda a cargo del Asegurado. Dentro de dichos Planes de Tratamiento alternativo se incluyen, entre otros: técnicas especializadas que lleven oro, aditamento de precisión parcial sobre dentaduras o dentaduras superpuestas, Implantes, dentaduras de precisión, personalización o caracterización, como son joyas,
Tel: 3320035587
hombros en coronas, o cualquier otro medio de cobro de Procedimientos en componentes individuales cuando la costumbre es cobrarlos como parte de un Procedimiento general, de acuerdo con los estándares generalmente aceptados en la práctica dental.
2. Evaluaciones Orales (incluyendo visitas para observación y Consultas). Están limitadas a una
Evaluación Oral cada año. DENTEGRA pagará una sola vez al año por cualquier combinación de los Procedimientos de Evaluación Oral y Evaluación Oral completa.
3. Limitaciones en Profilaxis. Las profilaxis están limitadas a una al año.
4. En Incisión y Drenaje de abscesos complicados se excluye la Angina de Ludwig.
CONDICIONES BÁSICAS DEL SEGURO
PREEXISTENCIA: La Póliza de Seguro cubrirá los padecimientos dentales de todos aquellos
Asegurados cuya sintomatología haya iniciado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del
Contrato de Seguro, siempre que no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algún
Dentista no autorizado por DENTEGRA.
PERIODO DE BENEFICIO:
DENTEGRA reembolsará los Gastos Cubiertos hasta el Límite Anual y, de conformidad con las
Condiciones Generales establecidas en la Póliza de Seguro, a partir de la fecha de la primera
erogación efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos se efectúen durante la vigencia del
Contrato de Seguro o hasta la fecha de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Póliza de
Seguro se renueva sin interrupción alguna, automáticamente el Periodo de Beneficio será
prorrogado por otro periodo de igual duración.
PRESCRIPCIÓN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirán en dos (2) años contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no correrá en los casos que se señalan en el Artículo 82 y se interrumpirá por las causas señaladas en el artículo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato de Seguro de igual forma se interrumpirá en términos del Artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. CUANTÍA DE LA INDEMNIZACIÓN: DENTEGRA pagará todos los gastos de los Tratamientos y
Procedimientos, ajustándolos a los límites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Máximos
y se les descontará el Copago, de acuerdo con el porcentaje establecido en este documento.
DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Tel: 3320035587
Los porcentajes marcados en la tabla corresponden a los Copagos a cargo del Asegurado en Red
Cerrada. El Copago es una cantidad fija que el Asegurado debe pagar al dentista por cada
Tratamiento cubierto por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario
Máximo que el Dentista de la Red tiene pactado con DENTEGRA
PLAN APERTURA
Beneficio
Dental Descripción del Procedimiento
Limitación por
procedimiento Copago1
Urgencias
Dentales*
Asesoría telefónica las veinticuatro (24) horas
Sólo por Urgencias 0%
Consulta de paciente por Urgencia Dental
Curaciones sedantes temporales
Pulpotomía terapéutica (remoción de pulpa coronaria
hasta la unión dentinocemental y aplicación de
medicamento). No incluye la restauración final
Extracción de restos coronales – dientes deciduos
Extracción de diente (temporal o permanente) o raíz
expuesta (elevación y/o remoción con fórceps)
Reimplantación de diente y/o estabilización de diente
causado por accidente o desplazamiento
Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral,
realizado en el consultorio dental sin complicaciones
quirúrgicas complejas)
Recubrimiento pulpar directo o indirecto. No incluye la
restauración final
Recementación de coronas, puentes, incrustaciones y
onlays
Profilaxis (limpieza) Una en doce meses 20%
Evaluación Oral
Tel: 3320035587
Límite Anual2 por Persona $10,000
*Definición de Urgencia Dental: Aquella situación extraordinaria que implique una dolencia física
que requiera de manera imperiosa la atención inmediata del dentista para prevenir un daño físico
o paliar una dolencia.
EXCLUSIONES: La Póliza de Seguro en ningún caso cubrirá los gastos originados por cualesquiera de los supuestos que a continuación se mencionan: COBERTURA DENTAL: 1.Tratamientos o materiales por malformaciones óseas y Dentales congénitas y Tratamientos o Procedimientos por afecciones durante el desarrollo de los dientes, por ejemplo: hipocalcificación o hipoplasia del esmalte.
2.Tratamientos o Procedimientos dentales que incrementan la dimensión vertical de una oclusión, reemplacen la pérdida de la estructura de los dientes por desgaste, tales como, atrición, bruxismo, rechinamiento, apretamiento de los dientes, abrasión, erosión, abfracción y por hábitos orales que dañen la integridad de los dientes, excepto que sea parte del Tratamiento Dental necesario y debido a un Accidente Dental o lesión bucal y directamente atribuible a éste. Tampoco se cubren los protectores o guardas oclusales (según plan contratado) y los ajustes oclusales.
3.Tratamientos, Procedimientos, intervenciones quirúrgicas o materiales realizados primariamente por motivos estéticos para mejorar la apariencia del Asegurado, mediante restauración plástica, corrección o eliminación de defectos; Tratamiento de fluorosis (un tipo de decoloración de los dientes); Tratamiento por pigmentación dental a consecuencia de medicamentos; carillas de porcelana u otras carillas que no tienen el propósito de restauración; así como cualquier otro Tratamiento o material que sea considerado como tal, de acuerdo a los estándares generalmente aceptados de la Práctica Dental, excepto que sea parte de algún Tratamiento dental necesario y debido a un Accidente Dental o lesión bucal directamente atribuible a éste. Si los Tratamientos o Procedimientos realizados en un diente en particular no están excluidos, el Tratamiento cosmético de los dientes adyacentes o que están cerca del afectado se considerarán como Excluidos.
4.Gastos Dentales a consecuencia de Tratamientos o Procedimientos dentales incorrectos que hubieran sido proporcionados antes de la vigencia de la Póliza de Seguro o por Dentistas fuera de la Red DENTEGRA durante la vigencia de la Póliza de Seguro.
5.Tratamientos o Procedimientos prestados o materiales suministrados por un Dentista antes de la fecha de inicio de vigencia de la Póliza de Seguro o antes de la fecha de inicio de la Cobertura de los Asegurados.
6.Utilización de medicamentos por autoprescripción que causen una lesión bucal que amerite una Urgencia Dental.
Tel: 3320035587
7.Gastos por radiografías de diagnóstico que se necesiten tomar para realizar los diferentes Tratamientos y aquellas posteriores al Tratamiento para comprobar la calidad del mismo, no serán pagados ya que su costo está incluido en el Honorario Máximo Autorizado de cada Tratamiento.
8.Ferulización para Tratamiento de enfermedad periodontal, e injertos extra-orales (injertos de tejido en la parte de afuera de la boca).
9.Programas de control preventivo de la placa dento-bacteriana, incluyendo programas de instrucción de higiene oral, que no estén incluidos en el Tratamiento o Procedimiento de Evaluación Oral o Consulta. 10. Terapia miofuncional (de la función de los músculos). Equilibrio de la oclusión, gnatología (estudio y o corrección de las fuerzas masticatorias y las partes anatómicas involucradas) y Tratamientos o Procedimientos asociados. Diagnóstico y/o Tratamiento por la disfunción de la articulación temporomandibular o musculatura, nervios u otros tejidos asociados.
11. Medicamentos y enjuagues bucales, incluyendo los de aplicación tópica para Tratamientos de Enfermedad periodontal, pre-medicación, analgesia, sedación intravenosa, anestesia general. Así mismo, los cargos separados por anestesia local no estarán cubiertos ya que éstos forman parte de los gastos del Tratamiento o Procedimiento Dental. Utilización de medicamentos por auto prescripción que causen una lesión bucal que amerite una Urgencia Dental.
12. Para la Cobertura de Implantes, los gastos a consecuencia de tomografías, modelos de estudio, materiales, métodos o técnicas para diagnóstico, aparatos de ayuda para la colocación de implantes.
13. Tratamientos o Procedimientos, materiales para injerto de hueso o materiales similares usados con el mismo fin, para el relleno de defectos en zonas sin dientes.
14. Tratamientos o Procedimientos de con Inlay (incrustaciones).
15. Tratamientos o Procedimientos dentales de naturaleza experimental o de investigación, o que no sean considerados como necesarios y acostumbrados de acuerdo a los estándares generalmente aceptados en la Práctica Dental.
16. Tratamientos o Procedimientos dentales prestados o materiales suministrados después de la terminación de la Vigencia de la Póliza de Seguro, a menos de que el Tratamiento o Procedimiento haya comenzado durante la vigencia de la Póliza de Seguro.
17. En los casos donde los Tratamientos o Procedimientos dentales requieran ser realizados o suministrados en un hospital o en cualquier instalación para Tratamientos quirúrgicos, DENTEGRA no cubre cualquier Honorario adicional cobrado por el Dentista por dichos Tratamientos o Procedimientos dentales en hospital, ni cubrirá cualquier gasto del hospital y/o quirófano, de los materiales, de anestesia o de la instalación para Tratamientos quirúrgicos.
18. Servicios de administración del Consultorio Dental, Servicios de administración para el cobro de los siniestros y cualquier otro costo administrativo que no esté expresamente incluido en el Plan.
19. Servicios de transportación de ambulancia, hospitalización por cualquier causa objeto de este seguro.
20. Cualquier servicio de fase de no-tratamiento como puede ser la provisión de un ambiente antiséptico, la esterilización de equipo o control de infecciones, así como cualquier material auxiliar que se use en el Tratamiento o Procedimiento cuando su costo deba estar incluido en el costo del Tratamiento o Procedimiento (Honorario Máximo del Dentista), de acuerdo a los estándares
Tel: 3320035587
generalmente aceptados en la práctica dental, como pueden ser, pero no limitados a algodones, mascarillas y las técnicas de relajación como música. 21. Tratamiento en dientes sin restaurar o reemplazo de restauraciones existentes para cualquier propósito diferente que el de restaurar lesiones por caries activas (con cavidad) o por desajuste demostrable de la restauración.
22. Tratamientos o Procedimientos de ortodoncia (Tratamientos para la corrección de dientes o mandíbulas mal posicionadas). No se cubren extracciones por Indicación ortodóntica, salvo que se contrate la Cobertura opcional de ortodoncia por lo que aplicarán las exclusiones establecidas en dicho apartado.
23. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico por las lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en la Póliza de Seguro.
24. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico causada por negligencia del Asegurado a las indicaciones del Dentista tratante.
25. Ningún Tratamiento que no esté especificado dentro de los beneficios del Plan.
26. En Incisiones y Drenajes de Abscesos se excluye la “Angina de Ludwig”.
27. Gastos en que se incurra a consecuencia de hechos de guerra, alborotos populares, motines y epidemias declaradas oficialmente.
28. Gastos en que se incurra por Accidentes o Enfermedades Dentales que se originen a consecuencia de: (i) Delitos dolosos o intencionales en los cuales el Asegurado sea considerado como sujeto activo o partícipe del delito.
(ii) Lesiones auto infringidas, aun cuando se cometan en estado de enajenación
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Asistencia Visual
Condiciones Generales
Descripción:
El plan visual le ofrece examen de la vista gratuito, acceso al plan Delta y plan Gama Plus, así como
precios preferenciales en la compra de armazones con micas graduadas. El servicio es prestado
Armazón, micas graduadas terminadas, estuches por $699.00.
*Se entiende como micas blancas CR-39 visión sencilla (terminadas) las micas prefabricadas
terminadas al 100% con graduación completa, las cuales abarcan las siguientes dioptrías ESPH+/- 4
con CYL -2.
**Se entiende como micas bifocales flap top (terminadas) las micas prefabricadas terminadas al
100%, con graduación completa, las cuales abarcan las siguientes dioptrías ESPH +/ -3 ADD +3.
Alcance:
La red de ópticas proporcionará los siguientes serv
Reposiciones (las que sean necesarias), pagando el precio del paquete.
Definiciones:
Red de ópticas: Conjunto de ópticas que se encuentran bajo convenio con Red Integral y están
encargadas de proporcionar los servicios y descuentos pactados del plan visión.
______________: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
Precio preferente: Costo preferencial a cargo del usuario que se otorga a los miembros del plan,
en procedimientos fuera de coberturas. Representan hasta un 20% de descuento con respecto de
los precios al público.
Tel: 3320035587
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar cualquier información acerca del
plan visión.
Exclusiones:
esp
CR- en las micas bifocales flap top
la óptica tenga en conveni
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de una óptica, deberá llamar a Call Center en donde recibirá la
orientación necesaria para elegir la óptica de su preferencia a la cual asistirá para la elaboración de
sus lentes.
1. Call Center verifica que el usuario tenga derecho al servicio. 2. El Cliente elige la óptica que se
encuentre más cercana. 3. Call Center emite número de autorización. 4. El usuario acude a la
óptica con la credencial acompañada de una identificación con fotografía y su número de
autorización.
Es de suma importancia cubrir estos requisitos, ya que, sin alguno de ellos, le será imposible
recibir el servicio.
Le sugerimos asistir a la óptica en los horarios establecidos para evitarle pérdida de tiempo.
Horario de atención:
24 hrs los 365 días del año.
La atención en la red de prestadores de servicio se realizará en días y horas hábiles
Asistencia Médica Telefónica Condiciones Generales.
Descripción:
Por solicitud del CLIENTE un médico le asistirá telefónicamente sobre síntomas y molestias menores.
Alcance:
Ahora su familia cuenta con un médico de cabecera que le ofrece tranquilidad en todo momento:
• Asesoría sobre primeros auxilios.
• Síntomas y molestias menores.
• Orientación sobre el uso de medicamentos.
• Medidas sanitarias.
• Control de enfermedades.
• Vacunas
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar orientación médica telefónica.
Exclusiones:
• No se proporciona diagnóstico por teléfono. No se receta telefónicamente.
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de Orientación Médica Telefónica, deberá llamar a CALL CENTER
donde recibirá el servicio. “CALL CENTER” verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio.
1. EI CLIENTE recibe la orientación.
Horario de atención: 24 hrs. los 365 días del año.
Tel: 3320035587
Asistencia en Precios de Medicamentos
Descripción:
1) Obtenga información sobre el precio máximo al público en medicamentos, ya sea por
nombre, sustancia activa o presentación.
2) Compare los precios de medicamentos comerciales, genéricos comerciales y genéricos
Intercambiables.
3) Decida ahorrar con la información obtenida.
Alcance:
1) Servicio telefónico, al llamar recibirá la orientación en precios de medicamentos, con dicha
información el usuario puede ahorrar.
2) La decisión de compra es del usuario y la prescripción del médico tratante.
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar cualquier orientación acerca del precio
de medicamentos.
Exclusiones:
• No se proporciona consulta médica telefónica No se genera diagnósticos de
enfermedades No se recomienda medicamentos.
• No se receta telefónicamente.
• No se ofrece cambios de principios activos, ni presentación ni gramaje
• No envía medicamentos a domicilio
• No indica en que farmacia se adquiere a menor costo
• No se hacen reembolsos
Tel: 3320035587
Procedimiento:
Si el CLIENTE requiere del servicio de Orientación en precios de medicamentos, deberá llamar a CALL
CENTER, en donde recibirá el servicio
CALL CENTERverifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
1. El CLIENTE recibe la orientación
Horario de atención:
24hrs. los 365 días del año
Tel: 3320035587
Asistencia Nutricional
Descripción:
Ser saludable es estar sano, por eso hacemos un programa de cuidado que te ayudará a cuidarte y
sentirte de la mano con el especialista.
Alcance:
Especialistas en la materia de nutrición le asesoran en:
• Cálculo de peso ideal e índice de masa corporal.
• Diseño de dieta apropiada.
• Diseño de rutinas de ejercicio.
• Orientación en caso de desórdenes alimenticios.
• Referencias con especialistas.
.
Definiciones:
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios que el plan otorgue.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de médicos dedicados a proporcionar orientación nutricional.
Exclusiones:
• No se recomienda medicamentos.
• No se receta telefónicamente.
• No se hacen reembolsos. No se emiten recetas.
.Procedimiento:
Si el CLIENTE requiere del servicio de Orientación Nutricional, deberá llamar a CALL CENTER donde
recibirá el servicio. 2) CALL CENTER verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio.
1. EI CLIENTE recibe la orientación.
Horario de atención: 24 hrs. los 365 días del año.
Tel: 3320035587
Tel: 3320035587
Asistencia Médica
Condiciones Generales
Descripción:
La asistencia médica le ofrece servicios médicos a precios preferenciales con especialistas de la
salud pertenecientes a la red de proveedores.
Alcance:
La red Médica de ABE ASISTENCIA está encargada de proporcionar los servicios descritos a
continuación:
$250.00. o Especialidades desde $350.00. o Consultas a
Descuentos desde el 10% y hasta el 30% en laboratorios y gabinetes.
Definiciones:
con ABE ASISTENCIA y su red de proveedores y están encargados de proporcionar los servicios
médicos dedicados a proporcionar cualquier información acerca del Plan Consulta.
Exclusiones:
ulta depende de la
Si el usuario falla a su cita dos veces se extingue la obligación de ABE ASISTENCIA y su red de
proveedores y pagará la consulta a precio normal.
Tel: 3320035587
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio del Pan Consulta, deberá llamar a Call Center, en donde recibirá
la orientación necesaria para elegir al médico.
1. Call Center verifica que el usuario tenga derecho al servicio. 2. El CLIENTE elige al médico que se
encuentre más cerca. 3. Call Center emite número de autorización. 4. El CLIENTE acude al médico
con previa cita, con su membresía acompañada de una identificación con fotografía y número de
autorización.
Es de suma importancia cubrir estos requisitos, ya que sin alguno de ellos, le será imposible recibir
el servicio.
Le sugerimos asistir a la consulta y en caso de no asistir, cancelar la cita con 24 horas de
anticipación.
Horario de atención:
Las 24 hrs. los 365 días del año.
Los horarios de citas y consultas dependerán de la disponibilidad de los médicos de la red.
Garantías de servicio:
En caso de no contar con el proveedor solicitado:
usuario ya cuenta o desea recomendar a un especialista del servicio, se le solicitarán los datos para
afiliarlo a la Red. El tiempo de afiliación para proveedor sustituto es de 2 a 5 días hábiles.
Precios preferentes y descuentos.
Si el proveedor realizó un cobro de más o no le aplicó el descuento o los beneficios sin costo, ABE
ASISTENCIA y su red de proveedores reembolsará la diferencia entre el valor cobrado y el valor
tabulado
Ambulancia por Emergencia Médica
Descripción: El CLIENTE mediante una llamada telefónica a ABE ASISTENCIA solicitará, asumiendo el costo
total del servicio, el Traslado en ambulancia terrestre ya sea por emergencia, accidente y/o
Así mismo podrá programar el servicio asumiendo el costo total en ambulancia de traslado de
terapia intensiva, terapia intermedia o de traslado ordinario.
Alcance:
Territorio nacional y donde se cuente con proveedores para brindar el servicio.
Las 24 horas al día, los 365 días al año.
ABE ASISTENCIA coordinará el traslado en ambulancia terrestre por emergencia médica o
programado del lugar donde se localice el CLIENTE y hasta el centro médico más cercano a costo
preferencial para el CLIENTE.
ABE ASISTENCIA brindará los servicios a través de terceros y con infraestructura privada de la
localidad. (En caso de no existirla, Red Integral coordinará con servicios médicos públicos
disponibles).
Definiciones: Red de Ambulancias: Conjunto de red de proveedores de ambulancias que se encuentran bajo convenio con ABE ASISTENCIA y están encargados de proporcionar los servicios de Traslado Médico Terrestre por emergencia médica. CLIENTE: Persona física que tengan derecho al servicio de “Ambulancia por Emergencia Médica”
RED: Personal o conjunto de médicos dedicados a autorizar y coordinar el envío de la
ambulancia.
Exclusiones:
a) Cuando el CLIENTE no proporcione información clara y adecuada que no permita
coordinar el servicio.
b) Gastos médicos y de Hospitalización, medicamentos, equipo médico, prótesis,
curaciones, operaciones, anteojos y medicamentos.
c) Dolo o mala fe del CLIENTE comprobada por el personal de ABE ASISTENCIA.
d) Fenómeno natural, como terremoto, inundación, huracán, tempestades ciclónicas,
erupciones volcánicas, etc.
e) Eventos sociales derivados de guerra, vandalismo, terrorismo, o motín etc. así como
hechos y actos de fuerzas armadas o cualquier cuerpo de seguridad.
Obligaciones del cliente:
a) El CLIENTE deberá cumplir totalmente con los datos solicitados por “ CALL CENTER”
para la correcta coordinación del traslado.
b) El CLIENTE cumpla con el procedimiento para la solicitud del servicio.
c) Cualquier gasto del traslado es exclusivo y a cuenta del CLIENTE
d) Exhibir el pago del servicios con forme sea indicado por el prestador del servicio.
ABE ASISTENCIA no asumirá responsabilidad alguna relacionada con la no-prestación del servicio
en caso de que el CLIENTE no cumpla con las obligaciones señaladas.
Procedimiento:
1) El CLIENTE solicita el servicio requerido.
2) verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
3) emite número de autorización y datos del proveedor que asistirá a
auxiliarlo así como el costo del servicio y el tiempo estimado de arribo
El call center Verifica que el CLIENTE recibió el servicio solicitado.
Tel: 3320035587
Asistencia Administrativa en Trámites de Decesos.
Gestión de Administración Integral de Decesos:
Es un servicio que apoya en la ejecución de trámites administrativos no funerarios,
vinculados al deceso de una persona.
De acuerdo a las siguientes condiciones generales:
RIMERA. – ABE ASISTENCIA asesorará, una vez ocurrido el fallecimiento del titular o alguno de los
beneficiarios y habiendo concluido el servicio funerario, en el llenado de la documentación y
seguimiento de los trámites que se especifican en la cláusula Segunda del presente instrumento.
SEGUNDA. – Los trámites a que se hace referencia en la cláusula anterior son los que a continuación
se enumeran.
1. Cobro de Seguros. 2. Cancelación de tarjetas y membresías. 3. Cierre de cuentas y traspaso de saldos a los beneficiarios. 4. Baja en IMSS e ISSSTE, transmisión de derechos y pensiones. 5. Transmisión de fondos individuales de la Afore. 6. Cierre de Hipotecas. 7. Cierre de créditos. 8. Cancelación del RFC. 9. Obtención de Actas de defunción (según el número de trámites que se
requieran)
TERCERA. – Al finalizar el Servicio Funerario ABE ASISTENCIA pondrá a disposición del familiar
solicitante, el servicio de GAID. Si el solicitante acepta la asistencia de ABE ASISTENCIA le será
levantado un cuestionario para identificar los trámites en los cuales se le proporcionará el apoyo.
CUARTA. - Una vez definidos los trámites a realizar, ABE ASISTENCIA solicitará la documentación
requerida para cada trámite la cual puede incluir, copias de caratulas de pólizas, estados de cuenta
de tarjetas de crédito y/o débito, número de seguridad social, estados de cuenta de AFORE, cedula
de identificación fiscal y en general todos los documentos necesarios para llevar a cabo los tramites
incluidos en este programa.
QUINTA.- Una vez terminados los procesos de llenado de solicitudes, ABE ASISTENCIA enviará al
solicitante un expediente en el cual entregará la relación de documentos que se requieren presentar
Tel: 3320035587
para cada trámite solicitado, la ubicación de la oficina en donde se deberá llevar a cabo cada uno de
ellos y la papelería necesaria debidamente requisitada.
Cobro de Seguros. Este servicio gestiona los trámites que no necesitan ser presentados por los
beneficiarios para el cobro de los seguros de vida o de accidentes. Los servicios incluidos en este
apartado son:
Búsqueda de beneficiarios ante la CONDUSEF Requisitar los formatos de reclamación de cada aseguradora. Recopila los documentos necesarios para la presentación de la reclamación. Genera los documentos que el(los) beneficiario(s) necesita firmar.
Una vez terminado el proceso se entregará un expediente al(los) beneficiario(s) que se deberá
entregar a la(s) aseguradora(s) correspondientes para el cobro del beneficio.
Cancelación de Tarjetas con base en la información proporcionada por los beneficiarios, apoyará a
estos en la elaboración del expediente para la cancelación de saldo de tarjetas de crédito, débito y
comerciales que hubiera tenido el afiliado. El expediente estará formado por:
Los escritos de solicitud de cancelación listos para su firma Los documentos de soporte para la reclamación.
Al finalizar la recopilación de los documentos se entrega al (los) beneficiario(s) el archivo completo
indicándoles el área del banco en donde este se deberá entregar.
Transmisión de derechos y pensiones del IMSS o ISSSTE. Este servicio consiste en asesorar y apoyar
a los beneficiarios del afiliado para el trámite y cobro de las pensiones a que tienen derecho los
familiares.
Asesoría para determinar el tipo de pensión a que tienen derecho el (los) beneficiario(s) del afiliado.
Recopilan de los documentos necesarios (de acuerdo al tipo de pensión y beneficiario).
Se le entrega al beneficiario un paquete documental completo incluyendo el instructivo con la
ubicación y formatos que se deberán completar en la institución.
Transmisión de AFORES. ABE ASISTENCIA proporcionará los elementos e indicaciones necesarias
para la recuperación de los fondos administrados por las AFORES.
Identificación de la institución (AFORE) que maneja los recursos. Se recopilan los documentos necesarios de acuerdo a la AFORE.
Se le entrega al beneficiario un paquete documental completo y se le proporcionan las indicaciones
y reglas para presentar la reclamación.
Tel: 3320035587
Liberación de Créditos Hipotecarios. La Asociación brindará la asesoría para dar aviso a las
instituciones correspondientes y liberar el (los) crédito hipotecario que hubiese tenido el afiliado. El
expediente que se entregará a los familiares estará compuesto por:
Recopilación de los documentos necesarios. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en la institución correspondiente. Cierre de créditos personales (de consumo, automotrices). La Asociación brindará la asesoría para
dar aviso a las instituciones correspondientes y liberar el (los) créditos que hubiese adquirido el
afiliado. El expediente que se entregará a los familiares estará compuesto por:
Recopilación de los documentos necesarios. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en la institución correspondiente.
Cancelación del RFC. Con base en el régimen fiscal con el cual este registrado el afiliado, ABE
ASISTENCIA asesorará a los familiares para la cancelación del registro.
Se recopilan los documentos necesarios. Agenda una cita ante el SAT. Instructivo con direcciones en donde llevar a cabo el trámite y formatos que se
deben llenar en el SAT.
SEXTA.- En todos los casos se requerirá necesariamente la documentación para la prestación del
(los) servicio(s) solicitado(s), a) Copia de caratula de pólizas, b) Estados de cuenta de tarjetas de
crédito y/o débito, c) Número de Seguridad social d) Todos aquellos documentos que se le requieran
por parte de ABE ASISTENCIA para acreditar la personalidad al momento de informar sobre el
deceso. La falta de presentación de alguno de estos documentos en la agencia convenida
imposibilitará el cumplimiento del presente Certificado, sin responsabilidad alguna para la agencia
convenida y/o ABE ASISTENCIA
ABE ASISTENCIA se compromete a obtener para el solicitante el número de actas certificadas de
defunción que corresponda al número de trámites en los cuales se solicita la asistencia. ABE
ASISTENCIA a solicitud de los familiares, podrá llevar a cabo el trámite de obtención de actas
certificadas de defunción, con cargo al familiar, si no se solicita el apoyo para otros trámites.
SEPTIMA.- ABE ASISTENCIA dará seguimiento a través del solicitante, de los avances de cada uno
de los trámites solicitados apoyándolo en el llenado de documentación adicional o asesorando en
trámites complementarios, hasta la finalización de todos los trámites solicitados.
Tel: 3320035587
OCTAVA .- Con fundamento en los artículos 15 y 16 de la Ley Federal de Protección de Datos
Personales en Posesión de Particulares hacemos de su conocimiento que ABE ASISTENCIA, es
responsable de recabar sus datos personales, del uso que se le dé a los mismos y de su protección.
Su información personal será utilizada para las siguientes finalidades: proveer los servicios y
productos que ha solicitado; notificarle sobre nuevos servicios o productos que tengan relación con
los ya contratados o adquiridos; comunicarle sobre cambios en los mismos; elaborar estudios y
programas que son necesarios para determinar hábitos de consumo; realizar evaluaciones
periódicas de nuestros productos y servicios a efecto de mejorar la calidad de los mismos; evaluar
la calidad del servicio que brindamos, y en general, para dar cumplimiento a las obligaciones que
hemos contraído con usted.
Para las finalidades antes mencionadas, hemos obtenido los siguientes datos personales: Nombre
completo. Edad, Estado civil, Sexo, Teléfono fijo y/o celular, Correo electrónico. Firma autógrafa.
Dirección, RFC y/o CURP. Es importante informarle que usted tiene derecho al Acceso, Rectificación
y Cancelación de sus datos personales, a Oponerse al tratamiento de los mismos o a revocar el
consentimiento que para dicho fin nos haya otorgado. Para ello, es necesario que envíe la solicitud
en los términos que marca la Ley en su Art. 29 a ABE ASISTENCIA, responsable de nuestro
Departamento de Protección de Datos Personales, o bien, se comunique al teléfono 5547509240 o
vía correo electrónico a [email protected], el cual solicitamos confirme vía telefónica para
garantizar su correcta recepción.
DÉCIMA OCTAVA.-En caso de aclaraciones, quejas o reclamaciones, deberá comunicarse al centro
de atención de ABE ASISTENCIA al número telefónico 5547509240 o presentarse en el domicilio
indicado en la carátula del presente Certificado, la queja correspondiente o solicitud puede
presentarse vía telefónica o por escrito, al teléfono y/o dirección anteriores. ABE ASISTENCIA deberá
proporcionar un número de reporte al CLIENTE , con el que se identificará la queja inconformidad
correspondiente y se dará seguimiento al trámite relevante, el cual será atendido en un tiempo no
mayor a 10 días hábiles.
Se gestiona el llenado de formularios y asesoría para llevar a cabo los siguientes trámites:
- Cobro de seguros
- Trámites bancarios
- Cancelación de membresías
- Trámites ante el IMSS e ISSSTE
- Recuperación de Afores
- Cierre de hipotecas
- Cierre de créditos (automotrices, personales)
- Trámites ante la SHCP
Tel: 3320035587
Tel: 3320035587
Asistencia Hogar
ASISTENCIA HOGAR
Descripción
Con esta asistencia el usuario se protege de eventualidades de emergencia en el Hogar,
ya que se coordinarán servicios de reparación con técnicos profesionales
Alcance
Se incluye sin costo un evento al año para el uso de uno de los 3 servicios descritos a
continuación, pudiendo ser cubiertos los gastos de envío (en caso de que aplique), costos
de materiales y mano de obra del profesional designado por EQO ASSISTANCE, siempre
que la suma de los mismos sea de hasta por un monto total máximo de $500.00 MXN.
SERVICIOS DE:
PLOMERÍA: Se consideran dentro de estos servicios las fallas por rotura o fuga en las
instalaciones hidráulicas y sanitarias que requieran reparación de emergencia por
causar daño al inmueble (casa, departamento, para uso habitacional), del
beneficiario.
CERRAJERIA: Reparación y/o apertura de chapas y cerraduras dañadas por
descompostura, accidente o robo en las puertas exteriores de acceso al inmueble
(casa, departamento, para uso habitacional) y que atenten contra la seguridad del
hogar.
ELECTRICIDAD: En caso de falta de energía eléctrica en el lugar de residencia habitual
debido a una falla o avería en las instalaciones eléctricas de la misma, Red Integral
enviará, a la mayor brevedad posible, un profesional que realizará la reparación de
urgencia necesaria para restablecer la energía eléctrica, siempre que el estado de
las instalaciones lo permita. Dentro de éste servicio se cubre la reparación y cambio
de enchufes y contactos nuevos que están cubiertos dentro de esta cobertura. En
caso de que el usuario quiera que se coloque un modelo especial o decorativo, éste
debe de ser proporcionado por el mismo usuario.
Tel: 3320035587
VIDRIERÍA: Cambio de vidrios rotos en puertas y ventanas que den a la calle y atenten
contra la seguridad del hogar del usuario (casa, departamento, para uso
habitacional)
Definiciones:
Red Asistencia Hogar: Conjunto de proveedores de servicios antes descritos que se
encuentran bajo convenio con EQO ASSISTANCE y están encargados de proporcionar los
servicios de Asistencia Hogar
Usuario: Persona con derecho a los beneficios de la asistencia contratada.
Cabina Asistencias EQO ASSISTANCE: Conjunto de personas dedicadas a proporcionar
orientación del servicio de Asistencia Hogar.
Exclusiones:
No están incluidos en este servicio la reparación de elementos propios de iluminación,
tales como lámparas, lámparas fluorescentes, interruptores, tomas, bombas
eléctricas, así como reparación de averías que sufran los aparatos de calefacción,
electrodomésticos y en general, cualquier avería de aparatos que funcionen por
corriente eléctrica.
EQO ASSISTANCE no se hace responsable de trabajos al margen del presupuesto
pactado
EQO ASSISTANCE no hace reembolsos
No podrá ser atendido ningún servicio por proveedores que no están dentro de la red de
EQO ASSISTANCE
Procedimiento: Si el usuario requiere de Asistencia Hogar, deberá llamar a Cabina de
Asistencias EQO ASSISTANCE, en donde recibirá el servicio.
Ventana de servicio 24horas los 365 días
Tel: 3320035587
ASISTENCIA VIAL (SERVICIO DE CONEXION)
Descripción
Con Auxilio Vial el usuario se protege en caso de que el vehículo se averíe o no pueda circular sin
importar la hora ni el lugar
Alcance
El Servicio será únicamente de conexión y los costos de servicio correrán a cargo del CLIENTE
SERVICIO DE GRÚA O REMOLQUE: En caso de avería o falla mecánica del vehículo que impida la
circulación autónoma del mismo, se coordinará el servicio de grúa o remolque para el traslado al
Taller más cercano a la ciudad donde surgió la avería.
SERVICIO DE AUXILIO VIAL Básico en la República Mexicana: En caso de averías menores, se
enviará un prestador de servicios para atender las siguientes eventualidades:
Paso de corriente: En caso de falla por problemas de falta de corriente, que impida la circulación
autónoma del Automóvil, Red Integral coordinara el envío de personal especializado, para
solucionar tales eventualidades, de tal forma que no sea impedimento esto para que el automóvil
pueda movilizarse por sus propios medios.
Envío de gasolina: En caso de falta de gasolina, que impida la circulación autónoma del
Automóvil, Red Integral coordinara el envío de personal especializado, para solucionar tales
eventualidades, de tal forma que no sea impedimento esto para que el automóvil pueda
movilizarse por sus propios medios. Se suministrarán hasta 5 litros de gasolina sin cargo al Usuario.
Envío de cerrajero: En caso de inmovilización del vehículo por extravío de llaves, o porque se
hayan quedado dentro del mismo, Red Integral coordinará el envío de un cerrajero sin costo
únicamente para la apertura del vehículo, sin que con esto se derive alguna responsabilidad para
Red Integral.
El costo de refacciones o duplicados de llaves será por cuenta del Usuario
Tel: 3320035587
Definiciones:
Red Auxilio Vial: Conjunto de proveedores de servicios antes descritos que se encuentran bajo
convenio con ABE ASISTENCIA y están encargados de proporcionar los servicios de Auxilio Vial.
CLIENTE: Persona con derecho a los beneficios.
ABE ASISTENCIA: Conjunto de personas dedicadas a proporcionar orientación del servicio de
Auxilio Vial.
Exclusiones
Procedimiento:
Si el usuario requiere del servicio de Auxilio Vial, deberá llamar a Call Center, en donde recibirá el
servicio.
1. Call Center verifica que el CLIENTE tenga derecho al servicio
2. El CLIENTE solicita el servicio requerido.
3. Call Center emite número de autorización y datos del proveedor que asistirá a auxiliarlo, así
como tiempo estimado de arribo
4. El CLIENTE recibe el servicio solicitado.
5. Call Center verifica que el cliente recibió el servicio solicitado
Horario de atención:
24hrs. Los 365 días del año
Tel: 3320035587
Servicios Funerarios
Servicios Incluidos
- Atención y asesoría personalizada las 24 horas los 365 días del año.
- Primer Traslado. Del lugar del fallecimiento hasta la funeraria (máximo 45kms.
a la redonda.
- Trámites Gubernamentales.
- Arreglo estético.
- Embalsamiento.
- Facilidad para celebrar servicios religiosos.
- Ataúd metálico estándar.
- Sala estándar o equipo de velación a domicilio.
- Segundo Traslado. De la funeraria al panteón o crematorio.
- A elegir:
Inhumación en fosa propiedad del familiar responsable del servicio.
Cremación (incluye urna) en sucursales del prestador de servicios o en agencias
integrantes de la red de asistencia funeraria, según disponibilidad.
Servicios no Incluidos
- Esquelas en los periódicos.
- Trámites y traslados por casos de muerte médico legal (ministerio público y
servicio médico forense).
- Exhumación de restos áridos.
- Honorarios y maniobras del panteón.
- Arreglos florales
- Traslados foráneos (trámites y fletes terrestres y aéreos).
- Trámites de internación.
- Repatriaciones.
- Traslados Internacionales.
- Servicio de cafetería.
- Nicho, fosa, cripta, gaveta.
- Pullman para acompañantes.
Tel: 3320035587
Condiciones:
- Edad de aceptación máxima 70 años, período de espera 30 días.
- Para la utilización de estos servicios la membresía deberá estar vigente y pagada.
- Es condición llamar al Centro de Contacto a fin de coordinar la prestación del
servicio.
- Se deberá identificar fehacientemente la identidad del socio de la membresía.
.
Tel: 3320035587
Seguro de Accidentes Personales.
Términos y condiciones.
Elegibilidad: titular de la membresía que expide el contratante, que no se encuentre en proceso de
incapacidad o estado de invalidez al inicio de vigencia de la póliza y aparezcan en el listado de
asegurados, quedan excluidos los policías, guardaespaldas, bomberos, judiciales, soldados, mineros,
corredores de autos, corredores de motocicletas y cualquier otra persona que por sus actividades
tenga alguna agravación del riesgo no se cubren preexistencias.
Riesgo a cubrir: se cubre al titular de la membresía de los accidentes que pueda sufrir la cobertura
opera las 24 horas los 365 días del año.
Coberturas por accidente suma asegurada
muerte accidental $30,000
perdidas orgánicas escala b $30,000
gastos médicos por accidente $30,000
deducible $300,00
Tel: 3320035587
Uso de motocicleta como herramienta de trabajo y medio de transporte:
a).- Medio de transporte. Se cubre el siniestro que sufra algún asegurado mientras éste se encuentre
utilizando una motocicleta, motoneta o vehículos similares de motor, las 24 horas los 365 días del año.
b).- Herramienta de trabajo. Siempre que el accidente ocurra en horario laboral, desempeñando
actividades propias de su trabajo y dentro de los límites de la entidad federativa donde se encuentra
ubicado el contratante.
El asegurado deberá utilizar el equipo reglamentario de seguridad y contar con licencia de motociclista
en vigor. Esta cobertura no ampara las lesiones ocasionadas por la participación del asegurado en
pruebas, contiendas o competencias deportivas, repartidores en moto de comida rápida.
Nivel hospitalario:
Pago directo: cuando la atención médica sea en hospitales de nivel medio y dentro de la red de abe
asistencia, la indemnización podrá realizarse vía pago directo aplicando las condiciones contratadas.
Cuando la atención médica sea en hospitales de nivel alto.
La indemnización podrá realizarse vía pago directo incrementando el deducible contratado en la
cantidad de mil pesos mexicanos y los gastos hospitalarios procedentes serán indemnizados al 85%.
Reembolso: cuando la atención médica sea en hospitales fuera de la red de ABE ASISTENCIA, la
indemnización se realizará vía reembolso aplicando el tabulador vigente al momento del siniestro.
Cuando la atención médica sea en hospitales de nivel alto, la indemnización podrá realizarse vía
reembolso incrementando el deducible contratado en la cantidad de mil pesos mexicanos y los gastos
hospitalarios procedentes serán indemnizados al 85%.
Tel: 3320035587
Padecimientos especiales:
Para la cobertura de ortesis, las botas walker, botas de rehabilitación, caminador darco, daonsa y
similares el monto máximo a indemnizar es de $2,000 m.n. quedando las diferencias a cargo del
asegurado.
Para los procedimientos por lesiones en columna, la aseguradora tendrá la facultad de solicitar una
segunda opinión de un médico independiente especialista en la materia, el costo correrá a cargo de la
aseguradora, siendo el dictamen de éste último el que prevalecerá sobre cualquier otro. Para los
procedimientos por lesión de rodilla el monto máximo a indemnizar es de $25,000 m.n. quedando las
diferencias a cargo del asegurado. Para los procedimientos por lesión de nariz el monto máximo a
indemnizar es de $25,000 m.n. quedando las diferencias a cargo del asegurado. No se cubren
procedimientos con fines estéticos. Para rehabilitación física se cubrirán bloques de 10 sesiones, por
cada 10 sesiones se solicitará informe médico con la actualización del estado clínico del asegurado, con
tope de autorización de 30 sesiones máximo. Aplicará tabulador correspondiente.
Queda excluido la reposición de prótesis dentales, alveolares o gingivales, de aparatos ortopédicos, así
como prótesis auditivas y/o implantes auditivos o auxiliares para mejorar la audición, que el asegurado
ya utilizaba, cualquiera que sea su tipo y sin importar la naturaleza o causas de su reposición.
Quedan excluidas las lesiones, enfermedades o padecimientos derivados de piquete de mosquito
(culícidos, tipúlidos, psicódidos, quironómidos, zancudo o cualquier otra forma en que se les
denomine).
Gua (gasto usual y acostumbrado): para esta cotización aplica gua al 100%
Edades de aceptación: de 18 a 69 años, se aceptan a los asegurados mayores de 69 años
hasta los 75 años, siempre y cuando estos no rebasen el 2% de la población total.
Tel: 3320035587
Seguro de Accidentes Personales.
Términos y condiciones.
Elegibilidad: titular de la membresía que expide el contratante, que no se encuentre en proceso de
incapacidad o estado de invalidez al inicio de vigencia de la póliza y aparezcan en el listado de
asegurados, quedan excluidos los policías, guardaespaldas, bomberos, judiciales, soldados, mineros,
corredores de autos, corredores de motocicletas y cualquier otra persona que por sus actividades
tenga alguna agravación del riesgo no se cubren preexistencias.
Riesgo a cubrir: se cubre al titular de la membresía de los accidentes que pueda sufrir la cobertura
opera las 24 horas los 365 días del año.
Coberturas por accidente suma asegurada
muerte accidental $30,000
perdidas orgánicas escala b $30,000
gastos médicos por accidente $30,000
deducible $300,00
Tel: 3320035587
Uso de motocicleta como herramienta de trabajo y medio de transporte:
a).- Medio de transporte. Se cubre el siniestro que sufra algún asegurado mientras éste se encuentre
utilizando una motocicleta, motoneta o vehículos similares de motor, las 24 horas los 365 días del año.
b).- Herramienta de trabajo. Siempre que el accidente ocurra en horario laboral, desempeñando
actividades propias de su trabajo y dentro de los límites de la entidad federativa donde se encuentra
ubicado el contratante.
El asegurado deberá utilizar el equipo reglamentario de seguridad y contar con licencia de motociclista
en vigor. Esta cobertura no ampara las lesiones ocasionadas por la participación del asegurado en
pruebas, contiendas o competencias deportivas, repartidores en moto de comida rápida.
Nivel hospitalario:
Pago directo: cuando la atención médica sea en hospitales de nivel medio y dentro de la red de abe
asistencia, la indemnización podrá realizarse vía pago directo aplicando las condiciones contratadas.
Cuando la atención médica sea en hospitales de nivel alto.
La indemnización podrá realizarse vía pago directo incrementando el deducible contratado en la
cantidad de mil pesos mexicanos y los gastos hospitalarios procedentes serán indemnizados al 85%.
Reembolso: cuando la atención médica sea en hospitales fuera de la red de ABE ASISTENCIA, la
indemnización se realizará vía reembolso aplicando el tabulador vigente al momento del siniestro.
Cuando la atención médica sea en hospitales de nivel alto, la indemnización podrá realizarse vía
reembolso incrementando el deducible contratado en la cantidad de mil pesos mexicanos y los gastos
hospitalarios procedentes serán indemnizados al 85%.
Tel: 3320035587
Padecimientos especiales:
Para la cobertura de ortesis, las botas walker, botas de rehabilitación, caminador darco, daonsa y
similares el monto máximo a indemnizar es de $2,000 m.n. quedando las diferencias a cargo del
asegurado.
Para los procedimientos por lesiones en columna, la aseguradora tendrá la facultad de solicitar una
segunda opinión de un médico independiente especialista en la materia, el costo correrá a cargo de la
aseguradora, siendo el dictamen de éste último el que prevalecerá sobre cualquier otro. Para los
procedimientos por lesión de rodilla el monto máximo a indemnizar es de $25,000 m.n. quedando las
diferencias a cargo del asegurado. Para los procedimientos por lesión de nariz el monto máximo a
indemnizar es de $25,000 m.n. quedando las diferencias a cargo del asegurado. No se cubren
procedimientos con fines estéticos. Para rehabilitación física se cubrirán bloques de 10 sesiones, por
cada 10 sesiones se solicitará informe médico con la actualización del estado clínico del asegurado, con
tope de autorización de 30 sesiones máximo. Aplicará tabulador correspondiente.
Queda excluido la reposición de prótesis dentales, alveolares o gingivales, de aparatos ortopédicos, así
como prótesis auditivas y/o implantes auditivos o auxiliares para mejorar la audición, que el asegurado
ya utilizaba, cualquiera que sea su tipo y sin importar la naturaleza o causas de su reposición.
Quedan excluidas las lesiones, enfermedades o padecimientos derivados de piquete de mosquito
(culícidos, tipúlidos, psicódidos, quironómidos, zancudo o cualquier otra forma en que se les
denomine).
Gua (gasto usual y acostumbrado): para esta cotización aplica gua al 100%
Edades de aceptación: de 18 a 69 años, se aceptan a los asegurados mayores de 69 años
hasta los 75 años, siempre y cuando estos no rebasen el 2% de la población total.
Tel: 3320035587
Seguro Dental CONDICIONES I. No se consideran dependientes económicos por lo que solo se consideran únicamente a los Titulares que cuenten con los productos de asistencias. II. El titular de la membresía debe ser mayor de edad. III. No hay cancelación anticipada del seguro. IV. El seguro es personal e intransferible.
¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE URGENCIA DENTAL?
En caso de Urgencias Dentales cuentas con asesoría las veinticuatro (24) horas, los 365 días del año,
llamando al teléfono 5547509240
En caso de Urgencia Dental, y solamente cuando DENTEGRA no cuente con un Dentista de la Red
DENTEGRA disponible en el lugar de residencia o de trabajo, o en una población a un máximo de
setenta kilómetros de los lugares antes mencionados, o en una población a cuarenta y cinco minutos
de traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo, podrás acudir con un Dentista fuera
de la Red DENTEGRA para obtener servicios de Urgencia, y DENTEGRA únicamente reembolsará
aquellos Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados con la Urgencia.
Es necesario para el Reembolso que presentes tanto las radiografías previas al Tratamiento como
las posteriores al mismo. Para consultar el procedimiento de Reembolso o verificar la disponibilidad
de los Dentistas de la Red DENTEGRA en caso de Urgencia, comunícate a nuestro Centro de
Contacto.
LIMITACIONES A LOS BENEFICIOS
1. Limitaciones en Planes de Tratamiento o Procedimientos opcionales. En todos los casos en los que el Asegurado se someta a un Plan de Tratamiento más costoso o distinto de los Tratamientos o Procedimientos cubiertos por la Póliza de Seguro, DENTEGRA únicamente pagará el porcentaje aplicable al honorario del Procedimiento o Tratamiento alternativo menos costoso si el Tratamiento o Procedimiento restaura la salud bucodental del Asegurado, de acuerdo con los estándares generalmente aceptados en la práctica dental. La diferencia de costo por dicho Plan de Tratamiento alternativo queda a cargo del Asegurado. Dentro de dichos Planes de Tratamiento alternativo se incluyen, entre otros: técnicas especializadas que lleven oro, aditamento de precisión parcial sobre dentaduras o dentaduras superpuestas, Implantes, dentaduras de precisión, personalización o caracterización, como son joyas,
Tel: 3320035587
hombros en coronas, o cualquier otro medio de cobro de Procedimientos en componentes individuales cuando la costumbre es cobrarlos como parte de un Procedimiento general, de acuerdo con los estándares generalmente aceptados en la práctica dental.
2. Evaluaciones Orales (incluyendo visitas para observación y Consultas). Están limitadas a una
Evaluación Oral cada año. DENTEGRA pagará una sola vez al año por cualquier combinación de los Procedimientos de Evaluación Oral y Evaluación Oral completa.
3. Limitaciones en Profilaxis. Las profilaxis están limitadas a una al año.
4. En Incisión y Drenaje de abscesos complicados se excluye la Angina de Ludwig.
CONDICIONES BÁSICAS DEL SEGURO
PREEXISTENCIA: La Póliza de Seguro cubrirá los padecimientos dentales de todos aquellos
Asegurados cuya sintomatología haya iniciado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del
Contrato de Seguro, siempre que no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algún
Dentista no autorizado por DENTEGRA.
PERIODO DE BENEFICIO:
DENTEGRA reembolsará los Gastos Cubiertos hasta el Límite Anual y, de conformidad con las
Condiciones Generales establecidas en la Póliza de Seguro, a partir de la fecha de la primera
erogación efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos se efectúen durante la vigencia del
Contrato de Seguro o hasta la fecha de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Póliza de
Seguro se renueva sin interrupción alguna, automáticamente el Periodo de Beneficio será
prorrogado por otro periodo de igual duración.
PRESCRIPCIÓN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirán en dos (2) años contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no correrá en los casos que se señalan en el Artículo 82 y se interrumpirá por las causas señaladas en el artículo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato de Seguro de igual forma se interrumpirá en términos del Artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros. CUANTÍA DE LA INDEMNIZACIÓN: DENTEGRA pagará todos los gastos de los Tratamientos y
Procedimientos, ajustándolos a los límites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Máximos
y se les descontará el Copago, de acuerdo con el porcentaje establecido en este documento.
DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS
Tel: 3320035587
Los porcentajes marcados en la tabla corresponden a los Copagos a cargo del Asegurado en Red
Cerrada. El Copago es una cantidad fija que el Asegurado debe pagar al dentista por cada
Tratamiento cubierto por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario
Máximo que el Dentista de la Red tiene pactado con DENTEGRA
PLAN APERTURA
Beneficio
Dental Descripción del Procedimiento
Limitación por
procedimiento Copago1
Urgencias
Dentales*
Asesoría telefónica las veinticuatro (24) horas
Sólo por Urgencias 0%
Consulta de paciente por Urgencia Dental
Curaciones sedantes temporales
Pulpotomía terapéutica (remoción de pulpa coronaria
hasta la unión dentinocemental y aplicación de
medicamento). No incluye la restauración final
Extracción de restos coronales – dientes deciduos
Extracción de diente (temporal o permanente) o raíz
expuesta (elevación y/o remoción con fórceps)
Reimplantación de diente y/o estabilización de diente
causado por accidente o desplazamiento
Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral,
realizado en el consultorio dental sin complicaciones
quirúrgicas complejas)
Recubrimiento pulpar directo o indirecto. No incluye la
restauración final
Recementación de coronas, puentes, incrustaciones y
onlays
Profilaxis (limpieza) Una en doce meses 20%
Evaluación Oral
Tel: 3320035587
Límite Anual2 por Persona $10,000
*Definición de Urgencia Dental: Aquella situación extraordinaria que implique una dolencia física
que requiera de manera imperiosa la atención inmediata del dentista para prevenir un daño físico
o paliar una dolencia.
EXCLUSIONES: La Póliza de Seguro en ningún caso cubrirá los gastos originados por cualesquiera de los supuestos que a continuación se mencionan: COBERTURA DENTAL: 1.Tratamientos o materiales por malformaciones óseas y Dentales congénitas y Tratamientos o Procedimientos por afecciones durante el desarrollo de los dientes, por ejemplo: hipocalcificación o hipoplasia del esmalte.
2.Tratamientos o Procedimientos dentales que incrementan la dimensión vertical de una oclusión, reemplacen la pérdida de la estructura de los dientes por desgaste, tales como, atrición, bruxismo, rechinamiento, apretamiento de los dientes, abrasión, erosión, abfracción y por hábitos orales que dañen la integridad de los dientes, excepto que sea parte del Tratamiento Dental necesario y debido a un Accidente Dental o lesión bucal y directamente atribuible a éste. Tampoco se cubren los protectores o guardas oclusales (según plan contratado) y los ajustes oclusales.
3.Tratamientos, Procedimientos, intervenciones quirúrgicas o materiales realizados primariamente por motivos estéticos para mejorar la apariencia del Asegurado, mediante restauración plástica, corrección o eliminación de defectos; Tratamiento de fluorosis (un tipo de decoloración de los dientes); Tratamiento por pigmentación dental a consecuencia de medicamentos; carillas de porcelana u otras carillas que no tienen el propósito de restauración; así como cualquier otro Tratamiento o material que sea considerado como tal, de acuerdo a los estándares generalmente aceptados de la Práctica Dental, excepto que sea parte de algún Tratamiento dental necesario y debido a un Accidente Dental o lesión bucal directamente atribuible a éste. Si los Tratamientos o Procedimientos realizados en un diente en particular no están excluidos, el Tratamiento cosmético de los dientes adyacentes o que están cerca del afectado se considerarán como Excluidos.
4.Gastos Dentales a consecuencia de Tratamientos o Procedimientos dentales incorrectos que hubieran sido proporcionados antes de la vigencia de la Póliza de Seguro o por Dentistas fuera de la Red DENTEGRA durante la vigencia de la Póliza de Seguro.
5.Tratamientos o Procedimientos prestados o materiales suministrados por un Dentista antes de la fecha de inicio de vigencia de la Póliza de Seguro o antes de la fecha de inicio de la Cobertura de los Asegurados.
6.Utilización de medicamentos por autoprescripción que causen una lesión bucal que amerite una Urgencia Dental.
Tel: 3320035587
7.Gastos por radiografías de diagnóstico que se necesiten tomar para realizar los diferentes Tratamientos y aquellas posteriores al Tratamiento para comprobar la calidad del mismo, no serán pagados ya que su costo está incluido en el Honorario Máximo Autorizado de cada Tratamiento.
8.Ferulización para Tratamiento de enfermedad periodontal, e injertos extra-orales (injertos de tejido en la parte de afuera de la boca).
9.Programas de control preventivo de la placa dento-bacteriana, incluyendo programas de instrucción de higiene oral, que no estén incluidos en el Tratamiento o Procedimiento de Evaluación Oral o Consulta. 10. Terapia miofuncional (de la función de los músculos). Equilibrio de la oclusión, gnatología (estudio y o corrección de las fuerzas masticatorias y las partes anatómicas involucradas) y Tratamientos o Procedimientos asociados. Diagnóstico y/o Tratamiento por la disfunción de la articulación temporomandibular o musculatura, nervios u otros tejidos asociados.
11. Medicamentos y enjuagues bucales, incluyendo los de aplicación tópica para Tratamientos de Enfermedad periodontal, pre-medicación, analgesia, sedación intravenosa, anestesia general. Así mismo, los cargos separados por anestesia local no estarán cubiertos ya que éstos forman parte de los gastos del Tratamiento o Procedimiento Dental. Utilización de medicamentos por auto prescripción que causen una lesión bucal que amerite una Urgencia Dental.
12. Para la Cobertura de Implantes, los gastos a consecuencia de tomografías, modelos de estudio, materiales, métodos o técnicas para diagnóstico, aparatos de ayuda para la colocación de implantes.
13. Tratamientos o Procedimientos, materiales para injerto de hueso o materiales similares usados con el mismo fin, para el relleno de defectos en zonas sin dientes.
14. Tratamientos o Procedimientos de con Inlay (incrustaciones).
15. Tratamientos o Procedimientos dentales de naturaleza experimental o de investigación, o que no sean considerados como necesarios y acostumbrados de acuerdo a los estándares generalmente aceptados en la Práctica Dental.
16. Tratamientos o Procedimientos dentales prestados o materiales suministrados después de la terminación de la Vigencia de la Póliza de Seguro, a menos de que el Tratamiento o Procedimiento haya comenzado durante la vigencia de la Póliza de Seguro.
17. En los casos donde los Tratamientos o Procedimientos dentales requieran ser realizados o suministrados en un hospital o en cualquier instalación para Tratamientos quirúrgicos, DENTEGRA no cubre cualquier Honorario adicional cobrado por el Dentista por dichos Tratamientos o Procedimientos dentales en hospital, ni cubrirá cualquier gasto del hospital y/o quirófano, de los materiales, de anestesia o de la instalación para Tratamientos quirúrgicos.
18. Servicios de administración del Consultorio Dental, Servicios de administración para el cobro de los siniestros y cualquier otro costo administrativo que no esté expresamente incluido en el Plan.
19. Servicios de transportación de ambulancia, hospitalización por cualquier causa objeto de este seguro.
20. Cualquier servicio de fase de no-tratamiento como puede ser la provisión de un ambiente antiséptico, la esterilización de equipo o control de infecciones, así como cualquier material auxiliar que se use en el Tratamiento o Procedimiento cuando su costo deba estar incluido en el costo del Tratamiento o Procedimiento (Honorario Máximo del Dentista), de acuerdo a los estándares
Tel: 3320035587
generalmente aceptados en la práctica dental, como pueden ser, pero no limitados a algodones, mascarillas y las técnicas de relajación como música. 21. Tratamiento en dientes sin restaurar o reemplazo de restauraciones existentes para cualquier propósito diferente que el de restaurar lesiones por caries activas (con cavidad) o por desajuste demostrable de la restauración.
22. Tratamientos o Procedimientos de ortodoncia (Tratamientos para la corrección de dientes o mandíbulas mal posicionadas). No se cubren extracciones por Indicación ortodóntica, salvo que se contrate la Cobertura opcional de ortodoncia por lo que aplicarán las exclusiones establecidas en dicho apartado.
23. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico por las lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en la Póliza de Seguro.
24. Cualquier complicación derivada o que surja durante o después del Tratamiento odontológico o quirúrgico causada por negligencia del Asegurado a las indicaciones del Dentista tratante.
25. Ningún Tratamiento que no esté especificado dentro de los beneficios del Plan.
26. En Incisiones y Drenajes de Abscesos se excluye la “Angina de Ludwig”.
27. Gastos en que se incurra a consecuencia de hechos de guerra, alborotos populares, motines y epidemias declaradas oficialmente.
28. Gastos en que se incurra por Accidentes o Enfermedades Dentales que se originen a consecuencia de: (i) Delitos dolosos o intencionales en los cuales el Asegurado sea considerado como sujeto activo o partícipe del delito.
(ii) Lesiones auto infringidas, aun cuando se cometan en estado de enajenación
Tel: 3320035587
Servicios Funerarios
Servicios Incluidos
- Atención y asesoría personalizada las 24 horas los 365 días del año.
- Primer Traslado. Del lugar del fallecimiento hasta la funeraria (máximo 45kms.
a la redonda.
- Trámites Gubernamentales.
- Arreglo estético.
- Embalsamiento.
- Facilidad para celebrar servicios religiosos.
- Ataúd metálico estándar.
- Sala estándar o equipo de velación a domicilio.
- Segundo Traslado. De la funeraria al panteón o crematorio.
- A elegir:
Inhumación en fosa propiedad del familiar responsable del servicio.
Cremación (incluye urna) en sucursales del prestador de servicios o en agencias
integrantes de la red de asistencia funeraria, según disponibilidad.
Servicios no Incluidos
- Esquelas en los periódicos.
- Trámites y traslados por casos de muerte médico legal (ministerio público y
servicio médico forense).
- Exhumación de restos áridos.
- Honorarios y maniobras del panteón.
- Arreglos florales
- Traslados foráneos (trámites y fletes terrestres y aéreos).
- Trámites de internación.
- Repatriaciones.
- Traslados Internacionales.
- Servicio de cafetería.
- Nicho, fosa, cripta, gaveta.
- Pullman para acompañantes.
Tel: 3320035587
Condiciones:
- Edad de aceptación máxima 70 años, período de espera 30 días.
- Para la utilización de estos servicios la membresía deberá estar vigente y pagada.
- Es condición llamar al Centro de Contacto a fin de coordinar la prestación del
servicio.
- Se deberá identificar fehacientemente la identidad del socio de la membresía.
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Tel: 3320035587
*Todas las transacciones se realizaran únicamente a través de nuestro portal de
pago que será por medio de OPENPAY en los dos métodos de pago, tarjeta de
débito/crédito o en efectivo, por medio de una orden de pago en los diferentes
establecimientos que aparecen en la misma.