asistencia pre hospitalaria a.p.h
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ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA
A.P.H
Procedimiento de atención: Pedir Ayuda: Activar S.E.M.
Asegurar el área
E.P.P.
ABC
Transporte
Rafael Solano
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PRIMERA PRIORIDAD, Conservar la Calma, pedir ayuda y determinar las condiciones del entorno (la escena).
SEGUNDA PRIORIDAD La Seguridad. Utilice los elementos de bioseguridad, no abandone al lesionado, realice una valoración del paciente cefalocaudal anterior y posterior, su seguridad como la de los lesionados es muy importante.
TERCERA PRIORIDAD, Transporte de Lesionado, según sus capacidades físicas y juicio personal, métodos y elementos a utilizar (básico o especializado).
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Principios Básicos
Generales en APH
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PRIMERA PRIORIDAD, Conservar la Calma, Pedir Ayuda y verificar la Escena. Se identifica el tipo y la existencia del accidente, con una o múltiples victimas teniendo en cuenta la Cinemática del Trauma y se clasifica a los lesionados de acuerdo al cuadro clínico presentado.
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Principios Generales
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SEGURIDAD SITUACION
Números de
Emergencias
( CRUE 123)
Información valiosa:
-NO DEBE FINALIZAR LA LLAMADA-
Entidades de Apoyo y Socorro en
Atención de Emergencias
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Los números de teléfonos de los CAI o cuadrantes, son de acuerdo a la cuidad y/o municipio
que se presente la emergencia.
NOTA: Es de aclara que al solicitar la ayuda, se debe dar información precisa y clara de la ayuda
requerida como del destino que se ha presentado.
OBJETIVOS de una atención inicial
Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atención del paciente politraumatizado.
Aplicar los principios descritos en la revisión primaria y secundaria en la atención del paciente politraumatizado.
Aplicar las pautas y técnicas que se deben utilizar en las fases de reanimación inicial y de atención definitiva del tto del paciente politraumatizado.
Identificar la forma en que la historia médica del paciente y los detalles del accidente contribuyen a la identificación de las lesiones.
Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisión primaria y tto del paciente traumatizado y realizar las acciones necesarias para minimizar su impacto.
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¿CUAL ES LA MEJOR DECISIÓN EN
UN PACIENTE TRAUMA ?
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Concepción para el Manejo Inicial del Trauma.
Antes de 1980 no existía un criterio universal para el tratamiento del enfermo
traumatizado. (1972 A 1973 «la matriz de Haddon»).
En 1976 esto cambio. Se inicio el prototipo del curso ATLS.
1978 aparece un nuevo abordaje en la provisión de cuidados para individuos
que sufren lesiones que amenazan la vida. (Distribución trimodal de muerte en trauma hora
dorada Dr Robert Adams en 1970. mortalidad por trauma 20%30% 50% minutos horas días/semanas kennet l.
mattox, (trauma: 2001))
7 de las 15 principales causas de muerte en el mundo en hombres entre
los 15 y 44 años están relacionadas con el trauma en orden descendente,
accidentes de tránsito, violencia interpersonal y otras; La causa del trauma es
por factores de riesgo diferentes. (WHO1999 Informe sobre la salud en el mundo )
Nivel Social, un bajo estado socio-económico y normas culturales
Nivel Comunitario, sobre los estándares de seguridad en el lugar de trabajo,
carreteras inseguras, y fácil acceso a las armas de Fuego.
Nivel Familiar, ausencia de cuidado y supervisión, abuso físico, y una pérdida
de la estructura familiar.
Nivel Individual, una historia de agresión y abuso de sustancias y alcohol (Forenses, 2005)
Tríada Epidemiológica y Matriz de Haddon
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William Haddon, construyó una matriz de nueve celdas que permite definir gráficamente tres
factores del triángulo del modelo epidemiológico y las tres fases, los eventos, situaciones o
acciones que incrementan o disminuyen la probabilidad de que un trauma ocurra.Modificado de: PHTLS, 2003.
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La matriz de Haddon determina en las tres fases, que el trauma de accidentes se
puede intervenir mediante acciones preventivas y los múltiples factores se pueden
prevenir . “modificar el destino” y prevenir el evento.Modificado 2013. Seguridad vial con psicología positiva.
Cinemática del Trauma
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Es el proceso de analizar un accidente o evento traumático y
determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y
movimientos involucrados.
Definición:
Variables asociadas a la cinemática
del trauma
Mecanismo del trauma
Cantidad de energía intercambiada
(leyes físicas del movimiento
○1ra ley del movimiento
○2da ley de Newton (F=m.a)
○Ley de la conservación de la energía
○Energía cinética
Variables asociadas con el individuo
EDAD - Morbilidad
-Cambios anatómicos
-Reservas fisiológicas limitadas
CONSUMO PREVIO DE
SUSTANCIAS
PATOLOGIA INTERCURRENTE
UBICACIÓN en el vehículo.
Variables asociadas al evento traumático
Cinemática del Trauma
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Tipos de Traumatismos
Cinemática del Trauma
CINEMATICA:
El primer paso en la
atención prehospitalaria de
urgencia durante la
evaluación del paciente
politraumatizado, es evaluar
la escena del accidente y
los eventos ocurridos,
dando respuesta a unos
interrogantes:
1. ¿Como se presenta la escena?
2. ¿Quién le pegó a que?
3. ¿A que velocidad?
4. ¿Que tan largo fue el tiempo de
detención?
5. ¿Usaban las víctimas algún
medio de protección?
6. ¿Los cinturones de seguridad
sujetaron adecuadamente a las
víctimas o se soltaron?
7. ¿Fueron las víctimas expulsadas
fuera del vehículo?
8. ¿Tipo de impacto?
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Cinemática del Trauma
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Efecto de Cavitación 1. Cavitación temporal: solo se presenta por unos segundos, el
tejido retoma su estado original.
2. Cavitación permanente: es una cavitación que se mantiene ya
que el tejido es dañado, por maceración del mismo este permanece
y dependerá del intercambio de energía.
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Tipo de Colisión Mortalidad (%)
Impacto Frontal 50 – 60
Impacto lateral 20 – 35
Volcamiento 8 - 15
Impacto posterior 3 - 5
MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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Primaria: Órganos con gas
Secundaria: Fragmentos que salen como proyectiles
Terciaria: Lesiones y traslación (Extremidades)
Cuaternaria: Calor-Humo
Quinaria: Aditivos en bombas, bacterias, radiación
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
Explosiones
*Hogares (fugas de gas o incendios)
*Industrias con riesgo laboral (minería,
demoliciones, fabricación de productos
químicos, carburantes, sustancias que
producen polvo)
*Militar y terrorismo
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EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
EXPLOSIVOS
Sustancias que mediante una reacción
química, cambian violentamente su estado
sólido a un estado gaseoso y liberan
grandes cantidades de energía en forma de
presión y calor por igual en todas las
direcciones
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EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
Calor
Sobrepresion
Onda de choque
(Impacto)
Fragmentacion
EFECTOS
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EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOSTipos de lesiones por estallido:
Efecto primario
Impacto: efectos directos del estallido (hipo e hiperpresurización)
Mecanismo de lesión:
Producidos por contacto de las ondas de choque del estallido
con el cuerpo
En los tejidos se producen ondas de estrés y cizallamiento
Las ondas reforzadas/reflejadas en las interfases de densidad tisular
El riesgo es especial en los órganos ocupados por gas o aire
Lesiones típicas:
Perforación timpánica
Estallido pulmonar
Lesiones intestinales
Lesiones oculares
Conmoción cerebral
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EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
Tipos de lesiones por estallido:
Efecto secundario
Impacto: proyectiles lanzados por la explosión
Mecanismo de lesión:
Heridas balísticas producidas por:
Fragmentos primarios (piezas del arma explosiva)
Fragmentos secundarios (ambientales)
Lesiones típicas:
Lesiones penetrantes
Amputaciones traumáticas
Laceraciones
Conmoción cerebral
Tipos de lesiones por estallido:
Efecto terciario
Impacto: propulsión del cuerpo sobre una superficie dura
o un objeto, o propulsión de objetos sobre personas
Mecanismo de lesión: Translocación de todo el cuerpo Lesiones por aplastamiento producidas por los daños estructurales y el colapso de los edificios
Lesiones típicas:
Lesiones contusas
Síndrome de aplastamiento
Síndrome compartimentar
Conmoción cerebral
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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Tipos de lesiones por estallido:
Efecto cuaternario
Impacto: calor y/o gases de combustión
Mecanismo de lesión: Quemaduras y síndromes tóxicos de combustibles, metales
Síndromes sépticos por contaminación ambiental y del suelo
Lesiones típicas:
Quemaduras
Lesiones por inhalación
Asfixia
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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Tipos de lesiones por estallido:
Efecto quinario
Impacto: aditivos como radiación o productos químicos
Mecanismo de lesión:
Contaminación tisular por: Bacterias, radiación o agentes
químicos Fragmentos de hueso alogénico
Lesiones típicas:
Diversos efectos sobre la salud en función del agente
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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Patrones de lesiones:
*Penetrante
*Contusa
*Térmico
El Número y tipo de lesiones de pende de:
*Magnitud de la explosión
*Composición
*Entorno (cerrado mayor mortalidad o abierto menor)
*Localización y número de posibles víctimas de riesgo
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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Lesiones Pulmonares Por Estallido:
*Síntomas: disnea, hemoptisis, tos , dolor torácico
*Signos: taquipnea, hipoxia, cianosis, disminución del murmullo
vesicular, inestabilidad hemodinámica
*Lesiones que se asocian : quemaduras de más del
10% de la superficie, fracturas craneales, lesiones torácicas o
craneoencefálicas penetrantes
*Puede haber neumo o hemotorax
*Embolia gaseosa: entrada de aire al árbol vascular pulmonar
*Puede ser asintomático al inicio y presentarse a 24-8 hs.
EXPLOSIONES Y AGENTES
EXPLOSIVOS
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BIOSEGURIDAD
SEGURIDAD
SEGUNDA PRIORIDAD
ENERO 2015
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SEGUNDA PRIORIDAD La Seguridad. CONSERVAR LA CALMA
tanto de los lesionados como del personal de emergencias.
Principios Generales
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El Manejo Inadecuado de Paciente, puede causar mas lesiones y
problemas legales para en TUM
Precauciones Universales
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TERCERA PRIORIDAD, Transporte. Básico o Medicalizado
manejo del paciente o los pacientes que han sido identificados y clasificados como los mas necesitados.
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Principios Generales
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Trasporte adecuado de Lesionados
Al trasladar un lesionado o
enfermo grave, se deberá
garantizar que sus lesiones no
aumenten y que no se le
ocasionaran nuevas lesiones y/o
se complique su recuperación ya
sea por movimientos
innecesarios o transporte
inadecuado.
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¿Que Debemos Tener en Cuenta?
Una vez que haya decididocambiar de lugar a lavíctima, considere tanto laseguridad de la víctimacomo la suya.
Tenga en cuenta lospeligros que enfrenta, eltamaño y el estado de lavíctima.
No se olvide que no es lomismo un P/T Pre-hospitalario que unIntrahospitalario.
Escena
Que el P/T este con vida
Condición o estado del P/T.
Seguridad (estado anímico T.U.M.)
Bioseguridad ( Personal y Área Segura)
Métodos a Utilizar
Recursos
Evaluación
Peso de la victima
Inmovilización
Transporte
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Normas Básicas de
Levantamiento de Cargas
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a. Preparación de Acuerdo a la Fase
Fase Intrahospitalaria
• Preparación del equipo, material y personal.
• Presencia rayos x y laboratorio.
• Precauciones universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).
Fase Prehospitalaria
• Notificación al hospital del traslado.
• Evaluar al paciente.
• Mantener la vía aérea.
• Control de hemorragias externas y choque.
• Inmovilización adecuada del paciente.
• Traslado.
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Fase pre-hospitalariaFase hospitalaria
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El Tratamiento se lleva a Cabo con Base a las
Prioridades del ABC.
Pre e intrahospitalario.
Existen 2 tipos de situaciones:
A. Múltiples víctimas
B. Accidentes masivos o desastres
Según la necesidad de asistencia y la probabilidad de supervivencia,
los pacientes se pueden clasificar en 5 categorías: inmediata, diferida,
expectante, mínima, muerte (Clasificación PHTLS) .
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b. Clasificación (Triage)
El triage (significa clasificar) es un método de selección y
clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos
terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes
sobrepasa la capacidad del hospital,
se atiende 1ero a los pacientes que
tienen lesiones múltiples que ponen
en riesgo la vida.
Accidentes masivos o desastrosos.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir, con
menor consumo de tiempo,
material, personal y equipo.
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UN EQUIPO DE ASISTENCIA MEDICA NO
DEBE EMPRENDER ESFUERZOS PARA REANIMAR
A UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN PARO CARDÍACO
CON UNA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA ESCASA
O NULA MIENTRAS OTROS PACIENTES MUEREN
POR OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA O
HEMORRAGIA EXTERNA.
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ACCIONES DE TRIAGE
Evaluación de heridos
Asignación de prioridades
Identificación
Estabilización
Asignación de destino
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clasifica a los pacientes por coloresNegro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas. En algunos triajes
diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser
inmediata. Ejemplos: Paciente en shock, estado epiléptico o convulsivo, paro cardiaco o
respiratorio, dificultad para respirar, fracturas o golpes graves, traumas (cráneo, cadera),
heridas graves, parto en curso, intento de suicidio, abuso sexual, embarazada con sangrado Se
atiende inmediatamente
Amarillo: Pacientes que presentan una situación de urgencia con riesgo vital.
Puede complicarse en cualquier momento. Ejemplos: Tos con expectoración y fiebre sin
mejora después de una consulta médica, cuerpo extraño en ojo, en oído, dolor de cabeza, con
síntomas asociados, signos de infección de herida quirúrgica, heridas que necesitan puntos
que no involucre un órgano vital, embarazadas sin sangrado, dolor en el pecho de más de 5
días, dolor abdominal de más de 5 días. Promedio de espera para la atención 1-2 horas
Verde: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio
especial. Ejemplos: Vomito sin sangre, diarrea sin deshidratación, alergias, enfermedades
crónicas, enfermedades en menores de 5 años sin complicaciones, esguince, espasmo
muscular, tos seca y malestar general, trauma menor. Promedio de espera para la atención
hasta 6 horas.
Paciente con problema no agudo que no asiste a consulta externa y espera ser atendido
en urgencias por una molestia menor o crónica Ejemplos: resfriado común, malestar sin
fiebre, Cólico menstrual, flatulencia, estreñimiento etc.
CODIGO DE COLORES PARA
PRIORIDADES
c. Revisión Primaria
Identificar las situaciones que amenazan la
vida.
Tratamiento en función de las lesiones
sufridas y el mecanismo de lesión.
- Evaluar en forma rápida y eficiente las
funciones vitales del paciente. A,B.C.D,E
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La revisión primaria y secundaria deben realizarse en
forma repetida y frecuente para poder detectar cualquier
deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier
tratamiento que sea necesario en el momento de detectar
los cambios desfavorables.
En la situación clínica real, muchas de estas
situaciones se producen en forma paralela o
simultánea
Progresión longitudinal de las circunstancias
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ASISTENCIA INICIAL
Resucitación eficaz y un diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de importancia.
DISTRIBUCION TRIMODAL : Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o
hemorragia masiva, muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. La correcta atención inicial a un politraumatizado trata de disminuir la mortalidad precoz.
Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.. La calidad de la atención realizada durante los primeros momentos tiene también influencia en el pronóstico final y en las muertes tardías.