BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangBatu saluran kemih menurut tempatnya digolongkan menjadi batu ginjal dan batu kandung kemih. Batu ginjal sebagian besar mangandung batu kalium, batu oksalat, kalium oksalat, atau kalium fosfat, secara bersama dapat dijumpai samapai 65-85% dari jumlah keseluruhan batu ginjal. Batu ginjal merupakan penyebab terbanyak kelainan di saluran kemih. Di Negara maju seperti Amerika Serikat, Eropa, Autralia, batu saluran kemih banyak di jumpai di saluran kemih bagian atas, sedang negara berkembang seperti India, Thailand, Dan Indonesia lenbih banyak di jumpai batu kandung kemih. Di daerah Semarang, sejak tahun 1979 proporsi batu ginjal dijumpai relatif meningkat dibanding proporsi batu kandung kemih. Di beberapa rumah sakit di Indonesia dilaporkan ada proporsi batu ginjal dibandingkan batu saluran kemih bagian bawah. Hasil analisis jenis batu di Laboratorium Patologi Klinik Universitas Gadjah Mada sekitar tahun 1964 dan 1974, menunjukkan kenaikan proporsi batu ginjal dibanding proporsi batu kandung kemih. Di rumah sakit Amerika Serikat kejadian batu ginjal dilaporkan sekitar 7-10 pasien untuk setiap 1000 pasien rumah sakit dan insidens dilaporkann 7-21 pasien untuk setiap 10.000 orang dalam setahun. Pengambilan batu tanpa operasi dengan litotripsi tau penghancuran batu dengan gelombang kejut, telah banyak dilakukan pada beberapa pusat litotripsi. 1.2 Tujuan Penulisan 1. Tujuan UmumMahasiswa mendapat gambaran dan pengalaman tentang penetapan proses asuhan keperawatan secara komprehensif terhadap klien batu ginjal.2. Tujuan KhususSetelah melakukan pembelajaran tentang asuhan keperawatan dengan batu ginjal. Maka mahasiswa/i diharapkan mampu :1. Mengetahui pengertian batu ginjal.2. Mengetahui etiologi pada batu ginjal.3. Mengetahui patofisiologi pada batu ginjal.4. Mengetahui gejala-gejala pada klien penderita batu ginjal.5. Mengetahui komplikasi pada klien penderita batu ginjal.6. Merencanakan konsep asuhan keperawatan pada klien penderita batu ginjal.7. Melakukan intervensi menurut NIC dan NOC.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiBatu ginjal atau nefrolitiasis merupakan suatu keadaan terdapatnya batu (kalkuli) di ginjal. Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Batu yang mengisi pielum dan lebih dari dua kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga di sebut batu staghorn. Kelainan atau obstruksi pada sisitem pelvikalises ginjal (penyempitan infundibulum dan stenosis ureteropelvik) mempermudah timbulnya batu saluran kemih. Jika di sertai dengan infeksi sekunder dapat menimbulkan pionefrosis, urosepsis, abses ginjal, abses ginjal, abses perinefrik, ataupan pielonefritis. (Arif dan kumala, 2011).Batu ginjal merupakan keadaan tidak normal didalam ginjal, dan mengandung komponen kristal serta matriks organik. (Aru dkk, 2010)2.2 Etiologi Ada beberapa faktor yang memungkinkan terbentuknya batu pada saluran kemih , yaitu sebagai berikut:1. Hiperkalsiuria adalah kelainan metabolik yang paling umum.2. Pelepasan ADH yang menurun dan peningkatan konsentrasi , kelarutan , dan PH urine.3. Lamanya kristal terbentuknya didalam urine , dipengaruhi mobilisasi rutin.4. Gangguan reabsorpsi ginjal dan gangguan aliran urine.5. Infeksi saluran kemih.6. Kurangnya asupan air dan diet yang tinggi mengandung zat penghasil batu.7. Idiopatik2.3 PatofisiologiBatu ginjal dapat disebabkan oleh peningkatan pH urine (misalnya batu kalsium bikarbonat) atau penurunan pH urine (misalnya batu asam urat). Konsentrasi bahan-bahan pembentukan batu yang tinggi di dalam darah dan urine serta kebiasaan makan atau obat tertentu, juga dapat merangsang pembentukan batu. Segala sesuatu yang menghambat aliran urin dan menyebabkan stasis (tidak ada pergerakan) urine dibagian mana saja di saluran kemih, meningkatkan kemungkinan pembentukan batu.Batu kalsium, yang biasanya terbentuk bersama oksalat atau fosfat, sering menyertai keadaan-keadaan yang menyebabkan resorpsi tulang, termasuk imobilisasi dan penyalit ginjal. Batu asam urat sering menyertai gout, suatu penyakit peningkatan pembentukan atau penurunan ekskresi asam urat. Kegemukan dan kenaikan berat badan meningkatkan resiko batu ginjal akibat peningkatan ekskresi kalsium, oksalat, dan asam urat yang berlebihan.

2.4 PatwayTerlampir.

2.5 Manifestasi KlinisManifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi , infeksi dan edema. Ketika menghambat aliran urine,terjadi obstruksi yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal. Beberapa batu dapat menunjukkan sedikit gejala, tetapi secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal, sedangkan yang lain menyebabkan nyeri yang luar biasa dan ketidaknyamanan.Batu pada piala ginjal menyebabkan sakit yang dalam dan terus menerus di area kostovestebral. Nyeri yang berasal dari area renal menyebar secara anterior pada wanita ke bawah mendekati kandung kemih sedangkan pria mendekati testis. Apabila ada nyeri tekan pada daerah kostovertebral dan muncul mual dan muntah maka pasien sedang mengalami kolik renal. Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat dari reflex renointestinal ginjal ke lambung, pankreas dan usus besar.Batu yang terjebak pada ureter menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa, dan kronik yang menyebar ke paha dan genetalia. Pasien sering merasa ingin berkemih, tetapi hanya sedikit yang keluar dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasif batu. Gejala ini biasa disebut kolik ureteral. Umumnya pasien akan mengeluarkan batu dengan diameter 0,5 sampai 1cm secara spontan. Batu yang berada pada kandung kemih biasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinaria dan hematuria. Jika batu berobstruksi pada leher kandung kemih, akan terjadi retensi urine. Jika infeksi berhubungan dengan adanya batu maka kondisi ini jauh lebih serius, disertai sepsis yang mengancam kehidupan pasien. (Rudy Haryono, 2012)2.6 Komplikasi 1) Obstruksi urine dapat terjadi disebelah hulu dari batu ginjal dibagian mana saja disaluran kemih. Obstruksi di atas kandung kemih dapat menyebabkan hidroufeter, yaitu ureter membengkak oleh atas tempat ureter keluar dari ginjal dapat menyebabkan hidronefosis yaitu pembengkakan pelvis ginjal dan sistem duktus pengumpul. Hidronefrosis dapat menyebabkan ginjal tidak dapat memekatkan urine sehingga terjadi ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.2) Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik intertisium dan dapat menyebabkan penurunan GFR. Obstruksi yang tidak diatasi dapat menyebabkan kolapnya nefron dan kapiler sehingga terjadi iskemik nefron karena suplai darah terganggu. Akhirnya dapat terjadi gagal ginjal jika kedua ginjal terserang.3) Setiap kali terjadi obstruksi aliran urine (statis), kemungkinan infeksi bakteri meningkat.4) Dapat terbentuk kanker ginjal akibat peradangan dan cedera berulang. (Corwin, 2009)

BAB IIIKONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

a) Aktivitas atau istirahatKaji tentang pekerjaan yang monoton, lingkungan pekerjaan apakah pasien terpapar suhu tinggi, keterbatasan aktivitas, misalnya karena penyakit yang kronis atau adanya cedera pada medula spinalis.b) Sirkulasi Kaji terjadinya peningkatan tekanan darah nadi, yang disebabkan nyeri, ansietas atau gagal ginjal. Daerah perifer apakah teraba hangat, merah atau pucat. Eliminasi kaji adanya riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya (kalkulus). Penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh, rasa terbakar saat BAK. Keinginan atau dorongan ingin berkemih terus, oliguria, hematuria, piuri atau perubahan pola berkemih.Tanda : peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal ginjal) kulit hangat dan kemerahan, pucat.c) Makanan atau cairan Kaji adanya mual, muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium oksalat atau fosfat, atau ketidakcukupan pemasukan cairan, terjadi distensi abdominal, penurunan bising usus.Tanda : distensi abdominal; penurunan/tak adanya bising usus, muntah.d) Nyeri atau kenyamanan Kaji episode akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi tergantung pada lokasi batu misalnya pada panggul di regio sudut kostovertebral dapat menyebar ke punggung, abdomen, dan turun ke lipat paha, genetalia, nyeri dangkal konstan menunjukkan kalkulus ada pelvis atau kulkulus ginjal. Tanda : nyeri yang khas adalah nyeri akut tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain, nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi.e) Keamanan Kaji terhadap penggunaan alkohol perlindungan saat demam atau menggigil.f) Riwayat penyakitKaji adanya riwayat batu saluran kemih pada keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis, riwayat penyakit, usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin D. (Rudy Haryono, 2012)

3.2 Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik didapatkan adanya perubahan TTV sekunder dari nyeri kolik. Pasien terlihat sangat kesakitan, keringat dingin, dan lemah.a) Inspeksi : pada pola eliminasi urine terjadi perubahan akibat adanya hematuria, retensi urine, dan sering miksi. Adanya nyeri kolik menyebabkan pasien terlihat mual dan muntah.b) Palpasi : palpasi pada ginjal dilakukan untuk mengidentifikasi massa. Pada beberapa kasus dapat teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis.c) Perkusi : pemeriksaan ketok ginjal dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut kostovertebra dan didapatkan respons nyeri.

3.3 Pengkajian Diagnostika) Pemeriksaan sedimen urine menunjukkan adanya leukosituria, hematuria, dan dijumpai kristal-kristal pembentuk batu.b) Pemeriksaan kultur urine mungkin menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea.c) Pemeriksaan fungsi ginjal untuk memonitor penurunan fungsi.d) Pemeriksaan elektrolit untuk keterlibatan peningkatan kalsium dalam darah.e) Pemeriksaan foto polos abdomen, PIV, urogram, dan USG untuk menilai posisi, besar, serta bentuk batu pada saluran kemih. (Arif M, Kumala S. 2011)

3.4 Pemeriksaan Penunjanga. Uji diagnostik : yang termasuk dalam pemeriksaan diagnostik adalah sinar X KUB, pielografi intravena atau retrograd, ultrasonografi, pemibdaian CT, dan sistoskopi.b. Urinalisis : pH urine dipantau dengan dipstick setiap pasien berkemih. Pengumpulan spesimen urine 24 jam untuk mengetahui kadar kalsium, oksalat, fosfor, dan asam urat dalam urine. (Mary, 2008)3.5 Tujuan Pemulangan1) Nyeri hilang / terkontrol2) Keseimbangan cairan / elektrolit dipertahankan3) Komplikasi dicegah / minimal4) Proses penyakit / prognosis dan program terapi dipahami

3.6 Diagnosa Keperawatana) Kelebihan volume cairan (resiko tinggi) berhubungan dengan mual/muntah (iritasi saraf abdominal dan pelvis ginjal) atau kolik ureter. b) Nyeri Akut yang berhubungan dengan peningkatan frekuensi kontraksi ureteral, trauma jaringan, edema dan iskemia seluler.

3.7 Intervensi NIC dan NOCNo.Diagnosa KeperawatanTujuan dan criteria hasilIntervensi

1.Kelebihan Volume CairanDefinisi : peningkatan retensi cairan isotonikBatasan Karakteristik: Gangguan elektrolit Ansietas Perubahan tekanan darah Penurunan hemoglobin EdemaFaktor yang berhubungan: Gangguan mekanisme regulasi Kelebihan asupan cairan Kelebihan asupan natriumNOC Electrolit and base balance Fluid balance Hydration Kriteria hasil :. terbebas dari edema, efusi. terbebas dari kelelahan, kecemasan atau kebingungan. menjelaskan indikator kelebihan cairanNICFluid Management Pertahankan catatan intake dan output yang akurat Monitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan Monitor vital sign Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburukFluid Monitoring Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan Catat secara akurat intake dan output Monitor tanda dan gejala dari odema.

2.Nyeri AkutDefinisi: pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan.Batasan Karakteristik: Respon autonomik Perilaku ekspresif Mengomunikasikan deskriptor nyeri Faktor yang berhubungan: Gengguan mekanisme regulasi Kelebihan asupan cairan Kelebihan asupan natriumNOC Tingkat kenyamanan terhadap kemudahan fisik dan psikologis. Pengendalian nyeri terhadap tindakan individu. Menunjukkan tingkat rasa nyeri Kriteria hasil:. durasi kurang dari 6 bulan. respon autonomik, seperti pucat. mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk memodifikasi faktor tersebut

NICPain management Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Kurangi faktor presipitasi nyeri Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Tingkatkan istirahat Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeriAnalgesic administration Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis, frekuensi Cek riwayat alergi Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

Dx Kelebihan volume cairan

MandiriObservasikolaboratifEdukasi

Klien dan keluarga untuk menerapkan pembatasan diet dan latihan fisik kedalam hidup merekaAjarkan pasien tentang penyebab dan cara mengatasi edema; pembatasan diet dan penggunaan, dosis dan efek samping obat yang diprogramkanKonsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan primer mengenai penggunaan stoking antiemboliKaji tingkat kepatuhan terhadap program terapi medis dan pengobatan

Dx Nyeri Akut

MandiriObservasikolaboratifEdukasi

Ajarkan klien dan keluarga untuk memanfaatkan teknologi yang diperlukan dalam pemberian obat seperti pompa infusSertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus diminum, frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping, kemungkinan interaksi obat, kewaspadaan khusus saat mengonsumsi obat tersebut (misalnya, pembatasan aktivitasfisik, pembatasan diet)Bantu pasien mengidentifikasi tindakan kenyamanan yang efektif dimasa lalu, seperti distraksi, relaksasi, atau kompres hangat/ dingin

Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan tawarkan strategi koping yang disarankan

3.8 Penatalaksanaana. Peningkatan asupan cairan meningkatkan aliran urine dan membantu mendorong batu. Asupan cairan dalam jumlah besar pada orang-orang yang rentan mengalami batu ginjal dapat mencegah pembentukan batu.b. Modifikasi makanan dapat mengurangi kadar bahan pembentuk batu, bila kandungann batu teridentifikasi. Mengubah pH urine sedemikian untuk meningkatkan pemecahan batu.c. Litotripsi (terapi gelombang kejut) ekstrakorporeal (diluar tubuh) atau terapi laser dapat digunakan untuk memecahkan batu besar atau untuk menempatkan selang disekitar batu untuk mengatasi obstruksi. (Corwin, 2009)

BAB IVPENUTUP

4.1 SimpulanBatu ginjal atau nefrolitiasis merupakan suatu keadaan terdapatnya batu (kalkuli) di ginjal. Batu ginjal terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal. Ada beberapa faktor yang memungkinkan terbentuknya batu pada saluran kemih , yaitu sebagai berikut:1) Hiperkalsiuria adalah kelainan metabolik yang paling umum.2) Pelepasan ADH yang menurun dan peningkatan konsentrasi , kelarutan , dan PH urine.3) Lamanya kristal terbentuknya didalam urine , dipengaruhi mobilisasi rutin.4) Gangguan reabsorpsi ginjal dan gangguan aliran urine.5) Infeksi saluran kemih.6) Kurangnya asupan air dan diet yang tinggi mengandung zat penghasil batu.7) Idiopatik4.2 Saran

Dengan adanya makalah sederhana ini, penulis mengharapkan agar para pembaca dapat memahami konsep asuhan keperawatan batu ginjal. Saran dari penulis agar para pembaca dapat menguasai konsep singkat dalam makalah ini dengan baik, kemudian pembaca dapat mengetahui cara penatalaksanaan intervensi dari penyakit Batu Ginjal dan mengetahui cara mengobatinya.

DAFTAR PUSTAKA

Aru W, Sudoyo, dkk.2010.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi V Jilid II.Corwin, E.J.2009.Buku Saku Patofisiologi.Edisi 3.Jakarta:EGCHaryono, Rudy.2012.Keperawatan Medikal Bedah : Sistem Perkemihan.Yogyakarta: Rapha PublishingMary, Baradero.2008.Klien Gangguan Ginjal.Jakarta: EGCMuttaqin, Arif.,dan Kumala Sari.2011.Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.Jakarta: Salemba Medika

13