askep batu kandung kemih.. - copy

7/23/2019 Askep Batu Kandung Kemih.. - Copy

http://slidepdf.com/reader/full/askep-batu-kandung-kemih-copy 1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Vesikolithiasis merupakan batu yang terdapat pada kandung kemih

yang terdiri atas substans yang membentuk kristal seperti kalsium oksalat,

fosfat kalisum, asam urat dan magnesium. Batu dapat menyebabkan obstruksi,

infeksi atau edema pada saluran perkemihan (Copernito, 1990). Vesikolithiasis

lebih sering dijumpai di frika dan sia (terutama !ndonesia), sedangkan di

merika (baik kulit putih maupun kulit hitam) dan "ropa jarang. #enyakit ini

penyebarannya merata di seluruh dunia akan tetapi utama di daerah yang

dikenal dengan stone belt atau lingkaran batu (sabuk batu). $i merika

%erikat dan "ropa hanya &'10 dari populasi pendudukan yang dapat

mengalami penyakit ini. ingkat kekambuhan setelah serangan pertama adalah

1*, +9, dan & pada tahun ke 1, , dan 10 se-ara berurutan. #eningkatan

insiden telah di-atat di merika %erikat bagian enggara yaitu suatu daerah

yang dilalui sabuk batu, internasional !nsiden batu kandung kemih lebih

rendah di negara bukan industri. $i !ndonesia merupakan negara yang dilalui

sabuk batu, namun beberapa pre/alensi batu urine terdapat di !ndonesia masih

belum jelas (#robo, &00*).ifki uslim pada penelitian tahun 192+ di %3#

dr. 4ariyadi %emarang menemukan 15 penderita batu saluran kemih, yang

terbanyak adalah batu kandung kemih (2,96), diikuti oleh batu ginjal

1



(&+,6&), batu ureter (2,96), dan batu urethra (&,0*) ($joko ahardjo,

&00+).#re/alensi batu kandung kemih pada pria dan 7anita di %3# dr.

4aryadi %emarang, dari 10 penderita didapatan hasil jumlah penderita pria

dibandingkan 7anita * 1 (8arry #ur7anto, &00*).

%alah satu penyebab dari batu kandung kemih kira'kira 6 dari

semua batu yang terbentuk terdiri atas kalisum. #enyebab lain seperti masukan

diit tinggi purin, batu asam urat yang menyebabkan p8 air kemih rendah, batu

stru/it yang menyebabkan infeksi saluran kemih dengan organisme yang

memproduksi urease. anda dan gejala batu kandung kemih adalah nyeri yang

ditandai dengan gejala tiba'tiba dan -ukup hebat, nyeri bersifat kolik dan

menjalar ke perut bagian ba7ah ("ngram, 1999). 4en-ing lan-ar tiba'tiba

terhenti, terasa sakit, kalau terjadi infeksi ditemukan tanda sistitis, kadang'

kadang terjadi hematuri, adanya nyeri infeksi ditemukan suprasimpisis, teraba

adanya urine yang banyak dan rasa terbakar. kibanya akan menimbulkan

komplikasi seperti infeksi saluran kemih (!%4), hidronefrosis, hipertensi, dan

gagal ginjal. 3paya pengobatan batu kandung kemih diantaranya

pengangkatanpembedahan, terapi nutrisi, dan medikasi "%:;, pelarutan

batu, 3retroskopi, metode "ndourologi, dll.%ehingga diperlukan peran

seorang pera7at, dokter dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan asuhan

kepera7atan pada /esikolithiasis tidak hanya pera7atan fisik tetapi juga

keadaan psikologis pasien.

2



B. TUJUAN PENULISAN

1. engetahui definisi, etiologi, manifestasi klinis, dan penatalaksanaan

/esikolitiasis

&. ampu membuat -lini-al path7ay pada kasus /esikolitiasis

+. engetahui masalah kepera7atan yang mungkin mun-ul pada

/esikolitiasis

*. ampu mengelompokan prioritas masalah pada /esikolitiasis

. ampu menentukan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah yang

mun-ul

3



BAB II

KONSEP DASAR

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Anatomi system urinaria

Batu kandung kemih

4



a) natomi <injal ( enal ).

<injal suatu kelenjar yang terletak dibagian belakang dari ka/um

abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi /etebra lumbalis !!!,

melekat langsung dinding belakang abdomen. Bentuknya seperti biji

ka-ang, jumlahnya ada dua buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari

ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki'laki lebih panjang dari ginjal

7anita. ( %yaifuddin, 1995 ).

b) natomi 3reter

3reter terdiri dua saluran pipa masing'masing bersambung dari ginjal ke

kandung kemih (/esika urinaria) panjangnya &'+0 -m, dengan

penampang 0, -m. 3reter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan

sebagian terletak dalam rongga pel/is. ;apisan dinding ureter terdiri dari

• $inding luar jaringan ikat ( =ibrosa )

• ;apisan tengah lapisan otot polos

• ;apisan sebelah dalam lapisan mukosa.

;apisan dinding ureter menimbulkan gerakan'gerakan peristaltik tiap lima

menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung

kemih. <erakan peristaltik urin melalui ureter yang diekskresikan oleh

ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pan-aran melalui osteum uretralis

masuk ke kandung kemih.

-) natomi Vesika 3rinaria

4andung kemih adalah satu kantong berotot yang dapat mengempes,

terletak di belakang simfisis pubis dan kandung kemih mempunyai tiga

5



muara, dua muara ureter serta satu muara uretra. 4andung kemih dapat

mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang

simfisis pubis di dalam rongga panggul. Bentuk kandung kemih seperti

keru-ut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan dengan

ligamentum /esika umbilikus medius. ( %yl/ia . #ri-e ;orran-e :.,

199 ). Bagian /esika urinaria terdiri dari

> =undus yaitu bagian yang menghadap ke arah belakang dan ba7ah,

bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium re-to/esikale yang teisi

oleh jaringan ikat duktus deferent, /esika seminalis dan prostat.

> 4orpus, yaitu bagian antara /erteks dan fundus.

> Verteks, bagian yang run-ing ke arah muka dan berhubungan dengan

ligamentum /esika umbilikalis.

$inding kandung kemih terdiri dari lapisan

• ;apisan sebelah luar (#eritonium)

• unika uskularis (lapisan otot)

• unika %ubmukosa

• lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).

6



d) #roses iksi atau angsangan Berkemih

$istensi kandung kemih oleh air kemih akan merangsang

stresreseptors yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah

&0 -- sudah -ukup untuk merangsang berkemih (proses miksi).

kibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada

saat yang sama terjadi relaksasi spinter internus, segera diikuti oleh

relaksasi spinter eksternus, akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.

angsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi

spinter internus dihantarkan melalui serabut'serabut saraf para simpatis.

4ontraksi spinter eksternus se-ara /olunter ini hanya mungkin bila saraf'

saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak

masih utuh. Bila ada kerusakan pada saraf'saraf tersebut maka terjadi

inkontinensia urin (ken-ing keluar terus'menerus tanpa disadari) dan

retensi urin (ken-ing tertahan). #ersyarafan dan peredaran darah /esika

urinaris.

7



#ersyarafan diatur torako lumbar dan kranial dari sistem

persyarafan otonom. orako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot

dan kontraksi spinter interna peritonium melapisi kandung kemih sampai

kira'kira perbatasan ureter masuk kandung kemih. #eritonium dapat

digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih

berisi penuh.

e) #embuluh $arah

rteri /esikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, /ena

membentuk anyaman di ba7ah kandung kemih. #embuluh limfe berjalan

menuju duktus limfatikus sepanjang arteri umbilikalis ( %yaifuddin,

1995 ).

Fisiologi

4andung kemih juga sering disebut buli'buli. dapun fungsi dari kandung

kemih adalah

1) uara tempat akhir ?at'?at sisa dari makanan yang kita makan yang tidak

diperlukan tubuh atau tidak direasorbsi tubuh.

&) empat penampungan atau menyimpan air kemih yang akan dikeluarkan

melalui uretra ( %yaifuddin, 1995 ).

<injal juga merupakan salah satu organ tubuh yang sangat penting. <injal

berfungsi sebagai

1) emegang peranan penting dalam pengeluaran ?at'?at toksis atau ra-un.

&) empertahankan suasana keseimbangan -airan.

8



+) empertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari -airan tubuh.

*) empertahankan keseimbangan garam'garam dan ?at'?at lain dalam tubuh.

) engeluarkan sisa'sisa metabolisme hasil akhir dari protein ureum, kreatinin,

amoniak ( %yaifuddin, 1995 ).

B. DEFINISI

Vesikolitiasis adalah penyumbatan saluran kemih khususnya pada

/esika urinaria atau kandung kemih oleh batu penyakit ini juga disebut batu

kandung kemih.( %melt?er and Bare, &000 ).

Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di /esika urinaria yang

menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar ke paha,

abdomen dan daerah genetalia. edikasi yang diketahui menyebabkan pada

banyak klien men-akup penggunaan antasid, diamo@, /itamin $, laksatif dan

aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu /esika urinaria terutama mengandung

kalsium atau magnesium dalam kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan ?at'?at

lainnya. (Brunner and %uddarth, &001).

Batu kandung kemih adalah batu yang tidak normal di dalam saluran

kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik tepatnya pada

/esika urinari atau kandung kemih. Batu kandung kemih sebagian besar

mengandung batu kalsium oksalat atau fosfat ( #rof. $r. rjatm . #h.$. %p. nd

dan dr. 8endra 3tama, %#=4, &001 ).

9



C. ETIOLOGI

=aktor'faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan batu kandung

kemih adalah

1. =aktor'"ndogen

• =aktor genetik,

• =amilial,

•8iperkalsiuria

%uatu peningkatan kadar kalsium dalam urin, disebabkan karena,

hiperkalsiuria idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi

natrium, kalsium dan protein), hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, dan

kelebihan /itamin $ atau kelebihan kalsium.

• 8ipositraturia

%uatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih,

khususnya sitrat, disebabkan idiopatik, asidosis tubulus ginjal tipe !

(lengkap atau tidak lengkap), minum seta?olamid, dan diare dan

masukan protein tinggi.

8iperurikosuria

#eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang dapat mema-u

pembentukan batu kalsium

8iperoksalouria

4enaikan ekskresi oksalat diatas normal (* mghari), kejadian ini

disebabkan oleh diet rendah kalsium, peningkatan absorbsi kalsium

10



intestinal, dan penyakit usus ke-il atau akibat reseksi pembedahan yang

mengganggu absorbsi garam empedu.

&. =aktor'"ksogen

=aktor lingkungan, pekerjaan (sopir) , makanan, infeksi bakteri (kurang

personal hygine) dan kejenuhan mineral dalam air minum.

+. =aktor'lainnya.

!nfeksi, stasis dan obstruksi urine, keturunan, air minum, pekerjaan,

makanan atau penduduk yang /egetarian lebih sering menderita batu saluran

ken-ing atau buli'buli (%yaifuddin, 1995). Batu kandung kemih dapat

disebabkan oleh kalsium oksalat atau agak jarang sebagai kalsium fosfat. Batu

/esika urinaria kemungkinan akan terbentuk apabila dijumpai satu atau

beberapa faktor pembentuk kristal kalsium dan menimbulkan agregasi

pembentukan batu proses pembentukan batu kemungkinan akibat

ke-enderungan ekskresi agregat kristal yang lebih besar dan kemungkinan

sebagai kristal kalsium oksalat dalam urine.

$an beberapa medikasi yang diketahui menyebabkan batu ureter pada

banyak klien men-akup penggunaan obat'obatan yang terlalu lama seperti

antasid, diamo@, /itamin $, laksatif dan aspirin dosis tinggi. (#rof.$r.rjatmo

. #h. $.%p. nd. $an dr. 8endra 3., %p=k, &001). enurut %melt?er

(&00&1*50) bah7a, batu kandung kemih disebabkan infeksi, statis urin dan

periode imobilitas (drainage renal yang lambat dan perubahan metabolisme

kalsium).

11



D. PATOFISIOLOGI

#enyebab spesifik dari batu kandung kemih adalah bisa dari batu

kalsium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promotor

(reaktan) dapat memi-u pembentukan batu kemih seperti asam sitrat mema-u batu

kalsium oksalat. ksi reaktan dan intibitor belum di kenali sepenuhnya dan terjadi

peningkatan kalsium oksalat, kalsium fosfat dan asam urat meningkat akan

terjadinya batu disaluran kemih. dapun faktor tertentu yang mempengaruhi

pembentukan batu kandung kemih, men-angkup infeksi saluran ureter atau /esika

urinari, stasis urine, priode imobilitas dan perubahan metabolisme kalsium. elah

diketahui sejak 7aktu yang lalu, bah7a batu kandung kemih sering terjadi pada

laki'laki dibanding pada 7anita, terutama pada usia 50 tahun keatas serta klien

yang menderita infeksi saluran kemih. ( Brunner and %uddarth. &001 )

4elainan ba7aan atau -idera, keadan patologis yang disebabkan

karena infeksi, pembentukan batu di saluran kemih dan tumor, keadan tersebut

sering menyebabkan bendungan. 8ambatan yang menyebabkan sumbatan aliran

kemih baik itu yang disebabkan karena infeksi, trauma dan tumor serta kelainan

metabolisme dapat menyebabkan penyempitan atau struktur uretra sehingga

terjadi bendungan dan statis urin. Aika sudah terjadi bendungan dan statis urin

lama kelamaan kalsium akan mengendap menjadi besar sehingga membentuk batu

(%jamsuhidajat dan :im de Aong, &001996).

#roses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor

yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori (%oeparman, &001+22)

12



1. eori %upersaturasi

ingkat kejenuhan komponen'komponen pembentuk batu ginjal mendukung

terjadinya kristalisasi.4ristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya

agregasi kristal dan kemudian menjadi batu

&. eori atriks

atriks merupakan mikroprotein yang terdiri dari 5 protein, 10 he@ose,

+' he@osamin dan 10 air. danya matriks menyebabkan penempelan

kristal'kristal sehingga menjadi batu.

+. eori 4urangnya !nhibitor

#ada indi/idu normal kalsium dan fosfor hadir dalam jumlah yang melampaui

daya kelarutan, sehingga membutuhkan ?at penghambat pengendapan. fosfat

mukopolisakarida dan fosfat merupakan penghambat pembentukan kristal.

Bila terjadi kekurangan ?at ini maka akan mudah terjadi pengendapan.

*. eori "pista@y

erupakan pembentuk batu oleh beberapa ?at se-ara bersama'sama. %alah

satu jenis batu merupakan inti dari batu yang lain yang merupakan pembentuk

pada lapisan luarnya. Contoh ekskresi asam urat yang berlebih dalam urin

akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti

pengendapan kalsium.

. eori 4ombinasi

Batu terbentuk karena kombinasi dari berma-am'ma-am teori diatas.

13



=aktor #redisposisi.

1. i7ayat pribadi tentang batu kandung kemih dan saluran kemih.

&. 3sia dan jenis kelamin.

+. 4elainan morfologi.

*. #ernah mengalami infeksi saluran kemih.

. akanan yang dapat meningkatkan kalsium dan asam urat.

5. danya kelainan pada ginjal dan saluran kemih

6. asukan -airan kurang dari pengeluaran

2. #rofesi sebagai pekerja keras

9. #enggunaan obat antasid, aspirin dosis tinggi dan /itamin $ terlalu lama.

( Brunner and %uddart, &001)

14



E. PATHWAY

15



F. MANIFESTASI KLINIS

enurut $r 7illie Aapans, 199+, bah7a tanda dan gejala atau keluhan

tidak selalu ditemukan pada penderita yang mengidap batu saluran kemih. Bila

batunya masih ke-il atau besar tapi tidak berpindah, tidak meregang atau

menyumbat permukaan saluran kemih, tidak akan timbul keluhan seperti biasa

sampai suatu saat mungkin ditemukan se-ara kebetulan pada saat melalukan

-he-k up dan poto roentgen tampak ada batu pada ginjal. Aika pada suatu saat batu

tergeser mengelilingi ginjal keba7ah, maka timbullah gejala nyeri hebat pada

daerah pinggang. %aluran ureter yang menghubungkan ginjal dan kandung kamih

ke-il sekali sehingga batu akan meregangkan dindingnya, bahkan merobek

menyumbat lubang /isika. Aika batu berhasil sampai bagian ba7ah saluran ureter

maka nyeri akan berpindah dan terasa merambat kearah kemaluan atau daerah

pangkal paha. Biasanya disertai keluar darah bersama air. Bila lukanya ke-il,

darah yang keluarpun sedikit dan hanya dapat dilihat dengan mokroskop.

%umbatan atau regangan batu pada kandung kemih dapat juga menimbulkan nyeri

pada konstan dan tumpul pada daerah atas kemaluan pada 7aktu ken-ing, ken-ing

tidak tuntas, pan-aran ken-ing tidak kuat. Batu yang terjebak di kandung kemih

biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius

dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan

retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat

mengan-am kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah,

gelisah, nyeri dan perut kembung (%melt?er, &00&1*51).

16



Aika sudah terjadi komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka

gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya

penyumbatan. Aika penyumbatan timbul dengan -epat (8idronefrosis akut)

biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara

rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Aika penyumbatan

berkembang se-ara perlahan (8idronefrosis kronis), biasanya tidak menimbulkan

gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung.

%elain tanda diatas, tanda hidronefrosis (penyumbatan) yang lain

menurut %amsuridjal (http777.medi-astore.-om, * $esember &009) adalah

• 8ematuri.

• %ering ditemukan infeksi disaluran kemih.

• $emam.

• asa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal

• ual.

• untah.

• yeri abdomen.

•

$isuria.

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

dapun pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien batu

kandung kemih adalah

1. 3rinalisa :arna kuning, -oklat atau gelap

17

http://www.medicastore.com/





• p8 lebih dari 6,5 biasanya ditemukan kuman area splitting, organisme

dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, p8 rendah

menyebabkan pengendapan batu asam urat.

• %edimen sel darah meningkat (90 ), ditemukan pada penderita dgn

batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat.

• Biakan 3rin Buat mengetahui adanya bakteri berkontribusi dalam proses

pembentukan batu saluran kemih.

• "kskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam &* jam buat melihat apakah

terjadi hiperekskresi.

&. $arah

• 8b akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis.

• ;ekosit terjadi karena infeksi.

• 3reum kreatinin buat melihat fungsi ginjal.

• 4alsium, fosfat asam urat.

+. =oto 43B enunjukkan ukuran ginjal ureter dan ureter, menunjukan

adanya batu.

*. "ndoskopi ginjal enentukan pel/is ginjal, mengeluarkan batu yang ke-il.

. "4< enunjukan ketidakseimbangan -airan, asam basa dan elektrolit.

5. =oto ontgen enunjukan adanya di dalam kandung kemih yang abnormal.

6. !V# ( intra /enous pylografi ) enunjukan perlambatan pengosongan

kandung kemih,membedakan derajat obstruksi kandung kemih di/ertikuli

kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih.

18



2. Vesikolitektomi ( se-tio alta ) engangkat batu /esika urinari atau kandung

kemih.

9. ;itotripsi bergelombang kejut ekstra -orporeal #rosedur menghan-urkan batu

ginjal dengan gelombang kejut.

10. #ielogram retrograde enunjukan abnormalitas pel/is saluran ureter dan

kandung kemih.

11. $iagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi

intra/ena atau pielografi retrograde. 3ji kimia darah dengan urine dalam &*

jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan /olume total

merupakan upaya dari diagnostik. i7ayat diet dan medikasi serta adanya

ri7ayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan

untuk mengidentifikasi faktor yang men-etuskan terbentuknya batu kandung

kemih pada klien. ( jokro, ., et al. &001 ).

H. PENATALAKSANAAN MEDIK

ujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,

menentukan jenis batu, men-egah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi,

serta mengurangi obstruksi akibat batu. Cara yang biasanya digunakan untuk

mengatasi batu kandung kemih (rif ansjoer, et.al.&000) adalah

• Vesikolitektomi

alternatif buat membuka mengambil batu ada di kandung kemih, sehingga

19



pasien tersebut tidak mengalami ganguan pada aliran perkemihannya

(=ran?oni $.= $e-ter .)

• ;itotripsi gelombang kejut ekstrakorpureal.

#rosedur non in/asif yang digunakan untuk menghan-urkan batu.

• 3reteroskopi.

en-akup /isualisasi dan akses ureter dengan memasukkan alat ureteroskop

melalui sistoskop. Batu dapat dihan-urkan dengan menggunakan laser,

litotrips elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.

• efrostomi.

I. KOMPLIKASI

dapun komplikasi dari batu kandung kemih ini adalah

a. 8idronefrosis

dalah pelebaran pada ginjal serta pengisutan jaringan ginjal, sehingga

ginjal menyerupai sebuah kantong yang berisi kemih, kondisi ini

terjadi karena tekanan dan aliran balik ureter dan urine ke ginjal akibat

kandung kemih tidak mampu lagi menampung urine. %ementara urine

terus'menerus bertambah dan tidak bisa dikeluarkan. Bila hal ini

terjadi maka, akan timbul nyeri pinggang, teraba benjolan basar

didaerah ginjal dan se-ara progresif dapat terjadi gagal ginjal.

20



b. 3remia

dalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan

ginjal menyaring hasil metabolisme ureum, sehingga akan terjadi

gejala mual muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, koma,

nafas dan keringat berbau urine.

-. #yelonefritis

dalah infeksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik se-ara

assenden ke ginjal dan kandung kemih. Bila hal ini terjadi maka akan

timbul panas yang tinggi disertai mengigil, sakit pinggang, disuria,

poliuria, dan nyeri ketok kosta /ertebra.

d. <agal ginjal akut sampai kronis

e. Dbstruksi pada kandung kemih

f. #erforasi pada kandung kemih

g. 8ematuria atau ken-ing darah

h. yeri pingang kronis

i. !nfeksi pada saluran ureter dan /esika urinaria oleh batu

( %oeparman, et.al. 1950 )

21



BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

namnesa

a. Biodata

3sia paling sering didapatkan pada usia +0 sampai 0 tahun.

Aenis kelamin banyak ditemukan pada pria dibanding 7anita.

%ukubangsa banyak di temukan pada bangsa asia dan afrika.

#ekerjaan orang yang bekerja dengan banyak duduk atau kurang

akti/itas.

b. i7ayat penyakit sekarang

4eluhan utama yang sering terjadi pada pasien dengan batu kandung

kemih adalah nyeri pada kandung kemih dan menjalar ke penis, berat

ringannya tergantung pada lokasi dan besarnya batu, dapat terjadi

nyerikolik renal. 4lien juga dapat mengalami gangguan gastrointestinal

dan perubahan dalam eliminasi urine dengan merasakan nyeri saat

berkemih dan sulit untuk mengeluaran urine.

-. i7ayat penyakit dahulu

4eadaan atau penyakit E penyakit yang pernah di derita oleh penderita

yang berhubungan dengan batu saluran kemih antara lain infeksi kemih,

22



hiperparatiroidisme, penyakit inflamasi usus, keadaan E keadaan yang

menyebabkan hiperkalasemia, imobilasi lama dan dehidrasi.

d. i7ayat penyakit keluarga

Beberapa peyakit atau kelainan yang bersifat heriditer dapat menjadi

penyebab terjadinya batu ginjal antara lain ri7ayat keluarga dengan

enal ubular sidosis (), -ystinuria, @anthinuria, dan

dehidro@enadeninuria.(un/er dan #reminger, &001)

e. #emeriksaan =isik

1) 4eadaan umum

#ada pasien batu kandung kemih yang datang kerumah sakit dengan

keadaan lelah, letih, dan klien tampak gelisah,dimana kondisi

psikologisnya mempengaruhi karena manifestasi klinis yang

ditimbulkan.

&) anda'tanda /ital

idak temukan takikardi maupun barkikardi pada

pasien batu kandung kemih tetapi pada kondisi tertentu

nadi tidak pada kondisi normal, yaitu jika adanya reaksi

inflamasiinfeksi.

% %uhu pada #asien batu kandung kemih dalam keadaan

hipertermi karena ada reaksi inflamasi dan rasa nyeri

hebat yang di rasakan.

23



$ ekanan darah pada pasien batu kandung kemih tidak

mengalami peningkatan melainkan ada faktor genetik

hipertensi yang men-etuskannya.

pada pasien batu kandung kemih normal 15'

&*@mnt ke-uali jika faktor geneti- penyakit saluran napas

(asma) pada pasien.

+) B1 E B5

a) #ernapasan (B1 Breathing)

8idung =ungsi pernapasan baik, pernapasan -uping hidung

(')

ra-hea ak ada kelainan.

%uara tambahan 7hee?ing ('), ron-hi ('), rales ('), -ra-kles (')

Bentuk dada simetris

4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem pernafasan pada

pasien Batu kandung kemih, melainkan pasien mempunyai ri7ayat

penyakit pernapasan sebelumya.

b) Cardio/askuler (B& Bleeding)

4eluhan #using ('), sakit kepala ('), palpitasi ('), nyeri dada

('), kram kaki (')

%uara jantung %1%& normal tidak terdengar suara jantung

tambahan.

24



4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem kardio/askuler

pada pasien batu kandung kemih, melainakan ada faktor pemi-u

terjadinya gangguan pada sistem kardio/askuler pada pasien.

-) #ersyarafan (B+ Brain)

4esadaran Composmentis <C% " F *, V F , F 5

4 idak ada masalah kepera7atan sistem persarafan pada pasien

batu kandung kemih, melainkan ada faktor pemi-u terjadinya

gangguan pada sistem persarafan.

d) #erkemihan'"liminasi 3ri (B* Bladder)

#roduksi urine G 00'1000 ml =rekuensi H 5 @hari,

menetes

4eluhan :arna pekat seperti teh, terlihat ada kristal (berbentu batu)

dan berbau khas, nyeri pinggang, sifat nyeri tumpul (kemeng),

terus'menerus, meningkat pada saat berkemih terutama bila keluar

butiran'butiran batu, serta disertai adanya distensi pada kandung

kemih.

4 #ada sistem perkemihan pasien batu kandung kemih lebih

dirasakan, mulai dari nyeri pada saat berkemih, dan adanya

gangguan eliminasi urine kerena adanya obstruksi pada saluran

kemih dengan adanya batu.

e) #en-ernaan'"liminasi l/i (B Bo7el)

ulut dan tenggorok =ungsi mengunyah dan menelan baik

25



bdomen Bising usus normal, distensi ('), nyeri tekan

(')

e-tum tdk dikaji

BB lan-ar, 1 @hari

4 idak ada masalah kepera7atan pada sistem pen-ernaan pasien

batu kandung kemih, melainkan adanya gangguan pen-ernaan

sebelumnya.

f) ulang'Dtot'!ntegumen (B5 Bone)

4emampuan pergerakan sendi intolenransi, #arese ('), paralise ('),

hemiparese (')

"@tremitas tidak ada kelainan.

ulang belakang skolisis ('), kifisis ('), lordosis (').

4ulit

(a) :arna kulit pigmentasi normal

(b) kral sangat hangat

(-) urgor baik

4 #ada sistem muskoloskaletal pasien batu kandung kemih sering

mengalami intoleransi akti/itas karena nyeri yang dirasakan yang

melakukan mobilitas fisik tertentu.

f. #emeriksaan $iagnosis

BD (Blass ier D/er?i-ht) untuk mengetahui pembesaran prostat,

kandung kemih dan kelainan ginjal.

26



g. 8asil #enelitian ;aboratorium dan diagnosti-.

1) #eningkatan sel darah #utih, 3reum, dan kretinin.

&) 4ultur 3rin ditemukan adanya kuman penyebab infeksi.

+) #emeriksaan 8B, 7aktu pendarahan dan pembekuan, golongan darah

sebagai persiapan preoperasi.

h. #otensial 4omplikasi.

i. 8iponatrium dilusi akibat ransuretal ese-tion #rostat (3#), infeksi,

komplikasi sirkulasi termasuk testis, hydrokel, syok, retensi urine akut,

ileus para litikum, abses, peningkatan suhu tubuh, dan nyeri pada saat

berjalan.

j. #enatalaksanaan edis.

Dbse/asi tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu se-ara rutin pas-a

operasi, analgesik, antispasmodi-, antibiotik, irigasi kadung kemih

kontinu, irigasi kandung kemih intermiten, terapi i/ parenteral.

27



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

PRE OPERASI

1) #erubahan eliminasi urine berhubungan adanya penutupan saluran kemih

oleh batu dan adanya obstruksi mekanik, peradangan ditandai dengan

urgensi dan frekuensi, oliguria (retensi) dan hematuria.

&) <angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan robekan batu pada

/esika urinaria

+) esiko tinggi defi-it /olume -airan berhubungan dengan adannya

nausea/omiting

*) n@ietas berhubungan dengan koping indi/idu yang infektif mengenai

penyakit

POST OPERASI

1) <angguan rasa nyaman, nyeri berhubungan dengan terputusnya

kontinuitas jaringanI

&) 4ebersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan dampak obat

anastesi ditandai dengan pernapasan lebih dari &0 kali permenit, adanya

se-ret pada jalan napas

+) esiko tinggi infeksi berhubungan dengan terputus jaringan, dampak dari

insisi pembedahan ditandai dengan adanya luka jahitan operasi.

*) esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemasangan

kateter, efek medikasi, akumulasi, drainase, status metaboli- yang

menurun ditandai dengan pemasangan kateter pada permukaan kulit dan

jaringan.

28



C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

PRE OPERASI

1. Pe!"#$#% eli&i%#si !i%e "e$!"!%g#% 'e%g#% o"s(!)si &e)#%i)#l*

"e)!#% '##$+ e'e&#+ (#!&#+ ,ose'! "e'#$+ (e)#%#% '#% ii(#si

)#(e(e #(#! "#lo%.

ujuan 4lien menunjukan kemajuan eliminasi urine yang jernih.

4riteria "/aluasi

a. Berkemih dengan adekuat tanpa bukti distensi kandung kemih.

b. Aumlah residu urine kurang dari 0 ml.

INTER-ENSI RASIONALISASI

andiri

1) engkaji keluaran urine dan system

kateter atau drainase, khususnya selama

irigasi kandung kemih.

etensi dapat terjadi karena edema

area bedah,bekuan darah, dan spasma

kandung kemih#erhatikan 7aktu, jumlah berkemih dan

ukuran aliran urine di urine bag.

3rine yang tertampung harus

seimbang atau tidak jauh berbeda

dengan pemasukan -airan.

) $orong pasien untuk berkemih bila

terasa dorongan tetapi tidak lebih dari &'

* jam per proto-ol.

Berkemih dengan dorongan

men-egah retensi urine.4eterbatasan

berkemih untuk tiap * jam

meningkatkan tonus kandung kemih

dan membantu latihan ulang kandung

kemih

$orong pemasukan -airan +000 ml

sesuai toleransi. Batasi -airan pada

malam hari setelah kateter dilepas

empertahankan hidrasi adekuat dan

perfusi ginjal untuk kelainan urine,

penjad7alan, masukan -airan

menurunkan kebutuhan berkemih

gangguan tidur selama malam hari.

4olaborasi

1) #ertahankan irigasi kandung kemih

kontinyu sesuai indikasi pada periode

en-u-i kandung kemih dari bekuan

darah dan debris untuk

mempertahankan patensi kateter atau

29



pas-a operasi dini. aliran urine.

. G#%gg!#% #s# %/#&#% %/ei "e$!"!%g#% 'e%g#% o"e)#% "#(!

,#'# 0esi)# !i%#i#

ujuan keluhan nyeri hilang, klien tampak tenang dan tidak

meningkatkan klien dapat tiduristirahat yang -ukup..

INTER-ENSI RASIONALISASI4aji tingkat nyeri, lokasi dan

karakteristik, intensitas (skala 0'10).

$an perhatikan tanda'tanda peningkatan

tekanan darah, nadi, tidak bisa

beristirahat, gelisah dan rasa nyeri yang

meningkat.

membantu menge/aluasi lokasi nyeri,

obstruksi dan pergerakan batu.

Aelaskan penyebab nyeri dan pentingnya

mengidentifikasi perubahan terjadinya

karakteristik nyeri

pengetahuan klien dengan penyebab

nyeri dapat membantu meningkatkan

koping klien dan dapat menurunkan

ke-emasan

Berikan tindakan untuk kenyamanan

seperti membatasi pengunjung,

lingkungan yang tenang.

meningkatkan relaksasi, mengurangi

ketegangan otot, dan meningkatkan

koping.

njurkan teknik napas dalam sebagai

upaya dalam merelaksasi otot.

mengalihkan perhatian sebagai upaya

dalam merelaksasi otot.

njurkanBantu klien melakukanambulasi se-ara teratur sesuai dengan

indikasi dan meningkatkan intake -airan

minimal +'* literhari sesuai toleransi

jantung.

hidrasi meningkatkan jalan keluarnya batu men-egah urine statis dan

men-egah pembentukan batu.

Catat keluhan meningkatnya nyeri

abdomen.

obstruksi sempurna pada

ureter/esika urinaria dapat

menyebabkan perforasi dan ekstra

/asasi didalam daerah perineal yang

30



memerlukan pembedahan segera.

4olaborasi dalam pemberian obat sesuaiindikasi. arkotik missalnya

meperidin ($emerol) morphin.

ntispasmodi- seperti fla/o@ate

o@ybutynin

' 4ortikosteroid

asional biasanya diberikan padafase akut untuk menurunkan kolik

dan meningkatkan relaksasi

ototmental.

asional menurunkan reflek spasme

yang dapat menurunkan kolik dan

nyeri.

asional digunakan untuk

meningkatkan edema jaringan, untuk

memfasilitasi gerakan batu.

. Resi)o (i%ggi 'e2i3i( 0ol!&e 3#i#% "e$!"!%g#% 'e%g#% #'#%%/#

%#!se#40o&i(i%g

ujuan defi-it /olume -airan teratasi dengan -riteria /ital sign normal,

berat badan dalam batas normal, nadi perifer teraba, mukosa membrane

lembab, turgor kulit baik


onitor intake dan out put perbandingan antara intake dan out

put dapat digunakan untuk

menge/aluasi adanya tingkat renal

statis atau gangguanonitor /ital sign dan e/aluasi

nadi/olume sirkulasi dan perlunya

inter/ensi

merupakan indi-ator /ibrasi atau

/olume sirkulasi dan perlunya

inter/ensi

imbang berat badan setiap hari peningkatan BB yng -epat biasa

berhubungan dengan retensi air

4aji adanya muntah, diare, -atat

karakteristikdan frekuensi muntah dan

diare serta fa-tor pen-etusnya

nausea/omiting dan diare umunya

berhubungan dengan kolik renal

karena gangguan sifat seliaka menuju

ginjal dan perut, muntah dan diare

31



dapat menyebabkan kurangnya -airan

tubuh

5. A%6ie(#s "e$!"!%g#% 'e%g#% )o,i%g i%'i0i'! /#%g i%2e)(i2

&e%ge%#i ,e%/#)i(

ujuan setelah dilakukan tindakan kepera7atan selama 1 @ 1 jam

ke-emasan tertasi

4riteria 4lien dapat mengungkapkan perasaannya dan

mengidentifikasi -ara yang tepat untuk menangani ke-emasannya


dakan kunjungan pada klien dengan

personal ruangan bedah sebelum

operasi jika mungkin diskusikan halhal

yang kiranya dapat menimbulkan

ketakut an kekha7atiran pada klien

misalnya masker, lampu, elekt roda,

suara out o-la/e, t angisan ke-il.

dapat memberikan ket enangan ket

ent raman hati dan meredakan

ke-emasan klien sekaligus

memberikan inf ormasi untuk

tindakan operatif .

!nformasikan tentang peran pera7at

sebagai klien intraperatif pada klien.

membina hubungan saling per-aya,

mengurangi ketakutan akan

kehilangan -ontrol dilingkungan

yang baru asing.

!dentifikasi tingkat ketakutan klien

yang mungkin mengharuskan

penundaan prosedur operasi

ketakutan yang berlebihan atau

yang menetap dapat menyebabkan

reaksi stress yang berlebihan yang

beresiko atau mun-ulnya reaksi

yang merugikan terhadap prosedur

pembedahan dan obat anastesi

#erkenalkan st af operasi saat memberi hubungan dan

32



klien dipindahkan keruang operas kenyamanan psikis

Bina hubungan saling per-aya,mengurangi ket akut an akan

kehilangan -ont rol dilingkungan yang

baru asing.

menurunkan ket akuat an bah7a prosedur yang salah mungkin

dilakukan

POST OPERASI

17 G#%gg!#% #s# %/#&#%+ %/ei "e$!"!%g#% 'e%g#% (e,!(!s%/#

)o%(i%!i(#s 8#i%g#%

ujuan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi setelah dilakukan

tindakan keper7atan selama 1@&* jam

4riteria elaporkan keluhan nyeri berkurang


"/aluasi nyeri se-ara t erat ur (set iap &

jam), -at at karakt erist ik lokasi dan

int ensit as nyeri (skala 010)

memberikan inf ormasi t ent ang

kebut uhan unt uk dan at au keakt

if an int er/ensi

njurkan unt uk menggunakan t eknik

relaksasi, sepert i lat ihan napas dalam

menghilangkan ket egangan ot ot

dan dapat meningkat kan

kemampuan koping

posisikan sesuai indikasi, misalnya

semif o7ler.

dapat menghilangkan nyeri dan

menunjang sirkulasi jaringan,

semif o7ler dapat menurunkan

t egangan ot ot abdomen dan t

ulang belakang

Berikan informasi tentang

ketidaknyamanan yang akan terjadi

yang hanya bersifat sementara

pemahaman t ent ang ket

idaknyaman dapat memberikan ket

erangan emosional.

4olaborasi 4olaborasi pemberian

analget ik int ra/ena sesuai indikasi, dll

analget ik int ra /ena akan

men-apai pusat nyeri dengan

segera

33



7 Ke"esi$#% 8#l#% %#,#s (i'#) e2e)(i2 "e$!"!%g#% 'e%g#% '#&,#)

o"#( #%#s(esi 'i(#%'#i 'e%g#% ,e%#,#s#% le"i$ '#i 9 )#li

,e&e%i(+ #'#%/# se3e( ,#'# 8#l#% %#,#s

ujuan jalan napas kembali efektif setelah dilakukan

tindakan kepera7atan

4riteria pola respirasi klien normal (respirasi 15&0) kali

permenit ), tidak ada ron-hi dan stridor, sianosis dan tanda'

tanda hipoksia lainnya


idurkan klien dengan posisi terlentang

dengan kepala dimiringkan selama

kesadaran belum pulih

posisi t ersebut menurunkan resiko

aspirasi karena se-ret terlent ang

dan dapat keluar le7at mulut

uskult asi suara napas, dengarkan

adanya 7hee?ing -ro7ing dan t idak

adanya suara napas set elah ekspirasi

kurangnya perbedaannya suara

napas merupakan indikasi

adanya obst ruksi oleh mukusa

lidah yang dapat dikoreksi dengan

pengat uran posisi su-t ion.

7hee?ing dapat merupakan

indikasi bronkhospasma,

berkurangnya suara napas

menandakan parsia, t ot al laring

spasme

Dbser/asi f rekuensi kedalaman

penggunaan otot otot Bantu

pernapasan, pernapasan -uping hidung,

memast ikan keef ekt if an respirasi

dengan segera sehingga tindakan,

koreksi dapat dilakukan segera

34



7arna kulit dan mukosa jika diperlukan

onit or t andat anda /it al se-ara t erat

ur

respirasi yang meningkat ,

takikardi dan atau barikardi dapat

bergerak pada hipoksia

Dbser/asi t ingkat kesadaran dengan mengobser/asi tingkat

kesadaran klien dapat diketahui

perkembangan klien dan

keberhasilan operasi, serta

menentukan tindakan

kepera7at an selanjut nya

Dbser/asi kebersihan jalan napas dan

kebersihan sisa muntahan yang masih

t ert iggal (dimulut , melakukan se-tion

bila perlu)

obst ruksi jalan napas dapat t

erjadi, larut an se-t ion bila perlu

atau mu-us didalam tenggorokan

trakea.

4olaborasi dalam pemberian D&

int ake sesuai indikasi

memaksimalkan D& int ake unt uk

berkait an dengan 8b

7 Resi)o (i%ggi i%2e)si "e$!"!%g#% 'e%g#% (e,!(!s 8#i%g#%+

'#&,#) '#i i%sisi ,e&"e'#$#% 'i(#%'#i 'e%g#% #'#%/# l!)#

8#$i(#% o,e#si.

ujuan infeksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan

kepera7at an

-riteria tidak ada tandatanda infeksi luka purulent , drainase,

eritema, luka sembuh pada 7akt unya


Dbser/asi tandatanda infeksi pada

luka post operasi

dapat diketahui se-ara dini

tandat anda infeksi pada luka

operasi seperti edema,

35



kemerahan, nyeri, yang

bertambah berat erdapat pus

pada luka tersebut

onitor tandatanda /ital, -atat

serangan panas,perubahan kesadaran,

atau keluhan meningkatnya nyeri

yang hebat

merupakan tandatanda adanjya

peradangan sepsis yang

berkembang

! nfeksi insisi dan balutan, -atat

karakt eristik drainase dari luka

drainase adanya erytema

inf eksi dini dari perkembangan

proses infeksi dan atau

memonitor perkembangan kearah

abses

onitor kelan-aran drain, hitung

out put dan 7arna -airan

dapat diketahui adanya infeksi

pada luka operasi

Berikan informasi tentang halhal

yang mempengaruhi daya tahan t

ubuh

dengan meningkatkan

pengetahuan klien tentang hal'

hal yang mempengaruhi daya

tahan tubuh diharapkan klien

dapat kooperatif dengan

tindakan kepera7atan yang

akan dilakukanBerikan diit 4# makanan yang bergi?i dapat

menambah meningkat nya daya

t ahan t ubuh, sehingga resiko

inf eksi dapat diperke-il

;akukan -u-i t angan yang baik

dan benar sebelum dan sesudah

menurunkan resiko penyebaran

bakt eri, men-egah t erjadinya

36



melakukan t indakan kepera7at an inf eksi nosokomial

4olaborasi dengan t im medis unt uk

pemberian obat yang sesuai

dapat memberikan propilaksis

menurunkan jumlah organisme

untuk menurunkan membrane

lebih lanjut

;akukan pera7at an luka denganm

alat st eril

unt uk menghindari adanya bakt

eri dan membunuh

penyembuhan

dari luka

57 Resi)o (i%ggi )e!s#)#% i%(egi(#s )!li( "e$!"!%g#% 'e%g#%

,e&#s#%g#% )#(e(e+ e2e) &e'i)#si+ #)!&!l#si+ '#i%#se+ s(#(!s

&e(#"oli3 /#%g &e%!!% 'i(#%'#i 'e%g#% ,e&#s#%g#% )#(e(e ,#'#

,e&!)##% )!li( '#% 8#i%g#%.

ujuan gangguan int egrit as jaringan kulit t erat si set elah

dilakukan tindakan kepera7atan

4rit eria luka sembuh sesuai dengan 7aktu yang ditentukan,

klien dapat mendemontrasikan teknik prilaku yang menunjang

penyembuhan dan pen-egahan komplikasi


;epaskan plester dan balut kan

dengan lembut

menurunkan resiko trauma pada

kulit dan gangguan pada luka

operasi

!nspeksi luka se-ara teratur, -atat

karakteristik dan integritasnya.

pengenalan dini terhadap

adanya penyembuhan yang

terlambat atau perkembangan

kearah komplikasi dapat

37



men-egah situasi yang lebih

serius4aji jumlah dan karakteristik

drainase

penurunan jumlah drainase

mengarah kepada kemajuan

proses penyembuhan, sedangkan

drainase yang tepat

mengandung darah eksudat

menandakan adanya komplikasi

njurkan klien untuk tidak menyent

uh luka

men-egah terkontaminasinya

luka

<anjal area insisi pada abdomen

dengan bantal pada saat batuk

bergerak

menggunakan tekanan pada

luka, meminimalkan resiko

terputusnya jahitan atau

rupturnya jaringan<anti dan keluarkan balutan sesuai

indikasi, ra7at luka yang

menggunakan teknik asepti-

melindungi luka dari injuri

mekanik dan kontaminasi,

men-egah akumulasi -airan

eksudat yang dapat mengakibat

kan inf eksi.

4olaborasi dalam pemberian es jika

diperlukan, penggunaan abdominal

binderiritasi luka disertai

debridement sesuai kebut uhan

menurunkan pembentukan

edema

38



BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Vesikolitiasis adalah batu yang terjebak di /esika urinaria yang

menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa sakitnya yang menyebar

ke paha, abdomen dan daerah genetalia. edikasi yang diketahui

menyebabkan pada banyak klien men-akup penggunaan antasid, diamo@,

/itamin $, laksatif dan aspirin dosis tinggi yang berlebihan. Batu /esika

urinaria terutama mengandung kalsium atau magnesium dalam

kombinasinya dengan fosfat, oksalat, dan ?at'?at lainnya. (Brunner and

%uddarth, &001).

39



DAFTAR PUSTAKA

http777.google.-om ( diakses pada %enin, 1 pril &01& )

http777.blogspot.-om ( diakses pada %enin, 1 pril &01& )

http://www.google.com/

http://www.blogspot.com/

http://www.google.com/

http://www.blogspot.com/

askep batu kandung kemih.. - copy

Documents