askep demam berdarah
TRANSCRIPT
FORMAT MANAJEMEN VARNEY
Rumahsakit : RS. TK. IV IM 0701
Lhokseumawe
Ruangrawat / kamar : CM K
No. register :019264
Tanggalmasuk : 10-01-2013
Tanggalpengkajian : 10-01-2013
Pukul : 10.00 WIB
•Pengkajian•Identitas pasien
•Namapasien : Tn. Fz
•Tempat/tgl. Lahir : Ganda Pura/2 januari
1990
•Pendidikanterakhir : SMA
•Pekerjaan : Wiraswasta
•Telepon : -
•Alamat : Gandapura
•Riwayatkesehatanlalu : klien
•Riwayatkesehatansekarang
•Keluhanutama : demam
•Keluhantambahan : lemas da nmuntah –muntah
PemeriksaanFisik(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, olfaksio)
KepalaBentuksimetris, rambutlurushitam, lebatbersih,WajahSimetristidakadapembengkangan, pucatMataSimetris, screlatidakikterikkonjugtivamerahmuda.TelingaSimetris, bersih, tidakada secret dantidakadalukaHidungSimetris, bersih, seplum di tengahdantidakadasecret.
•Dada
Simetris, tidakadabunyi whizzing
Normal
•Ekkremilasatas
Jarilengkap, padatangankananterpasanginfuscairanRL 30 hs/i
•Ekstremitasbawah
Jarilengkap
•Genelalia
Bersih.
•Pemeriksaanpenunjang / Diagnostik
•Diagnose Medis : DBD
Identifikasi diagnose danmasalah Dy : Ny, Nv, 22 tahundengan DBD Ds : - Klienmengatakanbadannyaterasapanas Klienmengatakannafsumakankurang Klienmengatakantidakmemahamitentangpenyakit DBD Klienmengatakankeadaannyalemah Do : - Kulitterasapanas Tanda –tanda vital TD :110/70mmhg S : 38, 6 ºC N : 78 x/ m Mukosamulutkering Kliensering kali
menanyakankepadaperawattentangpenyakit yang dideritanya
Masalah : demam ,pusing
•IdentifikasiDiagnosadanMasalahPotensial
Potensialterjadi DBD
•Tindakansegeraataukolaborasi
•Lakukankolaborasidengantimkesehatandandokteruntukpe
mberianterapi
•IUFD RI ke 20 hs/i
•Injeksicefotaxime 1 gr / 12 jam
•Injeksi Ranitidine 1 amp / 8 jam
•Perencanaan / Intervensi•Observasitanda- tanda vital
•Anjurkanklienuntukkompresdingin
•Jelaskanpadaklienmanfaatmakan /
nutrisibagikesehatantubuh
•Anjurkanpasienmakandalamporissedikittapisering
•Aturposisikliensenyamanmungkin
•Kolaborasidengantimmedis
Pelaksanaan
•Melakukanobservasitanda – tanda vital
•Manganjurkanklienuntukkompresdingin
•Menjelaskanpadaklienmanfaatmakan /
nutrisibagikesehatantubuh
•Menganjurkan pasien makan dalam porsi sedikit
tapisering
•Mengaturposisikliensenyamanmungkin
Mengkolaborasidengantimmedis
1)Evaluasi = S O A P I E Catatanperkembangan : 10-01-2013 Pukul : 11.30
S : Osmengatakanbadannyapanas O : Klientampaklemas Tanda-tanda vital TD : 100/70 mmhg Temp : 38,5 ºC RR : 23 x/m
Pols : 78 x/m
K/U : lemas Kesadaran : compos mentis A : Ny, Nv 22 tahundengan DBD P : Implementasidilanjutkan I : Intervensiditeruskan E : Masalahbelumteratasi
.
2.) Tanggal : 11 – 01- 2013
Pukul : 10.00
S : Osmengatakannafsumakanmulaimeningkat/bertambah
O : Klientampaktenang
Tanda-tanda vital
TD : 100/80 mmhg
Temp : 37,5 ºC
RR : 24 x/m
Pols : 75 x/m
K/U : baik
Kesadaran : compos mentis
A : Ny, Nv 22 tahundengan DBD
P : Implementasidilanjutkan
I : Intervensiditeruskan
E : Masalahteratasisebagian
3.) Tanggal : 12 – 01- 2013
Pukul :10.00
S :klienmengatakansudahmemahamitentangpenyakit DBD
O :Ostampakmembaikatautenang
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmhg
Temp : 37 ºCRR : 23x/m
Pols : 74x/m
K/U : tenang
Kesadaran : compos mentis
A :Ny, Nv 22 tahundengan DBD
P :Implementasidihentikan
I :Intervensidihentikan
E :Masalahteratasi