askep hematemesis melenaa

5/19/2018 Askep Hematemesis MelenaA

1/13

HEMATESISMELENA

Disusunoleh:

1. ANIK MUGIRAHAYU

2. NUNUNG ERNIA

3. RAHMAWATI DENY

4. BOBY FERI

Kelas :4A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2013


2/13

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat, taufik, serta hidayah-NYA, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah mata

kuliah Sistem pencernaan dengan judul HEMATESISMELENAsesuai dengan waktu yang

telah di tentukan.Pembuatan makalah ini adalah sebagai salah satu tugas kami dalam

menempuh pembelajaran di semester ini.

Kami berharap dengan disusunnya makalah ini dapat sedikit banyak menambah

pengetahuan para pembaca pada khususnya.Tak ada gading yang tak retak, kami

menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan.Oleh karena itu,

kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak demi penyempurnaan makalah ini.

Jombang,april2013

Penyusun


3/13

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami muntah darah

yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan berwarna hitam. Hematemesis

melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada saluran cerna bagian atas (SCBA) dan

merupakan keadaan gawat darurat yang sering dijumpai di tiap rumah sakit di seluruh dunia

termasuk Indonesia. Pendarahan dapat terjadi karena pecahnya varises esofagus, gastritis

erosif atau ulkus peptikum.

B. Rumusan masalah

Apa pengertian hematemesis melena ?

Apa etiologi hematemesis melena?

Apa patofisiologi hematemesis melena?

Apa pemeriksaan fisik hematemesis melena?

Apa pemeriksaan penunjanghematemesis melena?

Apa penatalaksanaan hematemesis melena?

Apa konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien hematemesis melena?

C.

Tujuan

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang pengertian hematemesis melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang etiologi hematemesis melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang patofisiologi hematemesis melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang pemeriksaan fisik hematemesis melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang pemeriksaan penunjanghematemesis

melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang penatalaksanaan hematemesis melena

Agar mahasiswa mampu mengerti tentang konsep dasar asuhan keperawatan pada

pasien hematemesis melena

BAB II


4/13

TINJAUAN TEORI

A.

Definisi

Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami muntah

darah yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan berwarna hitam.

Hematemesis melena merupakan suatu perdarahan yang terjadi pada saluran cerna

bagian atas (SCBA) dan merupakan keadaan gawat darurat yang sering dijumpai di

tiap rumah sakit di seluruh dunia termasuk Indonesia. Pendarahan dapat terjadi karena

pecahnya varises esofagus, gastritis erosif atau ulkus peptikum.

B. Etiologi

Dari penelitian Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM di dapatkan

penyebab perdarahan saluran cerna baian atas terbanyak adalah pecahnya varises

esophagus. Penyebab varises esofagus merupakan yang terbanyak di Indonesia ,

disebabkan oleh penyakit sirosis hati. Secara teoritis lengkap terjadinya penyakit atau

kelainan saluran cerna bagian atas disebabkan oleh ketidak seimbangan faktor agresif

dan faktor defensif, dimana faktor agresif meningkat atau factor defensifnya menurun.

Yang dimaksud dengan faktor agresif antara lain asam lambung, pepsin, refluks asam

empedu, nikotin, obat anti inflamasi non steroid (OAINS), obat kortikosteroid, infeksi

Helicobacter pylori dan faktor radikal bebas. Yang dimaksud dengan faktor defensif

yaitu aliran darah mukosa yang baik, sel epitel permukaan mukosa yang utuh,

prostaglandin, mukus yang cukup tebal, sekresi bikarbonat, motilitas yang normal,

impermeabilitas mukosa terhadap ion H dan regulasi pH intra sel.

C. Patofisiologi

Pada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan

peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam

submukosa esopagus dan rektum serta pada dinding abdomen anterior untuk

mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar.

Dengan meningkatnya teklanan dalam vena ini, maka vena tsb menjadi

mengembang dan membesar (dilatasi) oleh darah (disebut varises). Varises dapat

pecah, mengakibatkan perdarahan gastrointestinal masif. Selanjutnya dapat


5/13

mengakibatkan kehilangan darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke jantung, dan

penurunan curah jantung.

Jika perdarahan menjadi berlebihan, maka akan mengakibatkan penurunan

perfusi jaringan. Dalam berespon terhadap penurunan curah jantung, tubuh melakukan

mekanisme kompensasi untuk mencoba mempertahankan perfusi.

Mekanisme ini merangsang tanda-tanda dan gejala-gejala utama yang terlihat

pada saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak digantikan , penurunan perfusi

jaringan mengakibatkan disfungsi seluler. Sel-sel akan berubah menjadi metabolsime

anaerob, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah akan memberikan efek

pada seluruh sistem tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi sistem tersebut

akan mengalami kegagalan.

D. Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum
http://2.bp.blogspot.com/_DmGFMv8zAeg/TTIsUvhjbNI/AAAAAAAAASE/sL1RahBfAAE/s1600/Melena.jpg


6/13

Kesadaran

Nadi, tekanan darah

Tanda-tanda anemia

Gejala hipovolemia

Tanda-tanda hipertensi portal dan sirosis hati: spider nevi, ginekomasti, eritema

palmaris, capit medusae, adanya kolateral, asites, hepatosplenomegali dan edema

tungkai.

Laboratorium:

Hitung darah lengkap: penurunan Hb, Ht, peningkatan leukosit

Elektrolit: penurunan kalium serum; peningkatan natrium, glukosa serum dan

laktat.

Profil hematologi: perpanjangan masa protrombin, tromboplastin

Gas darah arteri: alkalosis respiratori, hipoksemia

E.

Pemeriksaan penunjang

DPL. hemostasis lengkap atau masa pcrdarahan. masa pembekuan, masa

protrombin, elektrolit (Na, K., Cl),

Pemeriksaan Fungsi hati (cholinesterase. Albumin/globulin. SGOT/SGPT.

pertanda hepatitis B dan C),

Endoskopi SCBA diagnostik atau foto rontgen OMD,

USG hati.

F. Penatalaksaan

Setiap penderita dengan perdarahan saluran cerna bagain atas ( SCBA ) dalam

penatalaksanaan hematemesis melena ada 2 tindakan yaitu tindakan umum dan

khusus. Tindakan umum bertujuan untuk memperbaiki keadaan umum pasien, apapun

penyebab perdarahannya. Tindakan khusus, biasanya baru dikerjakan setelah

diagnosis penyebab perdarahan sudah dapat dipastikan.

Tindakan Umum

1. Infus dan transfusi darah

Tindakan pertama yang dilakukan adalali resusitasi, untuk memulihkan

keadaanpenderita akibat kehilangan cairan atau syok. Yaitu cairan infus


7/13

dekstrose 5% atau Ringer laktat atau NACL O,9% dan transfusi Whole Blood

atau Packed Red Cell

2. Psikoterapi

Sebagai akibat perdarahan yang banyak, dapat membuat penderita

menjadi gelisah.Maka diperlukan psikoterapi.

3. Istirahat mutlak

Istirahat mutlak sangat dianjurkan, sekurang kurangnya selama 3 hari

setelahperdarahan berhenti.

4. Diet

Dianjurkan puasa jika perdarahan belum berhenti.Dan penderita mendapat

nutrisi secara parenteral total sampai perdarahan berhenti.Jika perdarahan

berhenti, diet biasa dimulai dengan diet cair HI/LI.Selanjutnya secara bertahap

diet beralih ke makanan padat

5. Pemasangan Nasogastric Tube, kemudian dilakukan lavage

Lambung dengan air es yang dimasukkan, di tunggu 5 menit, dan

dikeluarkan.Ini dilakukan berulang-ulang sampai cairan lambung jemih.

Tindakan ini biasa diulang 1-2 jam kemudian jika masih ada perdarahan.

6. Medikamentosa

Antasida cair, untuk menetralkan asam lambung.Injeksi Simetidin atau injeksi

Ranitidine, yaitu antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam

lambung. Injeksi Traneksamic acid, jika ada peningkatan aktifitas

fibrinolisin. Injeksi Vitamin K, jika ada tanda-tanda Sirosis hati. Sterilisasi

usus dengan Laktulosa oral serta Clisma tinggi, jika ada tanda-tanda sirosis

hati, ditambahkan Neomycin atau Kanamycin.

Tindakan Khusus

Tindakan khusus ini ditujukan pada penyebab perdarahan yang dapat dibagi

atas dua penyebab, yaitu karena pecahnya varises esofagus dan bukan karena varises.

Pengobatan perdarahan SCBA non varises :

Injeksi Simetidin 200mg/8jam atau injeksi Ranitidin 50mg/8jam.Jika

perdarahan sudah berhenti dapat diberikan per oral.


8/13

Antasida, dapat diberikan bila perdarahan sudah berhenti.

Selain obat-obat di atas, untuk mengurangi rasa sakit atau pedih dapat

diberikan obat golongan anti kolinergik.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HEMATESIS MELENA

1. Pengkajian Keperawatan

a)

Anamnese

1)

Identitas klien.

2)

Riwayat keperawatan.

3) Keluhan utama : Faeces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan

elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. tonus dan turgor kulit

berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering, frekwensi BAB lebih dari 4

kali dengan konsistensi encer.

4) Riwayat kesehatan masa lalu.

5)

Riwayat penyakit yang diderita, riwayat pemberian imunisasi.

6)

Riwayat psikososial keluarga.

7) Kebutuhan dasar

Pola eliminasi

Perubahan BAB lebih dari 4 kali sehari, BAK sedikit atau jarang.

Pola nutrisi

Diawali dengan mual, muntah, anopreksia, menyebabkan penurunan berat badan

pasien.

Pola istirahat dan istirahat

Terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak

nyaman

Pola hygiene

Kebiasaan mandi setiap harinya.


9/13

Pola aktivitas

Terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya nyeri akibat distensi

abdomen.

b) Pemerikasaan fisik

Pemeriksaan psikologis : keadaan umum tampak lemah, kesadaran composmentis

sampai koma, suhu tubuh tinggi, nadi cepat dan lemah, pernapasan agak cepat

Pemeriksaan sistemati :

Inspeksi : mata cekung, ubun-ubun besar, selaput lendir, mulut dan bibir

kering, berat badan menurun, anus kemerahan.

Perkusi : adanya distensi abdomen.

Palpasi : Turgor kulit kurang elastis

Auskultasi : terdengarnya bising usus

c) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan tinja, darah lengkap.

2.

Diagnosa keperawatan

Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan output cairan yang berlebihan.

Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake asupan yang tidak adekuat.

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.

Ansietas berhubungan dengan sakit kritis.

3.

Rencana Keperawatan

Diagnosa 1

Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan output cairan yang berlebihan

Tujuan dan kriteria hasil:


10/13

Devisit cairan dan elektrolit teratasi.Tanda-tanda dehidrasi tidak ada, mukosa

mulut dan bibir lembab, balance cairan seimbang.

Rencana Tindakan :

Observasi tanda-tanda vital.

Observasi tanda-tanda dehidrasi.

Hitung input dan output cairan (balance cairan).

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi cairan, pemeriksaan

lababoratorium elektrolit.

Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian cairan rendah garam.

Diagnosa 2.

Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake asupan yang tidak kuat.

Tujuan dan kriteria hasil:

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi. Intake nutrisi klien

meningkat, diet habis 1 porsi yang disediakan, mual, muntah tidak ada.

Rencana Tindakan :

Kaji pola nutrisi klien dan perubahan yang terjadi.

Timbang berat badan klien.

Kaji faktor penyebab gangguan pemenuhan nutrisi.

Lakukan pemeriksaan fisik abdomen (palpasi, perkusi, dan auskultasi).

Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering.

Kolaborasi dengan tim gizi dalam penentuan diet klien.

Diagnosa 3

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen.

Tujuan dan Kriteria hasil :


11/13

Nyeri dapat teratasi. Nyeri dapat berkurang / hilang, ekspresi wajah tenang.

Rencana Tindakan :

Observasi tanda-tanda vital

Kaji tingkat rasa nyeri.

Atur posisi yang nyaman bagi klien.

Beri kompres hangat pada daerah abdomen.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi analgetik sesuai indikasi.

Diagnosa 4

Ansietas berhubungan dengan sakit kritis.

Tujuan dan kriteria hasil :

Rasa cemas pasien teratasi. Pasien tampak rileks.

Rencana tindakan :

Kaji rasa cemas pasien.

Berikan motivasi pada pasien untuk semangat sembuh.

Berikan penjelasan mengenai sakit yang diderita pasien.

Ciptakan suasana yang menyenangkan bagi pasien

BAB III

PENUTUP

A.

Kesimpulan


12/13

Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami muntah

darah yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan berwarna

hitam.Tanda-tanda hipertensi portal dan sirosis hati: spider nevi, ginekomasti, eritema

palmaris, capit medusae, adanya kolateral, asites, hepatosplenomegali dan edema

tungkai.

Setiap penderita dengan perdarahan saluran cerna bagain atas ( SCBA ) dalam

penatalaksanaan hematemesis melena ada 2 tindakan yaitu tindakan umum dan

khusus. Tindakan umum bertujuan untuk memperbaiki keadaan umum pasien, apapun

penyebab perdarahannya. Tindakan khusus, biasanya baru dikerjakan setelah

diagnosis penyebab perdarahan sudah dapat dipastikan

B. Saran

Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering.

Berikan posisi yang nyaman bagi klien untuk mengurangi rasa nyeri

Berikan motivasi pada pasien untuk semangat sembuh.

Berikan penjelasan mengenai sakit yang diderita pasien.

Ciptakan suasana yang menyenangkan bagi pasien


13/13

DAFTAR PUSTAKA

Dongoes. 2000.Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.

http://hidayat2.wordpress.com/download-askep/diakses tanggal 23

November 2011 pukul 18.00.

http://yandrifauzan.blogspot.com/ diakses tanggal 23 November 2011 pukul

18.10.

Brunner & Sudarth. ( 2002 ) BukuAjar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi,

8. Jilid 2. Jakarta: EGC

Doengoes. E. Mariylynn. (2000).Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta:

EGC.

Hematemesis, (http://megapharma.multiply.com/reviews/item/2), diperoleh

pada tanggal 5 oktober 2008 .

Hudak dan Galo. (1996). Keperawatan kritis: Pendekatan holistik.(Vol. II,

edisi 6). Jakarta: EGC.

Mansjoer. A. (2000).Kapita selekta kedokteran. Jakarta : Media aesculapius.

http://yandrifauzan.blogspot.com/
http://hidayat2.wordpress.com/download-askep/http://hidayat2.wordpress.com/download-askep/http://megapharma.multiply.com/reviews/item/2http://yandrifauzan.blogspot.com/http://yandrifauzan.blogspot.com/http://megapharma.multiply.com/reviews/item/2http://hidayat2.wordpress.com/download-askep/

askep hematemesis melenaa

Documents