askep hirscshprung

7/24/2019 ASKEP Hirscshprung

1/17

MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN HIRSHSPRUNG

DISUSUN OLEH :

M. DAVID NUGROHO


2/17

STIKES INSAN CENDIKIA MEDIKA

2012

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan

hidayah-Nya makalah dengan judul Asuhan Keperawatan Hirshsprung dapat diselesaikan.Adapun tujuan penyusunan makalah ini untuk memenuhi tugas dari dosen mata kuliah Anak

khususnya teori tentang Hirshsprung.

Penulis menyadari !ahwa makalah ini masih memiliki !anyak kekurangan oleh karena

itu kritik dan saran yang mem!angun sangat penulis harapkan untuk hasil yang le!ih !aik dikemudian hari. "emoga makalah ini !erman#aat.


3/17

DAFTAR ISI

HA$AMAN %&'&$ ......................................................................................... i

KATA PEN(ANTA)........................................................................................ ii'A*TA) +"+...................................................................................................... iii

,A, + PEN'AH&$&AN..................................................................................

A. $atar ,elakang.........................................................................................

,. )umusan Masalah.....................................................................................

. Tujuan Penulisan......................................................................................

'. Man#aat....................................................................................................

,A, ++ T+N%A&AN P&"TAKA........................................................................

A. 'e#inisi ...................................................................................................

,. Etiologi ...................................................................................................

. Klasi#ikasi................................................................................................

'. Pato#isiologi dan Pathway.......................................................................

E. Mani#estasi Klinis....................................................................................

*. Penatalaksanaan.......................................................................................


4/17

(. Komplikasi...............................................................................................

H. Asuhan Keperawatan...............................................................................

,A, +++ A"&HAN KEPE)AATAN

A. Pengkajian,. 'iagnosa Keperawatan

. Peren/anaan Keperawatan

,A, +0 PEN&T&P............................................................................................

A. Kesimpulan..............................................................................................

,. "aran........................................................................................................

'A*TA) P&"TAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A. $atar ,elakang

Pada tahun 1223 Hirs/hsprung mengemukakan 4 kasus o!stipasi sejak lahir yangdianggapnya dise!a!kan oleh dilatasi kolon. Kedua penderita terse!ut kemudian meninggal.

'ikatakannya pula !ahwa keadaan terse!ut merupakan kesatuan klinis tersendiri dan sejak itu

dise!ut penyakit Hirs/sprung atau megakolon kongenital.5+lmu Kesehatan Anak &ni6ersitas

+ndonesia 17289.:uelser dan ilson 517;29 mengemukakan !ahwa pada dinding usus yang menyempit

tidak ditemukan ganglion prarasimpatis. "ejak saat terse!ut penyakit ini le!ih dikenal denganistilah aganglionosis kongenital. 5+lmu Kesehatan Anak &ni6ersitas +ndonesia 17289.,e!erapa metoda penatalaksanaan !edah de#initi# untuk kelainan Hirs/hsprung ini telah

pula diperkenalkan mula-mula oleh "wenson dan ,ill 517;39 !erupa prosedur

rektosigmoidektomi 'uhamel 517839 !erupa prosedur retrorektal "oa6e 517339 !erupa prosedurendorektal ekstramukosa serta )eh!ein yang memperkenalkan tekhnik deep anterior rese/tion.

"ejumlah komplikasi pas/a operasi telah diamati oleh !anyak peneliti !aik komplikai dini

!erupa in#eksi dehisensi luka a!ses pel6ik dan ke!o/oran anastomose maupun komplikasi


5/17

lanjut !erupa o!stipasi inkontinensia dan enterokolitis. Namun se/ara umum diperoleh

gam!aran hasil penelitian !ahwa ke-empat prosedur !edah de#initi# diatas mem!erikan

komplikasi yang hampir sama namun masing-masing prosedur memiliki keunggulan tersendiridi!anding dengan prosedur lainnya tergantung keahlian dan pengalaman operator yang

mengerjakannya .5Kartono177 Teitel!aum17779.

,. )umusan masalah

1. Apakah yang dimaksud dengan hirs/shprung?

4. ,agaimana asuhan keperawatan pada anak dengan Hirs/shprung?


6/17

mungkin diare yang !erat dengan kenaikkan suhu !adan terutama pada !ayi dapat !eraki!at

hipoproteinemia dan gagal tum!uh 5)ossi 17219.

Penyakit hirs/hprung ditandai dengan tidak adanya se/ara kongenital sel ganglion di dalampleksus mienterikus dan su!mukosa. Panjang segmen aganglionik !er6ariasi mulai dari segmen

yang pendek yang hanya mengenai daerah s#ingter anal sampai daerah yang meliputi seluruh

kolon !ahkan usus ke/il. 5www.pediatri/./om9.Penyakit Hirs/hsprung adalah suatu kelainan !awaan !erupa aganglionik usus mulai dari

spinkter ani interna kearah proksimal dengan panjang yang !er6ariasi tetapi selalu termasuk

anus dan setidak-tidaknya se!agian rektum dengan gejala klinis !erupa gangguan pasase usus#ungsional.5Kartono177=*onkalsrud177>9

,. Etiologi

'alam keadaan normal !ahan makanan yang di/erna !isa !erjalan di sepanjang usus

karena adanya kontraksi ritmis dari otot-otot yang melapisi usus 5kontraksi ritmis ini dise!ut

gerakan peristaltik9.

Kontraksi otot-otot terse!ut dirangsang oleh sekumpulan sara# yang dise!ut ganglion yangterletak di!awah lapisan otot. Pada penyakit Hirs/hsprung ganglion ini tidak ada !iasanya

hanya sepanjang !e!erapa sentimeter. "egmen usus yang tidak memiliki gerakan peristaltik tidakdapat mendorong !ahan-!ahan yang di/erna dan terjadi penyum!atan.

Penyakit Hirs/hsprung 8 kali le!ih sering ditemukan pada !ayi laki-laki.

Penyakit ini kadang disertai dengan kelainan !awaan lainnya misalnya sindroma 'own.Pada pemeriksaan patologi anatomi dari penyakit ini tidak ditemukan sel ganglion

Auer!a/h dan Missner sera!ut sara# mene!al dan sra!ut otot hipertro#ik. Aganglionosis ini

mulai dari anus ke arah oral. 5+KA &ni6ersitas +ndonesia 17289.

,erdasarkan panjang segmen yang terkena dapat di!edakan 4 tipe yaitu =

1. Penyakit Hirs/hsprung segmen pendek.

"egmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid. Merupakan >B dari kasus Hirs/hsprungdan le!ih sering ditemukan pada anak laki-laki di!anding anak perempuan.

4. Penyakit Hirs/hsprung segmen panjang

'aerah aganglionosis dapat mele!ihi sigmoid malahan dapat mengenai seluruh kolon atausampai usus halus. 'itemukan sama !anyak pada anak laki-laki dan anak perempuan.

. Pato#isiologi

Penyakit Hirs/hprung ditim!ulkan karena kegagalan migrasi kranio-kaudal dari /ikal !akal

sel ganglion sepanjang usus pada minggu ke 8 sampai minggu ke 14. yang mengaki!atkanterdapatnya segmen aganglionik. 'alam segmen ini peristalsis propulsi# yang terkoordinasi akan

hilang dan s#ingter anal internal gagal untuk mengendor pada saat distensi rektum. Hal ini

menim!ulkan o!struksi distensi a!domen dan konstipasi. "egmen aganglionik distal tetap
http://www.pediatric.com/http://www.pediatric.com/


7/17

menyempit dan segmen ganglionik proksimal mengalami dilatasi. Hal ini tampak pada enema

!arium se!agai Cona transisi. 5www.medi/astore./om9.

"istem persara#an autonom instrinsik saluran gastrointestinal terdiri dari pleksus selganglion dengan hu!ungan neural masing-masing ke 519. Pleksus Auer!a/h terletak diantara

lapisan otot sirkular dan longitudinal. 549. Pleksus Henle atau Deep Submucosal Plexsus

terletak disepanjang !atas dalam muskularis propria sirkular. 'an 5


8/17

'. Mani#estasi Klinis

(am!aran klinis penyakit Hirs/hsprung dapat kita !edakan !erdasarkan usia gejala klinismulai terlihat @

519. Periode Neonatal.

Ada trias gejala klinis yang sering dijumpai yakni pengeluaran mekonium yang terlam!at

muntah hijau dan distensi a!domen. Pengeluaran mekonium yang terlam!at 5le!ih dari 4; jam

pertama9 merupakan tanda klinis yang signi#ikans. "wenson 517>


9/17

E. Penatalaksanaan Medis

a. Pemeriksaan )adiologi

Pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang penting pada penyakit Hirs/hsprung.Pada #oto polos a!domen dapat dijumpai gam!aran o!struksi usus letak rendah meski pada !ayi

sulit untuk mem!edakan usus halus dan usus !esar. Pemeriksaan yang merupakan standard

dalam menegakkan diagnosa Hirs/hsprung adalah !arium enema dimana akan dijumpai < tanda

khas @1. Tampak daerah penyempitan di !agian rektum ke proksimal yang panjangnya !er6ariasi=

4. Terdapat daerah transisi terlihat di proksimal daerah penyempitan ke arah daerah dilatasi=


10/17

/. Manometri anorektal

Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan o!jekti# mempelajari #ungsi

#isiologi de#ekasi pada penyakit yang meli!atkan spinkter anorektal. 'alam prakteknyamanometri anorektal dilaksanakan apa!ila hasil pemeriksaan klinis radiologis dan histologis

meragukan. Pada dasarnya alat ini memiliki 4 komponen dasar @ transduser yang sensiti#terhadap tekanan seperti !alon mikro dan kateter mikro serta sisitem pen/atat seperti poligraph

atau komputer .5"ha#ik4= eFner4= Neto dkk49,e!erapa hasil manometri anorektal yang spesi#ik !agi penyakit Hirs/hsprung adalah @

1. Hiperakti6itas pada segmen yang dilatasi=

4. Tidak dijumpai kontraksi peristaltik yang terkoordinasi pada segmen usus aganglionik=


11/17

yang telah !esar sehingga memungkinkan dilakukan anastomose .5*onkalsrud dkk177>=

"wenson dkk1779

4. Tindakan ,edah 'e#initi#

Prosedur "wenson

Gr6ar "wenson dan ,ill 517;29 adalah yang mula-mula memperkenalkan operasi tarik

tero!os 5pull-through9 se!agai tindakan !edah de#initi# pada penyakit Hirs/hsprung. Padadasarnya operasi yang dilakukan adalah rektosigmoidektomi dengan preser6asi spinkter ani.

'engan meninggalkan 4-< /m rektum distal dari linea dentata se!enarnya adalah meninggalkan

daerah aganglionik sehingga dalam pengamatan pas/a operasi masih sering dijumpai spasmerektum yang ditinggalkan. Gleh se!a! itu "wenson memper!aiki metode operasinya 5tahun

173;9 dengan melakukan spinkterektomi posterior yaitu dengan hanya menyisakan 4 /m rektum

!agian anterior dan 8-1 /m rektum posterior .5Kartono177


12/17

Modi#ikasi Adang@ Pada modi#ikasi ini kolon yang ditarik transanal di!iarkan prolaps

sementara. Anastomose dikerjakan se/ara tidak langsung yakni pada hari ke->-1; pas/a !edah

dengan memotong kolon yang prolaps dan pemasangan 4 !uah klem= kedua klem dilepas 8 hari!erikutnya. Pemasangan klem disini le!ih dititik !eratkan pada #ungsi hemostasis

5Kartono1779


13/17

4. )iwayat Keperawatan.

a. Keluhan utama.G!stipasi merupakan tanda utama dan pada !ayi !aru lahir. Trias yang sering ditemukan adalah

mekonium yang lam!at keluar 5le!ih dari 4; jam setelah lahir9 perut kem!ung dan muntah

!erwarna hijau. (ejala lain adalah muntah dan diare.!. )iwayat penyakit sekarang.

Merupakan kelainan !awaan yaitu o!struksi usus #ungsional. G!struksi total saat lahir dengan

muntah distensi a!domen dan ketiadaan e6akuasi mekonium. ,ayi sering mengalami konstipasimuntah dan dehidrasi. (ejala ringan !erupa konstipasi selama !e!erapa minggu atau !ulan yang

diikuti dengan o!struksi usus akut. Namun ada juga yang konstipasi ringan enterokolitis dengan

diare distensi a!domen dan demam. 'iare !er!au !usuk dapat terjadi.

/. )iwayat penyakit dahulu.

Tidak ada penyakit terdahulu yang mempengaruhi terjadinya penyakit Hirs/hsprung.d. )iwayat kesehatan keluarga.

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini diturunkan kepada anaknya.e. )iwayat kesehatan lingkungan.

Tidak ada hu!ungan dengan kesehatan lingkungan.

#. +munisasi.Tidak ada imunisasi untuk !ayi atau anak dengan penyakit Hirs/hsprung.

g. )iwayat pertum!uhan dan perkem!angan.

h. Nutrisi.


14/17

Tidak ada kelainan.

;. Pemeriksaan diagnostik dan hasil.

a. *oto polos a!domen tegak akan terlihat usus-usus mele!ar atau terdapat gam!aran o!struksiusus rendah.

!. Pemeriksaan dengan !arium enema ditemukan daerah transisi gam!aran kontraksi usus yang

tidak teratur di !agian menyempit enterokolitis pada segmen yang mele!ar dan terdapat retensi!arium setelah 4;-;2 jam.

/. ,iopsi isap men/ari sel ganglion pada daerah su! mukosa.

d. ,iopsi otot rektum yaitu pengam!ilan lapisan otot rektum.e. Pemeriksaan akti6itas enCim asetilkolin esterase dimana terdapat peningkatan akti6itas enCim

asetilkolin eseterase.

,. 'iagnosa Keperawatan

1. (angguan eliminasi ,A, @ o!stipasi !erhu!ungan dengan spastis usus dan tidak adanya daya

dorong.4. (angguan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan intake yang inadekuat.


15/17

. Peren/anaan Keperawatan

'iagnosa

Keperawatan

Peren/anaan Keperawatan

Tujuan dan /riteria hasil +nter6ensi )asi(angguan eliminasi

,A, @ o!stipasi

!erhu!ungan denganspastis usus dan tidak

adanya daya dorong.

Pasien tidak mengalami

ganggguan eliminasi

dengan kriteria de#ekasinormal tidak distensi

a!domen.

1. Monitor /airan yang keluar dari

kolostomi

4. Pantau jumlah /airan kolostomi


16/17

BAB III

PENUTUP

A. K)si"#(&$

,er!agai gangguan yang terdapat pada saluran pen/ernaan !ayi dan anak pada intinya

dise!a!kan karena dua hal yaitu kelainan yang didapat atau !awaan. "alah satu /ontoh gangguan

aki!at kelainan kongenital yaitu hirs/hsprung yang juga dikenal dengan megakolon kongenital

Hirs/hsprung dise!a!kan karena tidak adanya sel ganglion dalam re/tum dan se!agian tidak ada

dalam /olon. Masalah keperawatan utamanya yaitu terjadinya gangguan de#ekasi 5o!stipasi9 dan

perawatannya dengan dilakukan spuling air garam hangat tiap hari serta men/ukupi giCi dan

men/egah in#eksi.

B. S&r&$

'alam mem!erikan perawatan kepada !ayi atau anak dengan gangguan saluran pen/ernaan

kongenital ini hendaknya !enar-!enar memperhatikan trias yang sering ditemukan pada penyakithirs/hsprung 5mekonium le!ih 4; jam setelah lahir perut kem!ung dan muntah !erwarna hijau9

agar dapat mem!erikan perawatan yang !enar dan menghindarkan terjadinya komplikasi.


17/17

'A*TA) P&"TAKA

Ngastiah. 177>.!erawatan "nak #akit. E(@ %akarta

"ta## Pengajar +lmu Kesehatan Anak. 48.$lmu %esehatan "nak &disi 3. &ni6ersitas

+ndonesia. %akarta

Anonim. 4

askep hirscshprung

Documents