askep lansia perkemihan

7/28/2019 askep lansia perkemihan

1/14

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA

PERUBAHAN SISTEM PERKEMIHAN

INKONTINENSIA URINE

IKA ROSIANA 2.07.044

DARYANTI 2.08.015

GLADYS SUCI 2.08.033

HERDINA NURUL P 2.08.035

NINA SETYAWATI 2.08.060

YULITA DEKLI 2.08.098

ZAINUDIN AFIF 2.08.100

STIKES TELOGOREJO SEMARANG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

2011


2/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANG

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya

telah tersusun makalah Asuhan Keperawatan Gerontik yang telah dibuat bersama dalam

kelompok.

Asuhan Keperawatan Gerontik ini disusun dengan tujuan memperkenalkan asuhan

keperawatan lansia tentang perubahan system perkemihan yang disertai dengan penyebab

perubahan perkemihan, macam-macam perubahan sistem perkemihan.

Dari penelitian ada populasi, lanjut usia dari masyarakat, didapatkan 7% dari pria

dan 12% pada wanita di atas usia 70 tahun mengalami peristiwa inkontensia. Sedang

mereka yang dirawat, terutama di unit psiko-geriatri, 15-50% menderita inkontensia.

Pada system perkemihan terjadi perubahan yang signifikan, banyak fungsi yang

mengalami kemunduran, contohnya laju fikrasi okskresi dan teabsorbsi oleh ginjal

(tortora dan anagnestakosi.1998).

Pola berkemih tidak normal, seperti banyak berkemih di malam hari, sehingga

mengharuskan mereka pergi ke toilet sepanjang malam.Hal ini menunjukkan

inkontinensia urin meningkat.

Inkontensia merupakan salah satu dari empat besar masalah yang dialami lansia,

selain gangguan imobilisasi, ketidakstabilan dan gangguan mental.

1.2TUJUAN

a. Tujuan UmumMahasiswa dapat mengenal dan memahami tentang asuhan keperawatan lansia

tentang perubahan sistem perkemihan melalui membaca makalah ini.

b. Tujuan Khusus1. Mahasiswa mengetahui pengertian inkontinensia urine.2. Mahasiswa mengetahui penyebab/ekologi dari inkontinensia urine.3. Mahasiswa mengetahui macam-macam dari inkontinensia urine.4. Mahasiswa mengetahui pelaksaan pasien lansia dengan inkontinensia urine.

BAB II


3/14

KONSEP TEORI

A. Anatomi Fisiologi Sistem PerkemihanSistem urinaria bagian bawah terdiri atas buli-buli dan uretra yang keduanya harus

bekerja secara sinergis untuk dapat menjalaknkan fungsinya dalam menyimpan (storage) dan

mengeluarkan (vading) urine. Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri dari mukosa,

otot polos destrusor, dan serosa. Pada perbatasan antara buli-buli dan uretra terdapat sfingter

uretra interna yang terdiri atas otot polos. Sfingter interna ini selalu tetutup pada saat fase

pengisisan (filling) atau penyimpanan, dan terbuka pada saat isi buli-buli penuh dasn saat

miksi atau pengeluaran (evacuating). Di sebelah distal dari uretra posterior terdapat sfingter

uretra eksterna yang terdiri dari otot bergaris dari otot dasar panggul, sfingter ini membuka

pada saat miksi sesuai dengan perintah dari korteks serebri.

Adapun anatomi sistem perkemihan adalah :

1. Ginjal2. Ureter3. Kandung kemih4. Uretra

B. Perubahan Anatomik/Fisiologi Akibat Proses Menua

Sistem Proses Morfologik Perubahan

Fungsional

Keadaan Patologik

Sistem

Urogenital

-Penebalan membranebasalis Kapsula

Bowman dan

terganggunya

permeabilitas

-Perubahan degenratriftubuki

-Penurunan jumlahdan atrofi nefron

-Perubahan vaseular

Efisiensi ginjaldalam pembuangan

siswa metabolism

terganggu dengan

menurunnya masa

dan fungsi ginjal

Jumlah nefrontinggal 50% pada

akhir rentang

hidup rata-rata

-Batu ginjal-Infeksi ginjal

(pielonefritis, sistisis)

-Penyakit prostat-Gangguan ginekologik-Retensia urine-Inkontinensia urine-GGA/GGK


4/14

pengaruhi pembuluh

darah pada semua

tingkat, mulai dari

intima pembuluh

darah kecil sampai

hialinisasi arterioler

dan hyperplasia

intima arteri besar

-Atrofi asini prostatdan otot dengan area

foeus hyperplasia

-Hyperplasia nodularbeningna terdapat

pada 75% pria >

90Tahun

Aliran darah ginjaltinggal 50% pada

usia 75 tahun

Tingkat filtrasiglomerelus dan

kapasitas ekskresi

maksimum

menurun dengan

proporsi yang

sama

Ginjal yang tuamasih dapat

mempertahankan

mekanisme

homeostasis

normal dan

ekskresi sisa

metabolism dalam

batas tertentu, tapi

kurang efisien dan

perlu waktu lebih

lama dengan

cadangan minimal.

Karenanya

dehidrasi, infeksi

atau gangguan

curah jantung yang

relative ringan

akan mempercepat

gagal ginjal


5/14

C. PengertianInkontinensia urine adalah ketidakmampuan seseorang untuk menahan

keluhan urine (Purnomo, Basuki, 2007:105)

Inkontinensia urine adalah keluarnya urine tanpa disadari (Depkes,1995)

Inkontinensia urine adalah eliminasi urin dari kandung kemih yang tidak

terkendali/terjadi di luar keinginan (Suzanne E. Smeltzer, 2002: 1993)

D. EtiologiMengetahui penyebab Inkontinensia sangat penting untuk pengelolaan yang

tepat. Pertama-tama harus di usahakan membedakan apakah penyebab Inkontinensia

berasal dari:

a. Kelainan urologie, misalnya radang, batu, tumor, divertikelb. Kelainan neurologie, misalnya stroke, trauma pada medulla spinalis, dimensia dan

lain-lain

c. Lain-lain, misalnya hambatan mobilitas, situasi tempat berkemih yang tidakmemadai/jauh dan sebagainya

E. Klasifikasia. Inkontinensia Urge

Pasien Inkontinensia urge mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah

timbul sensasi ingin kencing

Pasien Inkontinensia urin urge adalah kelainan yang berasal dari buli-buli

diantaranya adalah overaktivitas destrusor dan menurunnya komplians buli-buli.

Overaktivitas destrusor dapat disebabkan oleh kelainan neurologie yang disebut

sebagai hiper-refleksi destrusor.

Hiper-refleksi destrusor disebabkan oleh kelainan neurologis diantaranya adalah

stroke, penyakit parkisan, sedera korda spinalis, sklerasis multiple, spina bifida,

dan melitis transversal.

Instabilitas destrusor sering kali disebabkan oleh obstruksi infravesika, pasea

bedah intravesika, batu buli-buli, tumor buli-buli, dan sistitis.

Tidak jarang inkontinensia urge menyertai sindroma overaktivitas buli-buli,

sindroma ini ditandai dengan frekuensi, urgensi dan kadang-kadang Inkontinensia

Urge.

b. Inkontinensia Urine Stress / Stress Unirary Incontience (SUI)


6/14

SUI adalah keluarnya urine dari uretra pada saat terjadi peningkatan tekanan

intrabdominal yang dapat dipacu oleh batuk, bersin, tertawa, berjalan, berdiri/

mengangkat benda berat.

Inkontinensia Stress banyak dijumpai pada wanita dan merupakan jenis

Inkontinensia, urin yang paling banyak prevalensinya yakni + 8-33%.

Pada pria kelainan uretra yang menyebabkan Inkontinensia biasanya adalah

kerusakan sfingter uretra eksterna pasea prostatoktani, sedangkan pada wanita

penyebab kerusakan kerusakan uretra dibedakan jadi 2 keadaan, yakni

hipermobilitas uretra dan defisiensi intrinsie uretra.

Hipermobilitas uretra disebabkan karena kelemahan otot-otot dasar panggul yang

berfungsi sebagai penyangga uretra dan buli-buli.

Defisiensi sfingter intrinsie (ISD) dapat dibedakan kedalam suatu trauma,

penyulut dari operasi, radiasi/kelainan neurologi

Pembagian Inkontinensia Stress

Berdasarkan Blaivas dan Olsson (1988), berdasarkan pada penurunan letak leher

buli-buli dan uretra setelah pasien diminta melakukan maneuver valsava.

Penilaian ini dilakukan berdasarkan pengamatan klinis berupa keluarnya

(kebocoran) urine dan dengan bantuan video-urodinamik.

1) Tipe 0 : Pasien mengeluh tentang Inkontinensia Stress tetapi pada pemeriksaantidak di temukan keboeoran urin. Pada video-urodinamika setelah

maneuver valsava, leher buli-buli menjadi terbuka

2) Tipe I : Terdapat penurunan < 2 em dan kadang-kadang disertai dengansistokel yang masuh kecil.

3) Tipe II : Jika penurunan > 2 cm, seringkali disertai dengan adanya sistokel.Dalam hal ioni sistokel mungkin berada dalam vagina (tipe II a)/ di luar

vagina (tipe II b).

4) Tipe III : Leher buli-buli dan uretra tetap terbuka meskipun tanpa adanyakontraksi destrusor maupu maneuver valsava, sehingga urin selalu

keluar ke dalam faetor gravitasi/penambaha tek intravesika (gerakan)

yang minimal. Tipe ioni disebabkan drfidiendi sfingter (ISD).

c. Inkontinensia ParadoksaInkontinensia Paradoksa / overflow adalah keluarnya urine tanpa dapat dikontrol

pada keadaan volume urin di nuli-buli melebihi kapasitasnya. Destrusor


7/14

mengalami kelemahan sehingga terjadi atonia/arefleksia. Keadaan ini ditandai

dengan overdistensi buli-buli (resistensi urine) tetapi kedalam buli-buli tidak

mampu lagi mengosongkan isinya, tampak urine selalu menetes dari meatus

uretra. Kelemahan otot destrusou ini dapat disebabkan ke dalam obstruksi uretra,

neuropati diabetikum, sedera spinal, defisiensi Vit B12, efek samping pemakian

obat/pasea bedah pada daerah peluk.

d. Inkontinensia Urine FungsionalInkontinensia Fungsional merupakan Inkontinensia dengan fungsi sel kemih

bagian bawah normal/utuh tetapi ada faetor lain seperti gangguan fisik, gangguan

kognitif, maupun pasien yang sedang mengkonsumsi obat-obat tertentu.

Gangguan fisis yang dapat menimbulkan Inkontinensia Fungsional antara lain

adalah gangguan mobilitas akibat arthritis, paraplesia inferior, stroke/gangguan

kognitif akibat suatu delirium/dimensia.

Pada pasien tua sering kali mengeluh Inkontinensia Urine sementara (translent)

yang dipieu oleh beberapa keadaan yang disingkat DIAPPERS yakni delirium,

infeetion, atropie vaginistis/uretritritis, pharmaeeufieal, psyeologyeal, exeess urine

output, restrieted mobility dan stool infaetion.

1. AKIBAT INKONTINENSIA URINEa. Masalah Medik

Masalah medie yang ditimbulkan berupa iritasi dan kerusakan kulit di sekitar

kemaluan akibat urine yang dapat menimbulkan infeksi.

b. Masalah SosialMasalah soeial yang timbul berupa perasaan malu, mengisolasi diri dari

pergaulannya dan mengurung diri di rumah.

c. Masalah EkonomiMasalah ekonomi timbul karena pempes/perlengkapan lain guna menjaga

supaya tidak selalu basah oleh urine, memerlukan biaya yang tidak sedikit.

F. Pemeriksaan diagnostika. Pemeriksaan Neurologik

Diperiksa status mental (kognitif) pasien, makin dijumpai tanda dimensia,

neurologi terhadap saraf (dermatom) yang menginervasi vesikouretra harus

dilakukan secara sistematik. Nervus pudendus yang memberikan inervasi somatk

pada sfingter eksterna dan otot-otot dasar panggul serta nervus pelvikus yang


8/14

memberi inervasi parasimpatik pada destrosor berasal dari korda yang member

korda spinalis saeral 52-4. Keadaan sfingter ani yang floksia menunjukkan adanya

kelemahan kontraksi dari otot destrusor.

b. LaboratoriumPemeriksaan urinalis, kultur urine dan kalau perlu sitologi urine dipergunakan

untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses inflamasi/infeksi/keganasan

pada sel kemih.

c. Pemeriksaan Lain1) Pemeriksaan urodinamika

Pemeriksaan uroplomentri Pengukuran profil tekanan uretra Sistometri Valsava leak point pressure Video urodinamika

2) Pemeriksaan peneitraan Pielografi intravena Sistognafi miksi

3) Pemeriksaan residu urine

Untuk mengetahui kemungkinan adanya destruksi intravesika/kelemahan otot

destrusor. Pemeriksaan itu dilaksanakan dengan melakukan kateterisasi/ dengan

ultrasosnografi sehabis miksi.

G. PengkajianPengkajian pada lansia dengan gangguan sistem perkemihan meliputu hal-hal berikut

ini:

a. Riwayat kehamilan da jumlah anak, keluhan atau masalah prostat.b. Adanya infeksi kandung kemih atau saluran kemih.c. Apakah ada sumbatan pada saluran kemih seperti tumor.d. Keluhan nyeri pada wwaktu miksi.e. Warna dan bau urine.f. Distensi kandung kemih.g. Adanya kelainan pada BAK /kebiasaan klien BAK.h. Adakah faktor psikologis seperti stress serta cemas.


9/14

i. Pemasukkan dan pengeluaran cairan.j. Penggunaan obat penenang atau obat diuretik.k. Kulit memerah.l. Adanya luka dikubitus.m. Klien mengeluh gatal-gatal pada bagian bokong.n. Bau tak sedap akibat mengompol.o. Immobilisasi

H. Penatalaksanaan Keperawatana. Latihan/rehabilitasi

Pelvie Floor Exerase/Kagel Exereise

Untuk meningkatkan resistensi uretra dengan memperkuat otot-otot dasar panggul

dan otot periuretra, dengan cara :

Pasien diajarkan mengenal kontraksi otot dasar panggul dengan carameneoba menghintiakn aliran urine (melakukan kontraksi otot-otot pelvis).

Setelah itu pasien diinstruksikan untuk melakukan kontraksi otot dasarpanggul seolah-olah menahan urine selama 10 detik sebanyak 10-20 kali

kontraksi dan dilakukan dalam 3 kali setiap hari. Untuk mendapatkan efek

yang diharapkan mungkin 6-8 minggu latihan

Terapi behavioral

Dalam hal ini pasien dilatih untuk mengenal timbulnya sensai urgensi, kemudian

meneoba menghambatnya dan selanjutnya menunda saat miksi. Jika sudah

meneoba menghambatnya dan selanjutnya menunda saat miksi. Jika sudah

terbiasa cara ini, interval diantara miksi menjadi lebih lama dan didapatkan

volume miksi yang lebih banyak.

b. Medikamentosa1) Inkontinensia Urge

Tujuan :

Meningkatkan kapasitas buli-bili. Meningkatkan volume urine yang pertama kali memberi sensasi miksi. Menurunkan frekuensi kencing.Obat :


10/14

Antikolinergik (obat penghambat sisi parasimpatik eferen pada ototdestrusor, oksibutinin, prophantheline bromide, tolterodine tartrate).

Pelemas otot polos

Dieyelomine, falvoxate Antidepresan trisiklik, imipramine Anti prostagrandin Penghambat kanal kalsium

2) Inkosintensia StressTujuan : meningkatkan tonus otot sfingter uretra dan resistensi bladder outlet

Obat :

Aganis: adrenegikEfedrin/pseudoefedrin dan kenilpropandamin.

Hati-hati pada orang yang menderita tertentu, penyakit kardiovaskuler,

hipertiroid ketiga obat ini dapat menyebabkan anoreksia, nausea, insomnia

konfusi, peningkatan tekanan darah dan ansieyas

EstrogenPemakian esterogen masih menjadi perdebatan, karena pemakian

kombinasi bersama obat adrenegik dan mempunyai efek aditif/sinergisitik.

3) PembedahanDilakukan pada inkontinensia yang disebabkan oleh fistula/kelainan bawaan

ektopik ureter. Tindakan berupa penutupan fistula/neoimplantasi ureter ke

buli-buli.

Pada inkontinensia urge pembedahan dilakukan untuk mengurangi

overaktivitas buli-buli, yaitu dengan rhizolisis.

Pada keadaan defisiensi sfingter buretra intrinsie (SID) dapat dilakukan

pemasangan pubovagnal, injeksi kolagen periuretra/sfingter artifisal.

I. Masalah Keperawatana. Potensial dengan kerusakan kulit berhubungan dengan defisit perawatan diri

Tujuan: Setelah tindakan keperawatan dilakukan selama 3x24 jam, kerusakan

integritas kulit tidak terjadi

KH: Kulit perineal tidak mengalami kerusakan yang ditandai dengan

Kulit tidak lembab lagi


11/14

Tidak ada kemerahanTidak ada rasa gatal

Intervensi

1. Kaji daerah perineal dan kemerahan, inflasi gatal atau lecet

2. Bersihkan kulit dengan sabun dan air keringkan dengan baik setelah terjadi

inkontinensia

3. Gunakan semprotan protektif/ pelindung kulit

4. Usahakan/ pastikan alat tenun (sprei) kering dan tanpa lipatan

5. Gunakan popok atau pampers jika sering mengalami inkontinensia

6. Jangan gunakan bahan plastik kontak menyentuh kulit, sebab dapat merupakan

penyebab peningkatan keringatl lembab

b. Gangguan citra diri berhubungan dengan inkontinensia urineTujuan:

Tidak terjadi gangguan citra tubuh setelah tindakan keperawatan dilakukan selama

2x24 jam

KH:

Pasien mampu berpikir positif tentang dirinya Pasien dapat mengekspresikan cemas berkurang Ikut serta dalam aktivitas sehari-hari Membuat persiapan untuk bertemu dengan kelomppk pendukung

Intervensi

1.Berikan situasi/ suasana yang menerima dan mendukung pasien

2. Anjurkan untuk mengekspresikan perasaan ansietas, takut, bingung, marah, frustasi dan

tidak berdaya dukung perasaan positif

3. Jangan berkomentar saat membantu pasien membersihkan setelah terjadi inkontinensia

4. Usulkan metode yang dapat mengontrol bau seperti kebersihan perineal yang baik

mengganti pakaian jika perlu, cegah makanan yang dapat menimbulkan bau pada urine.

5. Anjurkan untuk berkomunikasi dengan anggota keluarga lain atau minta bantuan dokter

profesi lain


12/14

c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang pengontrolaninkontinensia

Tujuan:

Kurang pengetahuan, tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Ix24 jam

KH:

Pasienl anggota keluarga lain akan mengatakan mengerti tentang kebutuhan mempertahankan

jadwal berkemih, masukan2000-2500 ml/hr, beberapa cara untuk mencegah inkontinensia

yang tidak terduga, melaporkan tanda-tanda ISK, membuat janji untuk kontrol, mengubah

lingkungan untuk menghindafi inkontinensia

Intervensi

1.Melihat kembali kebutuhan untuk

2. Diskusikan pentingnya menjaga masukan n cairan 2000-2500 ml/hr, jumlah ditingkatkan

jika pasien dapat mengontrol berkemih dengan

lebih baik.

3. Diskusikan metode untuk mencegah mengatasi inkontinensia yang tidak diduga

4. Berkemih sebelum melakukan aktivitas sosial,

5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara mengontrol BAK

6. Rencanakan untuk melakukan aktivitas seksual saat kandung kemih kosong.

7. Bawa pakaian untuk ganti yang dapat

digunakan jika terjadi inkotinensia yang tidak

terduga.

8. Diskusikan pakaian dalam/ popok yang dapat

dipakai yang terbuat dari bahan yang menyerap.

9. Ajarkan/ jelaskan tanda-tanda dan gejala ISK

l0. Tekankan kebutuhan untuk mengevaluasi

faktor pencetus inkontinensia dan membuat perubahan jika perlu, lapor inkontinensia yang

terus menerus.

11. Berikan fakta tentang inkontinensia dan 5. Untuk menambah pengetahuan pasien.

banyaknya orang-oran ang mengalaminya.

12. Butuh dorongan untuk komunikasi lanjut

dengan anggota keluarga. Kegunaan kelompok pendukung dan profesi kesehatan


13/14

DAFTAR PUSTAKA

Darmojo, Boedhi. Martono, Hadi. 2006. Geriatri. Edisi 3. Jakarta:FKUI.

Parry & Potter. 2005. Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.

Watson, Roger. 2003. Perawatan Pada Lansia. Jakarta: EGC.


14/14

BAB IV

PENUTUP

A. KesimpulanInkontinensia urin merupakan keluhan yang banyak dijumpai pada lanjut usia.

Prevalensinya meningkat dengan bertambannya umur, lebih banyak didapatkan pada

wanita dan pada penderita-Penderita lanjut usia yang dirawat di bangsal akut.

Inkontinensia urin mempunyai kemungkinan besar untuk disembuhkan,

terutama pada penderita dengan mobilitas dan status mental yang cukup baik.

Perawatan inkontinensia urin harus dilaksanakan dengan cara bladder training/ senam

kegel dengan kolaborasi. Bahkan bila tida diobati sempurna, inkontinensia selalu

dapat diupayakan lebih baik, sehingga kualitas hidup penderita meningkat dan

meringankan beban yang merawat. Pengelolaan di inkontinensialurin dimulai antara

lain dengan membedakan apakah secara garis besar penyebabnya dari segi urologik

atau masalah neurologik. Kemudian penting untuk diketahui apakah inkontinensia

terjadi secara akut/kronik/ persisten. Inkontinensia akut biasanya reversible,

berhubungan dengan penyakit akut yang sedang diderita, dan akan balk lagi bila

penyakit-penyakit akut tersebut sudah disembubkan. Sedang pengobatan yang

optimal dari inkontinensia yang persisten tergantung pada tipe inkontinensia yang

diderita.

B. Saran

Masalah inkontinensia urine sering terjadi pada lansia. Oleh karena itu,

perawat juga harus memahami proses menua balk secara iisiologik maupun

psikologik untuk dapat membantu dan merawat lansia dengan inkontinensia urine

dengan maksimal.

Menganjurkan pada lansia agar tetap melaksanakan senam kegel secara

teratur. Bagi keluarga/ pengasuh harus dapat memotivasi pasien agar dapat selalu

melakukan senam kegel secara teratur.

askep lansia perkemihan

Documents