ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

DI RUANG CENDANA 1 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Dasar

Disusun oleh :

Diva Viya Febriana

15/390672/KU/18384

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

NO. RM : 01740943

Instalasi : IRNA 1 Ruang : Cendana 1 Lantai : 2 Kelas : Kelas I

Tgl Masuk : 14 September 2015

Tanggal pengkajian : 22 September 2015

Identitas Pasien

Nama : Tuan S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Sanggrahan lor 001/005 Bendungan Wates, Kulon Progo, Yogyakarta

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : D3

Jumlah anak : 3 (tiga)

Umur : 72 tahun 3 bulan

Pekerjaan : Pensiunan

Perkawinan : Duda

Cara bayar : JKN Non PBI

Riwayat Pasien

1. Keluhan utama saat MRS : Pasien mengalami gangguan BAB berupa mencret

sejak kurang lebih 2 tahun SMRS

2. Riwayat penyakit sekarang : Pasien sering mengeluh nyeri di bagian anus dan agak

sesak napas. Ca Rekti (+), PPOK (+), CHF (+)

3. Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah memiliki riwayat pembesaran tiroid dan

sudah di operasi pada tahun 2007

4. Diagnosa medis pada saat MRS: Ca Recti

5. Tindakan yang sudah diberikan di Poliklinik/UGD : Tranfusi PRC, koreksi albumin,

pemeriksaan lab lengkap, injeksi ketorolax 30g/8jam

Pengkajian Pola Gordon

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

Pasien sudah merasa sakit sejak hampir 2 tahun tetapi tidak segera memeriksakan ke

rumah sakit karena merasa takut dan merasa masih bisa menahan sakit, menurut pasien

sakitnya belum begitu parah. Saat ini pasien sudah mengetahui tentang kondisinya saat ini

beserta proses pengobatan. Keputusan tentang perawatan kesehatan keluarga termasuk

kesehatan pasien merupakan tanggung jawab pasien sendiri didukung dengan keputusan

keluarga.

b. Pola Nutrisi-Metabolik

   Sebelum sakit          : 1 hari makan 3 kali porsi banyak dan minum sekitar 8 gelas

dengan jenis minuman teh. Pasien tidak suka minum air putih

   Saat sakit                 : Makan 3 kali porsi sedikit dan minum 3 gelas dengan jenis

minuman teh. Makanan yang diberikan dari RSS jarang dimakan dan lebih sering makan dari

makanan diluar RS.

c. Pola Eliminasi

1)   BAB

   Sebelum sakit          : 3 hari sekali

   Saat sakit                 : Hampir tiap hari

2)   BAK

      Sebelum sakit       : Sering kencing

      Saat sakit              : Sering kencing pada malam hari

d. Pola aktivitas dan latihan

1)   Aktivitas

Kemampuan

Perawatan Diri

0 1 2 3 4

Makan dan minum V

Mandi V

Toileting V

Berpakaian V

Berpindah V

0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:

tergantung total.

2)  Latihan

    Sebelum sakit : Jalan kaki, Olahraga

    Saat sakit : -

e. Pola kognitif dan Persepsi

Kesadaran CM, GCS E4 – V5 – M6

f.  Pola Persepsi-Konsep diri

Pola pendengaran, penglihatanm pengecapan, penciuman, taktil pasien masih baik. Pasien

sering merasa nyeri dan dapat melaporkan skala nyerinya.

g. Pola Tidur dan Istirahat

 Sebelum sakit          : Tidur 6 – 8 jam

 Saat sakit                 : Tidur Bangun, maksimal bisa tidur selama 5 jam

h.      Pola Peran-Hubungan

Dukungan social dari keluarga sangat baik, kemampuan keluarga dalam meberikan

perawatan sangat baik. Tidak ada konflik. Saat SMRS pasien sudah terbiasa hidup sendiri

di rumah.

i.        Pola Seksual-Reproduksi

   Sebelum sakit : -

   Saat sakit      : Adanya perubahan fungsi seksual, tidak dapat mencapai kenyamanan

seksual

j.        Pola Toleransi Stress-Koping

Apabila merasa tertekan atau stress biasanya pasien bercerita dengan anak,

komunikasi dengan keluarga sangat baik. Pasien tidak merasa tegang setiap saat dan tidak ada

penggunaan obat tertentu dalam mengontrol stress.

k.      Pola Nilai-Kepercayaan

Patuh terhadap perintah, instruksi, petunjuk, pelaksanaan regimen perawatan. Saat sakit

pengambilan keputusan menjadi tanggung jawab pasien sendiri. Pasien sangat kooperatif

selama perawatan.

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Suhu : 35,7 derajat Celcius

Nadi : 78 kali/menit

Tekanan Darah : 120/70 mmHg

Pernafasan : 20 kali/menit

Kesadaran : CM

2. Keluhan : Nyeri di anus dan sesak napas

3. Mata : Fungsi penglihatan baik, tidak memakai kaca mata

4. Hidung : Tidak ada alergi, tidak influenza/ perdarahan

5. Mulut dan Tenggorokan: Tidak kesulitan berbicara , tidak ada gangguan menelan

6. Pernafasan : Sesak napas kadang-kadang, 2 hari sebelum pengkajian masih

menggunakan oksigen kanul.

7. Sirkulasi : WPK < 2 detik

8. Neurosis : Tidak mengalami disorientasi tempat dan waktu, tidak ada riwayat

perilaku menyimpang, tidak ada riwayat epilepsi. Kekuatan menggenggam baik.