askep preeklamsi.docx

8/10/2019 ASKEP PREEKLAMSI.docx

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

2. Tujuan Khusus

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Istilah-istilah dalam Kasus

1. GCS E3M3V4

Kesadaran GCS 10 dengan E3M3V4 adalah keasadaran adalah apatis . keasadaran

apatis adalah menurunnya kesadaran ditandai dengan acuh tak acuh terhadap stimulus

yang masuk atau mulai mengantuk (Sunaryo,2004).

2. Frekuensi nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80 kali per menit. Pasca

melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun takikardi. Denyut nadi

melebihi 100x/menit, harus waspada kemungkinan terjadinya infeksi atau perdarahan

post partum.

3. Frekuensi pernafasan

Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-24 x/menit. Pada ibu post

partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam

keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. Keadaan pernafasan selalu

berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila nadi tidak normal,

pernafasan juga akan mengikutinya. Bila pernafasan pada masa post partum menjadi

lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.

4. Leukosit


2/25

Leukosit normal pada ibu hamil adalah 12.000/mm3 , pada ibu postpartum, kadar

leukosit bisa mencapai 20.000-25.000/mm3 dan ini normal.

5. Cardiac output

CO akan meningkat disbanding saat kehamilanpada 30-60 menitsetelahpersalinan.

Hal inidisebabkankarenaadanyapemutusansirkulasiuteroplasenta.

Iniakanmenuruncepatpadaminggu ke-2 postpartum

dankembalipadakondisisebelumkehamilanpada 24 minggu postpartum.

6. Hemoglobin (Hb) danHematokrit (Ht)

Selama 72 jam setelahpersalinan, terdapatkehilangan plasma

dalamjumlahbesarsehinggamenyebabkanHbdanHtmeningkathingga 7

harisetelahpersalinan.

B. Pengertian

Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda hipertensi, edema (pembengkakan

jaringan), dan proteinuria (ditemukan protein di dalam urine) yang timbul karena

kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa (Wiknjosastro,

2002). Post partum atau masa nifas adalah masa setelah partus selesai dan berakhir

setelah kira-kira 6 minggu (Mansjoer, 2001).

Preeklampsia merupakan suatu sindrom spesifik kehamilan dengan penurunan

perfusi pada organ akibat terjadinya vasospasme, peningkatan resistensi pembuluh darah

perifer dan aktivasi endotel. Menurut (Cunningham, 2006) preeklampsia adalah keadaan

dimana hipertensi disertai dengan proteinuria, edema atau keduanya yang terjadi akibat

kehamilan setelah minggu ke-20. Preeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut

dan dapat terjadi saat ante, intra dan postpartum (Angsar, 2008).

Pada ibu hamil dengan pre eklampsia mereka disarankan untuk melahirkandengan jalan operasi dikarenakan apabila memaksakan untuk melahirkan dengan jalan

normal akan menimbulkan serangan jantung saat dalam proses melahirkan karena ibu

harus mengejan yang akan meningkatkan hormon adrenalin dan kerja jantung.


3/25

Berdasarkan gejala kliniknya preeklampsia dibagi menjadi dua yaitu, pre

eklampsia ringan dan berat. Preeklampsia ringan adalah komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya tekanan darah tinggi 140/90 mmHg. Adapun tanda dan

gejalanya adalah :

1. Kenaikan tekanan darah siastole 140 mmHg sampai < 160 mmHg dan diastole 90

mmHg sampai < 110 mmHg.

2. Proteinuria yaitu ditemukannya protein 0.3 gr/liter/24 jam atau +2 di dalam

pemeriksaan urine.

3. Adanya edema (penimbunan cairan) pada betis, perut, punggung, wajah, kaki atau

tangan.

Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi keamilan yang ditandai dengan

timbulnya tekanan darah tinggi 160/110 mmHg atau lebih, disertai dengaan proteinuria

dan edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Adapun tanda dan gejalanya adalah :

1. Tekanan darah diatas 160/110 mmHg

2. Proteinuria > 3 gr/liter/ 24 jam atau +3

3. Peningkatan kadar enzim hati atau ikterus (kuning)

4. Trombosit < 100.000 /mm3

5.

Oliguria 400 mL/24 jam

6. Ditemukan edema pada betis, perut, punggung, wajah, kaki atau tangan

7. Gangguan penglihatan

8. Myeri abdomen pada kuadran kanan atas atau daerah epigastrum

9. Penurunan kesadaran

Penyulit lain juga bisa terjadi, yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti gagal jantung,

gagal ginjal, gangguan fungsi hati, gangguan pembekuan darah, sindrom haemolysis,

elevated liver enzymes and low platelet (HELLP), bahkan dapat terjadi kematian pada

janin, ibu atau keduanya bila preeklampsia tidak segera diatasi dengan bak dan benar.

C. Manifestasi Klinik

Gejala yang sangat penting pada preeklampsia adalah hipertensi dan proteinuria.

Gejala ini biasanya tidak disadari oleh wanita hamil, pada saat keluhan lain muncul


4/25

seperti sakit kepala, gangguan penglihatan dan nyeri epigastrum mulai timbul, hipertensi

dan proteinuria yang terjadi biasanya sudah berat.

1. Tekanan darah

Kelainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol sehingga tanda

peringatan awal muncul adalah peningkatan tekanan darah. Tekanan diastolik

merupakan tanda prognostik yang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik dan

tekanan diastolik sebesar 90 mmHg atau lebih menetap menunjukkan keadaan

abnormal.

2. Kenaikan berat badan

Peningkatan berat badan secara tiba-tiba dan berlebihan merupakan tanda pertama

preeklampsia. Kenaikan berat badan 1 kg/ minggu atau 3 kg dalam sebulan harus

dicurigai terjadinya preeklampsia. Peningkatan berat badan yang mendadak secara

berlebih diduga disebabkan karena retensi cairan dan dapat ditemukan terjadinya

edema secara jelas seperti edema kelopak mata, kedua lengan atau tungkai yang

membesar.

3. Proteinuria

Pada preeklampsia awal, proteinuria mungkin hanya minimal atau tidak ditemukan

sama sekali. Pada kasus yang berat, proteinuria biasanya dapat ditemukan dan

mencapai 10 gr/liter.

4. Nyeri kepala

Jarang ditemukan pada kasus ringan tetapi semakin sering terjadi pada kasus yang

lebih berat. Nyeri kepala akan sering terasa di daerah frontalis dan oksipitalis, dan

tidak sembuh dengan hanya pemberian obat analgesik biasa.

5. Nyeri epigastrum

Nyeri epigastrum atau nyeri kuadran kanan atas merupakan keluhan yang sering

ditemukan pada preeklampsia berat dan dapat menjadi presiktor serangan kejang

yang akan terjadi. Keluhan ini dapat terjadi mungkin dikarenakan regangan kapsula

hepar akibat edema atau perdarahan.

6. Gangguan penglihatan


5/25

Gangguan penglihatan yang dapat terjadi di antaranya pandangan yang sedikit kabur,

skotoma, hingga kebutaan sebagian atau total. Hal tersebut disebabkan karena adanya

vasospasme, iskemia dan perdarahan petekie pada korteks oksipital.

D. Klasifikasi

1. Penyakit hipertensi kronis : Terdapat hipertensi persisten, TD lebih dari 140/90

mmHg sebelum kehamilan, atau sebelum 20 minggu kehamilan.

2. Hipertensi akibat kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH) :

Perkembangan hipertensi selama kehamilan atau dalam 24 jam pertama setelah

persalinan pada wanita yang TD sebelumnya normal. Tidak terlihat bukti

preeklampsia atau penyakit vascular hipertensi. TD tidak lebih dari 150/100 mmHg

saat aktivitas, cepat kembali normal dengan istirahat, dan kembali ke tekanan darah

normal dalam 10 dari pascapartum .

3. Preeklampsia : Perkembangan hipertensi yang disertai proteinuria, edema yang

berlebihan atau keduanya. Preeklamsia terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan

umumnya terjadi pada :

a. Primigravida, khususnya pada ibu berusia < 17 tahun atau >35 tahun

b. Riwayat preeklamsia pada keluarga

c. Kehamilan kembar

d. Mola hidatidosa

4. Superimposed preeklampsia atau eklampsia : Merupakan preeklampsia atau

eklampsia pada ibu yang menderita penyakit hipertensi vascular kronis atau penyakit

ginjal.

E. Etiologi

Etiologi preeklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan pasti. Banyak teori

dikemukakan, tetapi belum ada jawaban yang memuaskan. Oleh karena itu, preeklampsia

sering disebut sebagai sebuah teori penyakit atau the disease of theory. Adapun teori-

teori tersebut antara lain :

1. Peran prostasiklin dan tromboksan


6/25

Pada preeklampsia didapatkan kerusakan di endotel vaskuler sehingga terjadi

penurunan produksi prostasiklin(PGI2) yang pada kehamilan normal meningkat,

aktivasi penggumpalan fibrinolisis, yang kemudian akan diganti dengan trombin dan

plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin III sehingga terjadi deposit fibrin.

Aktivasi trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (TxA2) dan serotonin,

sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan endotel.

2. Peran faktor imunologis

Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi pada

kehamilan berikutnya dikarenakan pada kehamilan pertama pembentukan blocking

antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna, yang akan semakin sempurna

pada kehamilan berikutnya.

3.

Peran faktor genetik/familial

Beberapa bukti yang menunjukkan faktor genetik juga berperan pada kejadian

preeklampsia antara lain :

a. Preeklampsia hanya terjadi pada manusia

b. Terdapat kecenderungan meningkatnya frekuensi preeklampsia pada anak-anak

dari ibu yang menderita preeclampsia

c. PeranRenin Angiotensin Aldosteron System (RAAS)

Terdapat pula empat hipotesis mengenai etiologi dari preeklampsia, yaitu :

1. Iskemia plasenta

Yaitu invasi trofoblas yang tidak normal terhadap arteri spiralis sehingga

menyebabkan berkurangnya sirkulasi uteroplasenta yang dapat berkembang menjadi

iskemia plasenta.


7/25

Gambar 1.1 Etiologi preeklampsia menurut teori iskemik plasenta

2. Peningkatan toksisitas very low density lipoprotein (VLDL).

3. Maladaptasi imunologi, yang menyebabkan gangguan invasi arteri spiralis oleh sel-

sel sinsitiotrofoblas dan disfungsi sel endotel yang diperantarai oleh peningkatan

pelepasan sitokinin, enzim proteolitik dan radikal bebas.

4. Genetik.

F.

Patofisiologi

G. Faktor Resiko

Faktor risiko preeklampsia meliputi kondisi medis yang berpotensi menyebabkan

preeklampsia seperti primigravida, diabetus mellitus, mola hidatidosa, kehamilan ganda,

hidrops fetalis, umur lebih dari 35 tahun dan obesitas (Wibowo dan Rachimhadi, 2006).


8/25

Adapula faktor risiko lain yang dapat menyebabkan terjadinya preeklampsia,

diantaranya adalah (Karkata, 2006) :

1. Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil.

2. Genetik, riwayat keluarga pernah preeklampsia atau eklampsia.

3. Kehamilan kembar.

4. Nulipara dan multipara.

5. Umur diatas 40 tahun.

6. Diabetus mellitus.

Ras Afrika-Amerika.

BAB III

KASUS

A.

KASUS

Ny H, usia 32 tahun, dirawat di ICU dengan penurunan kesadaran post partum hari

pertama. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan GCS E3V3M4, tekanan darah 180/140

mmHg, frekuensi nadi 120 x/mnt, frekuensi napas 40 x/mnt, suhu 37oC, produksi urin

200 cc/8 jam, ada edema di ekstremitas. Hasil pemeriksaan darah: Hb 11, Leukosit

20.300, Trombosit 86.000, Ht 41.1, GDS 130, Creatinin 0.4. Hasil pemeriksaan urin:

protein +3.

B. PATHWAY

C. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a.

Identitas

1)

Nama : Ny. H

2) Agama : -

3) Umur : 32 tahun

4) Suku : -


9/25

5) Pendidikan: -

6) Pekerjaan : -

7) Alamat : -

b. Keluhan Utama

-

c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Keluarga

-

2) Riwayat Kesehatan Sebelumnya

-

3) Riwayat Kesehatan Sekarang

Penurunan kesadaran post partum hari pertama. GCS E3V3M4.

d. Riwayat Obstetric

1) Haid

i. Usia menarche : -

ii. Lamanya siklus : -

iii. Lamanya haid : -

iv. Volume : -

v. HPHT : -

vi. HPL : -

2) Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

i. G-P-A : -

ii. Gangguan pada kehamilan : -

iii. Jenis persalinan : -

iv. Penolong persalinan : -

v.

Komplikasi paska persalinan : -

3)Kehamilan, persalinan, dan nifas sekarang

i. G-P-A : -

ii. Riwayat pemeriksaan selama hamil : -

iii. Riwayat setelah persalinan : -


10/25

4)Riwayat Pemakaian Kontrasepsi

i. Waktu penggunaan : -

ii. Jenis alat kontrasepsi : -

iii. Lamanya penggunaan : -

iv. Alasan melepas alat kontasepsi : -

e. Pola kebutuhan dasar manusia

1) Nutrisi

-

2) Pola eliminasi

a) Produksi urin 200 cc/8 jam

b)

Hasil pemeriksaan urin: protein +3

3)Pola mobilisasi

Hasil pemeriksaan fisik didapatkan GCS E3V3M4.

4)Pola Istirahat dan tidur

-

5)Pola personal hygiene

-

6)Psikologi

-

7)Kenyamanan

-

8)Keamanan

-

9)Sirkulasi

a) Tekanan darah 180/140 mmHg

b)

Frekuensi nadi 120 x/mnt

c) Frekuensi napas 40 x/mnt

10)Pernapasan

Frekuensi napas 40 x/mnt

11)Seksualitas


11/25

Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus. Aliran lochea sedang dan

bebas bekuan berlebihan/banyak.

12)Integritas Ego

-

13)Neurosensori

-

f. Pemeriksaan fisik

1) Tanda-tanda vital

a) GCS E3V3M4

b) Tekanan darah 180/140 mmHg

c)

Frekuensi nadi 120 x/mnt

d) Frekuensi napas 40 x/mnt

e) Suhu 37Oc

f) produksi urin 200 cc/8 jam

g) Terdapat edema di ekstremitas

2) Status Present

a) Kepala : Bentuk kepalnya simetris, tidak benjolan pada kepala.

b) Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe.

c) Mata : Bentuk mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera

tidak ikterik, palpebra tidak oedem.

d) Hidung : Bentuk simetris, tidak ada secret atau pembesaran polip.

e) Mulut : Tidak ada stomatitis, gigi tidak berlubang, tidak ada caries

gigi, lidah bersih.

f) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid atau vena jugularis.

g) Aksilla : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

h)

Dada

Pulmonal

i. Inspeksi : Simetris kanan dan kiri

ii. Palpasi : Vocal premitus kanan dan kiri sama kuat

iii. Perkusi : Sonor


12/25

iv. Auskultasi : Tidak ada kelainan bunyi paru

Jantung

i. Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis

ii. Palpasi : Tidak teraba ictus cordis

iii. Perkusi : Pekak

iv. Auskultasi : Tidak ada kelainan bunyi pada jantung

i) Abdomen : Tidak ada pembesaran kelenjar limpa.

j) Genetalia : Tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada condiloma

akuminata, tidak ada pembesaran kelenjar bartolini.

k) Anus : Bersih, tidak ada hemoroid.

l) Ekstremitas : Terdapat oedem pada ektremitas.

g. Pemeriksaan Laboratorium

1) Hb 11

2) Leukosit 20.300

3) Trombosit 86.000

4) Ht 41.1

5) GDS 130

6) Creatinin 0.4

7) Hasil pemeriksaan urin: protein +3.

2. Pengkajian Primer

a. Airway

1) Tidak ada sumbatan jalan napas

b. Breathing

1) Frekuensi napas 40 x/mnt

c.

Circulation

1) Frekuensi nadi 120 x/mnt

2) Tekanan darah 180/140 mmHg

d. Disability

1) GCS E3V3M4


13/25

2) Penurunan kesadaran post partum hari pertama

e. Exposure

1) Tidak ada cedera

3. Pengkajian Sekunder

b. Sign and symtomp

1) Penurunan kesadaran post partum hari pertama

c. Allergi

-

d. Medikasi

-

e.

Past Illness

1) Preeklamsi

f. Last Meal

-

g. Event

1) Post partum hari pertama

4. Analisis Data

No. Data Fokus Masalah Etiologi

1. Ds :

Do :

- GCS E3V3M4

- Tekanan darah 180/140 mmHg

- Edema di ekstremitas

- Frekuensi nadi 120 x/mnt

-

Trombosit 86.000

Gangguan perfusi

jaringan

Gangguan Vaskule

2. Ds :

Do :

- Post partum hari pertama

- GCS E3V3M4

Intoleransi aktivitas Kelemahan Umum


14/25

- Tekanan darah 180/140 mmHg

- Frekuensi napas 40 x/mnt

- Trombosit 86.000

3. Ds :

Do :

- Creatinin 0.4

- Urin: protein +3

- Edema di ekstremitas

- Produksi urin 200 cc/8 jam

Kelebihan Volume

Cairan

Gangguan Mekani

Regulasi

5. Diagnosa Keperawatan

a.

Gangguan perfusi jaringan b.d kelemahan aliran darah sekunder

b. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

c. Kelebihan Volume Cairan b.d Gangguan mekanisme regulasi


15/25

6. Intervensi

Dx Tanggal Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional TTD

1 Setelah dilakukan

tindakan x jam

diharapkan status

sirkulasi dan perfusi

jaringan klien membaik

dengan kriteria hasil:

Tekanan sistole dan

diastole dalam

rentang yang

diharapkan

Tidak ada tanda

tanda peningkatan

tekanan intracranial(tidak lebih dari 15

mmHg)

Mendemonstrasikan

kemampuan kognitif

Menunjukan fungsi

sensori motori krania

Manajemen sensasi perifer

1.

Monitor adanya daerah tertentu yang

hanya peka terhadap

panas/dingin/tajam/tumpul

2. Intruksikan keluarga untuk

mengobservasi kulit jika ada isi atau

laserasi

3. Monitor intake dan outout setiap

hari

4. Kontrol tetesan infus MgSO4

5. Monitor edema yang tampak

6.

Anjuran klien untuk istirahat atau

tidur dengan posisi berbaring padasalah satu sisi tubuhnya

7. Kontrol TTV secara berkala

1. Dengan memonitor adanya

daerah yang peka terhadap

sensasi tertentu dapat

diketahui daerah yang

abnormal dalam merasakan

sensasi

2. Dengan mengobservasi dapat

diketahui jika terdapat isi atau

laserasi yang tidak disadari

klien jika mengalami

penurunan sensasi

3.

Dengan memonitor intake

dan output maka akan dapatdiketahui tingkat toleransi/

fungsi tubuh

4. Cairan MgSO4 berguna untuk

mengurangi vasospasme,

dengan menurunnya

vasospasme akan membantu

meningkatkan perfusi ginjal,


16/25

yang utuh mobilisasi cairan

ekstravaskuler dan diuresis

sehingga edema dapat

dikurangi

5. Dengan memonitor edema

yang tampak dapat diketahui

keadaan edema merupakan

indikator keadaan cairan

tubuh.

6.

Dengan istirahat tidur dengan

posisi berbaring pada salah

satu sisi tubuhnya akan

memaksimalkan aliran darah

dan meningkatkan dieresis

7. Dengan mengontrol TTV

dapat diketahui keadaanumum klien dan dapat

menentukan tindakan

selanjutnya

2 Setelah dilakukan

tindakan ..x jam

diharapkan pasien

Terapi Aktivitas

1. Kaji respon klien terhadap aktivitas

2. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi

1. Menentukan pilihan

intervensi selanjutnya

2. Untuk membantu klien


17/25

mampu mengoptimalkan

penggunaan energy,

mentololeransi aktivitas

dengan kriteria hasil:

Berpartipisasi

dalam aktivitas

fisik tanpa

disertai

peningkatan

tekanan darah,

nadi dan RR

Mampu

melakukan

aktivitas sehari-

hari secara

mandiri

Tanda tanda

vital normal

Mampu

berpindah

dengan atau

tanpa bantuan

medic dalam merencanakan program

terapi yang tepat

3. Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

4. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten

yang sesuai dengan kemampuan fisik,

psikologi dan social

5. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan

aktivitas seperti kursi roda

6.

Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang disukai

7. Bantu klien/keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam

beraktivitas

8. Bantu pasien untuk mengembangkan

motivasi diri dan penguatan9. Monitor respon fisik, emosi, sosial, dan

spiritual

dalam penerapan intervensi

3. Membantu klien untuk

melakukan aktivitas secara

mandiri

4. Mencegah meningkatnya

kerja jantung yang tiba-tiba

5.

Membantu klien dalam

mobilisasi

6. Aktivitas yang disukai

dapat merangsang klien

untuk meningkatkatkan

aktivitas

7. Mencegah dampak buruk

jika kekurangan aktivitas

seperti penurunan kekuatan

otot.8. Untuk mendorong klien

dalam melakukan aktivitas

9. Mengetahui respon fisik,

emosi, sosial, dan spiritual

klien dalam menyikapi

keadaannya


18/25

alat

Sirkulasi status

baik

Status respirasi :

pertukaran gas

dan ventilasi

adekuat

3 Setelah dilakukan

tindakan ..x jam pada

pasien diharapkan

volume cairan seimbang,

elektrolit dan asam basa

seimbang dengan

kriteria hasil:

Terbebas dari edema

Terbebas dari

kelelahan,

kecemasan dan

kebingungan

Menjelaskan

Manajemen cairan

1. Monitor dan catat intake output setiap

hari

2. Pasang urin kateter jika diperlukan

3. Monitor hasil Hb yang sesuai dengan

retensi cairan (BUN, Hmt, osmolaritas

urin)

4. Monitor status hemodinamik termasuk

CVP, MAP, PAP, dan PCWP

5. Monitor vitas sign, catatan pengisian

kapiler

6. Kaji lokasi dan luas edema

7. Berikan diit rendah garam sesuai dengan

1. Dengan memonitor intake

dan output diharapkan dapat

diketahui adanya

keseimbangan cairan dan

dapat diramalkan keadaan

dan kerusakan glomerulus

2.

Meminimalkan retensi urin

berlebih di kandung kemih

3. Mengetahui BUN, Hmt,

osmolaritas urin masih dlam

batasan normal atau tidak

4. Dapat diketahui jika ada ke

abnormalan dalam status


19/25

indikator kelebihan

cairan

Terbebas dari

distensi vena

jugularis, reflek

hepatojugular (+)

Memelihara tekanan

venasentral, tekanan

kapiler paru, output

jantung dan tanda

vital dalam batas

normal

kolaborasi dengan ahli gizi

8. Kaji distensi vena jugularis dan perifer

9. Kolaborasi pemberian diuretic sesuai

intruksi dokter

hemodinamik

5.Dengan memonitor vital sign

dan pengisian kapiler dapat

dijadikan pedoman untuk

pegganti cairan atau menilai

respon dari kardiovaskular

6.

Keadaan edema merupakan

indicator keadaan cairan

dalam tubuh

7.

Diit rendah garam akan

mengurangi terjadinya

kelebihan cairan

8.Retensi cairan yang berlebihan

bisa dimanifestasikan dengan

pelebaran vena jugularis dan

edema perifer9.Diuretika dapat meningkatkan

filtrasi glomerulus dam

menghambat penyerapan

sodium dan air dalam tubulus

ginjal


20/25

7. Implementasi

No Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Ttd

1. a. Gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan

kelemahan aliran darah

sekunder b.d gangguanvaskuler

1. Memonitor adanya daerah tertentu yang hanya peka

terhadap sensasi

2. Mengintruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika

ada isi atau laserasi3. Memonitor intake dan outout setiap hari

4. Mengontrol tetesan infus MgSO4

5.

Memonitor edema yang tampak

6. Menganjurkan klien untuk istirahat atau tidur dengan

posisi berbaring pada salah satu sisi tubuhnya

7. Mengontrol TTV secara berkala

.

2. Intoleransi aktivitas b.d

kelemahan umum

1.

Mengkaji respon klien terhadap aktivitas

2.

Mengkolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medic dalam

merencanakan program terapi yang tepat

3. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan

4. Membantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai

dengan kemampuan fisik, psikologi dan social

5.

Membantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti


21/25

kursi roda

6. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang

disukai

7. Membantu klien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan

dalam beraktivitas

8. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan

penguatan

3. . Kelebihan volume cairan

berhubungan dengan gangguan

mekanisme regulasi

1. Memonitor dan mencatat intake output setiap hari

2. Memasang urin kateter jika diperlukan

3. Memonitor hasil Hb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN,

Hmt, osmolaritas urin)

4. Memonitor status hemodinamik termasuk CVP, MAP, PAP,

dan PCWP

5. Memonitor vital sign, catatan pengisian kapiler

6.

Mengkaji lokasi dan luas edema7. Memberikan diit rendah garam sesuai dengan kolaborasi

dengan ahli gizi

8. Mengkaji distensi vena jugularis dan perifer

9. Mengkolaborasi pemberian diuretic sesuai intruksi dokter


22/25

8. Evaluasi

No Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi TTD

1. Gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan kelemahan

aliran darah sekunder b.d

gangguan vaskuler

S :

O :

A :

P :2. Intoleransi aktivitas b.d

kelemahan umum

S :

O : pasien terlihat pucat dan lemah

A :

P :

3. . Kelebihan volume cairan

berhubungan dengan gangguan

mekanisme regulasi

S :

O :

A : masalah belum teratasi

P :


23/25


24/25

BAB IV

PEMBAHASAN

BAB V

A. Kesimpulan

B. Saran


25/25

Daftar Pustaka

Sunaryo. 2004.Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

askep preeklamsi.docx

Documents