askep. zaal anak
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
1/35
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN GASTRO ENTRITIS ( GE )
PENGERTIAN
Frekwensi buang air besar lebih dari 4x pada bayi & lebih dari 3x pada anak
dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula
bercampur lendir dan darah atau lendir saja ( ngasti’ah !!" #$
%iagnosa eperawatan '
$ urangnya olume cairan tubuh b$d$ out
put yang berlebihan
)ujuan '
*empertahankan keseimbangan cairan &
elektrolit
+)-+. /.01 '
- 2 tidak mencret lagi
- )urgor kulit normal
- *ata tidak cekung
+-5.. )%.. '
- *onitor tanda6tanda ital tia7p 364 jam 8
sesuai kebutuhan$
- aji kembali tanda6tanda dehidrasi
- )imbang 99 tiap hari
- 5atat intaki & out put setiap jam
- /- kepada keluarga
:$ ;angguan eleminasi ( diare # b$d$
inflamasi intestinal$
)ujuan '
0upaya feses kembali normal
+-)-+. /.01 '
- px tidak mencret lagi
- )urgor kulit normal
- *ata tidak cekung
+-5.. )%.. '
$ olaborasi dengan tim medis tentang
pemberian obat & cairan
:$ *onitor peristaltik usus$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
2/35
3$ utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b$d$
penurunan intake & absorbsi nutrient
serta cairan$
)ujuan '
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
3/35
PENGERTIAN
alah reaksi peradangan yang mengenai salah satu atau beberapa lapisan otak$
%iagnosa eperawatan
$ 2ola nafas tak efektif b8d paralisis atau
pernafasan dampak peningkatan )
:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d kegagalantermoregulasi dampak peningkatan )$
)ujuan '
2ola nafas efektif
+)-+. /.01 '
- 9unyi nafas esikuler, tak ada whee=ing,
tak ada +enchi$
- rama pernafasan teratur 8 reguler
- )idak ada kuma, cheyne stoke
- Frekwensi >6:: x 8 menit
+-5.. )%.. '
$ aji kemampuan untuk mempertahankan
potensi jalan nafas$
:$ aji reflek yang penting untuk bernafas
.dekua± ? batuk, @ 9ab @ reflek dan reflek
menelan$
3$ aji frekwensi, kedalam, keteraturan,
pernafasan dan ekspansi dada$
4$ 2ertahankan ketinggian 8 letak kepala
pada garis netral tubuh A63
(menghindari posisi yang dapat
meningkatkan tik #
A$ .tur entilasi dalam ruang
B$ 9erikan C: sesuai dengan .dis %okter
"$ *onitor tanda6tanda ital
( waspada terhadap peningkatan sistolik,
tekanan nadi yang meningkat, pernafasan
yang tidak teratur #$
>$ olaborasi pemberian cairan, obat
pemeriksaan laborat dan pemberian C:$
)ujuan '
arena mampu mempertahankan suhu tubuh$
+-)-+. /.01 '
6 0uhu tubuh normal ( 3BD5 E 3"D5 #$
- 2alpasi tak panas dan tak menggigil
+-5.. )%.. '
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
4/35
3$ +esiko terhadap cedera b8d aktiitas
kejang, penurunan tingkat kesadaran$
$ 5iptakan lingkungan yang tenang
:$ 2ertahankan tetap bedres dengan posisi
terlentang ( posisi eleasi AD64AD #
3$ 1akukan kompres dingin pada daerah
hipotalamus atau pada daerah ena besar
4$ 5egah menggigil dengan menurunkan
suhu tubuh yang tinggi secara bertahap$
A$ .tur sirkulasi udara untuk meningkatkan
pertukaran gas$
B$ *onitor tanda6tanda ital seperti 0, , +r
"$ olaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik, .ntipiretik, .ntibiotik,
Cbserasi keberhasilan pengobatan dan
efek sampingnya$)ujuan '
lien akan bebas dari cedera fisik kriteria
hasil '
- tingkat kesadaran klien dapat
dipertahankan atau ditingkatkan$
- lien tidak kejang 8 kejang dapat diatasi$
+-5.. )%..
$ 9eri bantalan pada tirali dan jaga tempat
tidur dalam posisi rendah$:$ 62ertahankan potensi jalan nafas 8 pasang
spatel lidah selama kejang
3$ 9erikan C: sesuai adis, selama dan
setelah kejang$
4$ aji sebab kejang bila hipertensi segera
beri kompres dingin$
A$ .mati terhadap aspirasi selama kejang
balikkan ke pada salah satu sisi dengan
hati6hati$
4$ 2otensial terjadinya kerusakan integritas
B$ Cbserasi tanda6tanda ital ( 0, , +r #
"$ olaborasi dengan dokter
)ujuan '
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
5/35
kulit b8d keterbatasan gerak dampak
paralisis$
A$ 2otensial penyebaran infeksi b8d proses
peradangan, penurunan kesadaran, dayatahan tubuh yang kurang$
ntegritas kulit terjaga
+-)-+. /.01 '
- )idak ada tanda kemerahan
+-5.. )%.. '
$ aji tanda6tanda awal kerusakan kulit
:$ aga dan pelihara kebersihan kulit
3$ 1akukan pergantian posisi : jam sekali
4$ 1akukan massage pada daerah yang
tertekan
A$ 2elihara kekeringan kulit dengan bedak
)ujuan '
- )idak terjadi penyebaran infeksi 8
sekunder infeksi
+)-+. /.01 '
- eluhan pusing6pusing, kejang berkurang
- )anda6tanda ital dalam batas normal
- 2eningkatan status kesadaran
- )idak terjadi kelemahan yang
berkepanjangan$
+-5.. )%..
$ solasi klien 8 pasien:$ 2ertahankan tekhnik aseptik
( cuci tangan #
3$ /indarkan pasien dari pengunjung 8
petugas yang menderita 02.$
4$ Cbserasi itu secara teratur$
A$ Cbserasi tanda6tanda kejang, kaku
kuduk, kesadaran$
B$ Cbserasi urine output (warna, bau,
jumlah #$
"$ olaborasi pemberian terapi antibiotik$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
6/35
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : BRONCHO PNEUMONI
PENGERTIAN
.dalah peradangan dan konsolidasi yang terjadi pada parenchym paru$
%ianosa eperawatan '
$ )idak efektifnya jalan nafas s8d inflamasi
trachea bronchial akumulasi sekret pada
saluran nafas, peningkatan produksi
sputum$
:$ ;angguan pertukaran ;as dengan
perubahan membran .leolar kapiler b8d
efek inflamasi$
)ujuan '
alan nafas kembali efektif $
+)-+. /.01 '
- alan nafas paten
- 9unyi nafas bersih
- )idak ditemukan dispneu8 sianosis
- +etraksi otot bantu nafas berkurang
- +r normal :D63D 8 menit
+-5.. )%.. '
$ 1akukan chest fisioterapi ( perkusi #$
:$ 2ostural drainage dengan memiringkan
kepala dan merubah posisi secara teratur$
3$ 9eri dan lakukan rebuli=er 8 suction D6A
menit$
4$ 1atih pasien untuk nafas dalam dan batuk
efektif$
A$ 9erikan cairan yang adekuat$
B$ 9eri C: sesuai adis
"$ *onitor frekwensi 8 kedalaman nafas dan
gerakan dada$
>$ *onitor ))G
!$ .uskultasi seluruh area paru
D$ olaborasi dengan tim dokter dalam
pemberian obat6obatan dan monitor efek
tindakan keperawatan serta pengobatan
)ujuan '
2ertukaran gas dalam tubuh adekuat$
+-)-+. /.01
- amar menunjukkan perbaikan entilasi
dan axigenasi jaringan$
- ;%. dalam rentang normal
( %/ ' ",3A6",4A #
- )idak ada gejala destres pernafasan
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
7/35
3$ ntoleransi aktiitas s8d kelemahan umum
imbalance suplai dan kebutuhan C:$
+-5.. )%..
$ )inggikan kepala dan atur posisi yang
nyaman ( semi fowler #$
:$ *onitor penyimpangan kondisi, catat
hipotensi, pucat, perubahan tingkat
kesadaran dan dispnea$
3$ Cbserasi warna kulit, membran mukosa
dan kuku$
4$ ilai status mental ( gelisah, bingung
samnolen #$
A$ *onitor frekwensi jantung
B$ olaborasi pemberian C:, cek ;%. dan
nadi eksinetri$
)ujuan '
amar dapat melakukan aktiitas dengan
optimal$
+)-+. /.01 '
- amar mampu melaksanakan aktiitas
yang biasa dilakukan$
- 2eningkatan waktu dan kewaspadaan
saat bermain$
+-5.. )%..
$ 5iptakan lingkungan yang tenang dan
batasi pengunjung selama fase akut$
:$ elaskan pada keluarga tentang
pentingnya istirahat dalam rencana
pengobatan$
3$ .njurkan orang tua untuk berpartisipasi
dalam merawat pasien$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
8/35
4$ ;angguan, kesimbangan cairan dan
elektrolit ( kurang # s8d output berlebihan
( demam , diaphoresis , muntah ,
hiperentilasi, diare #
4$ 9uat secara bersama jadwal aktiitas dan
istirahat$
A$ 9antu aktiitas dalam perawatan diri yang
diperlukan$
B$ 9eri permainan yang dapat dilakukan$
)ujuan '
5airan dan elektrolit kamar dalam keadaan
seimbang$
+-)-+. /.01 '
- umlah intake6Cutput seimbang
- )urgor kulit baik
- 0ecresi encer
- *ata dan
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
9/35
PENGERTIAN
%.;C0- -2-+.H.).
$ 2otensial kejang berulang b8d hipertemia$ )ujuan '
2asien tidak mengalami kejang selama dalam
perawatan$
+)-+. /.01
- 2asien tidak kejang
- 0uhu 3B,AD563",AD5 ( bayi # ? 3BD563"D5
( anak #
- adi :D64D 8 menit ( bayi # ? DD6:D 8
menit ( anak #$
- +r 3D6BD 8 menit ( bayi # ? A63D 8 menit
( anak #
- esadaran compos mentis$
+-5.. )%..
$ 1onggarkan pakaian, beri pakaian tipis
yang mudah menyerap keringat$
:$ 9erikan kompres dingin
3$ 9erikan extra cairan ( air putih, teh, sari
buah, susu dll #
4$ Cbserasi kejang dan ))<
A$ 9atasi aktiitas selama anak panas$B$ 9eri antipiretik sesuai terapi
"$ 1aksanakan program pengobatan
:$ 2otensial injuri 8 trauma s8d kelemahan,
perubahan, kesadaran, berkurangnya
koordinasi otot, emosi yang labil$
)ujuan '
2asien tidak mengalami perubahan kesadaran
kembali selama dalam perawatan$
+)-+. /.01
- lien mengalami perubahan kesadaran ke
tingkat yang lebih baik$
- esadaran compos mentis
- 0uhu 3B,AD563",AD5 ( bayi #
3BD563"D5 ( anak #
- eadaan umum klien cukup$
+-5.. )%..
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
10/35
$ 9eri pengaman pada sisi tertentu dan
penggunaan tertentu yang rendah$
:$ aga klien bila terjadi aura
3$ )inggallah bersama klien selama fase
kejang$
4$ 9er rounge spatel diantara gigi atas dan
bawah$
A$ 5atat tipe kejang dan frekwensi kejang
B$ Cbserasi tanda Etanda ital
"$ olaborasi dengan tim medis dan tim gi=i$
3$ 2otensial ketidak efektifan bersihan jalan
nafas s8d kerusakan neuro muskuler,
obstruksi tracheobroncial$
)ujuan '
*empertahankan efektifitas pola nafas, nafas
yang bersih dan mencegah aspirasi$
+)-+. /.01
- )idak terdapat suara nafas tambahan
- )idak di temukan adanya refrasi otot
bantu nafas$
- +espirasi 3D6BD kali 8 menit ( bayi #
A63D kali 8 menit ( anak #
- nspirasi dan ekspirasi adekuat$
+-5.. )%..
$ .njurkan klien untuk mengosongkan mulut
bila terjadi aura$
:$ 1etakkan klien di tempat yang datar dan
kepala dalam posisi miring$
3$ 1onggarkan pakaian$
4$ 9erikan rounge spatel pada mulut$
5. 9erikan C: sesuai kebutuhan
4$ urangnya pengetahuan keluarga s8d dis
interpretasi, keterbatasan pengetahuan$
)ujuan '
0ecara erbal keluarga dapat mengungkapkan
stimulasi yang dapat meningkatkan kejang$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
11/35
+)-+. /.01
- lien dapat minum obat secara teratur$
- .danya perubahan perilaku$
+-5.. )%..
$ .njurkan pada keluarga untuk
menurunkan panas pada klien$
:$ .njurkan pada keluarga tentang
pemberian obat anti kejang dan anti piretik
sesuai program medis $
3$ elaskan pentingnya menghindari dari
terjadinya penyakit infeksi$
4$ %iskusikan tentang efek samping obat$
A$ aji pengobatan yang sudah di jalankan$
UNIT RAWAT INAP : RUANG ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : THYPUS ABDOMINALIS
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
12/35
PENGERTIAN
*erupakan penyakit akut yang menyerang usus halus yang disebabkan oleh
kuman salmonella typhusa dan salmonella yang menimbulkan gejala6gejala
sistemik$
%i.;C0- -2-+.H.).
0uhu tubuh meningkat b8d proses inasi
kuman$
)ujuan '
0uhu tubuh kembali normal ( 3"D5 #
+)-+. /.01 '
- lien cukup
- ulit tidak terasa panas
- 0uhu 3"D5
- adi DD kali8menit$
+-5.. )%..
$ 9erikan penjelasan pada keluarga pasjien
tentang penyakit klien$
:$ 9erikan kompres dingin pada daerah
hypotalamus dan lipatan lipatan ( ketiak
dan lipatan paha #$
3$ 9erikan minum yang banyak$
4$ .njurkan untuk memberi pakaian tipis dan
menyerap keringat$
A$ *onitor tanda6tanda ital tiap : jam$
B$ olaborasi dengan tim medis dalam
pemberian antibiotik dan antipiretik
%.;C0- -2-+.H.). :
urangnya pemenuhan nutrisi dari kebutuhan
b8d mual dan muntah$
)ujuan
- utrisi tercukupi sesuai dengan
kebutuhan$
+)-+. /.01
- lien mau makan makanan yang disajikan
walau sedikit$
- 0elera makan klien meningkat $
+-5.. )%..
$ /- ( /ealt -ducation # pada keluarga
pasien tentang diet pasien$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
13/35
:$ 9erikan makanan dengan porsi kecil tapi
sering dan hidangkan dalam keadaan
hangat$
3$ 9erikan makan6makanan lunak dan
bertahap$
4$ olaborasi dengan tim medis dan tim gi=i
A$ Cbserasi intake dan out put
%.;C0- -2-+.H.). 3
;angguan eleminasi ali b8d kurangnya
aktiitas$
)ujuan '
-leminasi dapat berfungsi 8 normal kembali$
+)-+. /.01
- lien dapat mendemonstrasikan cara
latihan aktiitas agar dapat mengurangi
kekakuan otot$
+-5.. )%..
$ 9erikan diet lunak
:$ 9antu klien latihan aktiitas secara
bertahap untuk mengurangi kekakuan otot
sehingga perut akan lemas dan
mempengaruhi kerja kontraksi usus$
%.;C0- -2-+.H.). 4
+esiko gangguan integritas kulit b8d bedrest
total$
)ujuan '
)idak terjadi %eku bitus 8 kerusakan kulit
+)-+. /.01
- )idak didapatkan kemerahan pada kulit $
+-5.. )%..
$ aga dan pelihara kebersihan kulit
:$ *obilisasi tiap : jam ( miring kanan 8 kiri #
3$ 9erikan alas yang terbuat dari kain katun
atau lembut dan mudah menyerap
keringat$4$ 2elihara kekeringan kulit dengan bedak
%.;C0- -2-+.H.). A
urang pengetahuan b8d kurang informasi
)ujuan '
eluarga memahami dan mengerti tentang
penyakit thypoid sehingga dapat mencegah
sekecil mungkin terkena penyakit thypoid$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
14/35
+)-+. /.01
- eoluarga klien dapat
mendemonstrasikan cara mencegah
penyakit thypoid dan penularan penyakit
thypoid$
+-5.. )%..
$ 9erikan /- tentang penyakit thypoid$
:$ 9erikan penyuluhan kesehatan
lingkungan$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : KOR-PULNOMAL ( KP )
PENGERTIAN
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
15/35
2enyakit paru dengan hipertrofi dan atau dilatasi ertikel kanan akibat gangguan
fungsi atau struktur paru ( setelah menyingkirkan penyakit jantung kengenital
atau penyakit lain yang primernya pada jantung kiri #$
%.;C0- -2-+.H.).
$ etidak efektifan jalan nafas b8d
peningkatan produksi mukus pada
trachea 9ronchiale
)ujuan '
alan nafas klien kembali efektif
+)-+. /.01
- alan nafas paten
- 9unyi nafas bersih
- +r normal :D63D kali8menit
+-5.. )%..
$ 1akukan pendekatan pada keluarga klien$
:$ 9eri penjelasan pada keluarga tentang
penyakit yang diderita oleh klien$
3$ 1akukan 5hest Fisioterapi ( perkusi #
4$ 1akukan postual drainage dengan
merubah posisi secara beraturan
A$ 1akukan nebuli=er 8 suction D6A menit
B$ *onitor ))G ( tanda6tanda ital #
"$ olaborasi dengan tim %okter dan gi=i$
:$ ;angguan pertukaran gas b8d penurunan
suplai D: ke paru
)ujuan '
0uplai D: ke paru kembali normal
+)-+. /.01
- lien menunjukkan perbaikan entilasi
- )idak ada gejala %istress pernafasan
+-5.. )%..
$ 1akukan pendekatan pada klien dan
keluarga$
:$ 9eri penjelasanpada keluarga tentang
penyakit yangn diderita oleh klien$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
16/35
3$ ;angguan rasa nyaman ( nyeri # b8d
proses inflamasi pada paru$
3$ 9erikan terapi C: sesuai dengan adis$
4$ *onitor frekwensi 8 kedalaman nafas$
A$ *onitor tanda6tanda ital
B$ 9eri posisi semi fowler
"$ olaborasi dengan dokter$
)ujuan '
+asa nyaman ( nyeri # dapat berkurang
ketingkat yang lebih ringan$
+)-+. /.01
- lien tidak menunjukkan rasa sakit pada
paru
-
lien tidak gelisah$
+-5.. )%..
$ 1akukan pendekatan dengan klien dan
keluarga$
:$ aji tingkat nyeri klien
3$ .njurkan untuk selalu nafas dalam pada
klien
4$ Cbserasi tanda6tanda ital
A$ olaborasi dengan dokter$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : TETANUS NEONATARUM
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
17/35
PENGERTIAN
)etanus neonatarum adalah penyakit tetanus yang diderita oleh bayi baru lahir
( neonatus #
%.;C0. 2-+.H.).
$ etidak efektifan jalan nafas b8d
perubahan tingkat kesadaran ( spasme
otot pernapasan #
)ujuan '
lien menunjukkan jalan nafas yang efektif$
+)-+. /.01
- )idak terdengar suara nafas tambahan
- )idak ada tarikan otot bantu nafas
- Frekwensi pernapasan dalam batas
normal ' :D63D kali8 menit
+-5.. )%..$ .uskultasi suara nafas, perhatikan adanya
suara nafas tambahan$
:$ *onitor kecepatan, kedalaman, frekwensi,
irama pernafasan$
3$ 9antu klien pada posisi yang nyaman
kepala lebih tinggi dari kaki bila tidak
kejang$
4$ 9ila tidak kejang, beri posisi supine 8
terlentang dan pasang tong spatel$
A$ 1akukan suction
B$ 9erikan C: sesuai indikasi
:$ /ypertermi b8d efek piragen terhadap
pengaturan klien dapat bernafas dengan
efektif$
)ujuan '
0uhu tubuh klien kembali normal dalam
minggu$
+)-+. /.01
- 0uhu tubuh anak 3B63"D5
- .nak tidak gelisah
+-5.. )%..
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
18/35
$ 9erikan kompres dingin di axila dan
pelipatan paha$
:$ *eminimalkan pakaian pasien
3$ *emonitor temperatur suhu tiap 3 jam
( tt dan kejang #
4$ 9erikan antipiretik dan antibiotik sesuai
program medik$
3$ 2otensial injuri b8d perubahan tingkat
kesadaran dan berkurangnya tingkat
kesadaran$
)ujuan '
)idak terjadi injuri selama perawatan di +0
+)-+. /.01
- )idak terjadi injuri
+-5.. )%..$ 9eri pengaman pada sisi tempat tidur dan
penggunaan tempat tidur yang rendah$
:$ )inggalkan bersama klien selama fase
kejang$
3$ 9erikan toung spatel diantara gigi atas
dan bawah saat kejang$
4$ 5atat tipe kejang ( lokasi lama aktifitas
motorik dan tingkat kesadaran dan
frekwensi kejang #
A$ 5atat tanda ital sesudah fase kejang$
B$ 9erikan obat alium sesuai instruksi
dokter
4$ 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
b8d perubahan tingkat kesadaran
sehingga asupan tidak adekuat$
)ujuan '
ebutuhan nutrisi terpenuhi
+)-+. /.01
- 99 normal sesuai usia
- )idak ada tanda malnutrisi$
RENCANA TINDAKAN
1. Obs!"#s$ %&'# &*+#,
&# !/% b#0% # 2#!#
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
19/35
&*#!%# s%!0.
3. As%0#s$ b$s$* ss # 2#0#0 b$#
0$#% 0!4#$ b$s$* ss ,.
5. B!$ %## &#$ NGT b$# '#s$
0$#% %4#*.
6. T$&b#* BB %$ s0$#' ,#!$
7. K8#b8!#s$ 0% '&!$%s## '!80$
080# #b&$ *8b$ #b&$ #
HB.
7. P!b#,# &&b!# &%8s# 8!# b9
%0$#% #%#0# ,+*$ 8!#.
T4#
M&'!0#,#%# %+## # /*s$
!8**# &0.
KRITERIA HASIL
- B$b$! # $#, 0#&'#% %&!#,#
- M%8s# 8!# 00#' %!$* # &b#b
- T$#% 0!#'#0 $/%s$ '## &%8s#
&0.
RENCANA TINDAKAN
1. A4#!%# '## %#!*# 0%
&#%%# '!#;#0# &0.
3. S$%#0 *# s$%#0 *$*$ #% # '#s0#
*$*$ 8 #b!#s$/.
5. B!$%# '22$ &0 #!0# 8!
s#$ ,#*#0 s0$#' '#*$ # s8!.
6. B!$%# b8!#% *$s!$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
20/35
4$ aga agar sprei tetap rapi$
A$ aga agar kulit tetap bersih dan kering$
B$ 9erikan nutrisi sesuai dengan jumlah
protein dan karbohidrat yang adekuat$
"$ *onitor pemeriksaan laborat yang
mempunyai pengaruh pada kulit dan
laporkan bila ditemui nilai yang abnormal$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : STATUS ASMATIKUS
PENGERTIAN
0uatu penyakit obstruktif jalan napas yang merata ( difus # dan reersibel$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
21/35
%.;C0. -2-+.H.).
1. etidak efektifan jalan nafas b8d inflamasi
trachea brancheal, akumulasi sekret pada
saluran nafas, peningkatan produk
sputum$
3. ntoleransi aktiitas b8d kelemahan umum
imbalance suplai dan kebutuhan C:
)ujuan '
alan nafas efektif
+)-+. /.01
- alan nafas paten
- 9unyi nafas bersih
- +r normal :D63D kali 8 menit
+-5.. )%..
$ 1akukan pendekatan pada klien dan
keluarga$
:$ 1akukan chest fisioterapi
3$ 1atih klien untuk napas dalam dan batuk
efektif $4$ 9eri posisi semi fowler
A$ 2ostural drainage dengan memiringkan
kepala dan merubah posisi secara teratur$
B$ 1akukan neb 8 suction D6A menit$
"$ Cbserasi ))G
>$ olaborasi dengan dokter dalam
pemberian )indakan$
)ujuan
%apat melakukan aktiitas yang optimal
+)-+. /.01
- *ampu melakukan aktiitas yang baik$
+-5.. )%..
$ 5iptakan lingkungan yang tenang, batasi
pengunjung selama fase akut$
7. J#s%# '## %#!*# 00#*
'0$*+# $s0$!#,#0 ##& !2##
'*8b#0#.
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
22/35
5. G#**# '!0%#!# *#s b9
'!# s'#$ O3 % '#!.
6. G#**# !#s# +# ( +!$ ) b9
'!8ss $/#s$ '## '#!.
>. B!$ '!## +#* #'#0 $#%%#.
T4#
P!0%#!# *#s ##& 0b, #%#0
KRITERIA HASIL
- K$ &4%%# '!b#$%# "0$#s$
- T$#% ## *#**# $s0!s '!#/#s#
RENCANA TINDAKAN
1. L#%%# '%#0# '## %$ #
%#!*#
3. B!$ '4#s# '## %#!*# 00#*
'+#%$0 +#* $!$0#.5. B!$%# 0$#%# O3 *# #"$s
6. M8$08! /!%;s$ 9 %## #/#s
7. Obs!"#s$ TT?
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
23/35
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PADA PASIEN DENGAN : BBLR
PENGERTIAN
9ayi yang baru lahir yang berat badannya :$ADD gram lebih rendah$
%.;C0- -2-+.H.).
$ ;angguan pemenuhan kebutuhan
oksigensi s8d imoturitas paru$
)ujuan
ebutuhan oksigen terpenuhi
+)-+. /.01
- Frekwensi pernafasan 4D6BD kali 8 menit$
- ;erak cuping hidung tidak ada$
- Harna kulit diujung jari, bibir, telinga tidak
cyonosis$
- esadaran baik$
+-5.. )%..
$ *onitor frekwensi ++
:$ olaborasi untuk pemasangan C:
3$ *onitor tanda6tanda cyonusis
4$ *onitor tingkat kesadaran
:$ /ipotermi s8d belum beradaptasi dengan
lingkungan$
)ujuan
)idak terjadi hipotermi
+)-+. /.01
- 0uhu tubuh stabil
- 0uhu tubuh dalam batas normal
( 3B,AD5 E 3"D5 #
- %enyut jantung bayi :D6BD kali8 menit
+-5.. )%..
$ /indari dari lingkungan kedinginan atau
kepanasan$
:$ /angati dengan lampu penghangat$
3$ *onitor suhu tiap 4 jam
4$ *onitor ))G
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
24/35
3$ ;angguan kebutuhan nutrisi s8d sistem
pencernaan belum sempurna$
4$ ;angguan kebutuhan personal hygiene
s8d ketidak mampuan bayi$
)ujuan
ebutuhan nutrisi dapat terpenuhi$
+)-+. /.01
- 9erat badan bayi naik secara bertahap
- +erflek minum baik$
+-5.. )%..
$ *onitor reflek hisapan
:$ olaborasi untuk pemasangan 0
3$ olaborasi untuk pemberian diet &
makanan parenteral
4$ )imbang 99 tiap hari$)ujuan
ebutuhan personal hygiene terpenuhi
+)-+. /.01
- ulit bersih dan tidak lembab
- *ata bersih
- 1embut bersih
- )idak terjadi infeksi kulit
+-5.. )%..$ ;anti popok tiap 9.9 8 9.
:$ *andikan bayi tiap pagi dan sore
3$ 1akukan oral hygiene
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
25/35
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : TETANUS
PENGERTIAN
.dalah penyakit yang menyerang susunan saraf yang disebabkan oleh racun
tetanuspasme yang dihasilkan oleh 5lostridium tetani$
%.;C0- -2-+.H.).
$ etidakefektifan jalan nafas s8d
perubahan tingkat kesadaran ( spasme
otot pernafasan #
)ujuan
alan nafas efektif
+)-+. /.01
- )idak ada tarikan otot bantu nafas
- Frekwensi dalam batas normal ' :D63D
kali8menit$
+-5.. )%..
$ .uskultasi suara nafas, perhatikan suara
nafas tambahan$
:$ *onitor kecepatan, kedalaman, frekwensi,
irama pernafasan$
3$ 9antu klien pada posisi kepala lebih tinggi
dari kaki$
4$ 9ila tidak kejang beri posisi supine 8terlentang dan pasang tung spatel$
A$ 1akukan suction
B$ 9erikan C:
:$ /ipertermia s8d efek pirogen terhadap
pengaturan klien bernafas dengan efektif$
)ujuan
0uhu tubuh klien kembali normal
+)-+. /.01
- 0uhu tubuh anak 3B63"D5
- .nak tidak gelisah
+-5.. )%..
$ 9erikan kompres dingin di axilla dan
pelipatan paha $
:$ *eminimalkan pakian klien$
3$ *onitor temperatur suhu tiap 3 jam ( ))G
dan kejang #
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
26/35
3$ 2otensial injury s8d perubahan tingkat
kesadaran dan berkurangnya tingkat
kesadaran$
4$ 9erikan antipiretik dan antibiotik pada
pusat hypotalanus$
)ujuan
)idak terjadi injury selama perawatan di +0
+)-+. /.01
- )idak terjadi injury
+-5.. )%..
$ 9eri pengaman pada sisi tempat tidur dan
penggunaan tempat tidur yang rendah$
:$ )inggallah bersama klien selama fase
kejang$
3$ 9erikan tong spatel pada saat kejang$
4$ 5atat tipe kejang ( lokasi, lama, aktiitas
motorik dan tingkat kesadaran dan
frekwensi kejang #$$
A$ 5atat tanda ital sesudah fase kejang$
B$ 9erikan obat alium sesuai intruksi %okter$
4$ 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
s8d perubahan tingkat kesadaran
sehingga asupan tidak adekuat$
)ujuan
ebutuhan nutrisi terpenuhi
+)-+. /.01- 99 normal sesuai usia
- )idak ada tanda mal nutrisi
+-5.. )%..
$ Cbserasi kemampuan mengunyah,
menelan, reflek batuk dan cara
mengeluarkan sekret$
:$ .uskultasi bising usus dan catat bila tidak
terjadi bising usus lemah$
3$ 9eri makanan melalui ;) bila pasientidak kejang$
4$ )imbang 99 klien tiap hari
A$ olaborasi untuk pemeriksaan protein
total, albumin, globulin dan /9
B$ 2erubahan membran mukosa oral s8d
ketidak adekuatan hygiene oral$
)ujuan
*empertahankan kenyamanan dan fungsi
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
27/35
rongga mulut$
+-)-+. /.01
- *ukosa oral tetap kering dan lembab$
- )idak terdapat infeksi pada mukosa mulut$
+-5.. )%..
$ .jarkan pada keluarga untuk melakukan
perawatan mulut$
:$ 0ikat dengan siikat gigi lunak dan pasta
gigi non abrasif$
3$ 9erikan pencuci mulut larutan normal
saline hangat setia pagi dan sore$
4$ 9erikan boraks gliserin$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : DH@ ( D* H#&8!!,#*$2 @"! )
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
28/35
PENGERTIAN
%engue /aemorrhagic Feer ( %/F # yaitu suatu penyakit demam yang akut
yang biasanya menyerang pada anak, remaja dan dewasa dengan disertai
dengan gejala utama demam nyeri otot, nyeri sendi, nyeri tekan perut,
pembesaran hati, dan manifestasi perdarahan 8 epitaxis yang biasanya
memburuk pada : ( dua # hari pertama$
%.;C0. 2-+.H.).
$ 2enurunan olume cairan b8d peningkatan
permeabilitas dinding pembuluh darah$
:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d proses
infeksi irus dengue$
)ujuan
5airan dalam tubuh seimbang
+)-+. /.01
- ntake sama dengan out put$- )anda6tanda ital dalam batas normal
)-+G-0
$ 1akukan pendekatan therapiotik
:$ 1akukan /- mengenai penyakit %9%
3$ aji keadaan umum pasien ( lemah,
pucat, tachi kardi #
4$ .njurkan pasien untuk banyak minum$
A$ Cbserasi tanda6tanda ital tiap 3D menit$
B$ Cbserasi intake out put
"$ Cbserasi tanda6tanda shock tiap 3D
menit$
>$ olaborasi dengan tim medis dalam
pemberian cairan$
nterensi
$ *onitor tanda6tanda ital
:$ 1akukan upaya mengatasi hypertermi
3$ 9erikan /- ( penyuluhan # kepala klien 8
keluarga tentang peningkatan suhu tubuh$
3$ 2otensial terjadi perubahan nutrisi kurang +-5.. )%..
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
29/35
dari kebutuhan b8d intake yang tidak
adekuat$
4$ 2otensial terjadi hypoolemik b8d
perdarahan yang berlebihan$
$ 9erikan makan dalam porsi kecil tapi
sering$
:$ 9erikan 8 sajikan makanan dalam keadaan
hangat$
3$ 9erikan diet lunak
4$ 9erikan penyuluhan tentang gi=i$
+-5.. )%..
$ obserasi tanda6tanda ital
:$ 2uasakan makan dan minum pada
penderita yang mengalami perdarahan
pencerna$
A$ ;angguan rasa nyaman b8d nyeri$ +-5.. )%..
$ .jarkan tehnik relaksasi$
:$ *otiasi agar mau melakukan latihan
pergerakan$
3$ olaborasi dengan tim medis$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : HIPERBILIRUBINEMIA
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
30/35
PENGERTIAN
alah jumlah bilirubin yang berlebihan dalam darah
%.;C0. 2-+.H.).
$ +esiko tinggi terjadi kecelakaan b8d
pemasangan lampu foto terapi$
)ujuan
*elindungi bayi selama foto terapi
berlangsung
+)-+. /.01
)idak terjadi iritasi mata, dehidrasi dan
hipertermia$
+-5.. )%..
$ 1indungi mata bayi dengan bahan yang
bisa memantulkan cahaya$
:$ +ubah posisi secara teratur tiap B6" jam
3$ *onitor temperatur tubuh
4$ 2astikan intake cairan secara adekuat
:$ 2otensial terjadinya kecelakaan b8d
peningkatan penghancuran darah merah
melebihi normal, immatur dari barier
darah otak$
)ujuan
*elindungi bayi selama proses transfusi tukar$
+)-+. /.01
- 2ertahankan ital sign mendekati normal
- 9ayi tidak menunjukkan tanda6tanda efek
merugikan dari transfusi$
- )idak terjadi infeksi atau perdarahan
selama pemasangan catheter infus$
+-5.. )%..
$ angan memberikan apa6apa per oral
termasuk .0 dan jalankan sesuai
prosedur$
:$ 5hek darah donor termasuk type +h6nya
3$ 2astikan tindakan secara aseptik
4$ *onitor tanda6tanda ital terutama setelah
pemberian calsium glukonas
A$ 2ertahankan suhu tubuh secara optimal
B$ Cbserasi tanda6tanda reaksi transfusi
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
31/35
3$ 2erubahan proses keluarga b8d respon
fisiologi yang jelek dari bayi$
tukar$
"$ 0ediakan alat6alat resusitasi
>$ aji perdarahan dan infeksi disekitar
daerah infus ( umbilikus #$
)ujuan
*enyediakan dukungan dengan segenap
perasaan terhadap keluarga$
+)-+. /.01
eluarga menunjukkan pengertiannya
terhadap photo terapi dan progonis dari
penyakit bayinya$
+-5.. )%..
$ /entikan photo terapi selama keluarga
berkunjung, lepaskan penutup mata
selama keluarga berkunjung$
:$ 2ertahankan terhadap fisiologi joundice$
3$ 0ampaikan kepada keluarga bahwa
pigmen kulit bayinya akan normal$
4$ .njurkan pemberian .0 jika oundice
bertahan lama$
UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK
ASKEP PASIEN DENGAN : BRONCHIOLITIS AKUT
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
32/35
PENGERTIAN
0uatu peradangan dari 9ronkhiale, 9ronchus dan )rakhea oleh berbagai sebab$
%.;C0. -2-+.H.).$ etidak efektifan bersihan jalan nafas b8d
adanya secret yang menumpuk pada
jalan nafas$
:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d proses infeksi
)ujuan- alan nafas bersih
+)-+. /.01
- 9unyi nafas bersih
- alan nafas paten
- +r :D63D kali 8 menit
+-5.. )%..
$ 1akukan pendekatan dengan klien dan
keluarga $
:$ elaskan tentang penyebab penyakit klien
dan tindakan6tindakan yang akan
dilakukan keluarga pasien kooperatif$
3$ .tur entilasi dalam ruang$
4$ 5iptakan lingkungan yang aman 8 tenang$
A$ 1atih klien nafas dalam dan batuk efektif$
B$ 9eri C: sesuai adis$
"$ 1akukan neb8 suction selama D6A menit$
>$ 9eri posisi semi fowler ( setengah duduk #$
!$ Cbserasi tanda6tanda ital$
D$ olaborasi dengan dokter$
)ujuan
- 0uhu tubuh kembali normal ( 3BD5 E
3BD5 #
+)-+. /.01
- 0uhu tubuh dalam batas normal$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
33/35
+-5... )%..
$ 9eri kompres dingin pada daerah
hipotalamus ( ena besar #$
:$ 9eri pakaian tipis untuk menyerap
keringat $
3$ 9eri minum yang banyak I ADD55 E:ADD
55$
4$ Cbserasi tanda6tanda ital$
A$ olaborasi dengan dokter dalam
pemberian antibiotik$
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
34/35
SUMEKAR
2-*-+)./ .9
-
8/18/2019 ASKEP. zaal anak
35/35
SUMEKAR
2-*-+)./ .9