ASKEP STROKE HEMORAGIK

ASKEP STROKE HEMORAGIKBy HADI K.A

PENGERTIANMenurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular (Muttaqin, 2008).Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir. Penyebab stroke hemoragi antara lain: hipertensi, pecahnya aneurisma, malformasi arteri venosa. Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun (Ria Artiani, 2009).Stroke hemoragik adalah pembuluh darah otak yang pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan kemudian merusaknya (M. Adib, 2009)Maka dapat ditarik kesimpulan bahwa stroke hemoragik adalah salah satu jenis stroke yang disebabkan karena pecahnya pembuluh darah di otak sehingga darah tidak dapat mengalir secara semestinya yang menyebabkan otak mengalami hipoksia dan berakhir dengan kelumpuhan.

ETIOLOGIAneurisma Berry, biasanya defek kongenital.Aneurisma fusiformis dari atherosklerosisAneurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.Malformasi arteriovenousRuptur arteriol serebralFaktor resiko pada strokeHipertensiPenyakit kardiovaskuler : arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung kongestif)Peningkatan hematokrit (resiko infark serebral)Diabetes Melitus (berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi)Kontrasepasi oral (khususnya dengan disertai hipertensi, merokok, dan kadar estrogen tinggi)Penyalahgunaan obat (kokain), rokok dan alkohol

PATOFISIOLOGI

Perdarahan intra cerebralPECAHNYA PDMASUK KE JARINGANOEDEMA HERNIASIMASSA OR HEMATOMPENINGKATAN TIKPerdarahan sub arachnoidANEURISMAPECAHNYA ARTERIPERDARAHAN SUB ARACHNOIDPTIKPEREGANGAN STRUKTURNYERI HEBATPATHWAY

MANIFESTASI KLINISDaerah a. serebri mediaHemiplegi kontralateral, sering disertai hemianestesiHemianopsi homonim kontralateralAfasi bila mengenai hemisfer dominanApraksi bila mengenai hemisfer nondominanDaerah a. Karotis internaSerupa dengan bila mengenai a. Serebri mediaDaerah a. Serebri anteriorHemiplegi (dan hemianestesi) kontralateral terutama di tungkaiIncontinentia urinaeAfasi atau apraksi tergantung hemisfer mana yang terkena

Daerah a. PosteriorHemianopsi homonim kontralateral mungkin tanpa mengenaidaerah makula karena daerah ini juga diperdarahi oleh a. Serebri mediaNyeri talamik spontanHemibalismeAleksi bila mengenai hemisfer dominanDaerah vertebrobasilerSering fatal karena mengenai juga pusat-pusat vital di batang otakHemiplegi alternans atau tetraplegiKelumpuhan pseudobulbar (disartri, disfagi, emosi labil)

KOMPLIKASIInfark SerebriHidrosephalus yang sebagian kecil menjadi hidrosephalus normotensifFistula caroticocavernosumEpistaksisPeningkatan TIK, tonus otot abnormal

PENATALAKSANAAN MEDISMenurunkan kerusakan iskemik cerebralMengendalikan hipertensi dan menurunkan TIKPengobatan :Anti koagulananti trombotikDIURETIK OSMOTIKPenatalaksanaan Pembedahan : Endarterektomi karotis

PEMERIKSAAN PENUNJANGAngiografi cerebral menentukan penyebab dari stroke secara spesifikLumbal pungsi Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragi pada subarakhnoid atau perdarahan pada intrakranial.CT scanmemperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.MRI (Magnetic Imaging Resonance) Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan besar terjadinya perdarahan otakEEGmelihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infrak sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otakASKEPSTROKE HEMORAGIKPENGKAJIAN KEPERAWATANAktivitas dan istirahat :Kesulitan dalam beraktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis DSMudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot ) DSPerubahan tingkat kesadaran DOPerubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) , kelemahan umum. DOGangguan penglihatan DO

SirkulasiRiwayat penyakit jantung DSHipertensi arterial DODisritmia, perubahan EKG DOPulsasi : kemungkinan bervariasi DODenyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal DOIntegritas egoPerasaan tidak berdaya, hilang harapan DSEmosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesedihan , kegembiraan DOKesulitan berekspresi diri DO

EliminasiInkontinensia, anuria DSDistensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh ), tidak adanya suara usus ( ileus paralitik ) DSMakan/ minumNafsu makan hilang DSNausea / vomitus menandakan adanya PTIK DSKehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia DSRiwayat DM, peningkatan lemak dalam darah DSProblem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) DOObesitas ( faktor resiko ) DO

Sensori neuralNyeri / kenyamananRespirasiKeamananInteraksi sosialPengajaran / pembelajaranPertimbangan rencana pulangDIAGNOSA KEPERAWATANKetidakefektifan Perfusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke otak terhambatKerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otakDefisit perawatan diri: makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan kerusakan neurovaskulerKerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neurovaskulerResiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik Resiko Aspirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaranPola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kesadaran.

DAFTAR PUSTAKA Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika___________. Asuhan Keperawatan Stroke Hemoragic. Diakses pada tanggal 6 Februari 2012 di http://nursingbegin.com/askep-stroke-hemoragik/___________. Konsep Teori Stroke Hemoragik. Diakses pada tanggal 6 Februari 2012 http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/109/