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ASL 4 – CHIAVARESEDipartimento di Chirurgia Generale
Direttore : G. D’Ambrosio
“PORTE APERTE IN CHIRURGIA”
Corso teorico-pratico per Medici di Medicina Generale
15-26 ottobre 2007
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NUOVE TECNICHE DI EMOSTASI E SUTURA
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Mezzi di supporto per l'emostasi chirurgica: classificazione e caratteristiche
Dr. Matteo VITA Divisione Chirurgia 1° - Lavagna
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EMOSTASI CHIRURGICA
• EMOSTASI PREVENTIVA
• EMOSTASI SUCCESSIVA SU VASI SINGOLI
• EMOSTASI SUCCESSIVA PER SANGUINAMENTO DIFFUSO
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L’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI PREVENTIVA:
• LEGATURA• CLAMPAGGIO• LEGATURA + CLAMPAGGIO
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L’ EMOSTASI CHIRURGICAL’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI SUCCESSIVASU VASI SINGOLI:
• ELETTROCOAGULAZIONE• LEGATURA• SUTURA• COAGULAZIONE A
INFRAROSSI• LASER
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L’ EMOSTASI CHIRURGICA L’ EMOSTASI CHIRURGICA
EMOSTASI SUCCESSIVAPER SANGUINAMENTO DIFFUSO:
• COAGULAZIONE TERMICA• ARGON BEAMER• COMPRESSIONE (ESTERNA)• PACKING (INTERNO)
• METODI FARMACOLOGICI : EMOSTATICI
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Coagulazione termica
Utilizzata sia nell’emostasi primaria che secondaria• Include anche le tecniche come l’argon beamer e le
tecniche diatermiche• Utilizza l’energia termica per cauterizzare i vasi• Viene utilizzata sia come mezzo per l’emostasi primaria
che nell’emostasi secondaria
Campi di impiego• Sebbene sia molto utilizzata come mezzo per attuare
l’emostasi primaria, è meno utilizzata rispetto alle colle o agli emostatici come mezzo di supporto per l’emostasi secondaria
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Emostatici
Creano una barriera all’emorragia permettendo al sangue di coagulare
• Composti da collagene, cellulosa o gel
• Disponibili in varie forme. Possibilità di tagliarli ed adattarli alla forma desiderata
• Coadiuvano l’emostasi formando una barriera che permette la formazione del coagulo
• Possono essere utilizzati assieme alla colla di fibrina per permetterne l’adesione
Campi di impiego
• Utilizzati in molte tipologie di chirurgie
• Efficaci per lievi e moderate emorragie
• Permettono di applicare, se necessario, pressione esterna
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Colle biologicheUtilizzano il meccanismo fisiologico della formazione del coagulo• Utilizzate per ottenere l’emostasi, la chiusura atraumatica della ferita• Molto utilizzate grazie alla compatibilità con i tessuti, e la
biodegradabilità• Utilizzata in gocce o spray• La preparazione prevede la miscelazione dei componenti o il
riscaldamento delle soluzioni congelate
Campi di impiego• Chirurgie a cielo aperto e procedure mininvasive • Utili per aree non troppo estese• Utilizzate nella formulazione spray per aree estese dove è presente
una lieve emorragia per ottenere un effetto sigillante
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Dispositivi Medici
• Tabotamp• Spongostan• Floseal• Coseal• Bioglue
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Tabotamp
Tabotampfibrillare
Tabotamp
“Più sicurezza in chirurgia cardiovascolare”
“Emostatico riassorbibile in cellulosa ossidata rigenerata”
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Floseal
• Dispositivo medico• Trombina di origine bovina e gelatina di origine
bovina• Ha effetto adesivo solo in presenza di sangue• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso
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Coseal
• Dispositivo medico• Due polimeri sintetici di polietilene glicosile (PEG)• Indicato nella chirurgia vascolare• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso
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Bioglue
• Dispositivo medico• Albumina di siero bovino e glutaraldeide• Legame adesivo entro 2 minuti• Indicato in chirurgia gastroenterologica e vascolare• Rapida polimerizzazione• Conservazione a temperatura ambiente
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Specialità medicinali
• TachoSil
• Tissucol Colla di fibrina liquida
Colla di fibrina allo stato solido su supportodi collagene
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Tissucol• Colla di fibrina liquida, viene
spalmato o spruzzato sulla superficie da trattare
• Fibrinogeno, trombina umani, aprotinina (bovina), Fattore XII, Cloruro di Calcio
• Si conserva congelato alla temperatura di -18°C
• Se preparato e non utilizzato, non può essere ricongelato e deve essere utilizzato entro 36 ore
• Richiede tempo per scongelarlo (90 minuti per il 5ml). Se lo scongelamento viene accelerato c'è il rischio che il prodotto si deteriori.
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TachoSil• Colla di fibrina allo stato solido
applicata su un supporto di collagene di origine equina, viene applicato sulla superficie da trattare
• Fibrinogeno e trombina di origine umana
• Effetto emostatico e sigillante
• Si conserva a temperatura ambiente
• E’ pronto all’uso
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TachoSil è costituito da un patch di collagene rivestito su un solo lato da:
• Fibrinogeno umano• Trombina umana• Riboflavina (colorante per evidenziare la parte attiva)
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Combinando le proprietà adesive della colla di fibrina con il supporto meccanico del collagene, TachoSil si
fissa saldamente alla lesione in 3-5 minuti.
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• TachoSil mima le tappe essenziali della cascata della coagulazione• TachoSil ripristina l’integrità dei tessuti.
• TachoSil facilita il processo di cicatrizzazione delle ferite fornendo un supporto per la guarigione dei tessuti
•TachoSil viene riassorbito in 3-12 settimane a seconda del sito di applicazione.
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La colla di fibrina fissa il collagene stabilmente al sito di applicazione riducendo le complicanze postoperatorie come il
sanguinamento successivo e le aderenze.
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Generatore di radiofrequenzaper
la sigillatura dei vasi
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Principio fisico applicato
Il LigaSure è un sistema che sfrutta la combinazione di Pressione e Radio Frequenza per la creazione di una vera sintesi dei vasi.
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• Il collagene e l’elastina si fondono per creare un tessuto identico a quello originale
• Non necessita di variazione nella tecnica operatoria• Può essere utilizzato con sicurezza su vasi fino a 7mm di
diametro• Effetto termico laterale ≤ 2mm, ≤ 1mm con manipolo
precise • Non affida l’emostasi al trombo prossimale• Tempo di sintesi che varia dai 4 ai 6 sec
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Non necessita la mobilizzazione del vaso ma lo sintetizza ugualmente all’interno di porzioni di tessuto
Strato di tessuto contenente vasi
Tecnica di utilizzo
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Tessuto sottile, elastico Fusione dello strato intimale non necessita di applicazioni multiple
Risultati
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Risultati
• Sintesi resistente a pressioni 3 volte superiori alla normale pressione sistolica
• Riduzione dei tempi operatori
• Notevole beneficio per il paziente nel post operatorio
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Applicazioni chirurgiche
In tutte le procedure (Open e laparoscopiche) nelle quali è necessario effettuare chiusure di vasi fino a 7 mm di diametro e strati di tessuto contenente vasi
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TIROIDECTOMIA
Manipolo: LIGASURE PRECISE
Lunghezza: 16.5 cm
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COLECTOMIA
Open: Std, Xtd, Atlas Short
Laparoscopico: Ligasure V, Atlas Ls1100
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Sigillatura della vena mesenterica inferiore
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Tiroidectomia
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EMORROIDECTOMIA
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SUTURATRICI MECCANICHE
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Strumento Monouso
•Tilt Top
•5 misure
•Profilo Ribassato
•Curva
PPCEEA* Line
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PPCEEA 28Blu
PPCEEA 21Acqua
PPCEEA 25
Bianca
Strumento Monouso
Testina non ribaltabile
PPCEEA* Line
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PPCEEA 31Verde
PPCEEA 34
Gialla
Strumento Monouso
PPCEEA* Line
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30
45
60
90 Reloadable x 7
TA DST – Disposable Instrument
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DST Series* GIA*
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ENDO GIA
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