Asma Brônquica

Profº. Enfº Diógenes Trevizan

• Conceito: Doença caracterizada por ataques agudos e recorrentes de dispnéia, tosse e expectoração tipo mucóide. A falta de ar

( dispnéia) ocorre devido ao edema da mucosa, que reveste internamente os brônquios e ao acúmulo de secreção. Esta

manifestação é reversível. A tríade sintomática é: tosse, dispnéia e sibilos.

• Causas:

• Alergia (poeira, pólen, pêlos de animais, mofo, ácaros, alimentos);

• Tensão emocional;

• Infecções das vias aéreas inferiores ou superiores;

• Exercícios físicos;

• Poluentes ambientais;

• Hereditariedade.

• Sinais e Sintomas - As crises asmáticas caracterizam-se por:

• Dispnéia intensa, respiração ruidosa (chiados no peito, sibilos) e tosse;

• Sensação de sufocação, angustia;

• Expectoração espessa;

• Palidez, cianose de extremidades e sudorese;

• Estado de mal asmático: as crises podem durar algumas horas, mas podem persistir durante dias.

• Observação: A excitação física e emocional, podem desencadear as crises asmáticas.

Vídeo Asma

• Diagnóstico - O diagnóstico é feito por ocasião da crise asmáticas, pois fora destes períodos o paciente, geralmente, apresenta as

funções pulmonares normais:

• Sinais e sintomas e exame físico;

• Rx de tórax;

• Exame de sangue;

• Teste de sensibilidade (alergias em geral).

• Tratamento: O tratamento do ataque asmático é feito através de broncodilatadores (adrenalina, efedrina, aminofilina), sedativos,

oxigênio e, quando o paciente não melhora com esse tratamento, o médico poderá prescrever corticóides. O tratamento de

manutenção visa reduzir a freqüência dos ataques.

• Complicações:

• Enfisema pulmonar;

• Insuficiência respiratória aguda, podendo levar à hipoxia e à morte;

• Estado de mal asmático.

• Cuidados de Enfermagem:

• Proporcionar medidas de apoio e segurança para o paciente;

• Acalmar o paciente, deixá-lo em posição de fowler (o paciente geralmente prefere ficar nesta posição);

• Manter o ambiente umidificado; aquecido, livre de qualquer fator irritante. (deve-se orientar o pessoal da limpeza para que evite a cera, ou o uso de

desinfetantes fortes);

• Cuidados especiais na administração de oxigênio;

• Observar a freqüência e a intensidade respiratória, cor da pele, pulso, aspecto da expectoração e estado emocional;

• Incentivar a ingestão de líquidos;

• Administrar medicamentos, conforme prescrição e observar os efeitos tóxicos como: palpitações, nervosismo, palidez, tremores, edema, retenção de

líquidos;

• Orientar o paciente e a família para que, em casa, evitem todos os fatores alérgicos; tapetes, cortinas geralmente abrigam poeira, travesseiros e

cobertas de pena e lã, fumaça, bolor, inseticidas que apresentam cheiro, flores dentro de casa; animais como o cão, gato e aves também devem ser

evitados;

• Ensinar e estimular os exercícios respiratórios;

• Orientar quanto ao uso de broncodilatadores sob a forma de aerosóis.

Pesquisa

Broncodilatadores para asma

• Salbutamol (Aerolin), Albuterol ou Terbutalina

• Brometo de Ipatrópio (Atrovent) ou Brometo de Tiotrópio (Spiriva)

• Beclometasona (Clenil), Fluticasona ou Budesonida

• Teofilina

INDICAÇÃO/ AÇÃO/ EFEITOS COLATERAIS

Edema Agudo de Pulmão (EAP)

EAP

• Conceito: Edema pulmonar é o acúmulo anormal de líquidos nos pulmões.

• Observação: se a cada batimento, o VD bombear apenas 1 gota a mais de sangue que o VE, dentro de 2 horas o volume de sangue

pulmonar terá aumentado em 500 ml.

• Causas: Insuficiência cardíaca esquerda devido a: infarto do miocárdio, estenose aórtica, hipertensão. Administração exagerada de líquidos, comum em crianças ou pacientes que recebem líquidos

(soros) em excesso pelas veias.

Sintomatologia:

• Tosse e inquietação durante o sono;

• Dispnéia grave;

• Cianose de extremidades;

• Tosse incessante, produtiva com secreção branca espumosa ou rósea;

• Taquicardia;

• Confusão mental e ansiedade;

• Dilatação das veias do pescoço.

TRATAMENTO

MEDIDAS GERAIS:

• MANTER O PACIENTE SENTADO:

• Reduzir a pré-carga

• Diminuir o retorno venoso

• Favorecimento da musculatura Respiratória

OXIGENIOTERAPIA

• SEMPRE INICIAR ATRAVÉS DOS SISTEMAS DE MÁSCARA, COM FLUXOS MAIS ALTOS, COM O OBJETIVO DE MANTER A SATURAÇÃO DE O2

>95%

VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA COM PRESSÃO POSITIVA

Observar as contra-indicações:

• Instabilidade hemodinâmica, uso de vasopressores, arritmias;

• Trauma facial

• Risco de aspiração de secreções

• Inabilidade de cooperar

• Rebaixamento do sensório

• Sangramento gastrointestinal

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

•Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual, ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de 0,3 a 0,5μg/Kg/min(aumentar a dose a cada 5 min)•Nitroprussiato de sódio:iniciar com 0,1 a

0,2μg/Kg/min e aumentar a cada três minutos•Dobutamina:efeito inotrópico positivo e

vasodilatador menos intenso-observar taquicardia•Diuréticos de alça: 40 a 80mg IV com doses maiores

para IR.

SEDAÇÃO

•MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a cada dois minutos , até reduzir a ansiedade gerada pela

dispnéia,os reflexos pulmonares e a pré-carga.

•Observar redução do sensório, hipoventilação e aumento da pCO2, que pode levar á necessidade de

entubação orotraqueal.

•Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluída em 10ml de SF, administrar 1ml/3min)

Cuidados de Enfermagem:

• Sentar o paciente, cabeça e ombros levantados e pernas e pés para baixo;

• Oxigenioterapia por cateter nasal;

• Manter vias aéreas permeáveis, aspirando secreção faríngea se necessário;

• Cateterismo vesical de demora para controle hídrico;

• Providenciar material para punção de veia profunda pelo médico;

• Controle atento dos sinais vitais (PA) a cada 15 min. ou menos;

• Administração urgente de diuréticos, digitálicos e sedativos.