asma definiciÓn: enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por:...
TRANSCRIPT
ASMAASMADEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por:•Reducción del calibre bronquial, parcial o completamente reversible…….Limitación del flujo aéreo•Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresión torácica en respuesta a desencadenantes específicos •Hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos
¡ Las alteraciones del flujo aéreo pueden ser persistentes o llegar a ser
permanentes !
HISTORIA NATURAL Una gran proporción de asmáticos presentan sus primeros síntomas en los primeros años de la vida
Estudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años)34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)14% siguió presentándolas a los 6 años.
Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infección Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia
¿Influencia del tratamiento?
¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?
FACTORES DE RIESGOSEXO Los niños se afectan mas que las niñas (2/1) En la pubertad la incidencia tiende a igualarse
GENÉTICA Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6. Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%
FACTORES AMBIENTALESAlergenos. Alergia y asma: posible origen común. Expresión de una u otra según el ambiente.Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, nº hnos, asistencia guardería, infecciones...
FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES (continuación)
Alimentación. Alimentos precocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, déficit de
magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres.Tabaco.Hábito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 años y un 13 % después.
Contaminación. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante
FACTORES DESENCADENANTES
DIRECTOS
INDIRECTOS
Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza).Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,“sprays”, Gasoil, productos industriales...Cambios metereológicos: Frío, humedad....
Episodios de contaminación atmosférica (inversión térmica) o aumento de la carga alergénicaEjercicio: El más frecuente a cualquier edadEmociones: Risa, llanto, enfado, miedo...HiperventilaciónFármacos (salicilatos), conservantes, colorantes
BRONCOCONSTRICCIÓN del ms. liso, EDEMA de la pared de la vía aérea, ACUMULO intraluminal de moco, INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL
Edema de la mucosa en la vía aérea
P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998
Fisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asma
Broncoespasmo tardío
Normal
Broncoespasmo precoz
Inflamación crónica
Remodelado Inflamación aguda
••
•
EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.
EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.
Mastocito
Susceptibilidad GenéticaSusceptibilidad Genética
LeucotrienosProstaglandin
asTromboxanos
Citoquinas y quimioquinas
Eosinófilos
Neutrófilos
Monocitos
Neutrófilos
Células epiteliales y mucosaFibroblasto Matriz extracelularMastocitosMacrófagosOtras céls. Inflamat.Célula múscular lisaVascularización
Histamina
Tos, Sibilancias, Disnea
Hiperreactividad bronquial
Disminución
capacidad pulmonar
DIAGNÓSTICOCLÍNICODIAGNÓSTICOCLÍNICO Sibilancias
TosOpresión precordialDisnea, taquipnea
Intolerancia del ejercicio“Neumonías” de repetición
Catarros descendentes
NO TODO LO QUE SILVA ES ASMA
EL ASMA, NO SIEMPRE SILVA
Diagnóstico diferencial con: Fibrosis quísticaBroncodisplasia pulmonarAspiración de cuerpo extraño.....
Tórax silente.......Crisis grave de asma Una auscultación normal no excluye asma
Dos patrones de sibilancias en la infancia
• Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia. Usualmente desarrollan estos síntomas durante la etapa preescolar y no presentan asma en edades posteriores.
• Lactantes con base atópica y frecuentemente eczema. Presentan síntomas, con o sin infección, y persisten hasta la edad adulta. Hª parental de asma, presencia de eczema y rinitis suelen asociarse a asma a los 6 años
Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con broncodilatadores y antiinflamatorios
¡ La tos
puede ser el único síntoma de asma !
¡ La tos
puede ser el único síntoma de asma !
DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONALDifícil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitente o episódico ocasional
Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños
Niños colaboradores (> 5 años)
Espirometría y PBD:Patrón obstructivo Reversibilidad
Determinación PEF
CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO
Asma episódico
Asma persistente
• Ocasional• Frecuente
Leve, con episodios de escasa duración e intercrisis asintomáticas
Síntomas reiterados que requieren medicación de rescate • Moderado
• Grave
El asma persistente nunca es leve
Consenso sobre tratamiento del asma infantil AEPap. SEUP.SENP. SEICAP. SEPEAP. An Pediatr (Barc). 2007
Sep;67(3):253-73
TRATAMIENTOTRATAMIENTOObjetivos. GINA 2005
• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal, incluyendo el ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación irreversible del flujo aéreo
MEDIDAS DE PROTECCION
AMBIENTAL
MEDIDAS DE PROTECCION
AMBIENTAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía de administración
ORAL INHALATORIA PARENTERAL
Dosis menoresEfecto más precoz
Menores efectos secundarios
MDIMDI
Precisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantes
CÁMARAS CON MASCARILLA CÁMARAS CON MASCARILLA
No requiere coordinaciónMenores de 4 años
Mejora depósito pulmonarEvaporación propelentes
CÁMARAS INHALADORES CON BOQUILLA POLVO SECO
Niños mayores
No requieren coordinaciónMejoran depósito pulmonar
No contienen propelentes irritantes
NEBULIZACIÓN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)Sólo en asma grave
Valoracion de la gravedadPulmonary Scory. Smith
Puntuacion
FR en < 6 años
FR en > 6 años
Sibilancias Uso de musculos accesorios (ECM)
0 < 30 < 20 Nulo No parece haber actividad
1 31 - 45 21 – 35 Fin de Espirac con estetoscop
Aumento cuestionable
2 46 - 60 36 – 50 TodalaEspirac con estetoscop
Aumento claro
3 > 60 > 50 Insp y Espirac sin estetoscop
Actividad màxima
• Leve: < a 3 MODERADO: 4 a 6 GRAVE: > a 6
Crisis asmática
MODERADA:• Score 4 a 6• Sat O2: < 92 %
LEVE:• Score < 3•Sat O2 > 92 %
GRAVE:•Score > 6 •Cianosis• Alteración de conciencia• Sat < 90%.
1. Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg2. En < 2 años solo considerarlo en casos con historia de crisis de brocnoespasmo previas
ESTABILIZAR• • Oxígeno, sat no < 92 % • Salbutamol NBZ interm•Ipatropio NBZ
•Dexametasona IV •Sulfato de Mg IV 25 a 50 mg.Kp •Adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg. Una dosis•Valorar traslado UCIP
UNIDAD OBSERVACIÓN (U.O.):
• Salbutamol + Ipratropio neb./ MDI 1
• Dexametasona(IV) 0 ,6 mgr/kg c/ 6 hs
• Oxígeno
Salbutamol 2 a 4 puff c/ 15 min hasta 3 veces
•Salbutamol -MDI: peso/3 puff (min 5; max 15); 2 - 3 dosis• Prednisona oral 1-2 mgr/ kg, max 60 mg Dexametasona 0,6 mgr/kp EV•B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si:•Score > 4, PFE < 50%, -Sat O2 < 91%•Oxigenoterapia si < 92% hast a 95%•Reevaluar cada 15 min en las prim 2 hs mejoría
mejoría no mejoría
mejoría
ALTA:• Salbutamol inh. c/ 4 a 6 hs, a demanda
• Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg,
max 50 mg, (3 dosis), 3 -5 días (siempre en crisis moderadas).
• Signos de alarma
•Control en 24 hs
Jesús SánchezSeptiembre 2007
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
DRA. NORMA CHAMORRODRA. NORMA CHAMORROPEDIATRAPEDIATRA
6 de mayo del 6 de mayo del 20112011