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Asma Diagnóstico e Tratamento
Margarete ArraisMD, Pneumologista
1ªs Jornadas de Pneumologia de AngolaRespirar bem, Dormir bem, Viver melhor
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Introdução
• Importante problema de saúde pública.• Desde a década de 60, aumento da sua prevalência
e gravidade.
• A nível mundial, é uma das doenças crónicas maisfrequentes, principalmente em crianças.
• Cerca de 300 milhões de pessoas.• Projecções para 2025, estimam um aumento de mais
100 milhões de asmáticos.
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Introdução
• Poucos estudos epidemiológicos, sobre incidência eprevalência da asma em África.
• Estudos realizados na África do Sul, Nigéria, Etiópia,Quénia, Argélia, Marrocos, Tunísia e Moçambique,mostraram que é problema de saúde e a suaprevalência tem vindo a aumentar.
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Introdução
• Doença multifactorial, depende de uma interaçãoentre complexos factores genéticos e ambientais.
• O crescente impacto tem sido associado a aumentosna prevalência de outras doenças alérgicas, como arinite e eczema.
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Asma
• Doença inflamatória crónica das vias aéreas na qualvárias células, incluindo mastócitos e eosinófilos,desempenham um papel importante.
• Episódios recorrentes de sibilos, dispneia, apertotorácico e tosse, principalmente à noite ou demanha cedo.
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Asma
• Sintomas geralmente associados a obstruçãogeneralizada, mas variável, das vias aéreas, muitasvezes reversível, espontaneamente ou com otratamento.
• A inflamação provoca também uma hiper-reactividade das vias aéreas a uma grandevariedade de estímulos.
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Sintomas ocorrem ou pioram na presença de:
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Sintomas ocorrem ou pioram na presença de:
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Fibrose
subepitelial
Hipertrofia/hiperplasia
Neo vassoshiperplasia
Eosinófilo
Mastócito
Alérgeno
Linf Th2 Neutrófilo
Macrófago/
Cel. dendritica
Vasodilatação
Perda plasmaEdema
Hipersecreção
muco
Plug muco
Broncoconstrição
ReflexoColinérgico
Descamação epitelial
Ativação nervosasensitiva
Ativação neural
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Diagnóstico
• Antecedentes, sintomas e sinais.
• A medição da função pulmonar através daESPIROMETRIA fornece uma avaliação da gravidade,reversibilidade e variabilidade da limitação do fluxoaéreo e ajuda a confirmar o diagnóstico da asma.
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Diagnóstico
• Confirmar o diagnóstico da asma.
• Excluir outros diagnósticos.
• Avaliar a gravidade / classificar.
• Monitorar o curso da doença e as modificaçõesdecorrentes do tratamento.
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Classificação(gravidade)
•
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Tratamento
• A meta do tratamento é atingir e manter o controledas manifestações clínicas da doença por períodosprolongados.
• Quando controlada, o doente pode prevenir amaioria das crises, evitar os sintomas durante o diae a noite, manter-se fisicamente activo, evitar odeclínio da função pulmonar e os efeitos colateraisdo tratamento.
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Classificação(controle)
• Asma controlada
• Asma parcialmente controlada
• Asma não controlada
Critérios de controle da asma
Sintomas diurnos até 2 vezes por semana
Sem sintomas nocturnos (despertares)
Sem limitação de actividade física
Medicação de alívio até 2 vezes por semana
Função respiratória normal (ou próxima do normal)
Sem exacerbações no último ano
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Tratamento
• Anti-inflamatórios
• Broncodilatadores
• Fármacos controladores (de manutenção)
• Fármacos de alívio
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Fármacos de manutenção
• Corticoesteroidesinalatórios
beclometasona
budesonida
ciclesonida
flunisolida
fluticasona
mometasona
triancinolona
• Antagonistas dos leucotrienos
montelucaste
pranlucaste
zafirlucaste
zielutona
• β2 agonistas acçãoprolongada inalatórios
formoterol
salmeterol
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Fármacos de manutenção
• Corticoesteroidessistémicos
metilprednisolona
prednisolona
prednisona
• Teofilinas aminofilina
teofilina
• Cromonas nedocromil
cromoglicato de sódio
• Anti-IgE omalizumabe
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Fármacos de alívio
• β2 agonistas de curta acção inalatórios
salbutamol fenoterol terbutalina
• Corticoesteroidessistémicos
hidrocortisona metilprednisolona prednisolona prednisona
• Anticolinérgicos de curta acção
brometo de ipatrópio
• Teofilinas aminofilina teofilina
• β2 agonistas de curta acção sistémico
salbutamol
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Tratamento por etapas (degraus)Educação sobre a asma e Controle ambiental / domiciliar
β2 agonista de curta acçãoinalatório
CI baixa dose
ouAntileuc
CI baixa dose +β2 agonista de longa acçãoouAntileuc ouCI média dose
CI média dose + β2 agonista de longa acçãoouAntileucouTeofilina
CI alta dose +β2 agonista de longa acção +Antileuc+Teofilina
CI alta dose +β2 agonista de longa acção +Antileuc +Teofilina +Cort oral ouAnti IgE
Referenciar especialista
β2 agonista de curta acção inalatório sempre que necessário
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Inaladores
• Inaladores pressurizados (nebulimetros): aerossois
• Inaladores de pó: turbuhaler, diskus, aerolizer, pulvinal, cápsulas
• Nebulizadores: jacto e ultrassônicos
• Vantagens e desvantagens.
• Escolha deve ser individualizada e dinâmica.
• A técnica deve ser revisada.
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Conclusão
• ASMA é uma doença inflamatória crónica.
• Doença que tem CONTROLE, não tem cura.
• O uso do tratamento de MANUTENÇÃO e ALÍVIO é aestratégia eficaz.
• O tratamento da ASMA é baseado na INFLAMAÇÃO,necessita anti-inflamatório / corticosteróide.
• O uso correto de um INALADOR eficaz tem impactopositivo no CONTROLE da ASMA.
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Conclusão
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