asma pediatria
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María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo Corrales Santander; Nacira Fuentes de Oro
MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA EN NIÑOS
CONTENIDO
DefiniciónEpidemiologíaFenotipo del asmaDiagnósticoTratamiento
DEFINICIÓN
La existencia de sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes. Tercer Consenso Internacional Pediátrico (1998)
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada. Es reversible. GINA
EPIDEMIOLOGÍA
Su prevalencia es estimada en 1-35% de la población en diferentes países, con más de 300 millones de afectados en el mundo.
La OMS considera que 15 millones de años de vida ajustados de incapacidad son perdidos anualmente por causa del asma.
Factores de riesgo genéticos, ambientales, sociales y económicos
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. ACNP. 2009-2011
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de asma en niños de Colombia (edad)
Dennis R, et al. Asthma and other allergic conditions in Colombia: a study in 6 cities. Ann Allergy Asthma Immunol 2004
FENOTIPOS
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
PREDICCIÓN DEL FENOTIPO ASMÁTICO
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Episodios frecuentes de sibilancias, por lo general en más de una ocasión por
mesTos nocturna, particularmente durante
episodios sin infecciones virales
Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio, el llanto o la risa
Ausencia de variación estacional en las sibilancias
Síntomas que ocurren o empeoran por humo, olores fuertes, cambios de
temperatura Historia de que el resfriado “se va al pecho” o que dura más de diez días
Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para asma
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSSintomatolog
ía H Clínica
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica 2010
EspirometriaCon prueba
broncodilatadora
Función pulmonar Gravedad Reversibilidad Variabilidad
limitación flujo aire < 6 años
Aumento en VEF1 (volumen espiratorio forzado al primer segundo) ≥ 12% (≥ 200 ml), luego de la administración de broncodilatador indica la reversibilidad a la limitación al flujo aéreo, lo cual se correlaciona con el asma
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)
Prueba negativa no excluye el diagnostico
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Medición ON
Pruebas Cutánea
s
IgE
Infecciosas Infecciones
recurrentes del tracto respiratorio
Rinosinusitis crónica
Tuberculosis
Congénitas Traqueomalacia Fibrosis quística Displasia
broncopulmonar Malformaciones
congénitas que causan estenosis de la vía aérea
Síndrome de disquinesia ciliar primaria
Deficiencia inmune Enfermedad cardíaca
congénita
Mecánicos Aspiración
de cuerpo extraño
Reflujo gastroesofágico
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica 2010
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
EASY BREATHING SURVEY
Antecedentes de disnea o sibilancias en el último año
Tos nocturna que despierta al niño en el último año
Tos o dificultad para respirar durante el ejercicio que obliga a suspenderlo durante el último año.
Persistencia de la tos o de “ronroneo en el pecho” por más de diez días con episodios gripales
La respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tiene sensibilidad de 100% y especificidad de 55%
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ASMA
Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, tos, dificultad respiratoria, opresión del pecho, particularmente si estos síntomas: son frecuentes y recurrentes son peores por las noches y temprano en las mañanas ocurren en respuesta a, o peor después de ejercicio
o otros factores desencadenantes, como la exposición a las mascotas, el aire frío o húmedo, o con las emociones o la risa
ocurren aparte de los resfriados
Antecedentes personales de enfermedad atópica Antecedentes familiares de trastornos atópicos y / o
asma Sibilancias generalizada a la auscultación Historia de la mejora en los síntomas o la
función pulmonar en respuesta a una terapia adecuada British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión
2012)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE ASMA
Los síntomas con resfriados sólo, sin síntomas de intervalo
Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad para respirar
Historia de la tos productiva
Prominente mareos, aturdimiento, sensación de hormigueo periférica
El examen físico normal de pecho repetidamente con síntomas
Flujo espiratorio máximo norma (FEM) o la espirometría (cuando es sintomática)
No hay respuesta a un ensayo del tratamiento del asma
Características clínicas que apuntan a un diagnóstico alternativo
British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)
TRATAMIENTO
Control de síntomas y mantenimiento de éste por periodos prolongados.
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
Se evalúa con los siguientes estándares:Síntomas diurnos y nocturnos mínimosNecesidad de medicación de rescate mínimaAusencia de crisisAusencia de limitaciones en la actividad físicaFunción pulmonar normal
Prevenir la muerte por la enfermedad
TRATAMIENTOClasificación de Medicamentos
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
Control o mantenimiento • Glucocorticoides inhalados o sistémicos• Antagonistas de leucotrienos • LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción larga)• Teofilina• Omalizumab• Los esteroides inhalados son los medicamentos
controladores más efectivos de que se dispone en la actualidad.
De alivio o de rescate
• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados (de elección)
• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)
TRATAMIENTOMetas de tratamiento exitoso
ASMA INFANTIL, Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)
Para lograr el control del asma se requiere: Clasificar el grado y tipo de Asma Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que
empeoran Seleccionar los medicamentos apropiados para cada
nivel Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su
padecimiento Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta
conseguir un control efectivo a largo plazo.
TRATAMIENTOESCALONADO
Objetivo:• Alcanzar un control rápido, y de ahí, iniciar la
disminución del tratamiento al mínimo necesario para mantener el control.si no se está logrando un
control adecuado. Generalmente, primer mes de tratamiento. Antes de cambiar, revise tratamiento si el control se ha mantenido
por lo menos 3 meses; siga un plan de reducción escalonada gradual de los medicamentos.
TRATAMIENTOESCALONADO Menores de 5 años
Adaptada de: GINA. Global strategy for asthma management and prevention 2008. GINA 2008: 59.
Clasificación del asma en el niño de menos de 6 años
Episódica ocasional
Exacerbaciones infrecuentes: ≤1 cada 4-6 semanas o menosIntercrisis libres de síntomas
Episódica frecuente
Exacerbaciones frecuentes: >1 cada 4-6 semanasIntercrisis: síntomas aislados que no afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño
Persistente moderada
Exacerbaciones muy frecuentes.Intercrisis: síntomas frecuentes que afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño
Persistente grave
Exacerbaciones contínuas.Síntomas continuos. Ritmo y actividad habitual y sueño muy alterados
Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Consenso de Asma Neumología y Alergia Pediátrica. Versión 2007
TRATAMIENTO
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010
TRATAMIENTO Y CONTROL
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD (GEMA)
TRATAMIENTO
Objetivo: control de manifestaciones de la enfermedad y mantenerlo
en el tiempo (seguridad y coste)
Se alcanzó el control adecuado cuando:No hay síntomas diurnos
No hay despertares nocturnos debidos al asma
No se necesita medicación de rescate
No existen crisis
No hay limitación de la actividad incluyendo el ejercicio
La función pulmonar es normal: FEV1 y/o FEM ≥ 80%
PRANA
PRANA
¿Cómo conozco el NIVEL de control?
Escala de Control del Asma de GINA
Cuestionario de Control del Asma en Niños (CAN)
Niños de 9 – 14 añosProgenitores/tutores 2 – 14 años
0 – 4 puntos (pregunta)Puntaje 0 - 36
Mal control ≥8
TRATAMIENTO
Dosis equipotentes de GCI en niños/as menores de 40 kgs. de peso, en mcg/día
Tratamiento Inicial en < 3 años (Consenso y GEMA)
TRATAMIENTO
Tratamiento Escalonado
TRATAMIENTO
Tratamiento Inicial en > 3 años (Consenso y GEMA)
TRATAMIENTO
Tratamiento Escalonado
TRATAMIENTO