AsmaLU PÉRGON

Definición

Trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea.La inflamación crónica esta asociada a un

aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,

particularmente en la noche o temprano en la mañana.

Prevalencia

Problema mundial con un estimado de 300 millones de individuos afectados

Frecuencia 10-12% en adultos15% en niños

Las muertes anuales mundiales por asma se han estimado en 250.000

Etiología Trastorno heterogéneo

Factores genétic

os

Factores ambient

ales

Atopia Asmáticos padecen

otras enfermedades: Rinitis alérgica 80% y Dermatitis atópica.

Factores ambientales y genéticos en

personas

Alérgenos (proteínas con actividad de

proteasa) Sensibilización

Asma intrínseca o NO atópica

10% muestran (-) a las cutirreacciones a alérgenos inhalados.Concentraciones normales de IgEAsma intensa y persistente

Asmáticos 100%

Asma adulto

Edad

Pólipos nasalesSensibilidad al ASAEosinofilia en sangre y esputoMecanismos poco conocidos

Cuadros concomitantes

Infecciones virales

Elementos desencadenantes de exacerbaciones asmáticas

Genéticas Factores ambientales “Asociaciones” o vínculos con polimorfismos

de genes en el cromosoma 5q

LTH2

IL-4, IL-5, IL-9, IL-13

HipersódicasGrasas poliinsaturadas omega-6Obesidad

Antioxidantes como vitaminas C y A, magnesio, selenio, y grasas poliinsaturadas omega-3 (pescado)

Aire Alérgenos

Contaminación del aire

Dióxido de azufre, ozono, partículas

de diesel

Humo de cigarrillo

Sensibilizantes ocupacionales

Es causada por la exposición a un agente encontrado en el ambiente del trabajo.

OCUPACION AGENTEPanaderos Harina, amilasa

Granjeros de lecheria Acaros de almacenaje Manufactura de detergentes Bacillus subtilis enzimas

Soldadores electricos Colophonia (resina del pino) Granjeros Polvo de soya

Trabajadores de graneros Acaros de almacenaje, Aspergillus, polenes de pastos y malezas.

Trabajadores de la salud Psyllium, latex

Carpinteros Polvo de madera ( cedro rojo

occidental, roble, caoba, secoya ,cedro de Libano, cedro

blanco del este)

Clasificación Se subdivide al asma de

acuerdo a la severidad basado en el nivel de los síntomas, limitación al

flujo de aire y variabilidad de la

función pulmonar.

Intermitentes

Leve persistente

Moderada persistente

Severa persistente

Síntomas menos de una

vez por semana

Exacerbaciones de corta

duración

Síntomas Nocturnos no más de dos veces al mes • FEV1 o PEF >

80% del valor predicho

• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20%

Intermitente

Síntomas más de una vez por semana pero menos de una

vez al día

Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el

sueño

Síntomas Nocturnos más

de dos veces por mes

• FEV1 o PEF > 80% del valor

predicho

• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 –

30%

Persistente leve

Síntomas diarios

Exacerbaciones afectan la actividad

y el sueño

Síntomas Nocturnos más de

una vez a la semana

Uso diario de inhaladores con _2 agonistas de

acción corta

• FEV1 o PEF 60-80% valor

predicho

• Variabilidad en el PEF o

FEV1 > 30%

Moderada Persistente

Síntomas Diarios

Exacerbaciones frecuentes

Síntomas frecuentes de

asma nocturna

Limitación de realizar

actividades fisicas

• FEV1 o PEF ≤ 60% valor predicho

• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

Severa Persistente

Fisiopatología

Inflamación crónica de la

mucosa de las vías

respiratorias bajas.

Mucosa respiratoria

infiltrada por eosinófilos y LT activados

Activación de células cebadas

IL-5

IL-4APC

IL-13

Fibrosis subepitelial con deposito de

colágeno tipos III y IV por debajo de la membrana basal.

Infiltración de eosinófilos

AChMus

Linfopoyetina

↓VEF1sHiperinsuflación pulmonar (AA)↑VR

Remodelación de las vías respiratorias

Cambios que provocan estrechamiento o estenosis irreversible.FibrosisAngiogénesisHiperplasia de la capa mucosa

Inflamación continua y reparación, que operan de modo simultaneo.

Cuadro clínicoEstertores roncantes

• Sibilancias

• Hiperinsuflación

• Tos

Disnea

• Hiperventilación

• Músculos accesorios

de la

respiración

• Taquicardia

Cuadro prodrómico

• Prurito debajo

de la

quijada

• Muerte inminente

• Molestias interescapulare

s

Diagnóstico Pruebas de función pulmonar

Espirometría Sensibilidad de vías respiratorias Pruebas hematológicas

Métodos imagenológicosRX. Tórax

TAC

Pruebas en piel (cutirreacción)

Tratamiento Los controladores o preventivos son antiinflamatorios.

•Glucocorticosteroides inhalados o sistémicos•Modificadores de leucotrienos•ß2- agonistas inhalados de acción prolongada en combinación con glucocorticosteroides inhalados, teofilina de acción prolongada, cromonas, anti-IgE.

Los medicamentos de alivio o de rescate alivian

la broncoconstricción y sus síntomas.

•ß 2-agonistas inhalados de acción rápida, anticolinérgicos inhalados, la teofilina de acción corta, y ß 2-agonistas de acción corta orales.

Fármaco Inhalador presurizado

Polvo seco Inicio Máximo Duración

Acción corta Salbutamol Terbutalina Acción larga Formoterol Salmeterol Vilanterol

100

1225

100500

4,5—125022

3-53-5

3-520-45

3-5

60-9060-90

60-90120-240

180-360180-360

660-720660-720

1.440

Cantidad por inhalación (μg Tiempo del efecto (min)

Características de los agonistas β2-adrenérgicos inhalados

ESCALÓN 1

Consiste en el uso de SABA inhalados (salbutamol o

terbutalina) exclusivamente a demanda.

Se reserva para los pacientes con síntomas diurnos

ocasionales y leves (un máximo de 2 veces a la

semana y de corta duración)

ESCALÓN 2 ASMA PERSISTENTE

El tratamiento de elección es un GCI (beclometasona, budesónida

ciclesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas y

administrado diariamente

Pueden utilizarse como tratamiento alternativo los antagonistas de los

receptores de los leucotrienos (ARLT) o antileucotrienos

(montelukast y zafirlukast)

Dosis baja (μg/día) Dosis media (μg/día) Dosis alta (μg/día) Beclometasona dipropionato

200-500 501-1.000 1.001-2.000

Beclometasona extrafina

100-200 201-400 > 400

Budesónida 200-400 401-800 801-1.600

Ciclesonida 80-160 161-320 321-1.280

Fluticasona furoato 92 184

Fluticasona propionato 100-250 251-500 501-1.000 Mometasona furoato 100-200 201-400 401-800

Dosis equipotentes de los glucocorticoides inhalados

ESCALÓN 3El tratamiento de elección es la combinación

de un GCI a dosis bajas con un LABA (salmeterol o formoterol o vilanterol)

inhalados:

1. Disminuyen los síntomas

2. Mejora la función pulmonar

3. Se reducen las exacerbaciones

El formoterol

es un LABA pero de inicio rápido. Por este

motivo, si se elige la combinaci

ón de

budesonida/

formoterol

beclometasona/

formoterol

Puede utilizarse

tanto como

tratamiento de

mantenimiento como de alivio

ESCALÓN 4 El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un GCI a dosis medias con un

LABA.

ESCALÓN 5 El siguiente paso consiste en

aumentar la dosis de GCI hasta una dosis alta en combinación

con un LABA

Los GCI se administran habitualmente dos veces al día, pero con la budesónida puede

aumentarse la eficacia terapéutica aumentando la

frecuencia de administración hasta 4 veces al día

ESCALÓN 6

En aquellos pacientes cuyo asma permanezca mal controlada a pesar de utilizar dosis altas de

GCI en combinación con un LABA, con o sin otros fármacos

de mantenimiento (ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab) debe considerarse la adición de

glucocorticoides orales

Bibliografía Loscalzo, Joseph. “HARRISON Neumología y cuidados intensivos”. 1° edición. Boston: Mc Graw Hill; 2013. p 60-78.