asma
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Asma
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ASMA
CONCEPTO
Mastocitos Eosinófilos Linfocitos T.
Alteración inflamatoria
crónica de las vías aéreas
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MANIFESTACIONES DE LA INFLAMACIÓN
Episodios recurrentes de
sibilanciasDisnea
Opresión torácica
Tos, particularmente por la noche.
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HIPEREACTIVIDAD BRONQUIAL (HRB)
Alteración funcional
Característica cardinal del
asma bronquial.
Sensibilidad exagerada de las vías respiratorias a
estímulos fisiológicos, químicos y
farmacológicos
Produce broncoconstricción más
intensa que en individuos normales.
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B R O N C O E S P A S M O
Es la máxima expresión de la HRB
Disnea
Tos
Roncus
Sibilancias
Suele ser reversible.
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CRISIS DE ASMA
Es el empeoramiento progresivo
En un plazo breve de tiempo
De alguno o todos los síntomas del flujo aéreo.
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Clasificar el asma según los síntomas, la función pulmonar y la medicación habitualmente requerida puede ser útil para el manejo del paciente con asma.
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TIPOS Y CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista etiológico, el asma se puede clasificar en:
Extrínseco en el que se incluye asma ocupacional, producido por agentes del
entorno laboral Intrínseco
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• Más frecuente, predomina en varones y en jóvenes, tiene pruebas cutáneas positivas e IgE total alta, y antecedentes familiares.
El asma extrínseco
• Predomina en adultos y mujeres, las pruebas cutáneas e IgE total son negativas, suelen tener eosinofilia y no tienen antecedentes familiares.
El asma intrínseco
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Desde el punto de vista de la gravedad, el asma se clasifica en 4 estadios:
Asma leve intermiten
te
Asma leve persistent
e
Asma grave
persistente
Asma moderada persistent
e
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Asma leve
intermitente
Tiene síntomas < 2 veces/semana; nocturnos < 2 veces/ mes.
Función pulmonar normal
Medidas de higiene ambientalNo precisa medicación diariaBeta-2 de acción corta según síntomas: < 3 inhalaciones por semana (de rescate)
CLASIFICACIÓN
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Asma leve
persistente
Puede afectar la actividad habitualSíntomas > 2 veces/semana, nocturnos > 2 veces/ mes
Función pulmonar normal
Esteroide inhalado (< 500 mcg/día) Beta-2 de larga duración (síntomas nocturnos) Antagonistas de los leucotrienos (montelukast o zafirlukast) pueden usarse en algunos casos como alternativa o en otros de manera complementaria
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Asma grave persistent
e
Síntomas continuosVida diaria muy alteradaSíntomas todas las noches
Función pulmonar: alterada
Esteroide inhal. (1200-4000 mcg/día)Beta-adrenérgico de larga duración Esteroide oral a la mínima dosis posible para controlar síntomas Teofilina (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Un antagonista de los leucotrienos con evaluación de su efecto (respuesta favorable en 3-4 semanas de tratamiento)
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Asma moder
ada persistente
Afecta a la actividad diariaSíntomas nocturnos > 1 vez /semana
Función pulmonar: alterada
Esteroide inhal. (500-1200 mcg/día) yBeta-adrenérgico de larga duración Beta-2 de corta duración a demanda (máximo 3-4 veces/ día)
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Criterios de gravedad en la crisis
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ACTITUD DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS
Ver si realmente se trata de una crisis de asma, por lo que hay que hacer diagnóstico diferencial con: Insuficiencia cardíaca congestiva. Obstrucción vías aéreas superiores. Aspiración cuerpos extraños Disfunción cuerdas vocales. Crisis de ansiedad.
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Ver si existe riesgo vital: Cianosis. Bradicardia. Hipotensión. Habla entrecortada. Silencio auscultatorio.
Diagnóstico de severidad Diagnóstico etiológico
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Una vez valorados estos puntos se pasará a realizar la HISTORIA CLÍNICA, donde se prestará especial atención: Anamnesis: anamnesis habitual preguntaremos por:
Inicio de síntomas Desencadenante Tratamiento previo a la crisis y el que realiza habitualmente
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Exploración física:
Aspecto general Signos de corticoterapia prolongada Signos de insuficiencia cardíaca derecha Sudoración Habla Musculatura Asimetría en la auscultación pulmonar Pulsos periféricos, tensión arterial , frecuencia cardíaca y
respiratoria.
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Exploraciones complementarias: Gasometría arterial, si Sat O2 es < del 92 % o Peak-flow < 50
%. Hemograma, si se sospecha infección. Bioquímica, si se sospecha hipopotasemia por el uso crónico
de broncodilatadores (glucosa, iones y urea). Radiografía de tórax, si existe sospecha de complicaciones:
neumotórax, neumomediastino, neumonía
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Peak-flow meter. Mide el PEF (pico flujo espiratorio) y reproduce la obstrucción de las vías aéreas de gran calibre. Debe usarse en todos los Servicios de Urgencias en donde existen tablas indicativas en función de la edad, sexo y talla.
Una variabilidad mayor del 20 % es diagnóstico de asma.
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TRATAMIENTO
Oxígeno, en todos los pacientes, mascarilla de Ventimask‚ con FiO2 28-30 %, para mantener una Sat O2 > 90
Beta2-adrenérgicos (primera línea): Nebulizado (preferible): Salbutamol 0.5-1 cc diluido en 3-5 cc
de suero salino cada 30 minutos, hasta estabilizar al paciente (máximo 2-3 veces).
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Otras vías: destinado a pacientes con deterioro del nivel de conciencia o incapacidad para la inspiración: Subcutáneo, Salbutamol 1 amp=0.5 mg, a dosis de 1/4-1/2 de
ampolla en cada brazo cada 6 horas; y Adrenalina 1 amp=1cc, a dosis de 0.3-0.5 cc, pudiéndose repetir cada 15-30 minutos, tres veces como máximo.
Intravenoso (en unidad de reanimación y de cuidados intensivos), Salbutamol 1 amp=0.5 mg, a dosis de 1/2 ampolla en 200 cc de suero glucosado al 5 % a pasar en 15-30 minutos. En este caso hay que monitorizar siempre al paciente.
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Hidrocortisona: amp. de 100 y 500 mg, a dosis de 2 mg/kg iv. en bolo cada 4 horas.
Metilprednisolona: 60-125 mg iv. en bolo cada 6 horas.
Anticolinérgicos: se añaden en crisis graves. Bromuro de ipratropio: 250 y 500 mcg nebulizado. Se puede utilizar asociado al broncodilatador o tras él.
Hidratar con precaución (ritmo lento) con solución glucosada o salina, mientras recibe el resto del tratamiento.
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Metilxantinas: fármacos de tercera línea. Aminofilina: 1 amp=193 mg, en ampollas de 10 ml, a dosis de 6 mg/kg (1-1.5 amp. en 250 cc de suero salino o glucosado en 20-30 minutos), como dosis de carga, en pacientes que las toman. La dosis de mantenimiento 0.4 mg/kg/h en perfusión continua.
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GRACIAS