ASPECTOS ETICO LEGALES EN LA PRACTICA DE

ENFERMERIA

Compromiso ético de la Enfermera como líder en la

gestión del cuidadoDepartamento del adulto

2014

OBJETIVOS

Reflexionar acerca del marco legal vigente que ampara el desempeño profesional enfermera

Reflexionar acerca del marco ético de nuestra profesión

Conocer y analizar el concepto de ética del cuidado relacionándolo con el cuidado de enfermería

Conocer y analizar los aspectos éticos del bien morir y el cuidado de la persona en estado terminal.

enfermeríaenfermería

Marco ético-legalMarco ético-legaldisciplinadisciplina

Teorías y modelosTeorías y modelos Ética del cuidadoÉtica del cuidado

Cuidado del paciente moribundo:Bien Morir

"La enfermería es un llamado superior, un llamado honorable... El honor radica en el amor por la

perfección, la consistencia y en el trabajo duro para conseguirla...".

(F. Nightingale 1873)

SER Enfermera

•Llegar a ser enfermera no es tan solo aprender habilidades y formas de comportamiento adecuadas a situaciones y contextos concretos

•También es conocer como los valores de la profesión pueden influenciar profundamente en el pensamiento, personalidad y estilo de vida

DISCIPLINA

PROFESIONCIENCIA

ENFERMERIA

Marco legal

Relación enfermera-paciente

ética

Estatutoadministrativo

La reforma de salud

La nueva justicia

Constitución política

Código sanitario

Fonasa -ISP

Competencia profesionales

«Los servicios profesionales de la enfermeracomprenden la gestión del cuidado relativo a promoción,mantención y restauración de la salud, la prevención de

enfermedades o lesiones, y la ejecución de accionesderivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber

de velar por la mejor administración de los recursos deasistencia para el paciente». (art 113, 1997)

MARCO ETICO

MarcoÉtico

Principios éticos

Derechos humanos

Código de Ética de enfermería

Principios de enfermería

Principios bioéticos

Disciplina filosófica Disciplina filosófica cuya función es esclarecer las acciones del hombre para dirigirlo hacia el Bien.

Ciencia:Ciencia: porque tiene un método la “reflexión moral”. “reflexión moral”.

ETICA

ETICA

PRINCIPIOS ETICOS:

VERACIDAD FIDELIDAD AUTONOMIA NO

MALEFICIENCIA BENEFICIENCIA JUSTICIA

•PRINCIPIOS DE ENFERMERIA

•PROTECCION•INDIVIDUALIDAD•MANTENER NECESIDADES BASICAS

PRINCIPIOS BIOETICOS

NO MALEFICIENCIA JUSTICIA

AUTONOMIA BENEFICIENCIA

MINIMOS ETICOS

MAXIMOS ETICOS

DERECHOS HUMANOS

Derechos civiles y políticos: derecho a la vida, a la integridad física, a la libertad de opinión, igualdad ante la ley y a

presentar recursos de protección.

Derechos económicos, sociales y culturales:

el derecho a la propiedad al trabajo digno a la salud a la educación.

CODIGO DE ETICA (CIE 1953)

Enfermería

Derechos humanos:• Culturales• A la vida• Libre elección• Dignidad y respeto

La atención de enfermería esun servicio a la comunidad basado en las necesidades de salud de las personas

A cargo del cuidado de la persona, familia y comunidad, y coordinan susservicios con los de otros grupos relacionados

CODIGO DE ETICA (CIE 1953)

Deberes fundamentales de la profesión:

Promover la salud Prevenir la enfermedad Restaurar la salud Aliviar el sufrimiento

CODIGO DE ETICA (CIE 1953-2008)

Otorgar cuidado al que lo necesite Respetar derechos humanos y del paciente Otorgar información Confidencialidad Lealtad y respeto Uso adecuado del uniforme, del lenguaje Responsabilidad al encargar y delegar

Lo ético es esperable, por lo tanto los demás esperan algo

ético de mi

ETICA DEL CUIDADO

¿Que significa cuidar?

¿Qué significa cuidado de enfermería?

ETICA DEL CUIDADO O DE LA RESPONSABILIDAD

Desarrollada por Carol Gilligan (sicóloga, 1986)

Estudio diferencias en el comportamiento moral de hombres y mujeres.

Determinó que los hombres actúan en base a la ética de la justicia.

Las mujeres actúan de forma distinta: la llamó ética del cuidado.

Ética de la justicia Centrada en la igualdad

y los derechos Mira al otro como

genérico (imparcial)

Ética del cuidado: Centrada en las

relaciones, el cuidado y la responsabilidad

Mira al otro como ser particular

Tiene en cuenta el contexto

Ética del Cuidado

• Se centra en la satisfacción de las necesidades del otro.

• Se entiende como preocuparse= ocuparse del otro.

Principios: Ética del cuidado

Autonomía Compasión Respeto por la dignidad del otro Confidencialidad Responsabilidad

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA Aporte de teoristas Centrada en el cuidado del otro

Responsabilidad Competencias

Propone: Un paradigma centrado en las relaciones humanas y en la potencialidad de la persona, sea cual sea su condición, de llevar una vida lo más autónoma posible

Plantea: La cobertura de las necesidades de salud de las personas desde el respeto a las múltiples creencias y formas de vida, como el eje nuclear de la atención

Propone: Un paradigma centrado en las relaciones humanas y en la potencialidad de la persona, sea cual sea su condición, de llevar una vida lo más autónoma posible

Plantea: La cobertura de las necesidades de salud de las personas desde el respeto a las múltiples creencias y formas de vida, como el eje nuclear de la atención

ANA (1998): ( American Nursing Association)

Altruismo Autonomía de la profesión Dignidad Integridad Justicia social

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

Watson (1981):

Compromiso con el servicio Creer en la dignidad de las personas Autonomía profesional

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

Ética del Cuidado y Enfermería

Madeleine Leininger: Compasión Excelencia en enfermería (Competencia) Componente afectivo (amor) Impregnado en valores (Confianza,

Confidencialidad, Compromiso)

Ética del Cuidado y Enfermería

Virginia Henderson(Cuidar Para la persona )

Dorothea Orem

(Cuidar Para la persona )

• Hildegard Peplau (Cuidar JUNTO a la persona Interacción)

¿Cómo se lleva a la práctica?

Potenciar al máximo la dignidad y calidad de vida de la persona

en proceso de muerte

Bien morir ¿Que es?

¿CÓMO?

Persona en fase terminal

Definición:

proceso evolutivo final de las enfermedades crónicas progresivas cuando se han agotado las posibilidades médicas.

Cuidado de la persona en fase terminal

Necesidad de Respiración y Circulación: Posición fowler Vigilar secreciones respiratorias Control de movimientos respiratorios. Administración de oxigeno Aspiración de secreciones CSV Abrigar

Necesidad de alimentación: Evaluar reflejo deglución Uso de SNG ante vómitos y nauseas. Hidratación parenteral Alimentación por sonda.

Necesidad de Evitar peligros: Manejo del dolor: endovenoso Manejo de la angustia y ansiedad Prevención de caídas

Necesidad de comunicación: Hablar siempre con el paciente (audición es lo último que

se pierde) Pieza clara e iluminada Evitar llantos y murmullos Favorecer acompañamiento familiar y espiritual

Cuidado de la persona en fase terminal

Persona en Fase Terminal

Falla progresiva de los sistemas

Perdida del tono muscular:

•Relajación de la musculatura facial•Dificultad para habla•Disminución del Peristaltismo•Relajación esfinteres•Disminución movilidad

Lentificacion de la circulación:

•Disminución de la sensibilidad•Cianosis•Frialdad

Alteraciones Respiratorias:

•Taquipnea•Acumulación de secresiones•Sequedad de la mucosa

Alteraciones sensoriales:

•Visión borrosa•Alteración del •gusto y del olfato

Cuidado de la persona en fase Terminal: valoración

básicas espirituales

emocionales

Necesidades insatisfechas

Muerte

Es parte del proceso de la vida

Total desintegración del conjunto unitario e integrado que es la persona, con la separación del principio vital “alma-espíritu/cuerpo.

No es sólo biológica sino HUMANA

Muerte en el Siglo XXI

Avance tecnológico ha deshumanizado el concepto de muerte, de calidad de vida.

Se hace lo imposible por mantener la vida Muerte natural v/s Muerte medicalizada

Problemas Éticos

Prolongación de la agonía Encarnizamiento terapéutico Oportunidad del alivio del dolor Manejo de los síntomas

PRINCIPIOS

Respetar creencias y costumbres del paciente y familia

Otorgar cuidado integral manteniendo necesidades básicas, espirituales y emocionales satisfechas

Otorgar cuidado a la familia Utilizar recursos interdisciplinares

Necesidad de Estar Satisfecho Consigo Mismo: Acompañamiento familiar y espiritual

• Respetar los deseos del paciente (consentimiento informado)

• Red de apoyo

Cuidado de la persona en fase terminal

Cuidado de la Familia

Apoyo emocional. Preocuparse de que estén cómodos Orientarlos. Facilitar el acompañamiento (horarios,

número visitas, intimidad etc)

Cuidado de la familia

Avisar con tiempo. Favorecer estar con la persona (intimidad) Apoyo emocional y espiritual. Resolver dudas administrativas. Entregar certificado de defunción.

Inminencia de muerte

Signos: Desaparición de reflejos Desaparición del movimiento Respiración Cheyne-Stokes Expresión facial fija Piel cianótica, pálida, fría y pegajosa Pulso débil y rápido Dilatación pupilar Hipotensión.

Criterios para determinar la muerte

Perdida irreversible de las funciones cerebrales (EEG plano).

Cese de latidos cardiacos Cese función respiratoria.

Cuidados post-mortem

Retirar todo los elementos invasivos

Ordenar unidad del paciente Posición supina, con almohada

bajo la cabeza Cerrar ojos Colocar prótesis dental Sujeción mandibular Limpiar el cuerpo, posición

anatómica. Taponar recto y vagina Identificación del cuerpo Permitir que familiares se despidan

Objetivo: Mantener la dignidad del cuerpo

Normativa

Cuerpo desnudo, cubierto por sabana limpia. Cinta identificatoria en el tórax: nombre

completo, edad, cedula identidad, ficha, fecha y hora fallecimiento.

Completar documentos: registro ficha clínica, certificado de defunción (solicitar CI a familiares)

Referencia bibliográfica

Kozier, B. Perdida, duelo y muerte (2004) en B, Kozier. Fundamentos de enfermería (pp 1139-1155),7ª ed, Mc Graw-Hill

Kozier, B. Valores, ética y defensa (2004) en B, Kozier. Fundamentos de enfermería (pp 76-93),7ª ed, Mc Graw-Hill

Marriner, A. Raile, M. Modelos y teorías en enfermería (2003), 5ª edición, Madrid, Elsevier

Código ética de enfermería: www.icn.ch/es/about-icn/code-of-ethics-for-nurses

Basso, L. temas de bioética para las carreras de la salud (2010), Valparaíso, Universidad de Valparaíso.

“Poner más corazón en las manos”

No se trata, siquiera de una elección: el rostro humano nos incita a hacer algo para así fundar nuestra propia humanidad. Esa interdicción que el Otro me impone se configura en la necesidad de oponerse a toda violencia, incluida la violencia que se desprende del sufrimiento “«No me matarás» como una acusación que reclama una respuesta: «Heme aquí para amarte»” (Lévinas, 1991 citado en Florencia Belli 2010).

HUMANIZACIÓN DEL CUIDADO

Mi responsabilidad de cuidar del Otro va mucho más allá de una inclinación piadosa (o virtuosa), de un deber o de un cálculo costo-beneficio, implica la demanda de una conducta activa que ponga en práctica el respeto por el Otro, en tanto que esa responsabilidad es lo que yo soy. Mi responsabilidad hacia aquel que sufre es un permanente llamado a dar y a servir. (Florencia Belli & Quadrelli, 2010)

Actividad

Lea, reflexione e identifique los aspectos mas relevantes del paper”Enfermería ante la deshumanización: una necesidad para ser considerada desde la filosofía de Emmanuel Levinas.

Que propone Lévinas ante la deshumanización de la práctica de enfermería? ( 6 pags )

1.- Breve Introducción 2.- Objetivos  3.-Desarrollo 4.-Comentarios 5.- Bibliografía