aspects epidemio-cliniques de l’accouchement ...et d'honnêteté dans l'accomplissement...
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Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 1
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE REPUBLIQUE DU MALI
SCIENTIFIQUE Un Peuple – Un But – Une Foi
ANNÉE ACADÉMIQUE: 2009 -2010
THESE N ° ………
TTHHEESSEE DDEE MMEEDDEECCIINNEE
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ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUES DE L’ACCOUCHEMENT PREMATURE DANS LE
SERVICE DE GYNECO-OBSTETRIQUE DU C-H-U DU POINT-G
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
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DEDICACES
Je dédie ce modeste travail :
Au Tout Puissant Allah Soubanah wa taallah, le Clément, le miséricordieux.
Ô ALLAH louange à Toi et toute ma reconnaissance pour la vie, la santé et tous les bienfaits que Tu nous as accordés en permanence.
Puisse ALLAH faire de moi un serviteur qui respecte ses recommandations et celles des hommes.
YA ALLAH ce travail me permettra auprès des hommes d’avoir l’accord de soigner mes prochains mais je ne peux rien traiter sans ton accord malgré toutes les éducations que les autres ont pu me donner.
YA ALLAH guide mes pas, encadre tous mes actes et fait de moi un médecin soucieux et conscient de son métier.
J’implore ton pardon et ta miséricorde mon Créateur.
Au prophète Muhammad PSL
Notre prophète bien aimé ! Tu nous as apporté une lumière et
une fierté d’être la meilleure des communautés de Dieu. Tu as
accompli ta mission, il reste la notre et j’espère qu’ALLAH nous
facilitera et qu’il nous gardera sur le droit chemin.
Ce modeste travail est une manière de nous rapprocher de toi
et d’ALLAH car la science est toujours une source de
spiritualité.
A ma mère Sira DOUCOURE
Rien ne peut contre la volonté de Dieu.
Ces mots n'exprimeront pas assez tout ce que j'éprouve pour
toi aujourd’hui. Tu as tant souffert dans la vie, comme le petit
oiseau reçoit sa nourriture du bec de sa mère, nous avons tous
reçu de toi. Mère, tu as risqué ta vie et couru mille périls pour
nous permettre un avenir meilleur. Ta combativité, ton amour
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permanent et ton souci pour une éducation de qualité font de
toi une mère exemplaire. Ton exemple est décrit dans les livres
mais rare dans la vie courante. J’ai eu la chance de t’avoir
comme mère. Je t’aime maman et je t’aimerai toujours.
Ce modeste travail est le tien qu’ALLAH nous prête longue vie
afin de goutter le fruit de ton labeur.
A mon Père Feu Aly MAGASSA
Tu as été pour nous, un exemple de courage, de persévérance
et d'honnêteté dans l'accomplissement du travail bien fait. Tu
nous avais appris le sens de l'honneur, de la dignité et de la
justice.
Tu avais toujours été soucieux de l'avenir de toute la famille.
Ce travail est un modeste témoignage de tous les sacrifices que
tu nous avais consenti. Puisse ce travail m'offrir l'occasion de
me rendre digne de tes conseils, de ton estime et de ta
confiance, que ton âme repose en paix.
A mon tonton Bassékou Doucouré :
Ce jour est le vôtre, ce travail est le fruit de ton soutien matériel et financier. Puisse Allah le tout puissant vous préserver une longue vie à nos côtés.
A mes Frères et Sœurs : Balla, Bayouba, Fatoumata, Aïssata,
Moussa, Yaya, Fah, Bakary, Mamadou, Ousmane:
Pour le réconfort moral et le soutien matériel que vous n’avez
cessé de m’apporter pendant tant d’années d’étude. Recevez
par ce travail le signe de mes sentiments affectueux et
fraternels. La fraternité n’a pas de prix, j’espère et je souhaite
qu’elle restera toujours sacrée entre nous.
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J’ai toujours pu compter sur vous quel que soit le moment. La
vie est un dur combat que nous devons surmonter avec
courage et persévérance.
L’amour et la paix dans lesquels nous avons été éduqués
doivent être notre force indestructible.
Restons toujours unis et soyons à la hauteur de nos parents.
Ce travail est l’occasion pour moi de vous dire à quel point
vous m’êtes chers. Que Dieu renforce nos liens.
A mes Cousins et Cousines
Je ne saurais vous traduire mes sentiments les plus fraternels.
En témoignage de l'affection qui nous a toujours unis, je
voudrais que vous trouviez dans ce travail, le fruit des efforts
que vous avez consenti à mon égard. Ce travail est le vôtre.
Courage et bonne chance. Que le Tout Puissant vous prête
longue vie, préserve et renforce notre affection fraternelle.
A mes Oncles et Tantes
Je n’ai pas cité de noms par peur d’en oublier. Merci pour votre
attention soutenue et votre affection depuis mon jeune âge.
Toujours reconnaissant, je prie pour le repos de l’âme de ceux
qui ne sont plus parmi nous.
A ma futur fiancée Maïmouna TRAORE.
Les mots me manquent pour m’exprimer ici toute l’affection
que j’ai pour toi.
Ton amour, ta gentillesse, ton esprit communicatif.
Soit assuré de mon amour et de ma fidélité, puisse DIEU le
tout puissant nous guider et nous protéger.
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A mes amis et compagnons de tous les jours: Zafara,
Moussa S , Cheik T, Kassim, Ballo, Medji, Salla T, Tangara S,
Issouf T, Boubacar Z, Yossi, Ousmane K, Mody, Famara,
Drissa B, Karim D, Cheick S, Lassina S ; les mots me
manquent pour évaluer à la juste mesure tout ce que vous
m’avez apporté. Je reste confiant à votre amitié et j’espère que
Dieu accompagnera nos pas pour le meilleur et le pire.
REMERCIEMENTS
A l’Afrique toute entière Que la recherche de la paix et du développement soit la priorité
de tes fils. Que ce modeste travail contribue à l’amélioration de
l’état de santé de ta population.
A la FMPOS :
Plus qu’une faculté d’études médicales, tu as été pour nous
une école de formation pour la vie. Nous ferons partout ta
fierté.
Remerciements infinis.
Au corps professoral de la FMPOS
Merci pour la qualité de vos cours et votre souci de former des
jeunes africains compétitifs sur le plan médical.
A tous nos aînés du service: C’est un grand plaisir et un grand honneur pour nous d’avoir appris à vos côtés. Merci pour la formation de qualité que nous avons bénéficiée. Les bonnes manières de l’apprentissage de la Gynéco/Obstétrique sont à acquérir à vos côtés ; merci encore de nous en avoir initiées.
A tous les D.E.S du service de Gynéco/Obstétrique :
Merci pour vos bons conseils et votre bonne collaboration.
A tous les internes du Service
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Pour tout votre soutien et votre collaboration à l’élaboration de ce travail.
Recevez, chers collègues, mes meilleures salutations.
A tous les membres de la grande famille : DUBA
Recevez mes sincères remerciements. Que Dieu donne longue vie à ce groupe pour former des bons leaders au service de l’école Malienne.
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A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY
Professeur Saharè FONGORO,
� Maître de conférences de Néphrologie à la FMPOS.
� Chevalier de l’ordre du mérite de la santé.
Cher maître, votre sens élevé du devoir nous ont toujours
marqué.
La qualité et la clarté de votre enseignement, votre rigueur
scientifique font de vous un clinicien de référence et un maître de
l’art médical.
Veuillez accepter cher maître l’expression de notre respect et de
toute notre reconnaissance.
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À notre Maître, et juge du Jury Docteur Broulaye TRAORE
� Praticien hospitalier ; � Chef de service de la pédiatrie du CHU Gabriel TOURE ;
� Président de l’Association Malienne de Lutte contre la
Déficience Mentale (AMALDEME) ;
� Chargé de cours à l’Institut Nationale de Formation en Science de Santé (INFSS) de Bamako.
Cher Maître : Nous sommes très honorés que vous ayez accepté d’apporter votre contribution à la réalisation de ce travail. Votre dynamisme, votre habileté dans le travail et votre gentillesse, nous ont grandement marqué. Permettez nous, cher Maître, de vous exprimer nos sincères remerciements et toute notre gratitude.
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À notre Maître et Co-directeur de thèse Docteur Samba TOURE
� Gynécologue obstétricien ;
� Chef de service adjoint du service de gynécologie et
d’obstétrique du CHU du Point “G”. Cher Maître :
Ce travail le vôtre. Le souci constant du travail bien fait, le
respect de la vie humaine, le sens social élevé, la faculté d’écoute,
sont des vertus que vous nous incarnez et qui font de vous un
grand médecin.
Votre courtoisie, votre disponibilité et votre exigence font de vous
un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici cher Maître, l’assurance de notre
reconnaissance et notre profond respect.
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À notre Maître, et Directeur de thèse Docteur Bouraïma MAIGA
� Gynécologue obstétricien ;
� Chef de service de gynéco-obstétrique du CHU du Point “G” ;
� Maître assistant à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie (FMPOS) ;
� Responsable de la filière sage femme de l’Institut Nationale
de Formation en Science de la Santé (INFSS) ;
� Détenteur d’un diplôme de reconnaissance, décerné par le Ministère de la femme de l’enfant et de la famille;
� Détenteur d’un Ciwara d’excellence décerné en 1997 ;
� Chevalier de l’ordre national du Mali ;
� Détenteur d’un prix Taraboirè.
Cher Maître, Sensible à la confiance que vous nous avez accordée en nous et
sous votre direction, ce travail nous espérons en avoir été dignes.
Nous avons reçu de vous, depuis nos premiers pas dans votre
service une formation théorique et pratique.
Homme de principe, la qualité de votre enseignement, votre haute
culture scientifique, font de vous un grand maître aimé et admiré
de tous.
Vous avez cultivé en vous l’esprit de justice, de vérité, d’humilité
et du travail bien fait.
Nous sommes fiers et très heureux d’être compté parmi vos
disciples.
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Puisse le seigneur vous accorder santé et longévité (Amen).
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SOMMAIRE
I-INTRODUCTION…………………………………………………(1)
I. II-OBJECTIFS………………………………………………………(3)
II. III- GENERALITES…………………………………………………(4)
IV - Méthodologie………………………………………(37)
V- Résultats…………………………………………………(44)
VI- Commentaires et Discussion………………………….(68)
VII-CONCLUSION……………………………………………………(76)
VIII -RECOMMANDATIONS……………………………………….(77)
III. REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES…………………………..( 79 )
IV. ANNEXES……………………………………………………………
…….
V. -FICHE D’ENQUETE
VI. -FICHE SIGNALITIQUE
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Abréviations
AP : Accouchement prématuré
ASACO : Association de Santé Communautaire
BDCF : Bruits du cœur fœtal
Ca : Calcium
CRAP : Coefficient de risque d’accouchement prématuré
CPN : Consultation prénatale
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CSRéf : Centre de Santé de Référence
DAO : Diamine Oxydase
DES : Distilbêne
ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines
FCS : Fausse Couche Spontanée
FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-
Stomatologie
HTA : Hypertension artérielle
IMAP : Indice de menace d’accouchement prématuré
K : Potassium
NNés : Nouveaux-Nés
MAP : Menace d’Accouchement Prématuré
PP : Placenta Praevia
RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin
SA : Semaine d’Aménorrhée
Resp : Responsable
RPM : Rupture Prématuré des Membranes
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INTRODUCTION
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour
conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies
génitales maternelles, à partir du moment où la grossesse a
atteint le terme théorique de six mois (28 semaines d’aménorrhée)
[29].
Si l’accouchement se produit avant la 37ème semaine
d’aménorrhée révolue on l’appelle accouchement prématuré,
soit le 259ième jour d’aménorrhée. La limite inférieure est
imprécise : les progrès de la néonatologie l’abaisse à 26 voire à
24 semaines d’aménorrhée.
La prévention de l’accouchement prématuré est au premier
rang des préoccupations de l’obstétrique tant est aléatoire
l’avenir des prématurés. Cette prématurité constitue un facteur
de risque important de morbidité et de mortalité néonatale, avec
65% de la mortalité périnatale globale ; elle est 30 fois plus
importante que celle des enfants à terme. Chez les
survivants, la proportion des séquelles psychomotrices et des
retards intellectuels est élevée [43].
La fréquence de l’accouchement prématuré est élevée, variable
suivant le lieu et l’époque. Elle dépend surtout de la
prévention et du traitement de la menace d’accouchement
prématuré. C’est ainsi que GARBA T [19] en 1994, DIAWARA M
[12] en 1999, SANOGO C [46] en 2005 et TRAORE F [50] en
2006 trouvent respectivement une fréquence 5%, 22,2% et
1,9% 3,26%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
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Un certain nombre de facteurs de risques extrêmement
variés tels que les conditions socio-économiques défavorables, la
rupture prématurée des membranes, les antécédents
d’accouchement prématuré, les grossesses multiples contribuent
à la survenue de l’accouchement prématuré.
L’accouchement prématuré demeure encore une préoccupation
constante dans la pratique obstétricale, cela nous a motivé
d’initier le présent travail qui vise les objectifs suivants :
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OBJECTIFS
1. Objectif général
Etudier les aspects épidémio-cliniques de l’accouchement
prématuré dans le service de gynéco-obstétrique du CHU du
Point-G
2. Objectifs spécifiques
� Déterminer la fréquence de l’accouchement prématuré ;
� Identifier les facteurs étiologiques ;
� Déterminer le pronostic fœtal
� Décrire le protocole de prise en charge de la MAP dans le service
� Proposer des mesures prophylactiques en vue d’améliorer le
pronostic fœtal.
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GENERALITES
1. Définition de l’accouchement prématuré :
L’accouchement prématuré est toute naissance survenant entre
la 28ème et 37ème semaine d’aménorrhée révolue soit inférieur à
259 jours d’aménorrhée depuis le premier jour des règles.
2. Physiologie de l’accouchement :
2.1. Définition :
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour
conséquence la sortie du fœtus et ses annexes hors des voies
génitales maternelles, à partir du moment où la grossesse a
atteint le terme théorique de 7 mois (28 SA). Ces phénomènes
sont régis par l’adaptation des dimensions des diamètres fœtaux,
celle de la tête fœtale en particulier, à celle du bassin maternel et
des parties molles, permettant au fœtus de traverser la filière
génitale et par les contractions utérines du travail qui poussent le
fœtus vers le dehors.
2.2. Evolution de l’accouchement :
Le déroulement de l’accouchement comprend trois périodes :
La première correspond à l’effacement et la dilatation du col,
La deuxième à la sortie du fœtus,
La troisième à la sortie des annexes (placenta, membranes) ou
délivrance.
Ces trois périodes portent le nom de travail.
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2.2.1. Période d’effacement et de dilatation ; première
phase du travail :
Elle est marquée par l’apparition des contractions utérines du
travail et leurs conséquences et se termine lorsque la dilatation
du col est complète.
Etude physiologique de la contraction utérine.
Les méthodes d’enregistrement de la contraction utérine étudient
les phénomènes mécaniques ou les phénomènes électriques.
• Phénomènes mécaniques : l’enregistrement par voie externe
met en évidence la contraction par l’intermédiaire de la paroi
abdominale sur laquelle est placé un capteur.
L’enregistrement de la pression amniotique par voie interne
mesure l’activité globale de l’utérus, donne les valeurs
exactes de la pression amniotique, du tonus utérin et de
l’intensité des contractions mais ne renseigne pas sur la
topographie de l’activité utérine.
• Phénomènes électriques : l’électrohystérographie se propose
d’étudier l’activité du muscle utérin chez la femme en travail
qu’il ne faut pas confondre avec les potentiels d’action de la
cellule musculaire isolée. L’électrohystérographie n’est pas
utilisée en pratique.
� Caractères cliniques de la contraction
La contraction de la fibre utérine résulte d’un raccourcissement
des chaînes de protéines contractiles (actomyosine) grâce à
l’énergie libérée par l’adénosine triphosphate, en présence d’ions
(Na, K, Ca).
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� Régulation de l’activité utérine :
L’activité contractile dépend de la contraction de chaque fibre et
de la synchronisation entre fibres.
Caractères cliniques de la contraction utérine.
� Le début du travail :
Il est en général franc, parfois insidieux, marqué dans les jours
précédents de pesanteurs pelviennes, de pollakiurie et surtout de
la fréquence et de l’intensité des contractions utérines de la
grossesse, qui peuvent devenir sensibles et même douloureuses,
surtout chez la multipare. L’écoulement par la vulve de glaires
épaisses et brunâtres, parfois sanguinolentes, traduisant la perte
du bouchon muqueux lorsqu’il existe un signe prémonitoire du
travail.
� Les contractions utérines du travail :
Une fois commencées, le travail est caractérisé par l’apparition de
contractions utérines ayant acquis des caractères particuliers.
Elles sont involontaires, intermittentes, rythmées et irrégulières
séparées par un intervalle de durée variable d’abord long au
début de travail (15 à 20 min) puis de plus en plus court (2-3
min) à la fin de la période de dilatation. Elles sont progressives
dans leur durée qui est de 15 à 20 secondes au début, atteint 30
à 45 secondes à la fin de la dilatation, dans leur intensité qui
croît du début à la fin de la dilatation, elles sont totales, se
propageant comme une onde du fond de l’utérus à sa partie
basse ; elles sont douloureuses, la douleur augmente avec la
progression du travail, avec la durée et l’intensité de la
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contraction. Pendant les contractions les bruits du cœur fœtal
deviennent plus difficilement perceptibles à l’auscultation.
� Maturation du col :
Quelques jours avant le début du travail au cours d’une phase
préparatoire se produit la maturation du col qui lui permettra de
se dilater, liée au changement de la structure du tissu conjonctif
cervical. Cette maturation entraîne une modification des
propriétés mécaniques du col qui se laisse distendre sous l’effet
des contractions.
Parallèlement à la maturation du col les propriétés contractiles
du myomètre s’accroissent profondément sous l’influence d’une
modification de production d’œstrogène et progestérone par le
placenta.
� Effets de la contraction :
La contraction utérine du travail a pour effet essentiel d’ouvrir le
col, puis de pousser le fœtus vers le bas hors des voies vaginales.
� Effet sur l’utérus :
L’ouverture de l’utérus.
� La formation et l’ampliation du segment inférieur :
L’effacement et la dilatation du col, l’ampliation du fornix sont les
étapes successives d’un phénomène dont la contraction utérine
est la cause principale. Mais la poche des eaux et la présentation
ont cependant un rôle mécanique.
L’effacement et la dilatation se réalisent même en l’absence d’une
présentation appuyant sur le col comme dans la présentation de
l’épaule.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
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Sur le plan clinique :
Le toucher vaginal permet de reconnaître les modifications du col
utérin et le pôle inférieur de l’œuf.
� Effacement :
Le degré d’effacement se mesure en centimètre du col restant à la
fin de l’effacement, le col est incorporé au segment inférieur
réduit à son orifice externe de sorte que le doigt ne perçoit plus de
saillie cervicale mais seulement le dôme régulier du segment
inférieur, percé au centre d’un orifice de 1 cm de diamètre, à bord
mince et régulier.
� Dilatation :
La dilatation du cercle cervical augmente progressivement de 1 à
10 cm ; dimension de la dilatation complète.
La marche de la dilatation n’est pas régulière, plus lente au début
jusqu’à la fin. La dilatation comprend deux phases :
•••• la première ou phase de latence ou phase de dilatation lente
est la dilatation de 1 à 4 cm,
•••• la deuxième ou phase de dilatation rapide est la phase
active, va de 4 à 10 cm.
Chez la primipare l’effacement et la dilatation sont successifs et
sont simultanés chez la multipare.
Effets sur le pôle inférieur de l’œuf
Les progrès de la dilatation laissent découvrir une partie de plus
en plus grande du pôle membraneux à son point déclive. Sous la
pression du liquide amniotique, surtout pendant la contraction,
les membranes se tendent et forment dans l’orifice cervical une
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 23
saillie plus ou moins marquée, la poche des eaux lisse au
toucher.
Effets sur le mobile fœtal :
La contraction a pour effet de pousser le fœtus vers le bas et lui
faire franchir les étages de la filière pelvienne. L’ensemble de cette
progression porte le nom de phénomène mécanique de
l’accouchement. La présentation procède à chaque étage à une
accommodation successive qui s’opère par orientation et par
amoindrissement.
La traversée de la filière pelvienne comprend trois temps.
� L’engagement
C’est le franchissement du détroit supérieur. Une présentation est
dite engagée quand son plus grand diamètre franchit l’aire du
détroit supérieur.
Pour le diagnostic clinique, au toucher vaginal lorsque la
présentation est engagée, deux doigts introduits sous la
symphyse et dirigés vers la deuxième pièce sacrée sont arrêtés
par la présentation (signe de Demelin).
Pour Faraboeuf la tête est engagée lorsqu’on ne peut introduire
qu’un ou deux doigts dans le vagin, entre le plan coccy-sacré et la
partie déclive de la présentation.
Les anglo-saxons utilisent comme repère le signe qui joint les
épines sciatiques (niveau 0).
� La descente et la rotation :
La présentation doit faire une rotation intra-pelvienne telle qu’il
amène son plus grand axe à coïncider avec le plus grand axe du
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
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détroit inférieur, le sous pubo-coccygien. La descente est
appréciée par le niveau de la présentation.
� Le dégagement :
C’est le franchissement du détroit inférieur. Il faut que la
dilatation soit complète, la présentation descendue et orientée et
que les membranes soient rompues.
2.2.2. Période d’expulsion : deuxième période du travail
Elle correspond à la sortie du fœtus et s’étend depuis la dilatation
complète jusqu’à la naissance. Elle comprend deux phases :
• la première est celle de l’achèvement de la descente et de la
rotation de la présentation.
• la seconde est celle de l’expulsion proprement dite au cours
de laquelle la poussée abdominale contrôlée et dirigée vient
s’ajouter aux contractions utérines.
La contraction s’accompagne du besoin de pousser, qui ne devra
être effectif que lorsque la présentation sera sur le périnée et bien
orientée.
Sous l’influence simultanée de la contraction et de l’effort
abdominal, le bassin bascule, le périnée postérieur se tend,
l’orifice anal devient béant. La dilatation vulvaire se poursuit
jusqu’à atteindre les dimensions de la grande conférence de la
présentation, celle-ci ayant franchi l’orifice, le retrait du périnée
en arrière dégage complètement la présentation.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 25
2.2.3. Délivrance : 3ème période du travail :
La délivrance est l’expulsion du placenta et des membranes après
celle du fœtus. Physiologiquement elle évolue en trois phases
réglées par la dynamique utérine :
• décollement du placenta,
• expulsion du placenta,
• hémostase.
Cliniquement elle comprend trois phases :
• Phase de rémission clinique : c’est la sensation de bien-être
qui remplace la période de contraction, l’utérus rétracté
devient dur et régulier au palper.
• Phase de migration du placenta : réapparition des
contractions utérines en général indolores, le décollement
placentaire se traduit :
- par le déroulement du cordon hors de la vulve ;
- par le fait que si la main appliquée à plat au dessus du
pubis refoule de bas en haut le corps de l’utérus, le
cordon ne remonte pas dans le vagin, il remonterait si le
placenta était encore adhérent.
• Phase d’expulsion : l’expulsion du placenta et de ses
membranes peut être spontanée sous l’effort d’une poussée
abdominale.
3. Accouchement prématuré :
3.1. Définition :
La survenue d’un accouchement entre la 28ème et la 37ème SA
révolue réalise ce qu’il est convenu d’appeler un accouchement
prématuré.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 26
Dans les pays développés l’accouchement prématuré est tout
accouchement survenant entre la 22ème et la 37ème SA.
La menace d’accouchement prématuré est l’existence de
contractions utérines et de modification du col utérin entre la
28ème SA et 37ème SA.
La prématurité est classée en : très grande prématurité : inférieur
à 28SA grande prématurité : l’âge gestationnel est entre 28 à 32
SA prématurité : l’âge gestationnel est entre 32 et 37 SA la
prévention de l’accouchement prématuré est au premier rang des
préoccupations de l’obstétrique, tant est aléatoire l’avenir des
prématurés. Leur mortalité représente 65% de la mortalité
périnatale globale.
3.2. Etiologies :
Les causes de l’accouchement prématuré sont multiples. Parmi
les causes retrouvées, les infections occupent le premier rang,
mais la plupart des accouchements prématurés surviennent sans
causes évidentes.
On distingue des facteurs favorisants et les causes directes de
l’accouchement prématuré.
3.2.1. Facteurs favorisants :
Antécédents d’accouchement prématuré, de rupture prématurée
des membranes, de fausses couches tardives (pour certaines
interruptions volontaires de grossesses ou curetage).
Primiparité âgé maternel inférieur à 21 ans et supérieur à 36 ans
grossesses multiples : triplets, gémellaires, niveau socio-
économique défavorisé, activités physiques débordantes, taille
inférieure à 1,50 mètres, malformation utérine, cardiopathie,
anémie.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 27
Tableau I : Facteurs de risque de prématurité (selon P SAGOT, P.
LOPES)
* Risque > 30%
- grossesse multiple : triplet 90%
gémellaire 40%
- antécédent > 2 FCS 2ème trimestre, 2 prématurés :
30%
* Risque 10-15%
- antécédent = 1 FCS 2ème trimestre, 1 prématuré : 13%
- béance+ATCD obstétrical 15%
- DES+col <1 cm
- milieux défavorisés : 13%
score professionnel > 3 10%
professions à risque 8%
- maturation cervicale dès le 6ème mois 15%
- pathologies obstétricales
métrorragie 2ème – 3ème trimestre 15%
infection aiguë
dysgravidie
malformation fœtale
* Risque 5-10%
- nullipare 6%
- âge <20 >36 ans taille < 1,50 m
- consultation spécialisée <2, à 6 mois 7%
- bactériurie
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 28
3.2.2. Causes gynéco-obstétricales :
Causes ovulaires
On entend par causes ovulaires tout ce qui dépend du fœtus et de
ses annexes : placenta, membranes, liquide amniotique.
� Causes fœtales :
Les causes fœtales pouvant être à l’origine d’un accouchement
prématuré sont :
Les grossesses multiples (jumeaux, triplets…) certaines
malformations fœtales notamment par le biais d’hydramnios
(atrésie de l’œsophage, atrésie duodénale).
� Causes liées aux membranes et au liquide amniotique
� Rupture prématurée des membranes :
La rupture prématurée (avant l’entrée en travail) de la poche des
eaux lorsqu’elle survient avant 37 SA est un facteur de risque
majeur d’accouchement prématuré, notamment d’origine
infectieuse.
La disparition de la barrière membranaire favorise l’infection
ascendante à partir des germes vaginaux et la survenue d’une
Chorioamniotite.
Le diagnostic est évoqué devant un écoulement de liquide clair. Il
peut être confirmé par un simple examen au spéculum relevant
un écoulement de liquide provenant de l’orifice cervical. Dans
certains cas le diagnostic peut être étayé par un test pH
calorimétrique (le pH vaginal normal est acide, il devient alcalin
en cas de rupture des membranes) ou par un test à la diamine
oxydase (DAO).
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 29
� Chorioamniotite : est une infection ovulaire ; elle survient le
plus souvent après une rupture prématurée des membranes.
Elle se traduit par l’existence d’au moins deux des signes
suivants :
� Fièvre supérieure à 37,8°C,
� Tachycardie fœtale supérieure à 160 battements par minute,
� Hyperleucocytose supérieure à 18000,
� Présence de contractions utérines.
� Hydramnios : c’est l’existence d’une quantité excessive de
liquide amniotique. La sur dimension utérine qu’il provoque
entraîne des contractions utérines et un accouchement
prématuré. Le diagnostic peut être évoqué devant une hauteur
utérine excessive et doit être confirmé par une échographie.
Les causes d’hydramnios peuvent être maternelle (diabète
gestationnel ou permanent) fœtales (malformation, myasthénie,
myopathie) parfois idiopathiques.
� Causes placentaires :
L’insertion vicieuse du placenta sur le segment inférieur,
compliqué ou non d’hémorragie ou d’ouverture de l’œuf, provoque
souvent l’accouchement avant terme. L’hématome rétro-
placentaire est responsable également d’accouchement
prématuré.
� Causes utérines :
� Béances cervico-isthmiques : c’est l’incompétence du col
qui s’ouvre précocement au cours de la grossesse. Le
diagnostic repose essentiellement sur les antécédents :
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 30
(fausse couche spontanée, tardive ou accouchement très
prématuré en l’absence d’étiologie patente).
L’existence d’une béance avérée impose des mesures préventives
de repos et peut justifier la réalisation d’un cerclage (faufilage
d’un fil non résorbable autour du col permettant de diminuer le
risque d’ouverture prématurée).
� Malformation utérine : hypoplasie, utérus bicorne, utérus
cloisonné.
Exposition in-utero au distilbène (DES) : ce traitement a été
prescrit à des femmes enceintes jusqu’en 1975 environ. Les filles
de ces femmes traitées au DES peuvent présenter à des degrés
divers des malformations utérines (hypoplasie utérus en T),
cervicales (adénome vaginal, adénocarcinome vaginal).
3.2.3. Causes génitales
� Infections :
Parmi les infections celles qui intéressent l’arbre urinaire
(pyélonéphrites aiguës ; subaiguës chroniques), méritent une
mention spéciale.
Un ECBU, une numération des corps microbiens par ml pour la
recherche de la bactérie en cause sont nécessaires.
Infections vaginales ou cervico-vaginales ascendantes, les
infections cervico-vaginales sont responsables d’une réaction
inflammatoire qui peut induire des contractions et des
modifications du col utérin. Les germes les plus fréquemment en
cause sont : streptocoque bêta-hémolytique, E. coli, les bacilles
gram négatif, la vaginose bactérienne, la vaginose bactérienne
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 31
n’est pas une vaginite c’est un déséquilibre de la flore vaginale
normale avec disparition de la flore de Doderlein (lactobacilles,
producteurs d’acide lactiques), elle est la conséquence d’une
alcanisation du pH vaginal (supérieur à 5,5) et favorise la
prolifération de germes plus souvent anaérobies : Gardnerella
vaginalis, pepto-streptococcus, mobilucuns, bactéroïdes flagilis,
urea plasma, uréalitycum.
Chorioamniotite (voir causes utérines).
Les autres infections sont :
• Cystite
• Toutes infections sévères
Infection parasitaire : le paludisme.
Recherche d’affection inapparente comme la toxoplasmose ou la
maladie des inclusions cytomégaliques ou une infection à
Rickettsie ou à Néorickesttsie.
Les syndromes vasculo-rénaux sont souvent causes
d’accouchement prématuré.
Le diabète : quand il s’accompagne d’hydramnios est une cause
qui favorise la prématurité.
Les cardiopathies
3.2.4. Causes socio-économiques :
La prématurité est plus fréquente dans les milieux défavorisés.
Interviennent les mauvaises conditions de logement, l’absence de
confort et en particulier d’ascenseur pour les femmes habitant à
des étages élevés. Interviennent aussi l’obligation de travaux
pénibles professionnels ou ménagers surtout quand ils doivent
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 32
être associés et quand la famille est nombreuse, les longs trajets
du domicile au lieu de travail dans l’inconfort et les secousses des
transports ; on a prouvé aussi le rôle défavorable du célibataire et
de l’abandon, les longs voyages en voiture, l’abus de tabac.
3.2.5. Anomalies morphologiques et physiologiques
générales :
Accouchent souvent de façon prématurée les femmes de petite
taille (inférieur à 1,5 mètres) ; les femmes maigres moins de 45
kgs ; ou celles dont le poids n’augmente pas au cours de la
grossesse.
6.2.6. Antécédents obstétricaux :
Les accouchements prématurés antérieurs, les grossesses à
intervalle inter-génésique inférieur à 1 an favorisent la
prématurité.
Une place de plus en plus importante est accordée aux
interruptions volontaires de la grossesse ayant pour
conséquences les accouchements prématurés. Mais de
nombreuses causes nous échappent encore, particulièrement
d’éventuelles causes fœtales. Aujourd’hui encore 40% des
accouchements prématurés restent inexpliqués.
6.2.7. Prématurité induite :
Il s’agit du cas particulier où l’accouchement prématuré n’est pas
spontané mais provoqué par décision médicale devant une
situation à risque de mort fœtale ou de séquelles pour l’enfant :
souffrance fœtale, retard de croissance intra-utérin sévère,
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 33
l’accouchement peut être provoqué par un déclenchement ou par
une césarienne (PP hémorragique).
Un coefficient de risque d’accouchement prématuré (CRAP) a été
établi par Papiernik, qui évalue pour chaque femme le danger
d’avoir une interruption prématurée de sa grossesse. Plusieurs
facteurs sont retenus, côtés suivant leur importance et classés en
série.
L’addition des points donne un coefficient qui schématise le
risque.
Si le CRAP est inférieur à 5, il n’y a pas de danger de prématurité
Si le CRAP est compris entre 5 et 10 le risque est potentiel
Si le CRAP est supérieur à 10 le risque est certain.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 34
Tableau II Coefficient de risque d’accouchement prématuré de
Papiernik
1 Deux enfants ou
plus sans aide
familiale. Conditions
socio-économiques
médiocres
Un curetage
Court intervalle
après grossesse,
précédente (1 an
entre accouchement
et fécondation)
Travail à
l’intérieur
Fatigue
inhabituelle,
prise de poids
excessive
2 Grossesse illégitime,
non hospitalisée en
maison maternelle.
Moins de 20 ans
Plus de 40 ans
Deux curetages Plus de trois
étages sans
ascenseur, plus
de 10 cigarettes
par jour
Moins de 5 kgs
de prise de
poids,
albuminurie,
tension
artérielle :
maxima
supérieure à 13,
minima
supérieur à 8
3 Mauvaises
conditions socio-
économiques. moins
de 1,5m,
moins de 45 kg
Trois curetages ou
plus
utérus cylindrique
Long trajet
quotidiens.
efforts
inhabituels.
travail fatigant,
grand voyage
Chute de poids
le mois
précédent,
tête trop basse
située pour un
fœtus loin terme
segment
inférieur déjà
formé à une date
éloignée du
terme,
siège à plus de
sept mois
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 35
4 Moins de 18 ans Pyélonéphrite,
métrorragie du
2ème trimestre,
col court, utérus
contractile
5 Malformation
utérine, avortement
tardif,
accouchement
prématuré
Grossesse
gémellaire,
placenta praevia
hydramnios.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 36
3.3. Menace d’accouchement prématuré :
3.4. Signes fonctionnels :
Les contractions utérines sont souvent typiques, ressenties par
la patiente comme une douleur intermittente survenant à
intervalles réguliers, de fréquence variable mais d’autant plus
sévère que la fréquence est élevée (toutes les 5 à 10 minutes).
Coïncidant avec un durcissement de l’utérus, elles sont à
distinguer des contractions physiologiques de Braxton-Hicks, non
douloureuses, irrégulières qui surviennent à la fréquence d’une
contraction toutes les heures à 20 semaines d’aménorrhée, à 3 à
4 par heures à 37 semaines d’aménorrhée. Les contractions
peuvent avoir une forme atypique : douleurs lombaires basses
intermittentes non caractérisées, simple durcissement de la paroi
abdominale sans sensation de douleur, de pesanteur pelvienne.
La rupture prématurée des membranes est parfois le premier
symptôme, elle peut être isolée ou s’accompagnée de contractions
utérines, tantôt elle est franche. L’écoulement de liquide est
abondant, il s’agit de rupture basse de mauvais pronostic.
L’écoulement peut être peu important, irrégulier se répétant ce
qui laisse supposer une rupture haute des membranes qualifiée à
tort de fissuration.
Examen physique :
Le palper abdominal peut percevoir des contractions utérines. Le
toucher vaginal est l’examen clé, permettant de percevoir les
modifications du col utérin. Les différents points suivants sont
notés : longueur, position, consistance, dilatation et hauteur de la
présentation du fœtus.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 37
Au cours d’une grossesse normale, le col reste long, postérieur,
tonique, fermé et la présentation céphalique. Le col se raccourcit,
se ramollit s’ouvre et devient plus centré. Parallèlement, la
présentation descend et le segment inférieur de l’utérus devient
souple. Il est souhaitable d’enregistrer l’activité utérine et le
rythme cardiaque fœtal pour avoir d’une part une preuve du bon
état fœtal qui autorise la mise en route du traitement. A partir
des symptômes et des données de l’examen la gravité de la
menace peut être appréciée et chiffré pour en suivre l’évolution et
faire une étude comparative. Un indice de menace
d’accouchement prématuré (IMAP) a été proposé (Baumgartner).
Il est obtenu en additionnant les points donnés à chaque signe.
Lorsque le total est inférieur à 3 la menace est légère.
Au dessus de 6, elle est sévère et les chances de succès du
traitement sont restreintes.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 38
Tableau III : Indice de menace d’accouchement prématuré
selon Baumgarten
Points 0 1 2 3 4
Contractions
utérines
0 Irrégulière Régulière
Membranes Intactes Rupture
haute
Rupture
basse
Métrorragie 0 Métrorragie
peu
important
Hémorragie
Dilatation
du col
0 1 cm 2 cm 3 cm 4 cm ou
plus
L’évolution est variable, le rythme contractile peut se préciser,
augmenter et provoquer la dilatation du col, ou au contraire
s’espacer et disparaître. Mais une nouvelle menace peut survenir
à plus ou moins longue échéance.
3.3.3. Examens complémentaires
Examens à visée diagnostique
La tocographie permet d’apprécier la fréquence des contractions
utérines à l’aide d’un capteur mécanique placé sur l’abdomen de
la patiente.
L’échographie du col utérin : elle peut permettre de pallier la
subjectivité de l’examen clinique en mesurant directement la
longueur du canal cervical. Un col de longueur normale (à titre
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 39
indicatif supérieur à 30 mm) est associé à un risque très faible
d’accouchement prématuré.
L’échographie endovaginale du col utérin doit se faire sur une
population à risque, ciblée : antécédent de conisation, DES
syndrome, béance (cerclée ou non), contraction utérine au cours
d’une grossesse normale. Elle ne doit pas se faire comme test de
dépistage dans la population générale car elle possède, dans ce
cas une très mauvaise sensibilité (16 à 39%) et une très mauvaise
valeur prédictive positive (15%) (35, 94).
Elle doit se faire par voie endovaginale, vessie vide. Le col s’étudie
en coupe transversale, sans trop appuyer sur la sonde pour ne
pas entraîner un allongement artificiel du col. Les berges
antérieure et postérieure du col doivent être d’épaisseur et
d’échogénicité identique. On mesure la longueur du col de l’orifice
externe à l’orifice interne fermé (longueur de col utile). On évalue
l’ouverture éventuelle de l’orifice interne et on précise la position
de la poche des eaux par rapport au canal cervical. A cette
mesure passive, on rajoutera une mesure active après pression
sur le fond utérin pour reproduire une contraction utérine et
évaluer une éventuelle modification cervicale (42).
La longueur normale du col selon Iams est de 45mm pour le 90ème
percentile, de 35mm pour le 50ème et de 25mm pour le 10ème.
Les critères retenus pour définir un risque d’accouchement
prématuré sont un raccourcissement du col utérin au dessous de
30mm, un orifice interne ouvert d’au moins 5mm, voire une
protrusion de la poche des eaux dans le vagin. Le paramètre
retenu principalement est la longueur cervicale avec un seuil à
30mm si on veut une meilleure sensibilité avec une moins bonne
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 40
spécificité. Si on recherche une meilleure spécificité, on abaissera
ce seuil à 25mm (moins bonne sensibilité).
Différents stades de gravité ont été définis par ordre croissant :
un col raccourci mais fermé à l’orifice interne (en « T »), une
ouverture de l’orifice interne en « Y », puis en « V », puis en U . On
note une notion dynamique dans cette stadification : une patiente
peut présenter hors contraction utérine un col en « T », mais le col
peut se modifier après une contraction avec un col en « V » par
exemple.
Figure 1 : Image échographique de col fermé
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 41
Figure 2 : Images échographiques de col en "Y"
Figure 3 : Image échographique de col en "U"
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 42
Cet examen est plus facilement reproductible que le toucher
vaginal avec une variation inter-observateur de 5 à 10% .
L’échographie endovaginale pour l’évaluation du col utérin lors
des MAP à une sensibilité comprise entre 73% et 100%, une
spécificité entre 44% et 78%, une valeur prédictive positive (VPP)
autour de 55% et une valeur prédictive négative (VPN) autour de
90%. Cet examen a une meilleure sensibilité que le toucher
vaginal, mais elle ne doit pas remplacer l’examen clinique.
Examens à visée étiologique
� Bilan infectieux : prélèvement vaginal, ECBU
systématiques.
3.3.4. Traitement :
� Traitement curatif :
� Repos : en cas de menace d’accouchement prématuré
sévère, terme précoce, col très modifié le repos est débuté en
hospitalisation.
En cas de menace modérée, le repos peut être institué à domicile,
parfois avec des mesures de surveillance par une sage-femme, en
cas d’échec une hospitalisation est indispensable.
� Traitement de la cause :
Les tocolytiques : traitement visant à arrêter ou à diminuer les
contractions utérines, n’ont qu’une action sympathomimétique.
Les tocolytiques de référence jusqu’aujourd’hui sont les bêtas
sympathomimétiques (Salbutamol). Cependant, ces molécules
présentent des effets secondaires parfois sévères et peuvent être
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 43
responsables d’accidents cardiovasculaires graves. Leur
utilisation doit être précédée d’un bilan pré thérapeutique.
D’autres molécules, d’utilisation plus simples, ayant moins d’effet
secondaires et semblant aussi efficaces sont en cours de
développement : les inhibiteurs calciques et les antis ocytocines.
La tocolyse est souvent inefficace pour 50% des femmes
hospitalisées avec un col <1 cm et dilaté à plus de 3 cm.
� Les bêta mimétiques :
Contre indications
� absolues : cardiopathie maternelle (valvulopathie, trouble du
rythme, cardiomyopathie, hypocalcémie, Chorioamniotite,
hématome rétroplacentire, hyperthyroïdie).
� relatives : diabète (gestationnel ou non) mal équilibré,
métrorragie sévères d’origine indéterminée, hypertension
artérielle, pré éclampsie sévère.
Effets secondaires : tachycardie, tremblement, anxiété, dyspnée,
polypnée.
Complications : accidents hypokaliémie, hyperglycémie, troubles
du rythme cardiaque, œdème aigu du poumon, décès maternel.
� Bilan pré thérapeutique : interrogatoire (+++)
Auscultation cardiaque (+++) électrocardiogramme, ionogramme
sanguin, glycémie pour certain.
Mode d’administration, posologie : le traitement est débuté par
voie intraveineuse, Salbutamol (Salbumol), 5 ampoules dans 500
ml de sérum physiologique. Débuter par une perfusion contrôlée
à 25 ml/H pendant 1 H. Le débit n’est augmenté qu’en cas de
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 44
persistance des contractions et doit être limité au minimum
efficace. Ne jamais dépasser une fréquence cardiaque maternelle
de 120 battement/min, même en cas d’inefficacité de la tocolyse.
Après 48H de traitement si les contractions utérines sont
jugulées, le relais est généralement assuré par la forme orale
(Salbutamol 4 à 6 comprimés/j).
� Les inhibiteurs calciques :
Les initiateurs des canaux calciques ont une action
myoleraxantes sur les fibres musculaires lisses. Vasculaires et
utérines, leur utilisation comme tocolytiques fait appel à la
Nifedipine par voie orale, (Adalate 20 LP1 comprimé, 3 fois/jour
ou Chronadalate 1 comprimé 2 fois/jour) ou à la Nicardipine par
voie orale (Loxen 50 LP1 comprimé 2 à 3 fois/jour).
Les effets secondaires : Flush, céphalées, veinite. L’efficacité
semble au moins comparable à celle des bêtas mimétiques.
� Autres tocolytiques :
La progestérone naturelle a longtemps été utilisée formellement.
Son emploi peut favoriser la survenue d’une cholestase gravidique
et elle n’est pratiquement plus employée. La posologie : 400mg
toutes les 4 heures.
Les antispasmodiques de type phloroglucinol (spasfon) sont
largement prescrits mais leur efficacité n’est nullement établie.
Les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines (anti-
inflammatoires non stéroïdiens) sont des tocolytiques efficaces
mais peuvent provoquer des effets fœtaux potentiellement
sévères : fermeture prématurée du canal artériel, hypertension
artérielle pulmonaire insuffisance rénale, oligoanuries. Ils ne sont
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 45
utilisés que de manière ponctuelle (généralement pas plus de 48
H), en cas d’échec ou de contre-indication d’un traitement.
3.3.5. Mesures visant à améliorer le pronostic néonatal
en cas de menace d’accouchement prématuré :
� Corticoïdes : maturation pulmonaire fœtale
En cas d’accouchement prématuré les principales complications
néonatales sont respiratoires (maladie des membranes hyalines)
et neurologiques (hémorragies intraventriculaires).
L’administration de corticoïdes passant la barrière placentaire
(bêtaméthasone, dexaméthasone) en cas de menace
d’accouchement prématuré permet de réduire l’incidence de ces 2
complications ainsi que la mortalité néonatale, principalement en
cas d’accouchement prématuré avant 34 SA.
Les contre-indications des corticoïdes sont rares : chorioamniotite
clinique, ulcère gastroduodénal évolutif. La rupture prématurée
des membranes n’est pas une contre-indication absolue.
Le traitement s’administre par voie intramusculaire par cure de
48 H, éventuellement répété une semaine plus tard.
3.3.6. Prévention :
Le dépistage précoce des contractions utérines, la persistance des
contractions utérines de plus de 35 secondes imposent
l’hospitalisation chez les femmes avec des facteurs de risque
d’accouchement prématuré.
Certaines patientes sont à haut risque d’accouchement
prématuré dès le début de la grossesse : antécédent
d’accouchement prématuré antécédent de rupture prématurée
des membranes antécédent de fausses couches tardives
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 46
malformation utérine exposition in-utero au Distilbene connu
(voir facteurs de risque), signes de modifications cervico-
isthmiques :
• une longueur cervicale < 1cm,
• une ouverture de l’orifice interne > 1cm,
• une présentation située à hauteur ou en dessous des épines
sciatiques,
• un segment inférieur amplié et par la présence de
contraction utérine douloureuse et durant plus de 35
secondes.
Certaines mesures préventives peuvent être prises selon les cas :
modification des conditions de travail si possible arrêt de travail
précoce cerclage du col utérin en cas de béance.
3.4. Accouchement prématuré :
L’accouchement prématuré étant la conséquence : soit d’une
activité utérine anormale par son intensité ou sa fréquence soit
d’une insuffisance de fermeture de l’appareil cervical organique
ou fonctionnelle soit l’association des deux.
La thérapeutique pourra agir sur l’un ou l’autre de ces facteurs.
3.4.1. L’accouchement prématuré spontané
Il peut faire suite à une menace plus ou moins longue qui n’a pu
être maîtrisée par le traitement ou se faire d’emblée sans qu’on ait
eu le temps de l’instaurer.
- Le travail a certaines particularités ; la rupture prématurée des
membranes est fréquente ; elle est souvent le mode de début du
travail. Le fœtus se présente souvent par le siège n’ayant pas
encore accompli sa mutation. L’accommodation de la
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 47
présentation, trop petite est médiocre. L’effet des contractions
utérines, même normales peut être dangereux pour le fœtus
prématuré d’où la nécessité de le surveiller.
Au cours de l’expulsion, le dégagement se fait souvent en position
irrégulière, en occipito-sacrée et même en oblique. La
présentation peut faire face à un obstacle dangereux pour le
fœtus fragile qui est exposé aux lésions cérébro-méningées et à
l’hypoxie. Souvent sous la poussée d’une tête trop petite et mal
orientée, il cède brusquement à des déchirures périnéales.
- La conduite à tenir doit prendre en compte ces particularités. Le
souci de l’obstétricien est de permettre une naissance le moins
traumatique possible. La surveillance du rythme cardiaque fœtal
doit être particulièrement attentive. Des antibiotiques seront
administrés quand les membranes sont rompues pour prévenir
l’infection amniotique à laquelle le prématuré est particulièrement
sensible. L’accouchement par voie basse est accepté si les
conditions sont favorables. Pour éviter la lutte contre l’obstacle
périnéal on est souvent amené, surtout chez la primipare à faire
une épisiotomie et même une application de forceps, qui exécutée
avec douceur est moins dangereuse pour l’enfant qu’une
expulsion trop laborieuse.
3.4.2. L’accouchement prématuré provoqué :
La décision de faire naître prématurément un enfant est justifié
lorsque le fœtus est menacé dans son existence ou dans son
avenir ou qu’il existe une pathologie maternelle grave nécessitant
l’interruption de la grossesse.
Une concertation préalable entre l’obstétricien, le pédiatre et
l’anesthésiste est indispensable de même que l’information
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 48
éclairée des parents et leur accompagnement psychologique. Le
taux des enfants extrait par décision médicale, prématurément
voire très prématurément est en augmentation du fait des progrès
de la réanimation néonatale et de l’amélioration des conditions de
survie des prématurés face au risque de mortalité in-utero de
pathologies gravidiques.
Les indications sont avant toutes fœtales : souffrance fœtale
chronique en cours d’aggravation avec ou sans retard de
croissance. Les éléments de décision reposent sur le rythme fœtal
cardiaque, la vitalité, le comportement du fœtus. Elles peuvent
être aussi maternelles : syndrome vasculo-rénal, l’insertion
vicieuse du placenta sur le segment inférieur, état infectieux,
cardiopathie. L’indication est souvent mixte, materno-fœtale.
L’accueil du nouveau-né prématuré doit être prévu et préparé.
Une équipe de réanimation sera présente pour assurer les soins
des prématurés, ainsi qu’un pédiatre néonatal pour les cas à haut
risque. Les soins sont essentiels pour assurer le pronostic du
prématuré tant immédiat que lointain.
Aspect clinique du prématuré :
Le prématuré est un petit enfant bien proportionné, au visage
menu et gracieux. Il est recouvert de vernix caseosa. Sa peau est
fine et érythrosique, parfois rouge-vive. Elle est douce et de
consistance gélatineuse. Il existe parfois un œdème au niveau des
extrémités. Le lanugo plus ou moins important recouvre ses
épaules et son dos. L’absence de relief et la mollesse du pavillon
de l’oreille de même que l’absence de striation plantaire, la petite
taille des mamelons et l’aspect des organes génito-externes sont
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 49
des critères importants de prématurité. Ils sont à comparer aux
critères de maturation neurologique (tonus passif, les
mouvements spontanés, les réflexes archaïques et les réflexes
oculaires).
3.5. Complications de la prématurité :
Elles sont pour l’essentiel liées à l’immaturité de certains organes
de l’enfant né prématurément quelque soit la cause de la
naissance prématurée. Les complications respiratoires et
vasculaires, neurologiques sont les plus importantes à connaître
d’un point de vue de santé publique.
3.5.1. Les complications respiratoires :
Essentiellement la maladie de la membrane hyaline.
3.5.2. Les complications vasculaires, neurologiques :
En situation de risque (grande prématurité) elles doivent être
dépistées systématiquement par l’échographie transfontanellaire.
Elles sont essentiellement de deux types :
� la pathologie veineuse :
L’hémorragie sous épendymaire et intra-ventriculaire en est la
traduction clinique la plus typique. Son taux d’incidence
augmente avec l’importance de la prématurité ; globalement il
avoisine les 25% au dessous de 32 semaines. Seule les formes les
plus étendues, c’est-à-dire avec dilatation ventriculaire ou « lésion
parenchymateuse » associée comportent un risque évolutif mais
elles sont rares.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 50
� La pathologie artérielle :
La leuco malacie péri ventriculaire en est la traduction la plus
typique. Il s’agit d’une lésion de nature ischémique de la
substance blanche péri ventriculaire proche, mais susceptible de
s’étendre plus ou moins à distance du toit du ventricule, son taux
d’incidence qui croit avec l’incidence de la prématurité, est aux
environ de 10% au dessous de 32 semaines d’aménorrhée, donc
plus faible que celui de l’hémorragie sous épendymaire et intra
ventriculaire.
3.5.3. L’ictère du prématuré
3.5.4. Les autres complications
� L’hypothermie (température <35°C) avec les risques
d’hypoglycémie, d’hypertension artérielle pulmonaire, de
pathologie du surfactant secondaire et d’hémorragie péri et
intra-ventriculaire.
� l’anémie, pâleur plus évidente au niveau des muqueuses
qu’au niveau des téguments.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 51
VII. Méthodologie
Cadre d’étude :
Notre étude s’est déroulée dans le service de Gynéco/Obstétrique
du C.H.U du Point G.
L’Hôpital du Point G a été construit en 1906. Il est situé sur une
colline à laquelle il emprunte son nom.
Il a été fonctionnel en 1912 sous l’administration de médecins
militaires relevant de la section mixte des médecins et infirmiers
coloniaux basés à Dakar (Sénégal).
Erigé en hôpital national en 1959, l’hôpital du Point G a eu le
statut d’établissement public à caractère administratif (EPA) en
1992 doté de personnalité morale et de l’autonomie financière
suivant la loi 92.025/A.N.R.M du 05/10/92. En 2002 il est
devenu un établissement public hospitalier (EPH) suivant la loi
02-048 du 22 juillet 2002.
Géographiquement l’hôpital est bâti sur une colline située au
nord de la ville de Bamako à 8 km du centre ville, face à la colline
de Koulouba, et il reçoit beaucoup de parturientes référées.
Il couvre une superficie de 25 hectares.
L’hôpital a un bloc opératoire comprenant cinq salles d’opérations
dont une pour le service de Gynécologie Obstétrique.
Le bloc opératoire comprend également une unité de stérilisation
centrale.
Le service de Gynécologie Obstétrique a été créé en 1912. Il
était dirigé d’abord par les chirurgiens expatriés français, puis
par des chirurgiens maliens.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 52
La succession des différents chefs de service :
• 1970 : Professeur Rougerie (chirurgien français) ;
• 1970-1972 : Professeur Foucher (chirurgien français) ;
• 1972-1975 : Professeur Bocar Sall (traumatologue malien) ;
• 1975-1978 : Professeur Mamadou Lamine Traoré (chirurgien
généraliste malien) ;
• 1978-1983 : Docteur Colomard (chirurgien français) ;
• 1984-1985 : Marc Jarraud (chirurgien français) ;
• 1985-1986 : Docteur Jean Philippe (chirurgien français) ;
• 1987 : Docteur Etienne Steiner (chirurgien français) ;
• 1987-2001 : Professeur Amadou Ingré Dolo (gynécologue
obstétricien malien) ;
• 2001-2003 : Docteur Niani Mounkoro (gynécologue
obstétricien malien) ;
• 2003 à nos jours : Docteur Bouraïma Maïga (gynécologue
obstétricien malien) ; qui a été en 1980 chef de service
adjoint. Ce service en 2003 a été reouvert par ce dernier, car
n’existait plus sur l’organigramme de l’hôpital.
Il faut noter que ces données ne sont pas exhaustives car notre
enquête n’a pu remonter jusqu’à la date de la création du service.
Le personnel du service de gynécologie obstétrique se compose de
36 agents dont :
• 4 gynécologues obstétriciens
• 2 médecins généralistes
• 14 sages femmes
• 2 techniciens supérieurs de santé dont un au bloc
• 3 techniciens de santé
• 2 aides soignantes
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 53
• 7 garçons de salle dont 3 au bloc opératoire
Le personnel assure :
• Quatre jours de consultation externe par semaine
• Quatre jours d’interventions chirurgicales
programmées par semaine
• Une garde quotidienne assurée par une équipe
comprenant :
Un médecin généraliste, deux étudiants hospitaliers, une sage-
femme, une aide soignante, un technicien supérieur en
anesthésie.
• deux jours de consultations prénatales
• une visite générale des malades tous les jours
• deux jours de planning familial
• Cinq jours pour le dépistage du cancer du col.
La journée commence par le staff dirigé par le chef de service ou
l’un de ses assistants. Il a pour but de discuter des dossiers des
malades reçus pendant la garde. Il faut noter que le service de
gynéco-obstétrique du point G est actuellement en pleine
restructuration pour faire face à sa mission.
En effet, en plus de la prise en charge des urgences gynéco-
obstétrique et des affections gynécologiques courantes souvent
évacuées des structures du District et de l’intérieur du pays, les
activités de 3e référence programmées sont en voie de réalisation
avec l’appui de la direction générale conformément à
l’organigramme élaboré sous la direction du Dr Bouraïma MAÏGA
chef de service.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 54
Cet organigramme prévoit la mise en place
• d’une unité de procréation médicalement assistée (PMA) en collaboration avec l’INSRP.
• d’une unité de cœliochirurgie.
• d’une unité d’oncologie gynécologique. Il se présente comme suit :
(Voire page suivante)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 55
ORGANIGRAMME DE FONCTION
DU SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
DU CHU DU POINT-G
Médecin Chef
Méd
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Ch
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Ad
join
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Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 56
Type d’étude :
Il s’agissait d’une étude descriptive, transversale et analytique
avec collecte rétrospective et prospective des données enregistrées
dans le service de Gynécologie Obstétrique du C H U du Point G.
Période d’étude :
L’étude s’est étendue sur une période de 20 mois allant de janvier
2008 à Août 2009.
Population d’étude :
Les patientes qui étaient admises de janvier 2008 à Août 2009
pour accouchement.
4. Echantillonnage:
� Critères d’inclusion :
Parturientes ayant accouché à un terme compris entre 28 et
36 SA non révolue.
� Parturientes ayant un dossier complet dans le service
� Critères de non inclusion:
� Parturientes ayant accouché d’un nouveau né vivant avant
la 28ème SA et après la 36ème SA révolue et/ou ayant
accouché hors du service.
5. Collecte des données :
Le recueil des données a été effectué à l’aide de questionnaires
individuels (fiche d’enquête) portées en annexe, du registre de
référence des nouveaux nés en néonatologie et registre des
accouchements, des partogrammes.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 57
6. Traitement et analyse des données :
Le traitement de texte et les tableaux ont été réalisés sur le
logiciel Office Word 2007 sur Windows XP professionnel service
Pack 2.
L’analyse des données a été effectuée sur le logiciel SPSS 12.0 et
EPI Info 6fr.
Le test statistique utilisé a été le test de Chi2. Une valeur de
p<0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 58
VIII. FREQUENCE
Sur 2276 accouchements réalisés dans le service de Janvier
2008 à Août 2009, nous avons enregistrés 212 cas
d’accouchements prématurés, soit une fréquence de 9,31%.
I. Caractéristiques sociodémographiques
Tableau I : Répartition des parturientes selon les tranches
d’âge.
La tranche d’âge la plus représentée était celle comprise entre 20-
30 ans soit 45%.
L’âge moyen était de 27,5 ±5,6 avec des extrêmes de 15 et 40 ans.
Les adolescentes 15-19 ans représentaient 38%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 59
Tableau II : Répartition des parturientes selon le statut
matrimonial
Statut matrimonial Effectif %
Mariée 160 75,5
Célibataire 52 24,5
Total 212 100
Les patientes étaient célibataires dans 24,4% des cas.
Tableau III : Répartition des parturientes selon l’ethnie.
Ethnies
Effectif
%
Bambara 86 40,6
Peulh 44 20,7
Malinké 38 17,9
Sonrhaï 18 8,5
Minianka 7 3,3
Autres* 19 9
Total 212 100
*: Sarakolé(6),Bozo(4),Dogon(4),Bobo(3),Soninké(2).
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 60
Tableau IV : Répartition des parturientes selon la profession.
Profession Effectif %
Ménagère 141 66,5
Elève-Etudiante 26 12,3
Vendeuse 20 9,4
Fonctionnaire 10 4,7
Coiffeuse 8 3,8
Teinturière 7 3,3
Total 212 100
Les ménagères dominaient avec 66,5%.
II. Clinique :
1. Admission :
Tableau V : Répartition des parturientes selon le mode
d’admission.
Mode d’admission Effectif %
Evacuée 174 82,1
Non évacuée 38 17,9
Total 212 100
Les parturientes étaient évacuées dans 82,1% des cas.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 61
Tableau VI : Répartition des parturientes selon la structure
d’évacuation.
Structure d’évacuation Effectif %
CS Ref 145 68,4
CSCOM 18 8,5
CHU Gabriel TOURE 11 5,2
Aucune 38 17, 9
Total 212 100
Les évacuations provenaient des C.S.Ref en majorité, soit 68,4%.
Tableau VII : Répartition des parturientes selon le motif
d’admission
Motif d’admission Effectif %
Eclampsie 53 25
Contraction utérine
douloureuse 41 19,3
Rupture prématurée des
membranes 27 12,7
Métrorragie 24 11,3
HTA 22 10,3
Pré-éclampsie 16 7,6
HRP 9 4,3
Placenta prævia 8 3,8
Paludisme grave 7 3,4
Syndromes infectieux 5 2,3
Total 212 100
L’éclampsie était la plus représentée avec 25%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 62
2. Antécédents :
Tableau VIII : Répartition des parturientes selon la gestité
Gestité Effectif %
Primigeste (1) 77 36,3
Paucigeste (2-3) 43 20,3
Multigeste (4-6) 73 34,4
Grande Multigeste (>6) 19 9
Total 212 100
Les primigestes étaient les plus représentées soit 36 ,3%.
Tableau IX : Répartition des parturientes selon la parité
Parité Effectif %
Multipare 91 43
Primipare 77 36,2
Paucipare 38 18
Grande multipare 6 2,8
Total 102 100
Les multipares étaient majoritaires soit 43%.
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 63
Tableau X : Répartition des parturientes selon les
antécédents obstétricaux.
Antécédent
obstétricaux
Effectif %
Sans antécédent 106 50
Avortement 50 23,6
Accouchement
prématuré
38
17,9
Déchirure du col 18 8,5
Total 212 100
L’avortement était représenté dans 23,6% des cas.
Tableau XI : Répartition des parturientes selon les
pathologies survenues au cours de la grossesse actuelle
Pathologies survenues pendant
la grossesse
Effectif absolu %
Paludisme 78 36,8
Infection urinaire 23 10,8
HTA 20 9,4
Anémie 8 3,8
Métrorragie du 1er trimestre 6 2,8
Absence d’antécédent
pathologique
77
36,4
Total 212 100
Le paludisme était retrouvé au cours de la grossesse dans 36,8%
des cas.
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 64
3. Suivi prénatal :
� Surveillance de la grossesse actuelle :
Tableau XII : Répartition des parturientes selon le nombre de
CPN
Nombre de CPN Effectif %
0 107 50,5
1-3 89 42
≥4 16 7,5
Total 212 100
Les CPN n’étaient pas effectuées dans 50,5% des cas.
Tableau XIII : Répartition des parturientes selon l’âge de la
grossesse.
Age de la grossesse (SA) Effectif absolu Pourcentage
≤32 72 34
33-34 98 46,2
>34 et <37 42 19,8
Total 212 100
L’âge moyen de la grossesse était 32 SA avec des extrêmes 28 et
36 SA.
L’âge compris entre 33-34 SA était le plus représenté avec
46,2%.
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 65
Tableau XIV : Répartition des parturientes selon la hauteur
utérine.
Hauteur utérine (cm) Effectif %
18-22 14 6,6
23-27 69 32,5
27-29 104 49,1
>29 12 5,6
Total 212 100
La hauteur utérine compris entre 18-22 cm était représentée
avec 6,6%.
Tableau XV : Répartition des parturientes selon la fréquence
des BDCF
BDCF Effectif %
<120 23 10,8
120-160 178 84
>160 11 5,2
Total 212 100
Il y avait une souffrance fœtale aigue chez 16% de nos fœtus.
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 66
Tableau XVI : Répartition des parturientes selon la régularité
ou non des contractions utérines.
Contractions utérines Effectif %
Régulières 179 84,4
Irrégulière 15 7,1
Absentes 18 8,5
Total 212 100
Tableau XVII : Répartition des parturientes selon l’état des
membranes à l’entrée
Etat des membranes Effectif absolu %
Intacte 146 68,9
Rompue 66 31,1
Total 212 100
Dans 31,1% des cas, les membranes étaient rompues
Tableau XVIII : Répartition des parturientes selon la
température à l’entrée
Température à l’entrée Effectif %
≤37,5°C 55 25,9
> 37,5°C 106 50
Non déterminée 51 24,1
Total 212 100
Les patientes étaient fébriles dans 50% des cas.
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Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 67
Tableau XIX : Répartition des parturientes en fonction des
chiffres tensionnels à l’entrée.
Tension artérielle (mmHg) Effectif %
< 140/90 130 61,3
≥ 140/90 82 38,7
Total 102 100
Il y avait une hypertension artérielle dans 38,7% des cas.
Tableau XX : Répartition des parturientes selon la taille des
patientes
Taille (m) Effectif %
< 1,50 9 4,2
≥ 1,50 203 95,8
Total 212 100
Tableau XXI : Répartition des parturientes selon l’aspect du
liquide amniotique.
Aspect du liquide amniotique Effectif %
Clair 48 72,7
Teinté 11 16,7
Méconial 7 10,6
Total 66 100
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 68
Tableau XXII : Répartition des parturientes selon la longueur
du col à l’entrée
Longueur du col Effectif %
Effacé 185 87,3
Court 27 12,7
Total 212 100
Le col était effacé dans 87,3% des cas.
Tableau XXIII : Répartition des parturientes selon la
dilatation du col à l’entrée
Dilatation du col (cm)
Effectif
%
≤3 125 59
≥4 87 41
Total 212 100
Le col était ouvert à 4cm ou plus dans 41% des cas.
Tableau XXIV : Répartition des patientes selon le score
d’indice de menace d’accouchement prématuré
Dans 21,2 % des cas l’indice de MAP était sévère.
Indice de MAP Effectif %
≤3 55 30
3-6 28 13,2
>6 45 21,2
Non déterminé 84 35,6
Total 212 100
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 69
Tableau XXV : Répartition des parturientes en fonction de la présentation du fœtus
Présentation du fœtus Effectif %
Céphalique 174 82
Siège 35 16,5
Front 1 0,5
Epaule 2 1
Total 212 100
La présentation était céphalique chez 82,1% des parturientes.
Tableau XXVI : Répartition des parturientes en fonction du
nombre de fœtus
Nombre de fœtus Effectif absolu %
Monofoetal 200 89,3
Gémellaire 24 10,7
Total 224 100
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 70
Tableau XXVII: répartition selon les facteurs de risques
connus
Facteurs de risques Effectif
%
Eclampsie 62 29,3
Infection urinaire +RPM 38 17,9
HTA 33 13,6
Placenta praevia 17 8
HRP 14 6,6
Anémie 13 6,1
Grossesses gémellaires 12 5,7
Paludisme 8 3,8
ATCD de déchirure du col 3 1,4
Chorioamniotite 2 0,9
Drépanocytose 2 0,9
Non déterminée 8 3,8
TOTAL 212 100
L’éclampsie était le facteur de risque le plus représenté, soit
29,3%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 71
4. Pronostic fœtal :
Tableau XXVIII : Répartition des nouveaux-nés en fonction du
score d’Apgar à la 5éme mn
Score d’Apgar Effectif %
≤3 15 6,7
4-6 61 27,2
≥7 148 66,1
Total 224 100
L’Apgar était morbide dans 33,9% des cas.
Tableau XXIX : Répartition des nouveaux-nés en fonction du
sexe
Sexe Effectif %
Féminin 127 56,7
Masculin 97 43,3
Total 224 100
Les NNés étaient de sexe féminin en majorités soit 56,7% des cas.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 72
Tableau XXX : Répartition des nouveaux-nés en fonction du
poids de naissance
Poids de naissance
(g)
Effectif %
< 1500 101 45,1
1500-2000 77 34,4
2001-<2500 46 20,5
Total 224 100
Les NNés qui avaient un poids inférieur à 1500 g représentaient
45,1%.
Tableau XXXI : Répartition des nouveaux-nés en fonction de
la taille
Taille (cm) Effectif %
≤45 166 74,1
>45 58 25,9
Total 224 100
Tableau XXXII : Répartition des nouveaux-nés en fonction de
l’évacuation
Evacuation Effectif %
Evacué 121 54
Non évacué 103 46
Total 224 100
54% des cas étaient évacués au CHU Gabriel Touré.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 73
Tableau XXXIII : Répartition des nouveau-nés en fonction du
motif d’évacuation
Motif d’évacuation Effectif %
Petit poids de naissance 73 60,3
Petit poids de naissance plus
détresse respiratoire
48
39,7
Total 121 100
Le petit poids de naissance était le principal motif d’évacuation,
soit 60,3%.
Tableau XXXIV : Répartition des nouveau-nés selon le devenir
dans les 72 heures
Devenir des nouveau-nés Effectif absolu Pourcentage
Décédé 67 29,9
Vivant 121 54
Non précisé 36 16,1
Total 224 100
Le taux de décès était de 29,9% des nouveau-nés après la
naissance.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 74
Tableau XXXV : Répartition selon le BDCF et les facteurs de
risque
BDCF à l’admission
Facteurs de
risque
120-160 <120 >160
TOTAL
Eclampsie 52 (24,5%) 3 (1,5%) 7 (3,3%) 62 (29,3%)
Infections
urinaire+RPM
32 (15,1%)
6 (2,8%)
O (0%)
38 (17,9%)
HTA 27 (12,7%) 5 (2,4%) 1 (0,5%) 33 (15,6%)
Placenta prævia 16 (7,5%) 1 (0,5%) O (0%) 17 (8%)
Grossesses
gémellaires
9 (4,2%)
3 (1,5%)
0 (0%)
12 (5,7%)
Paludisme 7 (3,3%) 0 (0%) 1 (0,5%) 8(3,8%)
HRP 7(3,3%) 2 (0,9%) 5 (2,4%) 14 (6,6%)
ATCD de déchirure
du col
3 (1,4%)
0 (0%)
0 (0%)
3 (1,4%)
Anémie 13 (6,1%) 0 (0%) 0 (0%) 13 (6,1%)
Chorioamniotite 2 (0,9%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0,9%)
Drépanocytose 2 (0,9%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0,9%)
Non déterminée 8 (3,8%) 0 (0%) 0(0%) 8(3,8%)
TOTAL 178 (84%) 23 (10,8%) 11 (5,2%) 212 (100%)
Chi²=3,943 P=O, 0000
La souffrance fœtale aigüe était représentée avec 34 cas et
l’éclampsie était le facteur de risque le plus représenté avec 10
cas soit 4,8%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 75
Tableau XXXVI : Répartition selon le score d’Apgar et l’âge
gestationnel
Score d’Apgar
Age
gestationnel ≤3 4-6 ≥7
Total
≤32 SA 17
(7,6%)
33
(14,7%)
29
(13%)
79
(35,3%)
33-34 SA 2
(0,9%)
18
(8%)
78
(34,8%)
98
(43,7%)
>34 SA 10
(4,5%)
10
(4,5%)
27
(12%)
47
(21%)
Total 29
(13%)
61
(27,2%)
146
(59,8%)
224
(100%)
Chi²=2,9742 P=0,00000
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 76
Tableau XXXVII : répartition selon le score d’Apgar et le poids
de naissance
Score d’Apgar
Poids (g) ≤3 4-6 ≥7
Total
<1500 11
(4,9%)
39
(17,5%)
49
(21,9%)
99
(44,3%)
1500-2000 5
(2,2%)
16
(7,1%)
54
(24,1%)
75
(33,4%)
>2000 1
(0,4%)
8
(3,6%)
41
(18,3%)
50
(22,3%)
Total 17
(7,5%)
63
(28,2%)
144
(64,3%)
224
(100%)
Chi²=5,1547 P=0,000053
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 77
Tableau XXXVIII : Répartition selon l’âge gestationnel et le
poids de naissance
Poids (g)
Age gestationnel
(SA) <1500 1500-2000 2000-<2500 Total
≤32 21
(9,4%)
30
(13,4%)
21
(9,4%)
72
(32,2%)
33-34 7
(3,1%)
29
(12,9%)
69
(30,8%)
105
(46,8%)
>34 8
(3,6%)
11
(4,9%)
28
(12,5%)
47
(21%)
Total 36
(16,1%)
70
(31,2%)
118
(52,7%)
224
(100%)
Chi²=5,272 P=0,000016
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 78
Tableau XXXIX : Répartition selon l’âge gestationnel et la
hauteur utérine (HU)
HU (cm)
Age
gestationnel
(SA)
18-22 23-30 >30 Total
≤32 9
(4 ,2%)
30
(15,2%)
37
(17,4%)
76
(36,8%)
33-34 0
(0%)
21
(9,9%)
68
(32,1%)
89
(42%)
>34 5
(2,4%)
18
(8,5%)
24
(11,3%)
47
(22,2%)
Total 14
(6,6%)
69
(33,6%)
129
(60,8%)
212
(100%)
Chi² = 2,867 P=O, 000023
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 79
Tableau XXXX : Répartition des nouveaux-nés évacués en
fonction du score d’Apgar à la 5éme minute
Score d’Apgar Evacué Non évacué Total
≤3 15
(6,7%)
5
(2 ,2%)
20
(8,9%)
4- 6 52
(23,2%)
14
(8,3%)
66
(31,5%)
≥7 54
(24,1%)
84
(37,5%)
138
(61,6%)
Total 121
(54%)
103
(46%)
224
(100%)
Chi²=2,962 P=0,0001
Sur 86 NNés ayant un score d’Apgar morbide, 67 cas étaient
évacués soit 29,9%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 80
Tableau XXXXI : Répartition des nouveaux-nés évacués en
fonction du poids de naissance
Evacuation
Poids (g) Non évacué Evacué Total
<1500 16
(7,1%)
79
(35,3%)
95
(42,4%)
1500-2000 39
(17,4%)
28
(12,5%)
67
(29,9%)
2000-<2500 48
(21,4%)
14
(6,3%)
62
(27,7%)
Total 103
(45,9%)
121
(54,1%)
224
(100%)
Chi²=6,843 P=O, 000042
Sur 121 NNés évacués 79 cas avaient un poids de naissance
inférieur à 1500g, soit 35,3%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 81
Tableau XXXXII : Répartition en fonction du poids de
naissance et du devenir du NNé
Chi2=7,856 P=0,000011
Les NNés décédés avec un poids inférieur à 1000 g étaient les
plus représentés, soit 14,3%.
POIDS DU NOUVEAU NE
DEVENIR
DU
NOUVEAU
NE
<1000
1000-1500
1500-2000
2000-<2500
TOTAL
VIVANT 2
(0,9%)
26
(11,6%)
50
(22,3%)
43
(19,2%)
121
(54%)
DECEDE 32
(14,3%)
20
(8,9%)
15
(6,7%)
0
(0%)
67
(29,9%)
AUCUNE
NOUVELLE
6
(2,7%)
22
(9,8%)
5
(2,2%)
3
(1,3%)
36
(16%)
TOTAL
40
(17,9%)
68
(30,3%)
70
(31,3%)
46
(20,5%)
224
(100%)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 82
IX. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Fréquence :
La fréquence était de 9,31% dans notre étude. Garba T [19] à
l’hôpital Gabriel Touré et Traoré F [50] en commune V ont
rapporté respectivement 5% et 3,26% de cas de prématurité. La
différence est statistiquement significative, P<0,001.Cela pourrait
s’expliquer par le fait que le C.H.U du Point-G reçoit les cas
évacués les plus compliqués que d’accouchement normaux.
2. Caractéristiques socio-démographiques
2.1. Age :
Age
19-30
Effectif Pourcentage P
Sanogo T
CSref CV [46]
2003
238
50,4
=0,2344
Traoré F
CSref CII
[50] 2006
103
54
=0,1111
Notre étude
212
45
La tranche d’âge la plus représentée dans notre série est 19-30
ans soit 45% correspond bien à celle de la femme en pleine
activité génitale.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 83
SANOGO T [46] et de Traoré F [50] ont rapporté une
prédominance de cette tranche d’âge. La différence n’est pas
statistiquement significative.
2.2. Parité :
Les primipares avec 36,3% étaient majoritaires.
Le taux était comparable à celui de Sanogo T [46] (P=0,1337),
mais inférieur à celui de Traore F [50].La différence est
statistiquement significative (P<0,001). Cela pourrait être en
rapport avec le fait que c’est dans ce groupe cible que la plupart
des accouchements étaient à risque.
2.3. Profession :
Les patientes étaient en majorité des ménagères soit 66,5%. Le
reste de la population était composé d’élèves et d’étudiantes
(12,3%), de vendeuses (9,4%), de fonctionnaires (4,7%), de
coiffeuses (3,8%) et de teinturières (3,3%). Diawara [12] et Traoré
F [50] ont rapporté respectivement 76% et 58,8% de ménagères.
Cela pourrait s’expliquer par la prédominance des ménagères
dans la population générale.
2.4. Statut matrimonial :
Les parturientes étaient des célibataires dans 22,6% des cas. Ce
taux était comparable à celui de Sidibé [42] avec 27,8%, qui avait
identifié le célibat comme facteur de risque de l’accouchement
prématuré.
3. Surveillance de la grossesse :
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 84
3.1. Consultation prénatale :
CPN Effectif Pourcentage P
Garba T CHU
P-G [19 ] 1994
115
27,3
<0,001
Traoré F
CSref CII [50]
2006
103
27,5
<0,001
Sanogo T
CSref CV [46]
2003
238
32,5
<0,001
Notre étude 212 50,5
La CPN a été effectuée dans 50,5%.Ce taux était supérieur à ceux
des autres auteurs Garba T (27,3), Traoré F et Sanogo T (32,5%).
La différence était statistiquement significative (P<0,001).Cela
pourrait s’expliquer par le fait que plus de la moitié de nos
parturientes (66,1%) appartenait à une classe sociale à bas
revenu et bas niveau d’instruction.
3.2. Pathologie
L’analyse de nos résultats a montré que 29,3% de nos
parturientes présentaient une crise d’éclampsie dont 4,7% ont été
césarisées. Cependant, l’infection urinaire+RPM (17,9%), l’HTA
(15,6%) l’HRP (6,6%), le Placenta prævia (8%) le paludisme
(3,8%), l’anémie (6,1%) joueraient un rôle non négligeable dans la
survenue de l’accouchement prématuré. Cela pourrait s’expliquer
par le fait que l’HTA sur grossesse n’était pas prise en charge par
les structures périphériques (CSCOM ou CSRef).
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 85
3.3. Age de la grossesse
33-34 SA
Auteurs
Effectif
Pourcentage
P
Garba T CHU
P-G [19] 1994
115
40,9
P=0,001
Sanogo T
CSref CV [ 46]
2003
238
63,9
P=0,3518
Notre étude 212 46,2
La majorité des parturientes était reçue dans un contexte
d’accouchement prématuré avec des contractions utérines
régulières dans 84,4%. Le col était effacé dans 87,3%. La
dilatation cervicale était supérieure à 3 cm dans 59%. La poche
était rompue dans 31,1%.
L’accouchement prématuré concernait surtout des grossesses
dont l’âge était compris entre 33-34 SA dans 46,2%.
Ce taux est comparable à celui de Sanogo T [46], sans différence
statistiquement significative. Il existait une différence
statistiquement significative entre notre taux et celui de Garba T
[19] (P=0,001).Cela pourrait s’expliquer par le retard à
l’admission et le manque de suivi en amont des parturientes.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 86
4. Traitement
Dans notre étude 71 femmes étaient hospitalisées pour MAP
(Menace d’Accouchement Prématuré) soit 34,5%,
Au cours de leur hospitalisation, le traitement était basé sur le
repos et les bétamimétiques ou les anti-spasmodiques.
Le traitement consistait à l’administration par voie intraveineuse
de 6 ampoules de bricanyl LP dans du SG 5%, à faire passer
pendant 12 heures, le relais était pris par le spasfon par voie
orale à raison de 2 cp ×3 /jour, et le nicardipine retard 20 mg
était administré par voie orale en raison de 1 cp × 2 / j.
En cas de contre-indication aux bétamimétiques, étaient utilisés
seuls les anti-spasmodiques (Spasfon).
En cas de rupture prématurée des membranes ont faisait recours
à la corticothérapie, célestène ® 12 mg en IM toutes les 12 heures
pendant 24 heures ;et à l’antibiothérapie (Amoxicilline) à raison
de 1,5 à 3 g/24 heures.
Les mesures d’asepsie étaient prises (garniture stérile, éviction
des TV).
Dans notre étude l’IMAP (Indice de Menace d’Accouchement
Prématuré) selon Baumgartner était obtenu en additionnant les
points donnés à chaque signe. Lorsque le total était inférieur ou
égale à 3 la menace était légère.
Au dessus de 6, elle était sévère signifiant les chances de succès
du traitement restreintes, soit une proportion de 21,2% dans
notre étude. Cela pourrait s’expliquer par le retard à l’admission
de nos patientes.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 87
5. Pronostic fœtal
Les 212 accouchements prématurés (200 monofoetaux et 12
gémellaires) avaient donné naissance à 224 prématurés.
� Score d’Apgar en fonction de l’âge gestationnel :
A la 5ème minute 78 de nos prématurés soit 34,8% avaient un
score d’Apgar >7 avec un âge gestationnel 33-34 SA. Ce taux est
supérieur à celui de Traoré F [50] avec 12,7%.Il existe une
différence statistiquement significative (P<0,001).Cela pourrait
s’expliquer par la taille réduite de son échantillon. Plus l’âge
gestationnel est élevé plus nous avons un bon score d’Apgar (≥7).
A la 5ème minute 29 NNés soit 13% et un âge gestationnel compris
entre ≤32 SA avaient un score d’Apgar ≥7. Ce taux est supérieur à
celui de Traoré F [50] soit 8,5%. Il existe une différence
statistiquement significative (P<0,001).Cela pourrait s’expliquer
par la taille réduite de son échantillon. Plus l’âge gestationnel
diminue plus nous avons un mauvais score d’Apgar (<7)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 88
� Score d’Apgar en fonction du poids
Poids<1500
Apgar>7
Auteurs
Effectif
Pourcentage
P
Cissé
Sénégal(Dakar)
[9] 1998
242
24,8
P=0,4275
Sanogo T
CSref CV [46]
2003
280
20,78
P=0,3237
Traore F CSref
CII [50] 2006
122
10,1
P<0,001
Notre étude 224 21,9
Nos résultats ne diffèrent pas statistiquement de ceux de Cissé [9]
et de Sanogo T [46].
Plus nous avons un faible poids de naissance moins le pronostic
fœtal est bon.
� Nouveaux nés évacués en fonction du poids
Le taux d’évacuation de nos prématurés était de 54% dont 35,3%
avaient un poids de naissance inférieur à 1500 g. Ce taux était de
47,4% dans la série de Sanogo T [46] . Il n’existait pas de
différence statistiquement significative. Notre taux était inférieur
à celui de Traoré F [50] (81,2%), la différence était
statistiquement significative (P<0,001).Cela pourrait s’expliquer
par le fait que nos prématurés recevaient les premiers soins au
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 89
service de Réanimation avant l’évacuation. Plus le score d’APGAR
était bon (≥7) moins les nouveaux nés étaient évacués.
� Le taux de mortalité :
Sur les 103 prématurés non évacués 29 étaient décédés dans les
premières minutes suivant l’accouchement ; 74 étaient sortis en
bonne santé.
Le taux de mortalité lors de notre étude était de 29,9% soit 67
décès.
Ce taux était inférieur à ceux de Traoré F avec 39,3% et de
Sanogo T [46] avec 31,1%.
L’insuffisance de plateau technique de réanimation néonatale et
le faible poids de naissance influençaient le taux de mortalité.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 90
X. CONCLUSION
L’accouchement prématuré est une urgence obstétricale qu’il
convient de gérer convenablement.
L’objectif général de ce travail était d’étudier les aspects
épidémiologiques et cliniques de l’accouchement prématuré.
La fréquence de l’accouchement prématuré a été de 9,31%.Cette
étude nous a permis d’avoir un aperçu général sur les facteurs
étiologiques connus et d’analyser les résultats.
Le taux de mortalité périnatale a été de 29,9%.
Ce travail nous à permis de faire ressortir l’éclampsie (29,3%),
infections +RPM (17,9%) et l’HTA comme les principaux grands
facteurs étiologiques.
La prise en charge optimale de la MAP contribuerait à la
réduction du taux d’accouchement prématuré.
Sa diminution ne pourrait résulter que de l’amélioration des soins
prénatals et des conditions socio-économiques à travers la lutte
contre la pauvreté.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 91
XI. RECOMMANDATIONS
Au Ministère de la Santé
� Recycler les sages-femmes, les infirmières obstétriciennes des
maternités périphériques pour la prise en charge de la MAP,
dans le but de réduire le taux d’accouchement prématuré ;
� Promouvoir une action rigoureuse de sensibilisation des
populations par le personnel qualifié, les médias, les élites
locales pour une meilleure adhésion aux consultations
prénatales.
� Créer des services de néonatologie dans tous les CSRéf pour
une prise en charge adéquate des prématurés.
� Créer et rendre fonctionnel le service de néonatologie du
CHU du Point-G
Aux prestataires
� Dépister dès la 1ère consultation les facteurs de risque
d’accouchement prématuré à l’aide de scores préétablis
comme le CRAP ;
� Prévenir la MAP par le cerclage du col en cas de béance,
d’antibiotiques adaptés en cas d’infection vaginale et
urinaire authentifiées ;
� Utiliser les inhibiteurs calciques pour la tocolyse et la
corticothérapie pour la maturation pulmonaire dans le but
d’améliorer le pronostic du prématuré.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 92
Aux Gestantes
� Participer aux CPN de qualité dans le but de prévenir les
complications au cours de la grossesse et de
l’accouchement.
� Se reposer en cas de grossesse.
Au Directeur de l’Hôpital
� Aider le service de Gynéco-Obstétrique du CHU Point-G
pour la mise en place de la néonatologie.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 93
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Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 103
FICHE D’ENQUETE
ASPECTS EPIDEMIO-CLINIQUES DE L’ACCOUCHEMENT
PREMATURE DANS LE SERVICE DE GYNECO-OBSTETRIQUE
DU CHU DU POINT-G
I- IDENTIFICATION
1- Nom : /______________________/ Prénom :
/_____________________/
2- Age : /___/___/
3- Profession : /________________________________________/
4- Statut matrimonial : /___/ (1=mariée, 2=célibataire, 3=veuve,
4=divorcée)
5- Ethnie : /________________/
6- Résidence : /____________________________________/
II- ADMISSION
7- Mode d’admission : /____/ (1=référée, 2=venue d’elle-même)
7a- Pour les cas référé:
� Structure:/_______/ (1=CHU, 2=CSREF, 3=CSCOM,4=AUTRES)
� Agent:/_________/ (1=Médecin, 2=Interne, 3=Sage F, 4=Infirmière
Obst, 5=Matrone,6=Autres)
� Moyen de transport:/___________/ (1=Ambulance, 2=Taxi,
3=Sotrama, 4=voiture personnelle ,5=autres)
� Support : /_________/ (1=oui, 2=non)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 104
8- Motif d’admission : /____/
1=contraction utérine douloureux sur grossesse 2=rupture
prématurée des membranes
3=infection urinaire 4=hémorragie
5=hydramnios 6=autres :
/_________________________/
III- ANTECEDENTS
- Obstétricaux
9- Antécédent d’accouchement prématuré : /____/ (1=Oui, 2=Non)
10- Nombre de grossesses : /___/___/
11- Nombre d’enfant vivants : /___/___/
12- ATCD avortement spontané : /____/ (1=Oui, 2=Non)
13- ATCD d’IVG : /____/ (1=Oui, 2=Non)
14-ATCD de déchirure du col: /____ / (1=Oui, 2=Non)
15-Intervalle inter-génésique:/_____/ (1=< 1an, 2=1à2ans,
3=>à2ans)
- Médicaux
16- Paludisme : /____/ (1=Oui, 2=Non)
17- HTA : /____/ (1=Oui, 2=Non)
18- Diabète : /____/ (1=Oui, 2=Non)
19- Autres : /__________________________________________________/
- Chirurgicaux
20- Césarienne : /____/ (1=Oui, 2=Non)
21- Laparotomie : /____/ (1=Oui, 2=Non)
22- Autres : /______________________________________________/
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 105
IV- EXAMEN A L’ADMISSION
23-Taille:/_______/ m Poids:/________/kg
TA:/______/
cmhg
TºC:/_______/ Pouls:/________/pul/mn
24- Dilatation du col : /____/ (cm)
25- Longueur du col : /______/ (1=effacé , 2=non effacé)
26- Contraction utérines : /____/ (1=présente, 2=absente)
26a- Si présente : /____/ (1=régulière, 2=irrégulière)
27- Saignement : /____/ (1=minime, 2=modérée,
3=important)
28- Age de la grossesse : /___/___/ (SA)
29- Hauteur utérine : /___/___/
30- Présentation : /____/ (1=céphalique, 2=siège, 3=transverse,
4=autre)
30a- Autre : /________________________________/
31- BDCF : /____/ (1=présent, 2=absent)
32- Fréquence des BDCF : /_________/
33- Liquide amniotique : /____/ (1=clair, 2=teinté, 3=méconial)
34- Evaluation de l’indice de MAP : /___/ (1=supérieur à 6, 2=
inférieur ou égal à 6)
V- Consultations prénatales
35-CPN:/________/ (1=oui ; 2=non) Si oui nombre:/______/
36-Qualité de l’agent qui a suivi la CPN:/_________/ (1=médecin,
2=sage femme, 3=infirmière Obstétricienne ,4=matrone, 5=non
précisé)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 106
37-Lieu de la CPN:/_______/ (1=CHU, 2=CsRef, 3=CSCOM,
4=autres, 5=non précisé)
38-Tension artérielle:/________/ (1=prise, 2=non prise)
39-Pathologies survenues pendant la grossesse:/______/
(1=menace d’avortement, 2=MAP, 3=infection urinaire,
4=paludisme,5=HRP, 6=éclampsie)
40-Médicaments pris pendant la
grossesse:/_________________________/
41-Qualité de la CPN:/________/ (1=bonne, 2=moyenne,
3=mauvaise)
VI- EXAMEN COMPLEMENTAIRES
42-BPN:/________/ (1=oui ; 2=non)
43-Groupage rhésus:/_________/ (1=oui ; 2=non) Test
d’emmel:/___/ (1=négatif; 2=positif, 3=non fait)
44-Sérologie B83:/______/ (1=négatif ; 2=positif, 3=non faite)
45-BW :/______/ (1=négatif ; 2=positif, 3=non faite)
46-Toxoplasmose:/______/ (1=négatif ; 2=positif, 3=non faite)
47- Echographie des 12 premières semaines /____/ (1=fait,
2=non fait)
48-Echographie tardive:/_____/ (1=oui ; 2=non)
49- ECBU : /____/ (1=fait, 2=non fait)
Autres examens :/_______________________________/
VII- CONDUITE A TENIR
50- Patiente hospitalisée pour MAP au service : /___/
(1=tocolyse, 2=antibiothérapie)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 107
- Déclenchement du travail en cours d’hospitalisation : /___/
(1=Oui, 2=Non)
- Transfusée : /___/ (1=Oui, 2=Non)
- Durée d’hospitalisation : /____/ (jours)
- Facteurs étiologiques : /___/
(1=infections urinaires, 2=paludisme, 3=activité physique
débordante, 4=RPM, 5=PP, 6=HRP,
7=Grossesse multiple, 8=fibromyome, 9=malformation foeto-
congénitale, 10=hydramnios)
VIII- ACCOUCHEMENT
51- Voie d’accouchement : /____/ (1=normale avec épisio,
2=normal sans épisio)
52- Durée d’expulsion : /______/ (min)
53- Hémorragie de la délivrance : /____/ (1=Oui, 2=Non)
54-Césarienne:/____/
IX- EXAMEN DU FŒTUS
55-Nombre:/____________/ Sexe:/_________/ (1=m ;2=f)
Poids : /___/ PC:/____/ 49a- Taille
Apgar à la 1ère minute : /___/ Apgar à la 5ème minute
56-A-t-il été réanimé:/_________/ (1=oui, 2=non)
57- Enfant référé à l’HGT : /____/ (1=Oui, 2=Non)
58- Motif de référence :
- Petit poids de naissance : /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Détresse respiratoire : /____/ (1=Oui, 2=Non)
- Autres : /____________________________________________/
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 108
59- Devenir de l’enfant : /____/ (1=vivant, 2=décédé)
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 109
FICHE SIGNALITIQUE
Nom : MAGASSA
Prénom :Basséré N’Dé
Titre de la Thèse : Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement
prématuré dans le service de Gynécologie obstétrique du C.H.U
du Point-G
Année Universitaire : 2009-2010
Ville de Soutenance : Bamako
Pays d’origine : MALI
Lieu de Dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie (FMPOS)
Secteurs d’intérêt : Gynécologie Obstétrique, Réanimation,
Pédiatrie
Résumé
Deux cents douze accouchements prématurés recensés au service
de Gynécologie obstétrique du CHU du Point-G du 1er janvier
2008 au 31 Aout 2009 ont fait l’objet d’une étude rétrospective et
prospective des aspects épidémio-cliniques.
La fréquence de l’accouchement prématuré était de 9,31%.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 110
Le profil moyen était celui d’une primipare âgée de 27,5 ans reçu
dans un contexte d’accouchement prématuré. Dans 34% des cas
il s’agissait d’une grande prématurité avec un âge gestationnel
inférieur ou égal à 32 SA.
L’accouchement par les voies naturelles prédominait avec 65,6%.
Les facteurs de risque suivants étaient identifiés :
-la faible couverture prénatale : absence de CPN dans 50,5%
des cas.
-les grossesses multiples : gémellité soit 5,4% des cas
-La mortalité néonatale était 29,9%.
Il existait un lien entre la qualité de la prise en charge en amont
et les facteurs pronostics péjoratifs.
Les mesures préventives devraient l’emporter sur les traitements
curatifs, telles que l’amélioration de la qualité de vie, le
renforcement du planning familial et de la surveillance stricte de
la grossesse dès la conception.
Mots-clés : Accouchement prématuré, Consultation prénatale,
mortalité périnatale.
Aspects épidémio-cliniques de l’accouchement prématuré
Thèse en médecine 2010 Basséré N’Dé MAGASSA 111
n présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je
jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
e donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail, je ne
participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
dmis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce que s’y passe ma langue taira les secrets qui me seront
confiés et mon état ne servira pas à compromettre les mœurs, ni à favoriser le crime.
e ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti, ou de classe sociale viennent
s’interposer entre mon devoir et mon patient.
e garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
ême sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de
l’humanité.
espectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur
père.
ue les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
ue je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
Je le jure !!!
E
J
A
J
J
M
R
Q
Q